Enfoque de RiesgoEnfoque de Riesgo

Objetivo y temasObjetivo y temas

Objetivo: Objetivo: Comprender los elementos del enfoque de riesgo y su utilidad en el campo de la Seguridad Social

Temas:Temas: Definición de Riesgo Definición de Factor de Riesgo Definición del Enfoque de riesgo Pasos metodológicos del Enfoque de Riesgo Cuantificación del Riesgo (RA, RR, %RAP)

Comunidades, grupos de individuos, familias o individuos

VULNERABLESVULNERABLESAccidentes,

enfermedades, muertes

prematuras…

PolíticosEconómicosSocialesCulturalesBiológicosAmbientales

RIESGORIESGORIESGORIESGO

¿Qué es un riesgo?¿Qué es un riesgo?

El riesgo constituye una El riesgo constituye una medida de medida de probabilidadprobabilidad estadística de que en un estadística de que en un futuro se produzca un acontecimiento futuro se produzca un acontecimiento por lo general no deseado (daño a la por lo general no deseado (daño a la salud)salud)

La medición de esta probabilidad La medición de esta probabilidad constituye el ENFOQUE DE RIESGOconstituye el ENFOQUE DE RIESGO

La medición de esta probabilidad La medición de esta probabilidad constituye el ENFOQUE DE RIESGOconstituye el ENFOQUE DE RIESGO

¿Qué es un riesgo?¿Qué es un riesgo?

Probabilidad 0 1 CertezaRIESGO

BAJO RIESGO ALTO RIESGO

¿Qué es un factor de ¿Qué es un factor de riesgo (FR)?riesgo (FR)?

Característica o Característica o circunstancia detectable circunstancia detectable de una persona o grupo de de una persona o grupo de personas que se sabe personas que se sabe asociadaasociada con un aumento con un aumento en la probabilidad de en la probabilidad de padecer, desarrollar o padecer, desarrollar o estar especialmente estar especialmente expuesto a un proceso expuesto a un proceso mórbido. mórbido.

¿Por qué es importante ¿Por qué es importante conocer los FR?conocer los FR?

Predicción:Predicción: su presencia aumenta la su presencia aumenta la probabilidadprobabilidad

Diagnóstico:Diagnóstico: pruebas diagnósticas pruebas diagnósticas tienen un valor predictivo positivo más tienen un valor predictivo positivo más elevado elevado

Prevención:Prevención: su eliminación reducirá la su eliminación reducirá la probabilidad de enfermar probabilidad de enfermar

¿Qué es el Enfoque de ¿Qué es el Enfoque de Riesgo?Riesgo?

Es una estrategia propuesta por la Es una estrategia propuesta por la epidemiología para enfrentar los epidemiología para enfrentar los problemas de salud, sustentada en el problemas de salud, sustentada en el concepto de RIESGO.concepto de RIESGO.

Consiste en controlar un problema Consiste en controlar un problema identificado, atacando los FACTORES identificado, atacando los FACTORES DE RIESGO que favorecen su aparición.DE RIESGO que favorecen su aparición.

¿Qué es el Enfoque de ¿Qué es el Enfoque de Riesgo?Riesgo?

La cuantificación del grado de riesgo La cuantificación del grado de riesgo constituye un elemento esencial y fundamental constituye un elemento esencial y fundamental en la en la formulación de políticas y prioridades formulación de políticas y prioridades en saluden salud..

Al plantear intervenciones hay que considerar:Al plantear intervenciones hay que considerar: La importancia o valor del FR depende de:La importancia o valor del FR depende de:

Grado de asociación con el grado de saludGrado de asociación con el grado de salud Frecuencia del FR en la comunidadFrecuencia del FR en la comunidad Posibilidad de prevenirloPosibilidad de prevenirlo

Tipo de FR:Tipo de FR: ModificableModificable No ModificableNo Modificable

¿Qué comprende el ¿Qué comprende el enfoque de riesgo?enfoque de riesgo?

Identificación de grupos humanos prioritariosIdentificación de grupos humanos prioritarios Identificación de los factores de riesgo más Identificación de los factores de riesgo más

prevalentesprevalentes Elaboración de un perfil de morbi-mortalidadElaboración de un perfil de morbi-mortalidad Elaboración de estrategias de ataque Elaboración de estrategias de ataque

(preventivo, curativo, negociación (preventivo, curativo, negociación intersectorial)intersectorial)

ProgramaciónProgramación EjecuciónEjecución Evaluación y controlEvaluación y control

Pasos metodológicos Pasos metodológicos del Enfoque de Riesgodel Enfoque de Riesgo

1.1. Revisión de los FR (modificables y no Revisión de los FR (modificables y no modificables) para orientar la intervención.modificables) para orientar la intervención.

2.2. Estudios descriptivos sobre distribución y Estudios descriptivos sobre distribución y frecuencia de los FR y el daño.frecuencia de los FR y el daño.

3.3. Estudios análisis (asociación)Estudios análisis (asociación)4.4. Cálculo de las medidas de riesgoCálculo de las medidas de riesgo5.5. Construcción de una escala de riesgo (con base Construcción de una escala de riesgo (con base

al Riesgo Relativo)al Riesgo Relativo)6.6. Determinación del % de Riesgo Atribuible y Determinación del % de Riesgo Atribuible y

Fracción AtribuibleFracción Atribuible7.7. Implementación del ProgramaImplementación del Programa8.8. Evaluación y controlEvaluación y control

Cuantificación del Cuantificación del riesgoriesgo

Hay diferentes maneras de cuantificar ese Hay diferentes maneras de cuantificar ese riesgo:riesgo: Riesgo AbsolutoRiesgo Absoluto: Mide la incidencia del daño en la : Mide la incidencia del daño en la

población total.población total.

Riesgo RelativoRiesgo Relativo: Compara la frecuencia con que : Compara la frecuencia con que ocurre el daño entre los que tienen el factor de ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.riesgo y los que no lo tienen.

% de Riesgo Atribuible Poblacional% de Riesgo Atribuible Poblacional: : Establece el Establece el grado de influencia que tiene la exposición en la grado de influencia que tiene la exposición en la presencia de enfermedad entre los expuestos.presencia de enfermedad entre los expuestos.

 

Enfermos Enfermos (+)(+)

Sanos Sanos

(-)(-)TotalTotal

Expuestos Expuestos (+)(+)

aa bb a+ba+b

No No Expuestos (-)Expuestos (-)

cc dd c+dc+d

TotalTotal a+ca+c b+db+d a+b+c+da+b+c+d

TABLA DE 2 x 2 PARA EL CÁLCULO DE TABLA DE 2 x 2 PARA EL CÁLCULO DE LAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓNLAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

Riesgo AbsolutoRiesgo AbsolutoProbabilidad Probabilidad de que el daño ocurrade que el daño ocurra

a + ca + cRiesgo Absoluto = ------------- x KRiesgo Absoluto = ------------- x K

NN

aaRiesgo en expuestos (Ie) = ------------- x KRiesgo en expuestos (Ie) = ------------- x K

a + ba + b

ccRiesgo en no expuestos (Io) = ------------- x KRiesgo en no expuestos (Io) = ------------- x K

c + dc + d

Riesgo RelativoRiesgo Relativo El riesgo relativo mide la fuerza de la asociación entre El riesgo relativo mide la fuerza de la asociación entre

la exposición y la enfermedad.la exposición y la enfermedad.

Indica la probabilidad de que se desarrolle la Indica la probabilidad de que se desarrolle la enfermedad en los expuestos a un factor de riesgo en enfermedad en los expuestos a un factor de riesgo en relación al grupo de los no expuestos.relación al grupo de los no expuestos.

Su cálculo se estima dividiendo la incidencia de la Su cálculo se estima dividiendo la incidencia de la enfermedad en los expuestos (Ie) entre la incidencia enfermedad en los expuestos (Ie) entre la incidencia de la enfermedad en los no expuestos (Io).de la enfermedad en los no expuestos (Io).

Riesgo RelativoRiesgo Relativo

Interpretación del RR:Interpretación del RR: De 0 a 0.5: Factor de protección eficazDe 0 a 0.5: Factor de protección eficaz De 0.6 a 0.8: Cierto beneficioDe 0.6 a 0.8: Cierto beneficio De 0.9 a 1.1: No significativoDe 0.9 a 1.1: No significativo De 1.2 a 1.6: Riesgo débilDe 1.2 a 1.6: Riesgo débil De 1.7 a 2.5: Riesgo moderadoDe 1.7 a 2.5: Riesgo moderado Mayor de 2.5: Riesgo fuerteMayor de 2.5: Riesgo fuerte

¿Qué expresa el RR?¿Qué expresa el RR?

Cuánto más es el riesgo de los Cuánto más es el riesgo de los expuestos en relación con los no expuestos en relación con los no expuestosexpuestos

Identifica las personas de alto riesgoIdentifica las personas de alto riesgo Indica el beneficio de la acción Indica el beneficio de la acción

preventiva al suprimir el FRpreventiva al suprimir el FR No mide la probabilidad de que alguno No mide la probabilidad de que alguno

con el FR adquiera la enfermedadcon el FR adquiera la enfermedad

% de Riesgo Atribuible % de Riesgo Atribuible PoblacionalPoblacional

Mide la cantidad de riesgo que puede atribuirse a Mide la cantidad de riesgo que puede atribuirse a la presencia del FR.la presencia del FR.

Riesgo Atribuible = a / a + b – c / c + dRiesgo Atribuible = a / a + b – c / c + d

a / a + b – c / c + da / a + b – c / c + d

% Riesgo Atribuible = ---------------------------- x 100% Riesgo Atribuible = ---------------------------- x 100

Poblacional Poblacional a / a + b a / a + b

EjemploEjemplo

Bajo peso alnacer

Si (+) No (-) Total

Si (+) 20 833 853

Exposic

ión

pasiv

a a

lta

baco

No (-) 14 1606 1620

Total 34 2439 2473

EjemploEjemplo

RR: Las mujeres expuestas al tabaco RR: Las mujeres expuestas al tabaco tienen 2.67 veces más probabilidad de tienen 2.67 veces más probabilidad de tener hijos con bajo peso al nacer.tener hijos con bajo peso al nacer.

%RAP: El 62.6% de los niños con bajo %RAP: El 62.6% de los niños con bajo peso al nacer se debe a la exposición peso al nacer se debe a la exposición pasiva al tabaco.pasiva al tabaco.

EjemploEjemplo

La tasa de mortalidad / 100.000 habitantes La tasa de mortalidad / 100.000 habitantes por Cáncer de Pulmón en personas de por Cáncer de Pulmón en personas de más de 30 años, es:más de 30 años, es:

En fumadores: 91En fumadores: 91

En no fumadores: 7En no fumadores: 7

Hallar el RR, el RA y %RAPHallar el RR, el RA y %RAP

EjemploEjemplo

IeIe 9191RR = ------- = ------- = 13RR = ------- = ------- = 13

IoIo 77

A partir de los 30 años hay 13 veces más A partir de los 30 años hay 13 veces más posibilidades de morir por cáncer de posibilidades de morir por cáncer de pulmón en los fumadores que en los no pulmón en los fumadores que en los no fumadoresfumadores

EjemploEjemplo

RA = Ie – Io = 91 – 7 = 84RA = Ie – Io = 91 – 7 = 84

De las muertes por cáncer de pulmón, 84 De las muertes por cáncer de pulmón, 84 (de la tasa de 91/100.000) son atribuibles (de la tasa de 91/100.000) son atribuibles al hábito de fumaral hábito de fumar

EjemploEjemplo

a / a + b – c / c + da / a + b – c / c + d

% RAP = ------------------------------ x 100% RAP = ------------------------------ x 100

a / a + ba / a + b

91 - 791 - 7

% RAP = ------------- x 100 = 92%% RAP = ------------- x 100 = 92%

9191

El 92% de las muertes por cáncede pulmón son El 92% de las muertes por cáncede pulmón son atribuibles al hábito de fumar.atribuibles al hábito de fumar.

Enfoque de riesgoEnfoque de riesgo

El potencial del enfoque de riesgo consiste en El potencial del enfoque de riesgo consiste en fijar metas orientadas a identificar los factores fijar metas orientadas a identificar los factores conducentes a resultados indeseados, medir la conducentes a resultados indeseados, medir la asociación entre estos factores y los asociación entre estos factores y los resultados para planear las acciones de resultados para planear las acciones de intervención en la reducción de los daños.intervención en la reducción de los daños.

Estas intervenciones se orientan por un lado a Estas intervenciones se orientan por un lado a la generalidad de la población que puede ser la generalidad de la población que puede ser afectada, pero en particular, se focalizan en afectada, pero en particular, se focalizan en aquellas que están más expuestas. aquellas que están más expuestas.