4 fracturas cervicales
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Fracturas de la Columna Cervical
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Fracturas de la Columna Cervical
• Fractura del atlas• Fractura del axis• Dislocación C1-C2• Fracturas de los pedículos de C2• Fracturas de C3 a C7
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Frente, con “boca abierta” Perfil
Radiografías normales C1-C2
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Radiografías normales C1-C7
Tomografía C1-C2-C3
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Radiografías de C1 a C7
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Fractura del Atlas
Fractura de Jefferson
- Traumatismo por compresión vertical
- Fractura “estable”
- En ausencia de desplazamiento : yeso minerva
- En caso de desplazamiento : tracción por estribo y luego minerva
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¿Cuál es la radiografía que se debe solicitar si se sospecha una fractura
del atlas, y qué se observa en caso de fractura?
• Radiografía de frente "boca abierta" que muestra la separación de las masas laterales del atlas.
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Estribos de tracción
Estribo de Crutchfield
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“Halo" de tracción
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Minerva
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Las fracturas separación del atlas:
A- Resultan de un traumatismo en flexiónB- Son visibles sobre una radiografía de perfilC- Necesitan una incidencia radiológica especialD- Los signos neurológicos son rarosE- La consolidación es difícil a obtener
![Page 12: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/12.jpg)
Las fracturas separación del atlas:
A- Resultan de un traumatismo en flexiónB- Son visibles sobre una radiografía de perfilC- Necesitan una incidencia radiológica especialD- Los signos neurológicos son rarosE- La consolidación es difícil a obtener
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Fractura de la Apófisis Odontoides
• Fracturas apicales
• Fracturas horizontales (60%)
• Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante)
• Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrás)
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¿Sobre que criterios del interrogatorio y clínicos podemos sospechar de una fractura de
la apófisis odontoides del axis?
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Fractura de la apófisis Odontoides
• Hombre joven (o mujer adulta)• Dolores sub-occipitales (disfagia)• Traumatismo en flexión o extension• Trastornos neurológicos:
– Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza
– Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia+ hemianestesia opuesta)
– Neuralgias de Arnold– Tetraplejía + trastornos respiratorios
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Yeso de Minerva
Fractura no desplazada: tratamiento ortopédico
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Fracturas desplazadas en flexión
• Riesgo medular ++• Tracción o halo de tracción• Posible desplazamiento• Control radiográfico• Minerva durante 8 semanas• Tomografía
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• El desplazamiento posterior es menos inestable
• Tracción en ligera flexión durante 8 semanas de inmovilización
• Minerva
Fracturas desplazadas en extensión
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Fracturas desplazadas en extensión
El desplazamiento hacia atrás es menos inestable
• Tracción en ligera flexión durante 8 semanas
• Minerva
Fract en extension + lésion du disque sous-jacent
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Tratamiento de las fracturas de la odontoides
Osteosíntesis atornillado directo
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Tratamiento de las fracturas de la odontoides
Cerclaje metálico posterior
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Tratamiento de las fracturas de la odontoides
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En una fractura de la apófisis odontoides: ¿Cuáles son los elementos que pueden producir
una pseudoartrosis?
A- El trazo oblicuo de inferior hacia anteriorB- La existencia de un desplazamientoC- El trazo a nivel de la baseD- El trazo a nivel del cuelloE- El trazo oblicuo de inferior a posterior
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En una fractura de la apófisis odontoides: ¿Cuáles son los elementos que pueden producir
una pseudoartrosis?
A- El trazo oblicuo de inferior hacia anteriorB- La existencia de un desplazamientoC- El trazo a nivel de la baseD- El trazo a nivel del cuelloE- El trazo oblicuo de inferior a posterior
![Page 25: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/25.jpg)
¿Cuáles son los riesgos en la evolución de una fractura de la odontoides?
![Page 26: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/26.jpg)
Evolución de las fracturas de la odontoides
• Frecuencia de pseudoartrosis
• Complicaciones neurológicas tardías– Parestesias en las manos– Fatiga de los miembros inferiores– Tetraparesias asimétricas
Pseudoartrosis
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Dislocación Atlas - Axis
Membrana atlanto-occipital anterior
Ligamento transverso
Ligamento occipito-axoideo
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Fijación C1-C2
Cerclaje metálico + injerto posterior
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Fijación C1-C2
Artrodesis C1-C2 por “avivamiento” de las articulaciones y atornillado
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¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico habitual y las lesiones de las dislocaciones traumáticas de la
articulación atlas-axis?
• Traumatismo en hiperflexión brusca
• Ruptura de los ligamentos que unen las masas laterales del atlas y del axis
• Sobre todo ruptura del ligamento transverso que une al atlas con la apófisis odontoides
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Fracturas de los pedículos de C2
Tratamiento quirúrgico
Artrodesis anterior C2-C3
+ osteosíntesis por placa
Mecanismo posible de hiperflexión
![Page 32: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/32.jpg)
Fracturas de los pedículos de C2
Mecanismo posible en hiperextensión, aquí con fractura del arco posterior de C2
Tratamiento quirúrgico
Atornillado de los pedículos desde atrás
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Fracturas de la columna cervical de C3 a C7
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¿Qué radiografías se deben efectuar en un primer y en un segundo tiempo, en caso de un
traumatismo cervical importante?
• Radiografía simple F+P (de toda la columna cervical) • Radiografía de frente "boca abierta"• Radiografías dinámicas (en flexión y extension).• Radiografías oblicuas• Radiografía de cráneo F+P en caso de traumatismo de
cráneo asociado
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Traumatismos en compresión
Fract. hundimiento anterior. Fractura conminuta. Fract. en “tear drop”
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• Lesión estable (la pared posterior se encuentra intacta)
• Minerva en lordosis
C5
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Fracturas Conminutas• No siempre son inestables• Los fragmentos óseos pueden producir
lesiones nerviosas (50 %)• RMN - TAC• Tratamiento ortopédico en algunos casos• En caso de trastornos neurológicos :
descompresión + estabilización quirúrgica: osteosíntesis posterior o anterior.
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Fracturas conminutivas
Fijación por placas de Roy Camille
![Page 39: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/39.jpg)
Lesiones neurológicas
Por compresión
Por distensión
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En un paciente con una tetraplejia traumática a nivel de C7, una de las siguientes frases es incorrecta:
A- Parálisis de los músculos intercostales.B- Parálisis de los músculos abdominales.C- Parálisis diafragmática.D- Presencia de hipotensión por vasoplejía
generalizada en la fase inicial.E- La dilatación gástrica aguda y el íleo paralítico son
constantes en la fase inicial.
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En un paciente con una tetraplejia traumática a nivel de C7, una de las siguientes frases es incorrecta:
A- Parálisis de los músculos intercostales.B- Parálisis de los músculos abdominales.C- Parálisis diafragmática.D- Presencia de hipotensión por vasoplejía
generalizada en la fase inicial.E- La dilatación gástrica aguda y el íleo paralítico son
constantes en la fase inicial.
![Page 42: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/42.jpg)
Fracturas en ‘tear drop”
Fractura del ángulo inferior por compresión de la columna en flexión
• Protrusión del muro posterior• Lesión del disco• Lesión del ligamento IVCP • Lesiones posteriores: ligamentos
articulares e inter espinosos
• Estabilización quirúrgica: artrodesis
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![Page 44: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/44.jpg)
En una lesión en "tear drop" de la vértebra C5:
A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionadoB- La evolución espontánea es hacia la cifosis localizada a nivel
de la lesiónC- Existe una mayor separación inter espinosa entre C5 y C6D- El examen neurológico puede ser normal al momento del
traumatismoE- La lesión ósea compromete el ángulo antero-superior de C5
![Page 45: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/45.jpg)
En una lesión en "tear drop" de la vértebra C5:
A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionadoB- La evolución espontánea es hacia la cifosis localizada a nivel
de la lesiónC- Existe una mayor separación inter espinosa entre C5 y C6D- El examen neurológico puede ser normal al momento del
traumatismoE- La lesión ósea compromete el ángulo antero-superior de C5
![Page 46: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/46.jpg)
Lesiones en flexión-extension-distracción
Esguinces. Esguinces graves. Fracturas-luxaciones biarticulares.
![Page 47: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/47.jpg)
¿Cuál es la conducta habitual frente a un traumatismo tipo “latigazo” cuando hemos descartado toda fractura
mediante las radiografías?
• Realizar radiografías dinámicas para eliminar un esguince grave (ruptura ligamentaria)
• Inmovilización con collar cervical, durante 3 semanas por los menos
• Miorrelajantes + antiálgicos
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Esguinces moderados
• Realizar radiografías dinámicas para evaluar y confirmar la estabilidad
• Tratamiento por medio de un collar cervical
![Page 49: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/50.jpg)
Esguinces cervicales graves
• Riesgo neurológico importante• Las lesiones discales y ligamentarias son irreversibles• Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral
Flexión
![Page 51: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/51.jpg)
Esguinces cervicales graves
• Riesgo neurológico importante• Las lesiones discales y ligamentarias son irreversibles• Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral
Extensión
![Page 52: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/52.jpg)
Inestabilidad
Fractura asociada del arco posterior. Subluxación.
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Esguince “benigno”. Luego de 1 mes de collar. Radiografía en flexión.
![Page 54: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/54.jpg)
La inestabilidad justifica una artrodesis
Artrodesis intersomática anterior
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Osteosíntesis con placa anterior
![Page 56: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/56.jpg)
Realizando una radiografía de perfil de la columna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
A- C7B- El disco C7-D1C- D1 enteroD- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre el
cráneo?E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
![Page 57: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/57.jpg)
Realizando una radiografía de perfil de la columna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
A- C7B- El disco C7-D1C- D1 enteroD- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre el
cráneo?E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
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Fracturas-luxaciones Bi-articulares
• Desplazamiento > 30%• Lesiones medulares (50%)• Reducción urgente• Estabilización quirúrgica
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![Page 60: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/60.jpg)
¿Qué precauciones se deben tomar para realizar correctamente una radiografía de perfil
cervical?
• Evitar la interposición de los hombros, realizando una tracción de los brazos hacia abajo y fijación de la cabeza
• No se debe traccionar de la cabeza!
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¿Cuáles son los criterios anatómicos que permiten afirmar la estabilidad de una lesión de la columna
vertebral?
• El arco posterior• Las facetas articulares y• El ligamento posterior
se encuentran intactos
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Fracturas-luxaciones Bi-articulares
• Reducción por medio de un estribo de Crutchfield
• Tracción provisoria, por unos días • Estabilización quirúrgica
![Page 63: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/63.jpg)
Lesiones en rotación
Fractura uni-articular. Fract. separación del macizo artic. Luxación uni-articular
![Page 64: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/64.jpg)
Fractura uni-articular
• Faceta superior o inferior• TAC• Inestabilidad• Estabilización quirúrgica
![Page 65: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/65.jpg)
Fractura-separación del macizo articular
• Doble trazo que aísla un macizo articular
• TAC• Rotación ++• Trastornos radiculares
(40%)• Artrodesis
![Page 66: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/66.jpg)
Luxación uni-articular
- Inclinación y rotación de la cabeza del lado opuesto a la faceta luxada
- Enganche y bloqueo de las facetas
(radiografías, tomografías)
![Page 67: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/67.jpg)
Facetas articulares,comparación entre el lado de la articulación luxada y
el lado no luxado
![Page 68: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/68.jpg)
¿Cuál es la conducta a seguir en caso de una luxación unilateral con bloqueo de la faceta articular de una
vértebra cervical?
- Reducción bajo anestesia general (tracción en la dirección de la inclinación de la cabeza)- Radiografía de control de la reducción- Collar cervical durante 6 semanas- Radiografía de control, 8 días después- Luego de 6 semanas de inmovilización: radiografías de control
simples y dinámicas en flexión- En caso de subluxacion secundaria o tardía, se debe realizar una
estabilización quirúrgica por medio de una artrodesis
![Page 69: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/69.jpg)
Luxación uni-articular
• Reducción bajo anestesia general
• Tracción manual con apoyo a nivel maxilar y occipital, en el mismo sentido de la inclinación de la cabeza
• Radiografía de control
• Collar cervical 6 semanas
• Radiografía dinámica de control
![Page 70: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/70.jpg)
Artrosis cervical difusa
![Page 71: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/71.jpg)
¿Cuáles son las radiografías a efectuar sistemáticamente en un primer tiempo o en un segundo tiempo, ante un
traumatismo cervical importante?
• Radiografía estándar de frente y perfil (de toda la columna cervical)
• Radiografía de frente (boca abierta)• Radiografía dinámica (sobre todo en flexión). No se aplica a todos
los traumatismos• Eventualmente placa de ¾ (oblicua)• Si existe trauma craneal asociado: radiografías de frente y perfil
del cráneo
![Page 72: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/72.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- ¿El mecanismo del trauma es?1- ¿El mecanismo del trauma es?
A- Una flexión aisladaB- Una flexión rotaciónC- Una rotaciónD- Una hiperextensiónE- Una compresión
![Page 73: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/73.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- ¿El mecanismo del trauma es?1- ¿El mecanismo del trauma es?
A- Una flexión aisladaB- Una flexión rotaciónC- Una rotaciónD- Una hiperextensiónE- Una compresión
![Page 74: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/74.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?
A- Radiografía simple de perfilB- Radiografía dinámica en hiperextensiónC- Radiografía dinámica en hiperflexiónD- Radiografía simple de frenteE- Radiografía “boca abierta”
![Page 75: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/75.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?
A- Radiografía simple de perfilB- Radiografía dinámica en hiperextensiónC- Radiografía dinámica en hiperflexiónD- Radiografía simple de frenteE- Radiografía “boca abierta”
![Page 76: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/76.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
3- El sujeto presenta la siguiente deformación:
A- Una inclinación de la cabeza hacia el lado derecho y una rotación hacia el lado izquierdo
B- Una inclinación de la cabeza hacia el lado derecho y una rotación hacia el lado derecho
C- Una inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotación hacia el lado derecho
D- Una inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotación hacia el lado izquierdo
E- Ningún de las proposiciones es correcta
![Page 77: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/77.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
3- El sujeto presenta la siguiente deformación:
A- Una inclinación de la cabeza hacia el lado derecho y una rotación hacia el lado izquierdo
B- Una inclinación de la cabeza hacia el lado derecho y una rotación hacia el lado derecho
C- Una inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotación hacia el lado derecho
D- Una inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotación hacia el lado izquierdo
E- Ningún de las proposiciones es correcta
![Page 78: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/78.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por 4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por una compresión a nivel de:una compresión a nivel de:
A- De la raíz C5 izquierda
B- De la raíz C6 izquierda
C- De la raíz C5 derecha
D- De la raíz C6 derecha
E- De la médula espinal
![Page 79: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/79.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por 4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por una compresión a nivel de:una compresión a nivel de:
A- De la raíz C5 izquierda
B- De la raíz C6 izquierda
C- De la raíz C5 derecha
D- De la raíz C6 derecha
E- De la médula espinal
![Page 80: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/80.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?
A- Inmovilización con yeso minerva 10 semanas
B- Inmovilización con collar cervical 6 semanas
C- Inmovilización con collar cervical 3 semanas
D- Tracción con un estribo de Crutchfield
E- Estabilización quirúrgica por artrodesis
![Page 81: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/81.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?
A- Inmovilización con yeso minerva 10 semanas
B- Inmovilización con collar cervical 6 semanas
C- Inmovilización con collar cervical 3 semanas
D- Tracción con un estribo de Crutchfield
E- Estabilización quirúrgica por artrodesis
![Page 82: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/82.jpg)
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada de dolor a la movilización del cuello.
1- ¿Qué radiografías se deben realizar?1- ¿Qué radiografías se deben realizar?
• Radiografía de cráneo de frente y de perfil• Radiografía de la columna cervical de frente y de perfil• Radiografía de frente “boca abierta”
![Page 83: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/83.jpg)
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada de dolor a la movilización del cuello.
2- ¿Cuáles son los signos radiográficos, en favor de una fractura de la apófisis odontoides?
• La herida en el mentón sugiere un traumatismo en hiperextensión
• Se debe buscar un trazo de fractura en la base o el cuello de la apófisis odontoides
• Puede existir un desplazamiento en sentido posterior de la apófisis, cuyo eje no estará alineado con Axis
![Page 84: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/84.jpg)
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada de dolor a la movilización del cuello.
3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone?3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone?
• Debido a la edad del paciente, se realiza un tratamiento ortopédico
• Tracción con un estribo de Crutchfield durante 8 semanas y confección de una minerva en caso de fracturas en flexión inestables
• En caso de una fractura en extensión, sin desplazamiento: collar cervical o una minerva durante 6 semanas.
• En caso de desplazamiento: tracción y minerva.• Controlar la consolidación mediante tomografías o radiografías
(3 meses).
![Page 85: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/85.jpg)
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento
brevemente. El examen clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada de dolor a la
movilización del cuello.
4- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardías de una fractura de la apófisis del odontoides?
• Complicaciones inmediatas: – trastornos neurológicos con tetraplejía– o síndrome de Brown Sequard
• Complicación tardía: – pseudoartrosis
![Page 86: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/86.jpg)
Un paciente de 40 años, obrero, presenta una fractura desplazada en la base de la apófisis odontoides. De todas las terapéuticas propuestas, ¿cuál le parece la apropiada?
A- Tracción por estribo craneano de Crutchfield durante 2 meses
B- Minerva (para inmovilizar la cabeza y el cuello)C- Collar cervical simpleD- Cerclaje entre los arcos C1-C2 + injerto óseo
intercaladoE- Cerclaje entre los arcos C2-C3 + injerto óseo
intercalado
![Page 87: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/87.jpg)
Un paciente de 40 años, obrero, presenta una fractura desplazada en la base de la apófisis odontoides. De todas las terapéuticas propuestas, ¿cuál le parece la apropiada?
A- Tracción por estribo craneano de Crutchfield durante 2 meses
B- Minerva (para inmovilizar la cabeza y el cuello)C- Collar cervical simpleD- Cerclaje entre los arcos C1-C2 + injerto óseo
intercaladoE- Cerclaje entre los arcos C2-C3 + injerto óseo
intercalado
![Page 88: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/88.jpg)
¿Cuál es la característica esencial de las fracturas de las apófisis articulares y qué tipo de tratamiento es
necesario?
• La inestabilidad
• De allí la necesidad de una estabilización quirúrgica
![Page 89: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/89.jpg)
¿Cuáles son las 2 grandes etiologías de las luxaciones progresivas de la articulación atlas-axis?
• Poliartritis Reumatoidea
• Infección
![Page 90: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/90.jpg)
¿Cuál es el signo revelado por la radiografía de perfil en caso de luxación traumática del Atlas-Axis?
Un aumento del espacio entre el arco anterior del atlas
y la apófisis odontoides
![Page 91: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/91.jpg)
¿Cuáles son las lesiones que producen inestabilidad en caso de una fractura cervical?
• Ruptura del ligamento inter espinoso • Fractura de la apófisis espinosa • Fractura de la faceta articular • Fractura de un pedículo • Fractura conminuta del cuerpo vertebral
![Page 92: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/93.jpg)
¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior
de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas?
• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis– Analgésicos, descontracturantes musculares– Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas– Reeducación en lordosis - musculación
• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses– Analgésicos, descontracturantes musculares– Elevación precoz– Reeducación
![Page 94: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/94.jpg)
¿Cuáles son las radiografías a realizar sistemáticamente en un primer y/o 2do tiempo,
luego de un trauma cervical importante?
![Page 95: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/95.jpg)
¿Cuáles son las radiografías a realizar sistemáticamente en un primer y/o 2do tiempo,
luego de un trauma cervical importante?
* Radiografía estándar de Frente y Perfil (de toda la columna vertebral)
* Radiografía de frente con la boca abierta
* Eventualmente una placa de ¾
* Radiografía del cráneo Frente y Perfil si hubiera trauma craneano asociado
* +/- radiografías dinámicas (sobre todo en flexión). No en todos los traumatismos
![Page 96: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/96.jpg)
Realizando una radiografía de perfil de la columna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
A- C7B- El disco C7-D1C- D1 enteroD- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre el
cráneo?E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
![Page 97: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/97.jpg)
Realizando una radiografía de perfil de la columna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
A- C7B- El disco C7-D1C- D1 enteroD- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre el
cráneo?E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
![Page 98: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/98.jpg)
Las fracturas-separaciones del Atlas:
A- Resultan de un traumatismo en flexiónB- Son visibles sobre la radiografía estándar de perfilC- Necesitan una incidencia radiológica especialD- Los signos neurológicos son rarosE- La consolidación es difícil de obtener
![Page 99: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/99.jpg)
Las fracturas-separaciones del Atlas:
A- Resultan de un traumatismo en flexiónB- Son visibles sobre la radiografía estándar de perfilC- Necesitan una incidencia radiológica especialD- Los signos neurológicos son rarosE- La consolidación es difícil de obtener
![Page 100: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/100.jpg)
¿Qué radiografía es necesaria cuando se sospecha una fractura del Atlas y qué puede mostrar?
![Page 101: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/101.jpg)
¿Qué radiografía es necesaria cuando se sospecha una fractura del Atlas y qué puede mostrar?
• Radiografía de frente con la boca abierta, mostrando la separación de las masas laterales del atlas
![Page 102: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/102.jpg)
1- ¿Cuál es el mecanismo de las fracturas del Atlas?2- ¿Es una fractura estable o inestable?3- ¿Cuál es el tratamiento?
![Page 103: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/103.jpg)
1- ¿Cuál es el mecanismo de las fracturas del Atlas?2- ¿Es una fractura estable o inestable?3- ¿Cuál es el tratamiento?
Fractura de Jefferson
-Traumatismo en compresión vertical
- Fractura estable
- En ausencia de desplazamiento: minerva
- Si hubiera desplazamiento: tracción con estribo, luego Minerva o Halo
![Page 104: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/104.jpg)
Estribos de tracción
Estribo de Crutchfield
![Page 105: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/105.jpg)
“Halo” Minerva enyesada
![Page 106: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/106.jpg)
¿Cuáles son las diferentes fracturas de la apófisis odontoides?
![Page 107: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/107.jpg)
¿Cuáles son las diferentes fracturas de la apófisis odontoides?
• Fracturas apicales
• Fracturas horizontales (60%)
• Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante)
• Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrás)
![Page 108: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/108.jpg)
¿Sobre qué criterios del interrogatorio y clínicos se puede sospechar una fractura de apófisis odontoides del axis?
• Hombre joven (o mujer de edad)
• Dolores bajo occipitales (disfagia)
• Traumatismo en flexión o extensión
• Trastornos neurológicos:– Descargas eléctricas con la flexión de
la cabeza– Síndrome de Brown Sequard
(hemiplejia y hemianestesia opuesta)– Neuralgias de Arnold– Tetraplejía + trastornos respiratorios
![Page 109: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/109.jpg)
¿Cuál es el tratamiento de las fracturas desplazadas en flexión?
• Riego medular ++ • Tracción o halo.• Desplazamiento posible• Radiografías repetidas• Minerva luego de 8 semanas • TAC• Tratamiento quirúrgico posible
![Page 110: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/110.jpg)
• El desplazamiento posterior es menos inestable
• Tracción en ligera flexión durante 8 semanas
• Minerva
¿Cuál es el tratamiento de las fracturas desplazadas en extensión?
![Page 111: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/111.jpg)
Tratamiento quirúrgico de las fracturas de la apófisis odontoides
Atornillado directo
Cerclaje metálico posterior
![Page 112: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/112.jpg)
Caso clínico
![Page 113: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/113.jpg)
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada de dolor a la movilización del cuello.
1- ¿Qué radiografías se deben realizar?1- ¿Qué radiografías se deben realizar? 2- ¿Cuáles son los signos radiográficos, en favor de una fractura de 2- ¿Cuáles son los signos radiográficos, en favor de una fractura de la apófisis odontoides?la apófisis odontoides?3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone?3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone?4- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardías de una 4- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardías de una fractura de la apófisis del odontoides?fractura de la apófisis del odontoides?
![Page 114: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/114.jpg)
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada de dolor a la movilización del cuello.
1- ¿Qué radiografías se deben realizar?1- ¿Qué radiografías se deben realizar?
• Radiografía de cráneo de frente y de perfil• Radiografía de la columna cervical de frente y de perfil• Radiografía de frente “boca abierta”
![Page 115: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/115.jpg)
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada de dolor a la movilización del cuello.
2- ¿Cuáles son los signos radiográficos, en favor de una fractura de 2- ¿Cuáles son los signos radiográficos, en favor de una fractura de la apófisis odontoides?la apófisis odontoides?
• La herida en el mentón sugiere un traumatismo en hiperextensión
• Se debe buscar un trazo de fractura en la base o el cuello de la apófisis odontoides
• Puede existir un desplazamiento en sentido posterior de la apófisis, cuyo eje no estará alineado con Axis
![Page 116: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/116.jpg)
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento
brevemente. El examen clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada de dolor a la
movilización del cuello.
3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone?3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone?
• Debido a la edad del paciente, se realiza un tratamiento ortopédico
• Tracción con un estribo de Crutchfield durante 8 semanas y confección de una minerva en caso de fracturas en flexión inestables
• En caso de una fractura en extensión, sin desplazamiento: collar cervical o una minerva durante 6 semanas.
• En caso de desplazamiento: tracción y minerva.• Controlar la consolidación mediante tomografías o radiografías
(3 meses).
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Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento
brevemente. El examen clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada de dolor a la
movilización del cuello.
4- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardías 4- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardías de una fractura de la apófisis del odontoides?de una fractura de la apófisis del odontoides?
• Complicaciones inmediatas: – trastornos neurológicos con tetraplejía– o síndrome de Brown Sequard
• Complicación tardía:– pseudoartrosis
![Page 118: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/118.jpg)
¿Cuáles son los riesgos principales evolutivos de las fracturas de Odontoides?
• Con frecuencia la pseudoartrosis
• Complicaciones neurológicas tardías– Parestesias, pérdida de la
destreza manual– Cansancio de los miembros
inferiores– Tetraparesias asimétricas
Pseudartrosis
![Page 119: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/119.jpg)
A propósito de las fracturas de la apófisis odontoides, ¿cuáles son los elementos que
hacen temer una pseudoartrosis?
A- El trazo oblicuo hacia abajo y adelanteB- La existencia de desplazamientoC- El trazo a nivel de la baseD- El trazo a nivel del cuelloE- El trazo oblicuo hacia abajo y atrás
![Page 120: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/120.jpg)
A propósito de las fracturas de la apófisis odontoides, ¿cuáles son los elementos que
hacen temer una pseudoartrosis?
A- El trazo oblicuo hacia abajo y adelanteB- La existencia de desplazamientoC- El trazo a nivel de la baseD- El trazo a nivel del cuelloE- El trazo oblicuo hacia abajo y atrás
![Page 121: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/122.jpg)
¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos habituales y las lesiones producidas en las
luxaciones traumáticas atlas-axis?
• Traumatismo en hiperflexión brutal • Ruptura de los ligamentos que unen las masas laterales del
atlas con el axis• Sobre todo la ruptura del ligamento transverso que une el atlas
a la apófisis odontoides• Un aumento del espacio entre el arco anterior del atlas y la
apófisis odontoides
![Page 123: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/123.jpg)
Luxación Atlas - Axis
Membrana atlanto-occipital anterior
Ligamento transverso
Ligamento occipito-axoideo
Luxación por ruptura de los ligamentos
![Page 124: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/124.jpg)
Fijación C1-C2
Cerclaje metálico +/- injerto posterior Avivamiento de la articulación y atornillado
![Page 125: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/125.jpg)
¿Cuáles son las 2 grandes etiologías de luxación progresiva del atlas y el axis?
• Poliartritis reumatoidea
• Infección
![Page 126: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/126.jpg)
Caso clínico
![Page 127: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/127.jpg)
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
1- ¿Cuál es su diagnóstico? Detalle las lesiones
2- ¿Cuál es el mecanismo de esta fractura y que otros tipos de fractura podrían haber sido producidas por este mecanismo?
3- ¿Cuales son las complicaciones clásicas?
4- ¿Conducta terapéutica inmediata?
5- ¿Pronóstico y tratamiento definitivo?
![Page 128: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/128.jpg)
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
1- ¿Cuál es su diagnóstico? Detalle las lesiones
Fractura en lágrima, o “tea drop” de C4
Fractura clásica de quienes realizan “clavados”
Trazo sagital del cuerpo vertebral, con porción angular en cuña
Retroceso de la pared posterior
Lesión del disco
Lesión del ligamento intervertebral posterior
Lesiones posteriores: ligamentos articulares e inter espinosos
![Page 129: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/129.jpg)
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
2- ¿Cuál es el mecanismo de esta fractura y que otros tipos de fractura podrían haber sido producidas por este mecanismo?
Fractura del ángulo inferior por compresión durante la flexión
Otras fracturas por compresión:Hundimiento anterior simpleFractura conminutiva
![Page 130: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/130.jpg)
Traumatismos en compresión
Hundimiento anterior Fractura conminutiva Fract en lágrima
![Page 131: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/131.jpg)
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
3- ¿Cuales son las complicaciones clásicas?
Lesiones neurológicas frecuentes: tetraplejías
Parálisis diafragmática
Gran inestabilidad
![Page 132: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/132.jpg)
Lesiones neurológicas
Por compresión
El retroceso de la pared posterior induce las mismas lesiones que los fragmentos de las fracturas conminutivas, con lesiones nerviosas (50 %)
• En caso de trastornos neurológicos: descompresión neurológica de urgencia + estabilización quirúrgica: osteosíntesis posterior o anterior.
![Page 133: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/133.jpg)
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
4- ¿Conducta terapéutica inmediata?
Hospitalización inmediata
Decúbito dorsal estricto
Inmovilización del cuello con una Minerva rígida
Vía venosa periférica, estudios pre-operatorios, tipificación sanguínea, analgésicos
Prevenir el estado de choque
Vigilancia neurológica
![Page 134: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/134.jpg)
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullida saltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al servicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
5- ¿Pronóstico y tratamiento definitivo?
La inestabilidad actual es importante, la estabilización quirúrgica es imperativa debido a que las lesiones discales y ligamentarias no podrán cicatrizar correctamente y siempre dejaran un riesgo de inestabilidad residual
Artrodesis inter-somática por vía anterior con osteosíntesis anterior
Algunos prefieren la artrodesis y osteosíntesis posteriores
![Page 135: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/135.jpg)
Fracturas en lágrima
Fractura de la esquina inferior por compresión durante la flexión
Reestabilización quirúrgica : artrodesis
![Page 136: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/136.jpg)
Osteosíntesis por placa anterior
![Page 137: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/137.jpg)
Fijacion por placas de Roy Camille
![Page 138: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/138.jpg)
Caso clínico
![Page 139: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/139.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- ¿El mecanismo del trauma es?1- ¿El mecanismo del trauma es?2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?3- El sujeto presenta la siguiente deformación:3- El sujeto presenta la siguiente deformación:4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por 4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por una compresión a nivel de:una compresión a nivel de:5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?
![Page 140: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/140.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- ¿El mecanismo del trauma es?1- ¿El mecanismo del trauma es?
Una traumatismo en flexión rotación
![Page 141: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/141.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?
Radiografía simple de perfil
![Page 142: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/142.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
3- El sujeto presenta la siguiente deformación:
Inclinación de la cabeza hacia el lado derecho (opuesto a las apófisis articulares luxadas) y una rotación hacia el lado derecho
![Page 143: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/143.jpg)
Luxación uni-articular
- Inclinación y rotación de la cabeza del lado opuesto a la faceta luxada
- Enganche y bloqueo de las facetas
(radiografías, tomografías)
![Page 144: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/144.jpg)
Facetas articulares,comparación entre el lado de la articulación luxada y
el lado no luxado
![Page 145: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/145.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por 4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican por una compresión a nivel de:una compresión a nivel de:
La raíz pasa por el agujero de conjugación correspondiente a las 2 apófisis luxadasm por lo que el diámetro esta reducido:
raíz C6 izquierda
![Page 146: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/146.jpg)
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?
Reducción de urgencia bajo anestesia generalTracción en el sentido de la inclinación de la cabezaRadiografía para confirmar la reducciónInmovilización con collar cervical 6 semanasRadiografía de control 8 días despuésLuego de 6 semanas de inmovilización: radiografías estándar y
dinámicas en flexiónSi existe subluxación secundaria o tardía, considerar una
artrodesis
![Page 147: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/147.jpg)
Luxación uni-articular
• Reducción bajo anestesia general
• Tracción manual con apoyo a nivel maxilar y occipital, en el mismo sentido de la inclinación de la cabeza
• Radiografía de control
• Collar cervical 6 semanas
• Radiografía dinámica de control
![Page 148: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/148.jpg)
![Page 149: 4 fracturas cervicales](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022050709/55af2b891a28ab6c198b482c/html5/thumbnails/149.jpg)
¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior
de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas?
• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis– Analgésicos, descontracturantes musculares– Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas– Reeducación en lordosis - musculación
• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses– Analgésicos, descontracturantes musculares– Elevación precoz– Reeducación