7.USMP Placenta 2013
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DESARROLLO DE LA PLACENTA Y SUS MEMBRANAS Embriología y Genética MD. CECILIA MENA NAVARRO
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DESARROLLO DE LA
PLACENTA Y SUS
MEMBRANAS
Embriología y Genética MD. CECILIA MENA NAVARRO
La Placenta
Órgano esencial y característico de los
mamíferos superiores
Órgano central de la gestación que tiene
como funciones: nutrición, regulación del
crecimiento y del metabolismo fetal
Órgano mixto (materno y fetal)
Hemocorial: las vellosidades coriales están
en contacto directo con la sangre materna.
COMPONENTES DE LA PLACENTA
FETAL
Corion frondoso (trofoblasto)
MATERNO
Decidua basal (endometrio)
DECIDUALIZACIÓN
Modificación morfológica y bioquímica de
las células del estroma endometrial.
Modificación de la permeabilidad de los
vasos sanguíneos.
Se inicia 24 horas antes del contacto
BLASTOCISTO / ENDOMETRIO.
DECIDUALIZACIÓN ENDOMETRIAL
BASAL
ESPONJOSA
COMPACTA
PROLACTINA DECIDUAL FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS RELAXINA DECIDUAL CALCITRIOL SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS
DESARROLLO DE LOS COMPONENTES DE
LA PLACENTA
Corion frondoso Vellosidades (trofoblasto) Vellosidades coriales primarias (11-13 días)
Vellosidades coriales secundarias (16 días)
Vellosidades coriales terciarias (21 días)
Vellosidades coriales definitivas (a partir del 5to mes)
Corion leve o calvo (sin vellosidades)
Decidua - Reacción decidual (endometrio) Decidua basal
Decidua capsular
Decidua parietal
PLACENTACIÓN HUMANA
PLACENTACIÓN HUMANA
Final de la primera semana después de la
fecundación : implantación blastocisto
humano
5° día post fecundación: APOSICION y
pérdida de la membrana pelúcida
6° día post fecundación: Adhesión a
epitelio endometrial
7° día post fecundación: Implantación
PLACENTACIÓN HUMANA
Trofoblasto se
diferencia en:
Citotrofoblasto
Sinciciotrofoblasto
El Embrioblasto se
diferencia en:
Epiblasto o Ectodermo
Hipoblasto o Endodermo
Invasividad trofoblástica
Periodo lacunar Espacios intervellosos primitivos
o primordiales de la placenta
Erosión de Sinusoides Circulación útero placentaria
primitiva.
Vellosidades coriales Primarias.
-Prelacunar: Implantación al 9no día, solo hay dos capas sitio y
sincitiotrofoblasto.
- Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio, se rompen
pequeños vasitos sanguíneos y forman unos espacios llamados
lagunas sanguíneas.
SEGUNDA SEMANA DESPUÉS DE LA
FECUNDACIÓN
La fase mas importante inicia a los 11 - 13 días cuando empiezan a
formarse las vellosidades coriales, quienes se desarrollan y cubren toda
la periferia del huevo.
No todas las vellosidades se desarrollan igual, el sitio de implante del
huevo va a proporcionar una mayor nutrición al feto.
TERCERA SEMANA DESPUÉS DE
LA FECUNDACIÓN
Desarrollo de las vellosidades coriales
V.C. Secundarias
V.C. Terciarias
V.C. De anclaje o fijación: Escudo
citotrofoblástico.
FACTORES DE PLACENTACION
ACEPTACIÓN INMUNOLÓGICA
Inmunomodulación materna
Supresión TH1
Linfocitos TH2.
Interleukina 4,6 y 10.
Trofoblasto
Cofactor de membrana CD46
Anticuerpo bloqueadores
1. El trofoblasto, produce factores inmunosupresores e inmunomoduladores
locales que favorecen la implantación.
2. La decidua produce numerosas citocinas que estimulan el crecimiento del
trofoblasto y la producción de hCG, al mismo tiempo que produce otras
que inducen su diferenciación y limitan su capacidad de penetración
3. El alto nivel de progesterona derivado de la estimulación del cuerpo lúteo
gestacional y del ST, determina que ciertos linfocitos maternos liberen a la
circulación un factor supresor de la respuesta inmune natural.
4. La respuesta inmunológica adaptativa materna frente a los antígenos de
histocompatibilidad fetal tiene un sesgo a favor de la respuesta de tipo
humoral con producción de Ig, y en contra de la respuesta de tipo celular.
5. Durante el parto, se invierten los equilibrios de la red de citocinas,
favoreciendo la producción de prostaglandinas que participan en la
contracción uterina, y un aumento de citocinas tipo Th1 que ayudan al
desprendimiento de la placenta.
SISTEMA INMUNE Y TROFOBLASTO
PROGESTERONA
o Actividad secretora del endometrio
o Relajación endometrial
o Inmunomoduladora
o Sedante SNC
o Efecto termogénico
o Función analéptica
o Compite con la aldosterona
de la permeabilidad vascular = edema
producción de PGE2 y PGF2 por células del estroma y epiteliales.
ENZIMAS RELACIONADAS AL PROCESO DE
IMPLANTACIÓN
Proteasas
Integrinas
Sistema activador del plasminógeno – uroquinasa
Sistema de metaloproteínas
Estromalisina
Colagenasa Tipo IV
Proteína LDL
PLACENTACIÓN HUMANA
Invasión trofoblastica
Tejido embrionario expuesto a sangre
materna
Invasión del estroma
Por desplazamiento
Por fusión
Por intrusión
MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO
Adecuada circulación materna
Vasomodulación uteroplacentaria
Quiescencia miometrial
Uterotropinas
Protección inmune
Competencia cervical
Líquido amniótico
ADAPTACION MATERNA
Perfusión placentaria
Hiperdinamia
cardiovascular
Intercambio gaseoso
y de nutrientes
PLACENTACIÓN HUMANA
Amnios – Embrion
– Saco vitelino
Celoma
extraembrionario
El MEE : hoja
somática y hoja
esplacnica
o CORION
o MEE y
o Trofoblasto (Cito y
Sincitiotrofoblasto
o Pedículo de fijación
o Mesodermo
extraembrionario y
amnios
La placenta consiste en miles de proyecciones digitiformes como ramas diminutas de tejido llamados VELLOCIDADES CORIONICAS que se proyectan hacia el endometrio. Los vasos sanguíneos maternos que rodean la vellosidad coriónica se rompen formando los sinusoides de sangre materna.
La Placenta
La Placenta
PLACENTA
:
•Protección
•Nutrición (Intercambio materno fetal)
•Respiración
•Metabólica
•Producción de hormonas (Endocrina)
•Función hemodinámica
•Función hematosica
“BARRERA” PLACENTARIA
Sincitiotrofoblasto
Citotrofoblasto
Tejido conectivo
Endotelio fetal
Sincitiotrofoblasto
Endotelio fetal
MB MB
INTERCAMBIO DE MATERIALES A TRAVES DE
LA PLACENTA
Madre a Feto Feto a Madre
•Oxígeno •Glucosa •Aminoácidos •Lípidos, ácidos grasos & glicerol •Vitaminas •Iones; Na, Cl, Ca, Fe •Alcohol, nicotina y otras drogas •Virus •Anticuerpos
•Dioxido de Carbono •Urea •Otros productos de pérdida
FUNCION RESPIRATORIA
O2
CO2
CIRCULACIÓN MATERNO PLACENTARIA -
POR CAMBIO DE PRESIONES
70 mmHg 40-10 mmHg 8 mmHg
Placa Coriónica Espacio Intervelloso
Arteria espiral Venas
SINTESIS PLACENTARIA
Hormonas
Gonadotropina coriónica
Lactógeno placentario
Folículo estimulante
Uterotrópica
Tirotrofina coriónica
Factores de liberación y de crecimiento
Luteinizante coriónica
Crecimiento nervioso humano
Enzimas
FA. Somatostatina
La placenta a término
tiene forma discoide,
con un diámetro de 15
a 25cm, aprox. 3cm de
espesor y pesa
alrededor de 500 a
600gr.
es la
estructura
circulatoria
básica de la
placenta, su
numero se
calcula entre 15 a
200 cotiledones.
GEMELOS
Si la división del cigoto se
produce dentro de los 3 días
posteriores a la fecundación.
Cada embrión crece dentro
de su propia bolsa amniótica
y se alimenta de su propia
placenta.
En el 90% de los embarazos
gemelares monocigóticos. La
división del cigoto se produce
entre el 4° y el 7° día
posteriores a la fecundación.
Comparten la misma placenta
pero cada uno crece en su
propia bolsa amniótica.
Muy poco frecuentes. Sucede
cuando la división del cigoto
se produce tardíamente, entre
el 7 y el 13vo. día posterior a
la fecundación. Comparten
placenta y bolsa amniótica,
siendo el embrión lo único
que se divide
MONOCIGOTOS
AMNIOS Y CORDÓN UMBILICAL
Anillo umbilical primitivo línea ovalada de reflexión entre
el amnios y el ectodermo embrionario (unión
ectodérmica)
5a sem
1. Pedículo de fijación (alantoides y vasos umbilicales: 2
arterias y 1 vena)
2. Pedículo vitelino (o conducto onfalomesentérico)
acompañado de vasos vitelinos.
3. Conducto que comunica las cavidades IntraE y ExtraE.
final del 3er mes: amnios oblitera la cavidad coriónica.
Cuando además se oblitera la alantoides, el conducto vitelino y sus vasos solo persisten en el cordón los vasos umbilicales rodeados por la gelatina de wharton. Este tejido, rico en proteoglucanos, funciona como capa protectora para los vasos sanguíneos.
hernia umbilical fisiológica
ALTERACIONES PLACENTARIAS
Primarias – Intrínsecas
Genéticas
Vasculares
Tumores (del trofoblasto)
Del desarrollo
Desprendimiento
Inflamatorias
Secundarias (de la gestante)
TUMORES TROFOBLASTICOS GESTACIONALES
Ocurren tras evacuación o fin de gestación y
pueden proceder no sólo de mola sino
después de cualquier suceso gestacional .
Comprende :
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor Sitio Placentario
Secreción prolongada de hCG más de 6 sem
Malignas
Mola hidatiforme
Completa Parcial
Coriocarcinoma Mola invasiva
Tumor trofoblástico
del sitio placentario
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
Benignas
MOLA HIDATIFORME- CUADRO CLÍNICO
Al inicio presenta síntomas y signos de una gestación normal.
Luego:
Hemorragia genital -variable.
Hiperémesis gravídica -40%
Síndrome hipertensivo del embarazo precoz -20%.
Síndrome hipertiroideo -7%
Palidez Secundaria a anemia por hemorragia uterina
Compromiso del estado general variable, según anemia y deshidratación.
MOLA INVASIVA
Invasión del miometrio o de sus vasos
sanguíneos por células del citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto.
Persistencia de las vellosidades placentarias.
CORIOCARCINOMA
Proliferación atípica del trofoblasto
Pérdida de la capacidad de formar estructuras
vellosas.
Presenta invasión franca al miometrio y vasos
uterinos
Alto potencial de metástasis
TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL SITIO
PLACENTARIO
Corioepitelioma, sincitoma, corionepiteliosis
Origen en el lugar de implantación de la placenta
Constituido por trofoblasto intermedio:
citotrofoblasto mononuclear con escasas células
sincitiotrofoblásticas.
Tendencia a formar nódulos múltiples.
Gran cantidad de células productoras de hPL
Se detecta 4 meses después del embarazo
Produce metástasis
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
Acretismo
Circunvalata y Marginata
Inserción del cordón
Membranacea y subcenturiada
Trastorno del desarrollo de la
placenta en fase de anidación.
La placenta invade al miometrio y
hasta a órganos vecinos como la
vejiga.
Es una de las principales causas
de hemorragia obstétrica, que
condiciona un importante riesgo
de morbimortalidad materna.
El AP representa anomalías en la placentación, caracterizado por una adherencia anormalmente fija a la pared uterina.
Deficiencia total o parcial de la decidua y el desarrollo de la capa
fibrinoide o “CAPA DE NITABUCH”, las vellosidades se fijan al miometrio, lo invaden o penetran a través del mismo. Puede estar involucrado: 1, algunos o todos los cotiledones.
La placenta increta y percreta infiltran todo el
espesor de la pared miometrial,
La PA está limitada a la superficie miometrial.
En la percreta las vellosidades, perforan la
serosa y llegan en algunas ocasiones a infiltrar
órganos vecinos, especialmente la vejiga.
La frecuencia de presentación varía entre 10 y
48 por 10.000 partos.
(Oishi A 1999, Hung TH 1999, Zaki ZM, 1998).
P. SUBCENTURIADA
Cuando separados de la masa
placentaria principal existen uno o
varios cotiledones accesorios o
aberrantes, unidos por vasos que
recorren las membranas y
que salen, por lo general, del borde
de la placenta.
P. BILOBULADA
Aquellas que constan de una
masa cotiledónica única, con dos
lobulaciones bien notables y
en dependencia circulatoria.
Es la existencia de lóbulos placentarios adicionales, a
distancia de la placenta principal, con la cual mantienen
conexiones vasculares
PLACENTA CIRCUNVALATA
Se caracteriza por la unión de las membranas a la placenta
lejos del borde placentario, entre este y el cordón.
INSERCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL
Inserción velamentosa
DESPRENDIMIENTO (ABRUPTIO
PLACENTAE)
Presión arterial alta
Consumo de cocaína
Fumar cigarrillos
Traumatismo abdominal.
Más de 35 años de edad
Embarazo múltiple.
RPM
Anomalías del útero o cordón umbilical
Insuficiencia de líquido amniótico
Ciertos trastornos hereditarios de coagulación sanguínea
Infección en el útero
PLACENTA PREVIA
Es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento
inferior del útero (SI) o muy cerca al mismo, ocluyendo
muchas veces el orificio cervical interno (OCI).
Incidencia es:
1 en 200 a 1 en
390 embarazos.
POR SU ATENCION…
GRACIAS!
