La entrevista y el examen mental

Lic. Evelyn Cavero Yañez


Técnica más omnipresente y ubicua en la práctica clínica. Supone básicamente una forma de comunicación entre dos o más personas, organizada alrededor de un objetivo específico, se puede llevar a cabo sin especiales dificultades en la mayoría de los casos y se puede adaptar para muy diversos fines.


Su valor en la psicología clínica depende de la habilidad y conocimiento del psicólogo. El uso habilidoso de la entrevista depende de la experiencia clínica del entrevistador y sus conocimientos en psicodinámica y psicopatología.


Obtener información acerca del problema del

paciente.

Valorar la naturaleza de su dificultad.


Datos que el mismo paciente nos da ya sea voluntariamente o como respuesta a preguntas o sugerencias del entrevistador. La conducta que se observa del paciente mientras interactúa con el entrevistador.


El comportamiento proporciona ciertos indicadores, no solamente acerca de la conducta interpersonal del paciente cuando se encuentra frente al entrevistador, sino también indicadores que ayudan a evaluar lo que el paciente dice y lo que no dice. El paciente tiene cierto control relativo sobre sus respuestas orales, es más difícil que controle su comportamiento externo.


El entrevistador tiene que saber qué es lo que tiene que decir, cuándo hay que decirlo, cuándo hay que guardar silencio, y qué es lo que hay que observar. Tiene que saber cuándo hay que insistir en ciertas direcciones, cuándo tranquilizar al paciente, y cuándo hay que detenerse.


El entrevistador deberá saber percibir su propio posible influjo, tanto en el contenido de la respuesta del paciente como en el modo de responder. El entrevistado tiene que estar consiente en su propio impacto o valor de estimulo con respecto a cada paciente.


La orientación del entrevistador con respecto a la personalidad humana y al comportamiento perturbado será su guía intelectual en lo que hace y también en la evaluación que haga de cualquier dato que obtiene.


Marco de referencia. Experiencia. Conocimientos especializados.

Entrevistador

Para las interpretaciones que finalmente se dan al material obtenido, confirma el hecho que la entrevista es algo más que la mera suma de datos más la observación.


No existe ninguna forma rígida prescrita que tenga que observarse en la entrevista. Tiene que ser y debe ser flexible en función de la situación concreta en la que se realiza y en función de los fines que se pretenden.


El primer paso en el proceso de la entrevista es hacer que el paciente se sienta a gusto. La armonía es tan esencial aquí como lo es en la aplicación de pruebas.


Aún cuando el entrevistador deberá ser cariñoso, manifestando un verdadero interés por el paciente y por su problema, deberá también tener mucho cuidado de no sobrepasarse en esto. No deberá prometer al paciente insistentemente más ayuda de la que se puede dar y de la que él mismo puede dar.


Su objetivo principal deberá ser, permitir que el paciente participe en la entrevista lo más eficazmente que se pueda como medio para llegar a comprender su problema y para ayudarle a resolverlos.


El rapport es la confianza que se establece entre el psicólogo y el paciente. Es fundamental q se de para poder llevar a cabo un tratamiento psicológico (terapia). Se debe establecer en gran medida en la primera entrevista. Es lograr un ambiente cómodo y agradable de trabajo. El rapport no es fácil alcanzarlo y es muy necesario para laborar con el paciente. Es realmente un arte que el psicólogo va desarrollando con la experiencia y su verdadera vocación.


La empatía es la capacidad para ponerse en el lugar del otro y saber lo que siente o incluso lo que puede estar pensando. Las personas con una mayor capacidad de empatía son las que mejor saben "leer" a los demás. Son capaces de captar una gran cantidad de información sobre la otra persona a partir de su lenguaje no verbal, sus palabras, el tono de su voz, su postura, su expresión facial, etc. y en base a esa información, pueden saber lo que está pasando dentro de ellas, lo que están sintiendo.


Permitir que el paciente exponga su problema como él lo ve, o que exponga las razones que tuvo para consultar al profesional. El entrevistador deberá procurar crear una atmósfera que facilite el que el paciente se exprese a sí mismo sin temor a ser censurado o desaprobado.


El psicólogo puede lograr

cierto conocimiento del paciente

Escuchando todo lo que el paciente tiene que decir, el modo como lo dice, y lo que no dice.

Observando su comportamiento, siendo sensible con sus sentimientos ocultos o implícitos.


El entrevistador clínico debe ser muy sensible a los sentimientos y significados latentes que están en la base de las palabras del paciente, también tiene que saber decidir, y con rapidez, cómo responder a lo que está diciendo.


No estructurada La entrevista sólo se realiza en función de algunas líneas muy generales; es el propio proceso de interacción el que determinará el orden de preguntas y su tipo, por lo que permite tratar a cada entrevistado de manera idiosincrásica.


Estructurada Aquella entrevista en la que los elementos en su totalidad o en parte, tienen un formato prefijado; es decir, las preguntas están previamente establecidas, el orden de formulación y las posibilidades de respuestas del entrevistador están acotados y restringidos, hay una orden de dirección de la entrevista a través de sus secciones y la combinación de ciertos criterios ayuda a la interpretación de las respuestas del entrevistado.


Semiestructurada Las preguntas tienen algún tipo de estructuración: el guión está formado por áreas concretas, dentro las cuales el entrevistador puede hacer las preguntas que le parezcan oportunas, siguiendo algún tipo de orientación algo detallada.


Screening Es un tipo de entrevista, normalmente semiestructurada y de menor duración, que permite evaluar aspectos importantes que suceden o sufre la persona con el fin de valorar que sus necesidades pueden ser cubiertas por los servicios prestados en esa unidad o dispositivo.


Entrevista inicial Aquella que sirve de primera toma de contacto y que tiene como propósito identificar el objetivo genérico de la relación de ayuda que se puede llegar establecer.


Entrevista de devolución

Una vez que el entrevistador ha acabado su evaluación, es fundamental no sólo dar respuesta a la demanda del paciente sino también dar feedback de la visión que el profesional tiene del problema que le trajo a consulta y comunicar la formulación que ha realizado el clínico. Suele ser el primer paso para incrementar la motivación del paciente, a través de la comprensión de lo que le sucede y los medios de los que dispone para mejorar e iniciar la terapia. Será más compleja cuanto más complicado sea el problema que presente el paciente.


Entrevista de alta clínica Su propósito es terminar el proceso y despedir al paciente cerrando el caso. Puede que se concierte alguna cita en el futuro como seguimiento; puede que la despedida sea temporal y que la relación se retome en un tiempo posterior por una recaída o por otra causa, pero el objetivo que motivó este encuentro y esta consulta se ha resuelto y, por tanto, se ha de cerrar el proceso.


El uso del espacio físico


La disposición del mobiliario


El espacio personal


Notas escritas. Ordenadores personales. Grabaciones audiovisuales.


La duración de una entrevista no está prefijada de antemano sino que dependerá del tipo de entrevista, de los objetivos a alcanzar, de la persona a entrevistar, de la edad del entrevistado, del momento en el que se realiza o de la presión asistencial, por citar algunos factores. Habitualmente la duración aproximada de una entrevista, especialmente en el ámbito clínico, suele rondar entre los cuarenta y cinco y los cincuenta minutos.


Confidencialidad. Relaciones duales. Derivaciones.


Es una parte de la Historia Clínica Psicológica, que consiste en la exploración y descripción minuciosa, ordenada y sistemática de las alteraciones mentales del paciente en un momento determinado. Evaluación del estado mental actual del paciente a través de la entrevista, la observación y la información aportada por algún familiar o amigo.


Objetivo Valorar en forma cuantitativa y cualitativa en un momento dado las funciones mentales del paciente.


El paciente Viene solo? voluntariamente Fue traído? engañado, coacción contención mecánica, sedación, etc. Se hace acompañar?

Inspección Aproximación, lenguaje, actitud, da la mano?, aspecto, higiene, vestido, arreglo personal.


Extravagante, sumiso, seductor, colaborador, suspicaz, hostil, agresivo, inhibido, etc.

Estado de vigilancia Vigil / lucidez. Hipervigilancia. Confuso. Somnoliento. Estuporoso. Obnubilado. Coma.

Unidad. Continuidad e Identidad del Yo.


Tiempo. Espacio. Persona .


Es la capacidad de recoger, fijar, procesar y grabar los estímulos perceptivos. La concentración tiene que ver con el tiempo de poder mantener esa atención.



Anterograda o de Fijación (Inmediata) Retrograda o de Evocación (Remota) Amnesias:

•Totales •Parciales

Paramnesias:

•Deja-Vu •Jamais-Vu


Tono, volumen, ritmo, fluidez, tartamudeo, afasia motora, comprensiva o mixta, etc.

Curso: Perseverante, bloqueo, laxitud en las asociaciones, incoherente, disgregado o tangencial.

Contenido: Normal, ideas sobrevaloradas, fijas, obsesivas; fóbicas, ideas delirantes, ideas suicidas, preocupaciones.


Aplanado, incongruente, lábil, tristeza, alegría, miedo, ansiedad, pánico.


Alucinaciones:

Auditivas.

Visuales.

Olfatorias.

Táctiles.


Agitado, enlentecido, temblores, tics, compulsiones, catatonía, etc.



Ciclo sueño-vigilia. Ciclo Menstrual. Deseo Sexual. Apetito y Conducta Alimentaria.

Se utiliza el término auto cognición para señalar si el paciente tiene conciencia de presentar problemas, alteraciones o enfermedades mentales. Si no es capaz de darse cuenta de trastornos que resultan evidentes, se dice que no tiene conciencia de enfermedad mental.


El juicio o “sentido común” es la capacidad de valorar las alternativas y actuar. Si la conducta está dentro de lo esperable para su edad y condición social se dice que su juicio es normal.


Cuestionario de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ)

Fue diseñado por Pfeiffer en 1975 como test de screening de deterioro cognitivo.

Se trata de un cuestionario heteroaplicado de 10 ítems, sobre cuestiones muy generales y personales. Se puede pasar en 4 –5 minutos. Se van anotando las respuestas erróneas.

Explora: Memoria a corto plazo.

Orientación. Información sobre hechos cotidianos.

Capacidad de cálculo.


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1. ¿Cuál es la fecha de hoy ? (día, mes y año)

2. ¿Qué día de la semana? 3. ¿En qué lugar estamos? (vale cualquier descripción correcta del lugar) 4. ¿Cuál es su número de teléfono? (si no tiene teléfono, ¿cuál es su dirección completa?) 5. ¿Cuántos años tiene?


6. ¿Dónde nació? ¿Fecha de nacimiento? 7. ¿Cuál es el nombre del presidente del Gobierno? 8. ¿Cuál es el nombre del Presidente anterior? 9. Dígame el primer apellido de su madre 10. Reste de tres en tres desde 20 (cualquier error hace errónea la respuesta)




Resultados 0-2 Errores: normal. 3-4 Errores: deterioro leve. 5-7 Errores: deterioro moderado. 8-10 Errores: deterioro severo. • Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales), se admite un error más para cada categoría; si el nivel educativo es alto (universitario) se admite un error menos.


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