Entrevista Psiquiatrica Entrevista Psiquiatrica y Examen mental.y Examen mental.

Dr. Tranquilino Alvarez PáramoDr. Tranquilino Alvarez Páramo

La Entrevista Psiquiatrica es útil:La Entrevista Psiquiatrica es útil:

Los rasgos psicológicos del paciente.Los rasgos psicológicos del paciente. Como se relaciona el paciente con su entorno.Como se relaciona el paciente con su entorno. Las influencias sociales, religiosas , y culturales Las influencias sociales, religiosas , y culturales

significativas en su vida.significativas en su vida. Las motivaciones concientes e inconscientes de Las motivaciones concientes e inconscientes de

su conducta.su conducta. Las estrategias de afrontamiento que utiliza.Las estrategias de afrontamiento que utiliza.

La Entrevista Psiquiatrica es útil:La Entrevista Psiquiatrica es útil:

El apoyo y la red social con la que cuenta el El apoyo y la red social con la que cuenta el paciente.paciente.

Los puntos vulnerables del paciente.Los puntos vulnerables del paciente. Las áreas de aptitud y logros del paciente.Las áreas de aptitud y logros del paciente.

Consideraciones Generales:Consideraciones Generales:

Tiempo.Tiempo. Espacio.Espacio. Anotaciones.Anotaciones. Interrupciones.Interrupciones. Acompañantes.Acompañantes.

Fases de la entrevista Psiquiatrica:Fases de la entrevista Psiquiatrica:

Fase Inicial:Fase Inicial:- Motivo de consulta.Motivo de consulta.- Enfermedad actual.Enfermedad actual.- Sentimientos sobre acontecimientos Sentimientos sobre acontecimientos

importantes.importantes.- Entorno cultural y religioso.Entorno cultural y religioso.- Historia social, antecedentes medicos, desarrollo, Historia social, antecedentes medicos, desarrollo,

historia sexual, laboral.historia sexual, laboral.

Fases de la Entrevista Psiquiatrica:Fases de la Entrevista Psiquiatrica:

Fase Media:Fase Media:- El paciente como persona.El paciente como persona.- Historia Familiar muntigeneracional.Historia Familiar muntigeneracional.- Condición de vida actuales.Condición de vida actuales.- Ocupación, aficiones, educación.Ocupación, aficiones, educación.

Fases de la entrevista Psiquitrica:Fases de la entrevista Psiquitrica:

Final:Final:- Temas importantes no tratados.Temas importantes no tratados.- Preguntas del paciente.Preguntas del paciente.- Consentimiento para hablar con otras personas.Consentimiento para hablar con otras personas.- Psicoeducacion.Psicoeducacion.

Tecnicas de Entrevista:Tecnicas de Entrevista:

“ “ El componente básico de la relación con el El componente básico de la relación con el paciente es el interes que mostramos hacia el paciente es el interes que mostramos hacia el paciente “.paciente “.

El elemento más importante de la entrevista es El elemento más importante de la entrevista es permitir al paciente relatar su historia de forma permitir al paciente relatar su historia de forma inninterumpida , adoptando una actitud de inninterumpida , adoptando una actitud de escucha atenta y sin formular demasiadas escucha atenta y sin formular demasiadas preguntas “preguntas “

Tecnicas de Entrevista:Tecnicas de Entrevista:

MENSAJES FACILITADORES:MENSAJES FACILITADORES:TIPO EJEMPLOTIPO EJEMPLOPreguntas abiertas Hableme acerca dePreguntas abiertas Hableme acerca deReflexiones Le preocupa triunfar.Reflexiones Le preocupa triunfar.Facilitacion MmmFacilitacion MmmRefuerzo Positivo Esto me ayuda a entender.Refuerzo Positivo Esto me ayuda a entender.Lista de Preguntas: Le sudan las manos ?, tiene Lista de Preguntas: Le sudan las manos ?, tiene

palpitaciones ? Siente vacio el estomago ?palpitaciones ? Siente vacio el estomago ?

Mensajes Facilitadores:Mensajes Facilitadores:

Redireccion de la entrevista Deberias explorar Redireccion de la entrevista Deberias explorar otras areas ademas de su depresion Hableme de otras areas ademas de su depresion Hableme de su familia.su familia.

Trasiciones: Ahora que ha hablado de su trabajo Trasiciones: Ahora que ha hablado de su trabajo explique como es un dia cualquiera.explique como es un dia cualquiera.

Mensajes Obstructivos:Mensajes Obstructivos:

- Preguntas excesivas directas.Preguntas excesivas directas.- Recursos topicos anticipados.Recursos topicos anticipados.- Consejos prematuros.Consejos prematuros.- Falsas afirmaciones.Falsas afirmaciones.- Actuar sin dar explicacion.Actuar sin dar explicacion.- Preguntas despreciativas.Preguntas despreciativas.- Atrapar al paciente con sus propias palabras.Atrapar al paciente con sus propias palabras.

Entrevista con el paciente Delirante:Entrevista con el paciente Delirante:

Delirio: Una creencia fija falsa que el paciente Delirio: Una creencia fija falsa que el paciente mantiene aunque no tenga fundamento en las mantiene aunque no tenga fundamento en las realidad.realidad.

Existen varios tipos de delirios: persecusión, Existen varios tipos de delirios: persecusión, grandeza, erotomanía , celotipicos de referencia grandeza, erotomanía , celotipicos de referencia y somaticos.y somaticos.

El error más frecuente es intentar convencer al El error más frecuente es intentar convencer al paciente que sus creencias falsas no tienen paciente que sus creencias falsas no tienen sentido.sentido.

Entrevista con el Paciente Entrevista con el Paciente Deprimido.Deprimido.

Se debe explorar sobre perdidas y separaciones.Se debe explorar sobre perdidas y separaciones. Investigar si hay ideas de muerte o planes Investigar si hay ideas de muerte o planes

suicidas.suicidas. Valorar el Riesgo suicida .Valorar el Riesgo suicida .

Entrevista con el paciente Anciano:Entrevista con el paciente Anciano:

Los ancianos requieren una atención especial.Los ancianos requieren una atención especial. Con frecuencia se debe de reducir la velocidad Con frecuencia se debe de reducir la velocidad

de la entrevista , realizar entrevistas breves en de la entrevista , realizar entrevistas breves en lugar de prolongadas.lugar de prolongadas.

Prestar atención a limitación física.Prestar atención a limitación física.

Entrevista con el paciente Violento:Entrevista con el paciente Violento:

Los pacientes violentos suelen ser atendidos en Los pacientes violentos suelen ser atendidos en servicios de urgencias.servicios de urgencias.

Valorar al paciente antes de quitar las medidas Valorar al paciente antes de quitar las medidas de contencion.de contencion.

Si se muestra hostil se le solicitara que se calme Si se muestra hostil se le solicitara que se calme para poderlo desatar.para poderlo desatar.

La entrevista suele realizarse en presencia del La entrevista suele realizarse en presencia del personal de seguridad.personal de seguridad.

Nunca debera de contener al paciente solo.Nunca debera de contener al paciente solo.

Entrevista con Familiares.Entrevista con Familiares.

Es importante complementar la historia con la Es importante complementar la historia con la familia.familia.

Nos aportan datos valiosos sobre el pasado.Nos aportan datos valiosos sobre el pasado. Sirven como aliados en el proceso de Sirven como aliados en el proceso de

tratamiento.tratamiento. Se debe registrar la informacion que fue dada Se debe registrar la informacion que fue dada

por el familiar.por el familiar.

Historia Clinica:Historia Clinica:

Identificacion del paciente:Identificacion del paciente:- Nombre Nombre - Edad Edad - Sexo.Sexo.- ReligionReligion- Estado civil .Estado civil .- Ocupacion.Ocupacion.- Escolaridad.Escolaridad.

Historia Clinica PsiquiatricaHistoria Clinica Psiquiatrica

Motivo de Consulta: Los motivo por el cual Motivo de Consulta: Los motivo por el cual acudieron a ayuda o hospitalizacion.acudieron a ayuda o hospitalizacion.

Padecimiento Actual. Cronologia desde el inicio Padecimiento Actual. Cronologia desde el inicio de los sintomas hasta el momento actual.de los sintomas hasta el momento actual.

Antecedentes Psiquiatricos Personales:Antecedentes Psiquiatricos Personales:

Historia Clinica:Historia Clinica:

Antecedentes Heredofamiliares: de t Antecedentes Heredofamiliares: de t psiquiatricos principalmente de suicidio.psiquiatricos principalmente de suicidio.

Psicobiografia:Psicobiografia: Periodo prenatal:Periodo prenatal:- Embarazo Embarazo - Control prenatal.Control prenatal.- Problemas durante el embarazo o uso de Problemas durante el embarazo o uso de

medicamentos.medicamentos.

Historia Clinica :Historia Clinica :

DESARROLLO DE LACTANCIA Y PRIMERA DESARROLLO DE LACTANCIA Y PRIMERA INFANCIA:INFANCIA:

- Principalmente explorar desarrollo psicomotor y de Principalmente explorar desarrollo psicomotor y de lenguaje.lenguaje.

- Relacion o la madre o personas de crianza.Relacion o la madre o personas de crianza.

INFANCIA MEDIA ( Escolar 3-11 ).INFANCIA MEDIA ( Escolar 3-11 ).- Adaptación social.Adaptación social.- Relacion con maestros y amigos de la infancia.Relacion con maestros y amigos de la infancia.- Antecedentes de hiperactividad e innatencion.Antecedentes de hiperactividad e innatencion.

Historia clinica:Historia clinica:

Adolescencia:Adolescencia: Trastornos de conducta alimentaria.Trastornos de conducta alimentaria. Autolesiones.Autolesiones. Alteraciones del sueño.Alteraciones del sueño. Ideas de suicidio .Ideas de suicidio . Consumo de alcohol y drogas.Consumo de alcohol y drogas. Identidad del adolescente.Identidad del adolescente.

Historia Clinica:Historia Clinica:

Historia de la vida adulta:Historia de la vida adulta:- amistades.amistades.- Empleos.Empleos.- Historia educativa.Historia educativa.- Actividades recreativas.Actividades recreativas.- Religion.Religion.

Historia Clinica.Historia Clinica.

Historia Sexual:Historia Sexual:- Antecedentes de juegos sexuales en la infancia o Antecedentes de juegos sexuales en la infancia o

abuso sexual.abuso sexual.- Adolescencia e identidad sexual.Adolescencia e identidad sexual.- Relaciones sexuales, caricias, besos , coito.Relaciones sexuales, caricias, besos , coito.- Disfunciones sexuales.Disfunciones sexuales.- Relaciones de pareja.Relaciones de pareja.

Historia Clinica.Historia Clinica.

Antecedentes personales patologicos:Antecedentes personales patologicos:- Enfermedades cronicas.Enfermedades cronicas.- Enfermedades infecciosas.Enfermedades infecciosas.- AccidentesAccidentes- Fracturas Fracturas - Hospitalizaciones.Hospitalizaciones.- Alergias. Alergias. - Uso de alcohol y drogas.Uso de alcohol y drogas.

Examen Mental.Examen Mental.

DESCRIPCION GENERAL.DESCRIPCION GENERAL.

Aspecto fisico: limpieza, cicatrices, tatuejes, Aspecto fisico: limpieza, cicatrices, tatuejes, vestuario.vestuario.

Conducta Motora: Marcha, temblores, tics, Conducta Motora: Marcha, temblores, tics, manerismos.manerismos.

Habla: Entonacion y volumen.Habla: Entonacion y volumen.

Actitud: Amistoso, colaborador, hostil, Actitud: Amistoso, colaborador, hostil, desconfiado.desconfiado.

Examen Mental:Examen Mental:

Emociones:Emociones:

Estado de ánimo: Ansioso, triste, deprimido, Estado de ánimo: Ansioso, triste, deprimido, enfadado, enfurecido, euforico, culpable.enfadado, enfurecido, euforico, culpable.

Expresión Afectiva: Neutro, incongruente, Expresión Afectiva: Neutro, incongruente, labilidad afectiva.labilidad afectiva.

Adecuación: Tono y expresion afectiva.Adecuación: Tono y expresion afectiva.

Examen Mental:Examen Mental:

Alucinaciones e ilusiones:Alucinaciones e ilusiones:

Alucinación: Es una alteración perceptiva experimentada Alucinación: Es una alteración perceptiva experimentada por un paciente sin que un estimulo interno este por un paciente sin que un estimulo interno este presente. Existen auditivas, visuales, tactiles, gustativas, presente. Existen auditivas, visuales, tactiles, gustativas, olfativas.olfativas.

Ilusión: Es una apreciación falsa producida por un Ilusión: Es una apreciación falsa producida por un estimulo real.estimulo real.

Despersonalización: Sensación de no ser uno mismo.Despersonalización: Sensación de no ser uno mismo.

Desrealizacion: Sensación que el ambiente es extraño.Desrealizacion: Sensación que el ambiente es extraño.

Examen Mental:Examen Mental:

PROCESO DEL PENSAMIENTO:PROCESO DEL PENSAMIENTO:Curso: Velocidad del pensamiento, dirección , Curso: Velocidad del pensamiento, dirección ,

Circunstancialidad ( detallista ), Tangencialidad, Circunstancialidad ( detallista ), Tangencialidad, bloqueos, asociaciones logicas, ensalada de bloqueos, asociaciones logicas, ensalada de palabras, ecolalia.palabras, ecolalia.

Contenido: Delirios, obsesiones, compulsiones, Contenido: Delirios, obsesiones, compulsiones, preocupaciones.preocupaciones.

Delirios: persecusion, amorosos, culpa, ruina, Delirios: persecusion, amorosos, culpa, ruina, celotipias.celotipias.

Examen Mental:Examen Mental:

Concentracion.Concentracion. Orientacion en lugar tiempo y persona.Orientacion en lugar tiempo y persona. Memoria remotaMemoria remota Memoria reciente.Memoria reciente. Memoria inmediataMemoria inmediata Control de impulsos.Control de impulsos. Capacidad de Jucio.Capacidad de Jucio. Introspeccion.Introspeccion.