1. Enfoque de Riesgo

8/18/2019 1. Enfoque de Riesgo

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INTRODUCCIÓNEste capítulo con carácter metodológico se refiere a la aplicación del enfoque de riesgo en laatención primaria de salud, partiendo de describir los conceptos y términos relacionados con losriesgos, exponiendo los distintos parámetros utilizados en la medición de riesgos derivado de lanecesidad de su aplicación para la atención a la población, su identificación y grado deintervención-acción por los servicios de salud.

El enfoque de riesgo presenta distintas formas de aplicación de lo que se deriva la necesidad detener dominio teórico del tema a fin de seleccionar o disear aquellas !erramientas que másimpacto y benéfico social reporten a la comunidad.

"el correcto enfoque de riesgo se derivan las me#ores estrategias de intervención para laprevención de enfermedades y discapacidades, en población general o por seg$n grupos deedades. %e trata de establecer un orden de prioridad para la promoción de salud así como lavigilancia y evaluación de los riesgos.

El conocimiento de los grupos de riesgo de adquirir una enfermedad permite aplicar accioneseficaces para evitarla, para interrumpirla, curarla o re!abilitarla. %u aplicación también es $til para

fórmulas y pruebas de !ipótesis de causalidades, para la prevención, para evaluar medidas desalud, para tomar decisiones administrativas en servicios de salud del sector p$blico oficial, privadoo mixto

&ara el logro de una 'ongevidad %atisfactoria tiene una doble importancia pues la eliminación o noadquisición de factores de riesgo en edades #óvenes se traducirá en disminución de la prevalenciade enfermedades no trasmisibles y otros daos a salud en la tercer edad y por otra parte una vezarribado a ese grupo etareo padeciendo este tipo de patología que presenta un alto riesgo deproducir invalidez resulta de gran utilidad el enfoque correcto de riesgo para la modificación defactores de riesgo como un elemento básico para disminuir la discapacidad que puede afectar laautonomía y funcionabilidad de los ancianos.

&or ello es necesario tener presente que en todas las sociedades existen individuos, familias ycolectivos en la comunidad cuyas probabilidades de enfermar, accidentarse o adquirir unaincapacidad es mayor en unos que en otros. 'a vulnerabilidad se debe a la presencia de cierton$mero de características de tipo genético, ambiental, biológicas, psicosociales, que actuandoindividualmente o entre sí desencadenan la presencia de un proceso, se dice que son individuos ocolectivos especialmente vulnerables. ( medida que se incrementan los conocimientos sobre losdiferentes procesos, la evidencia científica demuestra en cada uno de ellos que) en primer lugar lasenfermedades no se presentan aleatoriamente y en segundo que muy a menudo esa*vulnerabilidad* tiene sus razones. %urge entonces el término de *riesgo* que implica la presenciade una característica o factor +o de varios que aumenta la probabilidad de consecuenciasadversas. En este sentido el riesgo constituye una medida de probabilidad estadística de que en unfuturo se produzca un acontecimiento por lo general no deseado.

'a finalidad del enfoque de riesgo, como método que se emplea para medir las necesidades deatención, es la acción sobre la población en general o en forma específica en los grupos de riesgo,orientado a controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables en un intento por disminuir lamorbilidad y la mortalidad. +,

/mplantar el enfoque de riesgo como instrumento para enfrentar la atención de salud en losindividuos, la familia y la comunidad, requiere profundizar en los conocimientos y !abilidades delequipo de salud de atención primaria, con ese propósito desarrollamos este capitulo.


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JUSTIFICACIÓN0na vez identificados los factores de riego que afectan a individuos, grupos y comunidades esfactible evaluar la posibilidad de dao a la salud y establecer estrategias de intervención partiendode la característica básica de que el riesgo precede a la enfermedad. +1

Es obvio que conocer más los factores de riesgo repercute en la planificación de los servicios de

salud, los que dedicaran un mayor financiamiento a las funciones de promoción y prevención paraincidir en la no aparición o disminución de los mismos. 2oy día es una verdad no discutida que entodos los ordenes es me#or prevenir que curar, y en el caso que nos ocupa se !ace más necesarioy evidente.

"e lo anterior se deriva la importancia de cuantificar los factores de riesgo, de a!í que sesimplifique el concepto de enfoque de riesgo a la e medición de los mismos, apoyados en que amás exacta sea la medición me#or se interpretan las necesidades de salud y por otra parte permite!acer predicciones fundamentadas de la aparición de enfermedades o de muerte en grupos depacientes como por e#emplo en anciano. 'legado a este punto debemos alertar de no confundirse,no se puede determinar quienes son los que desarrollarán la enfermedad o quienes mueran3 peroviceversa si se estudian las características de los individuos que enferman o mueren podremos

entonces identificar los factores de riesgo a que !an estado expuestos.

En la medicina preventiva la importancia que tiene identificar un determinado factor de riesgodepende del grado de asociación de este con el dao a la salud, las frecuencias en la comunidad yla posibilidad de prevenirlo, por lo que en el enfoque de riesgo es necesario e importantediferenciar si es causa o simplemente una condición que se asocia.

En resumen el enfoque de riesgo es base en salud p$blica para trazar estrategias de intervenciónen función de prioridades, con acciones como educación sanitaria de mayor impacto promoviendouna acción comunitaria más eficiente.

"e la antes expuesto se deriva que el enfoque de riesgo es la base de la estrategia fundamental deintervención sanitaria, pero en muc!os países todavía resulta limitado por mantener la prioridad en

lo curativo y en otros países que sí lo aplican los resultados aun no son los óptimos derivados delas formas y !erramientas que se utilizan, por lo que la b$squeda constante de métodos máseficientes es una tarea de primer orden.

DESARROLLORIESGOEl concepto de riesgo ocupa un lugar central en la atención primaria de salud y figuran en élnumerosas sugerencias acerca de las aplicaciones en la asistencia sanitaria. Estas ideas !ansurgido precisamente por la determinación de las posibilidades de predecir un acontecimiento tantoen el plano de la enfermedad como en el de la salud, lo que ofrece a la atención primaria de saludun nuevo instrumento para me#orar su eficacia y sus decisiones sobre el establecimiento deprioridades. El riesgo se relaciona con todas las acciones de promoción y prevención. +4-5

El termino de riesgo implica que la presencia de una característica o factor aumenta la probabilidadde consecuencias adversas. 'a medición de esta probabilidad constituye el enfoque de riesgo +6-7.

8iesgo es una medida, que refle#a la probabilidad de que se produzca un !ec!o o dao comoenfermedad, accidente, muerte, donde se destaca la contingencia o proximidad de un dao y laprobabilidad de que un !ec!o ocurra, es por ello que muc!os autores lo definen como la medida deuna probabilidad estadística de un suceso futuro. +9


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En términos generales, riesgo es una medida que refle#a la probabilidad en un período específicoen una comunidad dada, insistiendo en que es una probabilidad de dao en presencia decircunstancia que inciden en una persona, grupo de personas, comunidad o ambiente. Expresa laproximidad de un dao o que este pueda suceder o no. +1

:ambién se define como el con#unto de condicione anormales que pudieran producir un efectodaino sobre el individuo o colectividad y generar daos de diferente magnitud en correspondenciacon la exposición a uno o varios agentes. Es necesario tener bien claro que el riesgo es la situacióno circunstancia anormal y la exposición prolongada al mismo es el factor de riesgo. &ara !acer máscomprensible esta diferenciación tenemos como e#emplo que la contaminación atmosférica es unriesgo para que se produzca el cáncer de pulmón y el factor sería la exposición prolongada a lamisma. ;tro e#emplo lo encontramos en el caso del transporte en una avenida ese es el riesgo desufrir accidente del transito sin embargo el conductor del ve!ículo que !a ingerido bebidasalco!ólicas es el factor de riesgo.

PROBABILIDADEl concepto de probabilidad, es fundamental para entender el


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Dulnerable) (ncianos supuestamente sanos susceptibles de ser lesionados o de llegar a frágil.

En grado de necesidad)%us condiciones biológicas y-o socioeconómicas demandan mayor apoyo de redes comunitarias ycuidados.

Esta clasificación es $til para el medico general básico pues a partir de la misma realizarápezquisa#es para dispensa rizar los ancianos.

;tro aspecto importante a tener en cuenta es determinar cuales son los ancianos en situación deriesgo, recogiéndose en la bibliografía revisada que se consideran como tal a)

&ersonas mayores de 9= aos3 ancianos solos3 mu#eres ancianas soltera3 viudez3 no tener !i#os3institucionalizados3 socialmente aislados3 limitaciones severas3 discapacitados3 pare#a con uno desus miembros enfermos3 ba#os recursos económicos.

¿QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO?0n factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupode personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar oestar especialmente expuesto a un proceso mórbido. Estos factores de riesgo +biológicos,ambientales, de comportamiento, socio-culturales, económicos pueden sumándose unos a otros,aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción. +

'os factores de riesgo pueden ser tanto indicadores de riesgo como causas de dao a la salud.

%e puede predecir cuantos morirán en una población dada, pero no se puede predecir, con lamisma seguridad, quienes son los individuos que morirán. 'o que sí es posible, examinar lascaracterísticas de aquellos que !an muerto y tratar de establecer en que diferían de lossobrevivientes.


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muc!os casos eliminarlos cuando son modificables.

El término F!tor "# Ri#$%o $# &$ !on ' !onnot!ion#$ "i$tint$(0na atributo o exposición que se (socia con una probabilidad mayor de desarrollar unaenfermedad, +este atributo no necesariamente constituye un factor de causal

0n atributo o exposición que aumenta la posibilidad de la ocurrencia de una enfermedad.

0n determinante que puede ser modificable por alguna forma de intervención, logrando disminuir laprobabilidad de la ocurrencia de la enfermedad

&or tanto Cactor de 8iesgo es toda característica o circunstancia de una persona o grupo depersonas que se sabe está asociada con un incremento en la probabilidad de padecer, desarrollaro estar en especial vulnerabilidad a un proceso mórbido. "ic!o de otra manera es un atributo ocaracterística que confiere al individuo un grado variable de susceptibilidad para contraer unaenfermedad o alteración de la salud. Es la susceptibilidad individual en términos probabilísticas.

En epidemiología, los factores de riesgo son aquellas características y atributos +variables que sepresentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado. 'os factores deriesgo no son necesariamente las causas, sólo sucede que están asociadas con el evento.


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;rganización de los servicios de %alud) Equidad, (ccesibilidad.

(mbientales) "eterminados por las características del medio ambiente) clima

A #$t# li$t"o otro$ &tor#$ +"#n(Císicos) 8adiaciones

@uímicos) Gedicamentos;cupacionales) Exposición al plomo, al ruido.


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FACTOR DE RIESGO 6 DA7OS A LA SALUD (unque no es fácil para algunos autores diferenciar ambos términos en nombre de la didácticaaplicando el enfoque en sistema al proceso salud enfermedad podemos arribar a la conclusión deque algunos daos que se padecen constituyen a su vez riesgo para desarrollar otras

enfermedades, teniendo como e#emplos a la 2ipertensión (rterial y la desnutrición.


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'a tecnología requerida para la detección y medición, que debe ser fácil de usar, exacta yapropiada a las características del proceso.

'a aceptabilidad del proceso de detección, tanto para los que lo aplican como para los su#etos3 elmétodo debe ser puramente verbal, o si se requiere un examen físico, éste debe ser mínimo.

'os resultados de las pruebas y preguntas, deben ser fáciles de registrar e interpretar.

'a respetabilidad y precisión de la prueba de investigación del factor de riesgo deben sersuficientemente elevadas para reducir al mínimo el error entre distintos observadores y del propioobservador.

'a facilidad con que pueda adiestrarse al personal para reconocer el factor de riesgo.

'a disposición de datos fiables sobre factores de riesgo es esencial para establecer prioridades yplanear intervenciones preventivas. 'a ;&% recomienda para recolectar datos el uso de encuestascon definiciones estructuradas +

9#n!ion#mo$ l%&no$ F!tor#$ "# Ri#$%o m


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(sí por e#emplo el e#ercicio físico se conoce como factor de protección asociado al infarto demiocardio. El efecto protector que pueda tener el e#ercicio, se debe controlar por la edad de lospacientes, ya que la edad está asociada con el infarto de miocardio en el sentido de que a másedad más riesgo. &or otra parte la mayor dosis de e#ercicio la realiza la gente más #oven3 por lotanto parte del efecto protector detectado entre el e#ercicio y el infarto de miocardio estacondicionado por la edad. 'a edad en este caso act$a como variable de confusión.

'a noción de causa o causalidad es muy comple#a3 algunas asociaciones para ser calificadas comocausales tienen que estar directamente relacionadas con los procesos patológicos

(lgunas de las asociaciones $tiles para identificar grupos de riesgo, son $nicamente estadísticas.&ara ser calificadas como causales tienen que estar directamente relacionadas con los procesospatológicos, aun cuando no se comprendan completamente los mecanismos específicos quedesatan el efecto E#emplo) el !ábito de fumar durante el embarazo y su relación con el ba#o peso alnacer. Fo es necesario saber con precisión el mecanismo por el cual el tabaco afecta elcrecimiento fetal para recomendar la abstención de fumar.

"iagnóstico) 'a presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se presente unaenfermedad. Este conocimiento se utiliza en el proceso diagnóstico ya que las pruebasdiagnósticas tienen un valor predictivo positivo más elevado, en pacientes con mayor prevalenciade enfermedad. El conocimiento de los factores de riesgo se utiliza también para me#orar laeficiencia de los programas de pesquiza#e, mediante la selección de subgrupos de pacientes conriesgo aumentado.

&revención) %i un factor de riesgo se conoce asociado con la presencia de una enfermedad, sueliminación reducirá la probabilidad de su presencia. Este es el ob#etivo de la prevención primaria.

(sí por e#emplo se relacionan la obesidad y la !ipertensión, la !ipercolesterolemia y la enfermedadcoronaria, el tabaco y el cáncer de pulmón.

/ndicador) es toda variable o condición asociada al dao

CO9BINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO0n sólo factor de riesgo predice un resultado. 'a combinación de o más factores de riesgoaumenta la probabilidad de sus resultados. 0n sólo factor de riesgo muy influyente puede predecircierto n$mero de resultados. +4

E:ALUACIÓN DEL RIESGO 9ULTIFACTORIAL / TRATA9IENTOExisten m$ltiples ecuaciones, resultando una de las más usadas la desarrollada por losinvestigadores del Cramming!am 2eart %tudy, en ella se valora el riesgo de enfermedad coronariaen los 5 y = aos siguientes, seg$n el perfil de los principales factores de riesgo, así tenemos queseg$n las recomendaciones de la %ociedad Europea de (rteriosclerosis +E(% y de en 5 aos.

TIPOS DE RIESGO


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El grado de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad se cuantifica con determinadosparámetros que son)

8iesgo individual) Es la posibilidad que tiene un individuo o un grupo de población con unascaracterísticas epidemiológicas de persona, lugar y tiempo definidas, de ser afectado por laenfermedad.

8iesgo relativo) Es la relación entre la frecuencia de la enfermedad en los su#etos expuestos alprobable factor causal y la frecuencia en los no expuestos.

8iesgo atribuible) Es parte del riesgo individual que puede ser relacionada exclusivamente con elfactor estudiado y no con otros.

Cracción etiológica del riesgo) Es la proporción del riesgo total de un grupo, que puede serrelacionada exclusivamente con el factor estudiado. +4.9EDICIÓN DE RIESGO'a cuantificación del grado de riesgo constituye un elemento esencial y fundamental en la

formulación de políticas y prioridades que no deben de#ar !ueco a la intuición ni a la casualidad.2ay diferentes maneras de cuantificar ese riesgo

'as estimaciones de riesgo, son $nicamente una seal o un indicador del grado de su necesidad.'a !abilidad de medir estos riesgos es relativamente reciente

&ara medir el riesgo es necesario decidir cuál es el resultado adverso que interesa, !ay que !aceruna descripción completa de su epidemiología y de todos los factores de riesgo relacionados.

En investigaciones comple#as se definen todos los factores de riesgo y se establecen lascircunstancias patológicas y estadísticas detalladas de las asociaciones, en otras puede sersuficiente el empleo de datos de investigaciones sobre medios culturales análogos o en estudiostransversales.


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Jndice de aparición de la enfermedad, indicador por el cual se conoce el K de personas que sin!aber padecido la enfermedad la contraen durante un lapso específico

C


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se expresa como porcenta#e. Es un indicador estático, que se refiere a un momento temporal. +6

'a prevalencia indica el peso o la abundancia del evento que soporta la población, teniendo sumayor utilidad en los estudios de planificación de servicios sanitarios.

En la prevalencia influye la velocidad de aparición del evento y su duración. &or ello es poco $til en

la investigación causal y de medidas terapéuticas.

'a prevalencia no debe confundirse con la incidencia. 'a incidencia es una medida del n$mero decasos nuevos de una enfermedad en un periodo de tiempo determinado. 'a prevalencia se refierea todos los individuos afectados, independientemente de la fec!a de contracción de la enfermedad.0na enfermedad de larga duración que se extiende ampliamente en una comunidad en ==5tendrá una alta prevalencia en ==6 +asumiendo como duración larga un ao o más, pero puedetener, sin embargo, una tasa de incidencia ba#a en ==6. &or el contrario, una enfermedad que setransmite fácilmente pero de duración corta, puede tener una ba#a prevalencia y una altaincidencia. 'a prevalencia es un parámetro $til cuando se trata de infecciones de larga duración,como por e#emplo el %/"(, pero la incidencia es más $til cuando se trata de infecciones de cortaduración, como por e#emplo la varicela.

N*m#ro n#!#$rio ,r trtr= NNT= 23>4En bioestadística o en Gedicina basada en la evidencia, el n$mero necesario para tratar o FF: esel reciproco del 8iesgo absoluto, es un valor o indicador específico para cada tratamiento. "escribela diferencia entre un tratamiento activo y un control +placebo u otro tratamiento en lo que serefiere a lograr un resultado clínico concreto.

FF:? L8( +8() riesgo absoluto

0n FF: de significa que en todos los pacientes a los que se les da el tratamiento se produce unresultado favorable, a la vez que ning$n paciente del grupo de comparación +placebo u otrotratamiento tiene el resultado esperado.&ara que un FF: esté correctamente expresado, se debe !acer constar)

El controlEl resultado terapéutico'a duración necesaria para que se alcance el resultadoEl intervalo de confianza +/

RIESGO RELATI:OEs la razón o relación del riesgo o probabilidad de enfermar en el grupo expuesto, sobre el riesgode enfermar en el grupo no expuesto. Gientras más alto sea el riesgo relativo mayor será la fuerzade asociación.El riesgo relativo es la razón de las probabilidades de experimentar un dao a la salud, que tienenaquellos individuos y grupos !umanos con un determinado factor de riesgo, en comparación con

los que no lo tienen

8iesgo 8elativo +8.8.. Es una razón o índice

Es la comparación de la frecuencia con que ocurre el dao en los individuos que tienen el atributo oC8, y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el C8. Es igual a &ie entre &ioGide el grado de asociación, entre el C8 y el "ao, y se expresa en una comparación, 8azón )entre la frecuencia +incidencia con que ocurre el dao en los individuos que tienen el C8+población expuesta +&ie y la frecuencia +incidencia con que acontece en aquellos que no tienen


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el C8 +población no expuesta +&io

Gide la potencia de una relación entre C.8. y "ao. %eala !acia la causa y es $til para buscar laetiología de una enfermedad. Fo mide probabilidad, es sencillamente un cociente. /ndica elbeneficio que se puede obtener si se eliminara el C8

8iesgo 8elativo + 88 En donde)a L a M b ? /e , riesgo de enfermar en los expuestos.c L c M d ? /o , riesgo de enfermar en los no expuestos.a M c L n ? /t , riesgo de enfermar en la población.a M b L n ? &e , proporción de la población expuesta.c M d L n ? &o , proporción de la población no expuesta.El riesgo relativo será dado)a L a M b /e riesgo de enfermar en expuestos

%i , por e#emplo, 88 ? 4 3 la interpretación sería que el grupo expuesto tiene cuatro veces el riesgode contraer la enfermedad o el efecto que el grupo no expuesto.El riesgo relativo es una medida de asociación que indica la fuerza de asociación o relación entreun supuesto factor de riesgo y un efecto.El riesgo relativo ligado a un factor de riesgo no siempre indica causalidad. 0na prueba me#or seríaque disminuyendo o eliminando el factor de riesgo se disminuye o se elimina la enfermedad. Fo esprobable que se elimine la enfermedad del todo, ya que la frecuencia restante de la enfermedadpuede deberse a otras causas u otros factores de riesgo.El riesgo relativo alto +mayor que no indica necesariamente que el factor investigado sea el queproduce la enfermedad. %e puede estar sencillamente en presencia de una asociación espuria, nocausal, y que el verdadero responsable sea otro factor desconocido o no investigado en el presente

estudio.

Con!#,to "# ri#$%o r#lti;oEl riesgo relativo es el cociente entre el riesgo en el grupo con el factor de exposición o factor deriesgo y el riesgo en el grupo de referencia +que no tiene el factor de riesgo como índice deasociación.El me#or estudio para calcular el riesgo relativo son los estudios prospectivos como el estudio deco!ortes y el ensayo clínico, donde de la población se extraen dos muestras sin enfermedad o enlas que no !aya sucedido el evento) una expuesta al factor de riesgo y otra sin tal exposición. "ecada muestra se calcula la tasa de incidencia de expuestos y se calcula su cociente.

88? tasa de incidencia de expuestosL tasa de incidencia en no expuestos


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El Ri#$%o R#lti;o $#r

intervalo de confianza no incluye el valor , elriesgo relativo es significativo pO=.=.%i el riesgo relativo fuese menor de y su intervalo de confianza también, estaríamos ante lapresencia de un factor de protección.

El cálculo de dic!o 5> /< para el riesgo relativo se realiza del siguiente modo +,1,4)+88 exp P± .6 Error Estándar del 'n 88

"on"#(


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"on"#(;8 es la estimación puntual del ;dds ratio

exp es la base del logaritmo natural elevada a la cantidad entre paréntesis.a,b,c y d representan los valores numéricos de la tabla de x El cálculo del intervalo de confianza del riesgo relativo y del odds ratio es fundamental al realizar elanálisis de cualquier estudio. "ic!o cálculo nos indica no solo la dirección del efecto, sino lasignificancia estadística, si el intervalo no engloba el valor y la precisión del intervalo que estádirectamente relacionada con el tamao muestral del estudio.Estimado el riesgo de cada variable de forma independiente, se debe en un siguiente pasodeterminar el riesgo de dic!a variable teniendo en cuenta las demás variables utilizando técnicasde regresión m$ltiples.

RIESGO ATRIBUIBLEGide la diferencia entre el riesgo o probabilidad de enfermar en el grupo de expuestos y el riesgo

en el grupo de no expuestos. ( diferencia del riesgo relativo, que es una razón o índice, el riesgoatribuible es una proporción. Esta medida es la diferencia entre la tasa de que se trate entre losindividuos expuestos y la misma tasa entre los no expuestos.

El ri#$%o tri-&i-l# $# mi"#(8a ? aL+a M b - cL+c M d o 8a ? le-loEl riesgo atribuible al factor de riesgo indica el impacto que provoca el factor de riesgo en el gruposometido a su exposición. (l no presentar dic!o factor, el grupo expuesto !ubiera tenido el mismoriesgo que el grupo no expuesto. %i le fuera igual a lo la diferencia de riesgo entre ambos grupossería =.

El riesgo atribuible en una población expuesta a un factor de riesgo es la diferencia entre la

incidencia en expuestos y no expuestos.'a diferencia entre ambos valores proporciona el valor del riesgo de enfermedad en la co!orteexpuesta, que se debe exclusivamente a la exposición al factor de riesgo.%e calcula)

8(e ? /e Q /osiendo) /e) /ncidencia en expuestos. /o) /ncidencia en no expuestos.

El riesgo atribuible es una medida que informa de cuantas veces es más frecuente la enfermedad


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en el grupo de expuestos en comparación con el grupo de no expuestos al factor de riesgo. Es unatasa, por ser la diferencia entre tasas. Es una medida, para mostrar la proporción en que el daopodría ser reducido si los C8 desaparecieran de la población Es decir, que puede esperarse quesuceda en la enfermedad si se suprime el C8. /ndica el impacto que provoca el C.8. en la poblaciónexpuesta. "ebe tenerse este concepto en términos de formulación de políticas de salud. . (diferencia del riesgo relativo, que es una razón, el riesgo atribuible es una proporción por ser la

diferencia entre dos proporciones.8( ? /e - /o

'os riesgo relativo y atribuible no siempre guardan estrec!a relación. El riesgo relativo es unamedida de fuerza de asociación tendente a establecer causalidad. El riesgo atribuible es, sobretodo, una medida administrativa que indicaría el beneficio ganado en riesgo al remover un factor deriesgo o al establecer una medida sanitaria en un grupo expuesto a un factor de riesgo.

Int#r,r#t!i.n(El porcenta#e del riesgo atribuible representa el porcenta#e de riesgo que se debe al factor deriesgo en el grupo de expuesto.E#emplo) 8(> ? =, indica que dentro del grupo expuesto el = por ciento del riesgo se debe alfactor investigado. El = por ciento restante se debe a factores de riesgo distintos al factor enestudio.

El concepto de riesgo atribuible al factor de riesgo en la población es la diferencia de riesgo, quepuede ser de incidencia o de mortalidad entre la población de referencia y el riesgocorrespondiente del grupo no expuesto. /ndica el riesgo de la enfermedad y por ende, el n$mero decasos en la población que podría evitar al eliminar el factor de riesgo.

Por!#nt# "# Ri#$%o Atri-&i-l# l )!tor "# ri#$%o #n l ,o-l!i.n

Int#r,r#t!i.n(0n 8a&> ? 4=, indica que el 4= por ciento del riesgo de la enfermedad en la población se debe ala exposición al factor de riesgo en estudio.

RELACIÓN ENTRE RIESGO RELATI:O 6 RIESGO ATRIBUIBLE AL FACTOR DE RIESGO0n riesgo relativo alto no implica necesariamente un riesgo atribuible alto. Estas medidasexpresan fenómenos distintos. &or e#emplo)Irupo


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le ? =L === lo ? L === 8t ? =L === ? = +índice L ===8a ? =L === - L === ? 9L === +riesgo

Irupo le ? 1==L === lo ? ==L === 8r ? 1==L === ? 1 ==L ===8a ? 1==L === - ==L === ? ==L ===

En el e#emplo , se tiene un riesgo relativo que es bastante alto y un riesgo atribuible de 9 por ===, mientras que el e#emplo , el riesgo relativo de 1 para un riesgo atribuible bastante alto, de== por ===.

'os riesgos relativos y atribuibles no siempre guardan la misma correlación. El riesgo relativo esuna medida de fuerza de asociación tendente a establecer causalidad.

El riesgo atribuible es, sobre todo, una medida administrativa que indicaría el beneficio ganado enriesgo al remover un factor de riesgo o al establecer una medida sanitaria en el grupo expuesto aun factor de riesgo.

An


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'os resultados fueron) en este e#emplo, de cada co!orte de === personas,Nentre los expuestos 9== desarrollaron cáncer del pulmón, y == no desarrollaron cáncer.Nentre los no expuestos == desarrollaron cáncer del pulmón y 9== no lo desarrollaron


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presencia de falsos positivos.d L b M d U ==

T Dalor &redictivo &ositivo.El valor predictivo positivo es la capacidad de dar resultado positivo a los realmente enfermos,evitando así la inclusión de falsos positivos.

a L a M b U ==

T Dalor &redictivo Fegativo.El valor predictivo negativo es la capacidad de dar un resultado negativo a los realmente exento dela enfermedad, evitando así la inclusión de falsos negativos.d L c M d U ==

RIESGO PARA TODA LA POBLACIÓNEs el riesgo de un resultado adverso al que está expuesta toda la población, comprende su#etoscon factores de riesgo definibles y sin ellos. Este riesgo a veces se conoce como riesgo absoluto3es un indicador $til para expresar probabilidades de un acontecimiento +enfermedad, accidente,incapacidad en una comunidad determinada.

CONCEPTUALI8ACIÓN ENFOQUE DE RIESGOEl enfoque de riesgo es un método que se emplea para medir las necesidades de atención. (yudaa determinar prioridades de salud. Es una !erramienta para definir las necesidades dereorganización de los servicios de salud, pretende me#orar la salud para todos, priorizando laatención a aquellos grupos que más la requieran +9

El enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad, lo cual se emplea para estimar lanecesidad de atención de salud o de otros servicios. Es un enfoque no igualitario discrimina a favor de quienes tienen mayor necesidad de atención. +9

Con$i$t# #n "#t#rminr &n or"#n "# ,riori"" $#%*n lo$ 5 ti#n#n m/or n#!#$i"" "# $l&"= S#

#m,l# ,r(Gedir la necesidad de atención por parte de grupos específicos (yuda a determinar prioridades de salud"efinir necesidades de reorganizar los servicios de saludGe#orar la atención a todos pero prestando mayor atención a aquellos que más lo necesiten

El enfoque de riesgo parte del supuesto, de que en la medida que avance el conocimiento sobrelos factores de riesgo, que permitirán definir acciones preventivas, los daos a la salud ocurriráncon menor frecuencia

'a finalidad del enfoque de riesgo es la acción sobre la población en general, o en forma específicaen los grupos de alto riesgo, tendente a controlar los factores de riesgo conocidos y vulnerables, enun intento de disminuir la morbilidad, mortalidad y discapacidad.

El enfoque de riesgo como método permite tomar decisiones en diferentes niveles de ancla#e,desde el enfoque individual y particular !asta el general incluyendo problemas de competenciaintersectorial.

USOS DEL ENFOQUE DE RIESGOEl #n)o5 "# ri#$%o ,"# &tili@r$# "#ntro o )r "#l $i$t#m "# t#n!i.n l $l&" ,r(

-"efinir políticas de educación para la salud.


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- Ge#orar la atención a la salud +aumento de cobertura.- Godificar los factores de riesgo.- 8eorganizar el sistema de salud seg$n niveles de atención.- (diestrar al personal de salud- (utocuidado y atención a la familia.- (tender a la comunidad.

- &olítica intersectorial.

0so seg$n los campos que abarca


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En $#nti"o %#n#rl $# !on$i"#r &n )!tor "# ri#$%o !&$l "# &n "+o l $l&" $i r#*n# lo$ !rit#rio$$i%&i#nt#$(Fr@ "# A$o!i!i.n%e cuantifica mediante el riesgo relativo.

(l aumentar el nivel de exposición al factor de riesgo se expresará un mayor dao

E$,#!i)i!i"" "# A$o!i!i.n8elación especifica entre el factor de riesgo y el daoE#emplo) El polvo de sílice puede dar lugar a la enfermedad %ilicosis, es especifico para esaentidad nosológica. Esto no es así con el :abaquismo que esta presente en m$ltiples problemas desalud.

Con$i$t#n!i "# l A$o!i!i.n%e comprueba al comparar con otros estudios e investigaciones referentes al dao en que seevidencia la presencia del factor de riesgo independientemente del grupo estudiado, áreageográfica o método empleado.

A$o!i!i.n T#m,orl / Cr#"i-ili"" Biol.%i!

%ignifica explicar los mecanismos de asociación en función y correspondencia con losconocimientos científicos actuales.

Fnt#$ "# In)orm!i.n.- 8evisión de la bibliografía actualizada disponible, científica o no..- /nformación complementaria) Extrapolar datos. Estudios meta analíticos. (nécdotas.1, - Estimaciones apoyadas en la :écnica de "elp!i. Encuestas rápidas. 0so de expertos.4.- Entrevistas a informantes claves

S#l#!!i.n "# lo$ ,ro-l#m$ 5 $# "#-#n ,riori@r0bicación espacial de los Irupos 2umanos.;portunidades y condiciones de vida del grupo

/dentificación y análisis de los factores de riesgo/dentificación de los problemas de salud, estableciendo prioridades.

ENFOQUE DE RIESGO 6 ENFOQUE DE OPORTUNIDADES= DIFRENCIAS ( principios del siglo UU Veber elaboró el concepto de oportunidades de vida, expresando que lasprobabilidades que tienen las personas de satisfacer necesidades y deseos no se diferencian enformas aleatorias ni se deben a factores ecológicos o biogenéticas, sino que tienen su base en laestructura social, en los procesos de producción y distribución de bienes. /gualmente seala quelas oportunidades dependen de los valores y normas sociales y de las regulaciones legales queaplica le poder estatal.

El enfoque de riesgo permite identificar necesidades de acciones de salud, el enfoque deoportunidades de vida permite analizar de manera integral las condiciones de vida, categoríasocioeconómica y por tanto determinan las necesidades de salud.

(sí tenemos que mientras el enfoque de riesgo estratifica los grupos de población seg$n unacondición de riesgo, el otro lo !ace seg$n la condición socioeconómica. 0n e#emplo lo tenemos escuando analizamos el grupo de fumadores para un programa de prevención no consideramos laclase social a la que pertenece cada individuo.

ESTRATEGIAS DE ENFOQUE DE RIESGO


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'a llamada estrategia de enfoque de riesgo que comienza con estimaciones de la necesidad pore#emplo) la atención de las personas de edad avanzada, puede usarse como una guía paraintervenciones, asignación de recursos, ampliar la cobertura y me#orar la referencia de pacientes alos servicios de geriatría. Estos son usos de enfoque de riesgo, que emplean información derivada,principalmente del estudio de individuos

Existen también riesgos de una comunidad. E#emplo. 'a presencia del dengue, la contaminaciónambiental, abastecimiento deficiente de agua, pobreza, deficientes servicios de salud oinsatisfacción

En fin el nivel de riesgo en estos casos es una expresión de necesidad, cuya cuantificación es uncomponente esencial en la determinación de prioridades, en la selección de intervenciones y en ladistribución de recursos !umanos, materiales y económicos.

FOR9ASExisten diversas formas que podemos agrupar en las dirigidas a centros, como lo laborales, desalud o escolares y a personas.

C#ntro$ l-orl#$ o #$!olr#$(%eleccionar parámetros y dar valores en unidades. +E#emplo)Ha#o riesgo) menor de = unidades

(lto riesgo) mayor de = unidades.

%e selecciona al riesgo de más alta puntuación para acometer acciones de intervención.

Pr


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El conocimiento de los grupos de alto riesgo de adquirir la enfermedad +incidencia, de tenerla+prevalencia y de morir como consecuencia de ella +mortalidad, permite plantear accioneseficaces para evitarla, para curarla, para la re!abilitación del enfermo, para reducir la mortalidadpor lo menos en edad temprana, para formular y probar !ipótesis de causalidad, de prevenir y decuración, para evaluar medidas de salud, para tomar decisiones administrativas en los servicios de

salud. +=

El conocimiento de los grupos de alto riesgo de adquirir una enfermedad permite aplicar accioneseficaces para evitarla, para interrumpirla, curarla o re!abilitarla, o para evitar la mortalidad dentaria,por lo menos en edad temprana. %u aplicación también es $til para fórmulas y pruebas de !ipótesisde causalidades, para la prevención, para evaluar medidas de salud, para tomar decisionesadministrativas en servicios de salud del sector p$blico oficial, privado o mixto

El grado de eficacia en la distribución de la población de alto riesgo es necesario para medir lapredicción de la probabilidad de experimentos sin dao a la salud, puede medirse el n$mero defalsos positivos o el n$mero de falsos negativos, a que da lugar en cierto indicador de riesgo. Elpredominio del dao a la salud de la población influye significativamente en la proporción de falsospositivos y falsos negativos que se producen. 'os falsos positivos sobrecargan el sistema y puedencausar inconvenientes en el proceso de atención. 'os falsos negativos pueden acarrear pérdida devidas innecesarias +alto riesgo ? individuos expuestos al factor de riesgo y afectados.

Por Ptolo%


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Hioestadística.


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FeZnan, G",G&23 Forman 2earst, G",G&2. "iseo de la /nvestigación

1. Enfoque de Riesgo

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