Enfoque de-riesgo
-
Upload
laymel-sanchez -
Category
Education
-
view
19.289 -
download
0
description
Transcript of Enfoque de-riesgo
Diseños Epidemiológicos utilizados en cuantificación de Riesgo
Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Dirección de Post – GradoPost – Grado de Salud y Desarrollo en el
Adolescente
Dra. Laymel Nuñez SanchezPediatra - Puericultor
EnfermedadesAccidentes
Muertes prematuras
Individuos o colectivosVulnerables
posibilidades• Individuos• Grupos de Individuos• Familias•
Comunidades
Características de Tipo :• Genético• Ambiental• biológico• Psicosocial
RIESGO
Diseños Epidemiológicos utilizados en cuantificación de Riesgo
¿ Que Implica el RIESGO ?
Implica la presencia de un factor (o de
varios) que aumenta la probabilidad de
aparición de consecuencias adversas
para la salud, el proyecto de vida, la
supervivencia personal o de otros
Aspectos.
El concepto “Riesgo” se puede
aplicar en el campo de la salud y
en otras áreas para pronosticar la ocurrencia de cualquier suceso,
no sólo de los no deseables, sino
inclusive de los deseables.
Aplicación del Concepto Riesgo
Definición de RIESGO
• OMS (Inf. 2002) : “la probabilidad de que un efecto adverso o factor aumente esa probabilidad”
Riesgo en Epidemiología
En Epidemiología se denomina Riesgo a
la “Probabilidad que tiene un individuo o
un grupo de individuos de que ocurra en
el futuro un evento adverso a su salud
(enfermar o morir)“.
El Riesgo constituye una medida que refleja la probabilidad estadística de que en un futuro se produzca un acontecimiento (hecho o daño) por lo general no deseado.
La medición de esta probabilidad constituye el Enfoque de Riesgo
¿ Que Significa RIESGO ?
Definición de Enfoque de Riesgo
OMS: “El método clínico-epidemiológico de
abordaje del riesgo, los factores de riesgo y
la condición de riesgo individual o colectivo,
mediante el cual los servicios de salud
pública planifican y ejecutan las acciones
pertinentes para modificarlos o eliminarlos
en las personas, familias o comunidades”.
La medición de la probabilidadde consecuencias adversaspor la presencia de un factor(o varios) de riesgo constituyeel : Enfoque de Riesgo
Enfoque de Riesgo
En el Enfoque de RIESGOdeben reconocerse:
• Factores Protectores (apoyo familiar, vacunaciones, trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educación).
• Conductas de Riesgo (conducir a excesiva velocidad, conductas impulsivas).
• Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada, etc).
El Enfoque de Riesgo
Asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos.
ENFOQUE DE RIESGO
Pobreza
Embarazo en adolescentes
Bajo Peso al Nacer
Mortalidad Infantil
Factor deRiesgo
Factor deRiesgo
Factor deRiesgo
Factor deRiesgo
DAÑO
DAÑO
DAÑO
Identificación de los problemas prioritarios de salud
• Métodos para seleccionar prioridades
– Métodos basados en la demanda
– Métodos basados en las necesidades
• Las necesidades normativas (El enfoque epidemiológico) Para elaborar las necesidades prioritarias, generalmente, se utiliza las tasas de mortalidad (infantil, materna, especifica para enfermedades). Sin embargo, es muy problemático el hecho de que este enfoque no reconoce episodios de enfermedad que aunque no son mortales, son muy dolorosos, y limitan las actividades económicas y/o domésticas, o/y también. pueden incapacitar al individuo. Justamente son estas enfermedades las que imponen más trabajo a los servidos de salud.
• Las tasas de morbilidad carecen generalmente de suficiente exactitud porque reflejan solamente la demanda, y están frecuentemente basadas en diagnósticos poco elaborados.
• Las necesidades Sentidas: La selección de prioridades en conjunto con, o por parte de la población coincide claramente con el principio de participación comunitaria en la estrategia de la atención primaria a la salud.
• Métodos económicos Los métodos económicos que se utiliza para priorizar problemas de salud consideran particularmente los costos de la intervención. Dos métodos importantes son los siguientes:
Análisis de Costo efectividad
En este análisis se mide el costo en: – relación al resultado, por ejemplo, el costo por año de vida
salvada, o el costo por muerte evitada.
Los problemas, entre otros, se basan en: – la necesidad de medir un sólo resultado principal, – no reconocer otros beneficios de un programa, – c) valorar calidad de vida, etc. – En resumen: los métodos económicos para la selección de
prioridades pueden ayudar en la toma de decisiones, pero no deben ser utilizados como instrumentos propios que determinen una decisión.
• Análisis de Costo _ beneficio:
1. Identificación de las alternativas para las operaciones económicas.
2. Identificación de los costos y beneficios de cada alterativa.
3. Poner un valor monetario en cada costo y beneficio.
4. Descontar los valores sobre el período del proyecto.
5. Balance económico: Comparar los costos y beneficios de la situación con y sin el proyecto o programa planificado y con las otras alternativas del programa.
¿ Como Medimos el Riesgo ?
Hay diferentes formas de medir la relaciónentre el o los factores de riesgo y los dañosa la salud valiéndonos de:
• Medidas de relación (frecuencias).
• Medidas de asociación.
Son métodos que permiten manejar datos en relación con la distribución de un número determinado de observaciones (distribución de frecuencias) que ubica a las personas en categorías distintas de acuerdo a una variable, referidos a una población, a un lugar y un tiempo.
¿ Que son Medidas de Relación ?(Frecuencia)
¿ Que son Medidas de Asociación ?
Son indicadores que miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como resultado) está asociada o relacionada con un determinado factor (que se presume como su causa)
Medidas de Asociación
Hay diferentes formas de medir la asociación entre el o los factores de riesgo y los daños a la salud valiéndonos de las siguientes medidas:
• Riesgo Absoluto
• Riesgo Relativo
• Riesgo Atribuible
Riesgo Absoluto (R)
Mide el riesgo de que ocurra un daño en una población durante un periodo de tiempo determinado
Nº de eventos (casos nuevos) a Población expuesta al daño a + b (población susceptible)
Expresa la incidencia de la enfermedad en la población susceptible de padecer dicho daño
Riesgo Absoluto (R)Ej.
Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos de TBC Año 2002
Enfermos Sanos Población Total
Expuestos a(12)
b(4988)
a + b(5000)
Nº de eventos a 12 = 0.002Población expuesta al daño a + b 5000
Riesgo Absoluto (R)
Características :• Es sinónimo de frecuencia y por tanto expresa la probabilidad de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo determinado.
• La población comprende a quienes tienen el factor de riesgo definido y a quienes no lo tienen.
• A partir de esta medida se obtienen los riesgos relativo y atribuible.
• Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o muerte.
• Mide la aparición de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso
de tiempo.
Riesgo Relativo (RR)
Es la comparación de la frecuencia (incidencia) con que ocurre el daño en los individuos que tienen el atributo o factor de riesgo (expuestos) y la frecuencia con que ocurre en aquellos que no tienen el factor de riesgo (no expuestos).
Incidencia en Expuestos Ie a / (a + b)
Riesgo Relativo = -------------------------------------- = ---- = -------------
Incidencia en No Expuestos Io c / (c + d)
* El RR mide la fuerza de asociación entre la exposición y la enfermedad
Riesgo Relativo (RR)
Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo (medida de asociación)
Enfermos Sanos Total
Expuestos a b a + b
No Expuestos
c d c + d
Total a + c b + d a+b+c+d
Ie a / (a + b)RR = = Io c / (c + d)
Riesgo Relativo (RR)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo Peso
ExposiciónPasiva a HumoDe Tabaco
Sí RNBajo peso
No RN Bajo peso
Total
Expuestos(factor presente)
20 833 853
No Expuestos(factor ausente)
14 1606 1620
Total 34 2439 2473
Ie 20 / (20 + 833) 0.0234RR = = = = 2.72 Io 14 / (14 + 1606) 0.0086
Riesgo Relativo (RR) - Características• Mide el grado de asociación entre el factor de riesgo y el daño.
• Expresa una comparación (razón) entre la frecuencia (incidencia) con que ocurre un daño en los individuos que tienen el FR (población expuesta) y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el FR (población no expuesta).
• Señala hacia la causa y es útil para buscar la etiología de una enfermedad.
• Indica el beneficio (acción preventiva) que se puede obtener si se eliminara el FR
• Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociación), que los pacientes tienen al exponerse al FR lo que permite identificar a las personas con alto riesgo
• No puede utilizarse en los estudios de casos y controles pues por las características de este diseño, no se puede conocer las tasas de incidencia del resultado.
• Mide la potencia de una relación entre FR y daño.
• No mide probabilidad, es un cociente, señala el tamaño de una cantidad con respecto a otra. Ie / Io
Riesgo Relativo (RR) - Características
Interpretación:
• RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factor de riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgo de presentar la enfermedad (variable dependiente). Indica asociación negativa, posible factor protector.
• RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos grupos. Indica ausencia de asociación.
• RR > 1 significa que la exposición confiere un riesgo mayor. Indica asociación positiva, factor de riesgo
Conforme el resultado se aleja más de la unidad, la asociación entreel factor y la enfermedad es más fuerte.
Riesgo Relativo (RR)
Riesgo Atribuible
Es una medida empleada para mostrar la proporción en que el daño podría ser reducido si los FR desaparecieran de la población
Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidencia en Expuestos en No Expuestos
RA = Ie - Io
RA = 20 / (20 + 833) - 14 / (14 + 1606)
RA = 0.0234 - 0.0086 = 0.0148
Significa: el riesgo de daño en la cohorte expuesta se reduce en 0.0148 si se elimina el FR.
Riesgo AtribuibleCaracterísticas:
• Mide el impacto posible de lograrse en la población respecto a la incidencia de la enfermedad, si el FR se suprimiera.
• LLeva implícita la frecuencia del daño a la salud con y sin el FR presente (RR).
• Mide la máxima proporción de enfermedad que puede atribuirse al FR que se encuentra en la población general, como factor etiológico.
• Nos da la magnitud del problema en términos de salud pública en la comunidad y formulación de políticas de salud
El enfoque de riesgo es un métodoQue:
• Se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos.
• Ayuda a determinar prioridades de salud
• Es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud.
• Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a aquellos que más lo requieran
• Es un enfoque que permite discriminar quienes tienen mayor necesidad de atención
Importancia delEnfoque de Riesgo
Radica en la contribución que el enfoque de riesgo ha tenido en la explicación de la historia natural de algunas enfermedades en cuya génesis se supone la participación de una constelación de factores.
Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos, violencias, etc
“ La sabiduría consiste no solo en ver lo que tienes ante ti, sino prever lo que va a venir "
Gracias!!!