9.2-HOJA REGISTRO LACTANTE MENOR
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ATENCIÓN INTEGRADA AL LACTANTE MENOR DE DOS MESES Institución: ___________________________________________________________ Fecha:________/________/_______ Nombre:____________________________________________________ Fecha de Nacimiento:_____/_____/_______ Edad:________ días Primera consulta_____ Consulta de Seguimiento______ Motivo de consulta ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ Antecedentes de embarazo y parto de importancia: ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ Peso al nacer:___________Kg Peso actual:___________ Kg Talla:________ cm Circ. cefálica:________ cm FC: ________min. FR:________ min. Temp: _________°C EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD Verificar si tiene una Enfermedad muy grave o infección local ¿Puede beber o tomar el pecho? SI NO Letárgico Inconsciente Flácido ¿Vomita todo? SI NO “Se ve mal” Se mueve menos Apnea ¿Ha tenido fiebre? SI NO Aleteo nasal Tiraje subcostal Cianosis ¿Ha tenido hipotermia? SI NO Quejido Estridor Sibilancia ¿Ha tenido convulsiones? SI NO FR: ________x’ 2º recuento:________x’ Respiración rápida ¿Ha dejado de respirar? SI NO FC: ________x’ Llenado capilar > 2 segundos ¿Malformaciones congénitas? SI NO Palidez: Intensa Leve ¿Cuáles?___________________________ Ictericia: Por debajo del ombligo ___________________________________ Petequias Equímosis Hemorragia Sangre en heces Distensión abdominal Secreción conjuntival purulenta: Con eritema y edema palpebral Ombligo eritematoso o con secreción: Se extiende a la piel Pústulas: Muchas o extensas Escasas Placas blanquecinas en boca Fontanela abombada Enfermedad Muy grave Infección local No tiene enfermedad grave Tiene el niño Diarrea? Si______ No______ ¿Cuánto tiempo hace?__________ días Determinar el estado general: Letárgico o comatoso ¿Hay sangre en heces? SI NO Intranquilo o irritable Determinar si tiene los ojos hundidos Signo del pliegue cutáneo: Muy lentamente (> 2 segundos) Lentamente Deshidratación No Deshidratación Diarrea prolongada Diarrea con sangre Verificar si existe un problema de alimentación: ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? SI NO Evaluar el amamantamiento: Toca el seno con el mentón: SI NO ¿Ha dejado de comer? SI NO ¿Desde cuándo?______días Tiene la boca bien abierta: SI NO ¿Se alimenta al pecho? SI NO ¿Cuántas veces en 24 horas?_______ Tiene el labio inferior volteado hacía afuera: SI NO ¿Recibe otros alimentos? SI NO ¿Cuáles?_______________________ La areola es más visible por encima: SI NO ¿Con qué frecuencia?__________ ¿Toma otra leche? SI NO Decida: NO AGARRE AGARRE DEFICIENTE BUEN AGARRE ¿Cuál?____________________ ¿Cómo la prepara?_________________ Evaluar succión: Lenta y profunda con pausas ocasionales Decida: NO SUCCIONA NADA NO SUCCIONA BIEN SUCCIONA BIEN Peso:____________gr. P/E:_____________ Tendencia del peso: Descendente Horizontal Ascendente El menor de 1 semana: Ha perdido más del 10% del peso: SI NO Problema severo de alimentación Problemas de alimentación No tiene problema de alimentación. Verificar el desarrollo: PC: ________cm PC/EDAD: ____________ Realiza __________ de _____ actividades para su edad. Tiene factores de riesgo: SI NO ¿Cuáles?_____________________________ _____________________________________ Riesgo de Problema de desarrollo No tiene problemas de desarrollo Verificar los antecedentes de vacunación del menor de 2 meses y la madre. (Marcar con un círculo las vacunas pendiente) Madre: Niño/niña: ______ __ __________ ______ ______ ______ Antitetánica-1 Antitetánica 2 BCG VOP 0 HepB 1 Volver para la próxima Vacuna el: _____________ ( fecha) Evaluar otros problemas y completar el examen físico DIAGNOSTICO
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No tiene enfermedad grave PC: ________cm PC/EDAD: ____________ Realiza __________ de _____ actividades para su edad. Tiene factores de riesgo: SI NO ¿Cuáles?_____________________________ _____________________________________ Riesgo de Problema de desarrollo No tiene problemas de desarrollo Institución: ___________________________________________________________ Fecha:________/________/_______ Problema severo de alimentación No tiene problema de alimentación. Problemas de alimentación
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ATENCIÓN INTEGRADA AL LACTANTE MENOR DE DOS MESES
Institución: ___________________________________________________________ Fecha:________/________/_______ Nombre:____________________________________________________ Fecha de Nacimiento:_____/_____/_______ Edad:________ días Primera consulta_____ Consulta de Seguimiento______ Motivo de consulta ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ Antecedentes de embarazo y parto de importancia: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Peso al nacer:___________Kg Peso actual:___________ Kg Talla:________ cm Circ. cefálica:________ cm FC: ________min. FR:________ min. Temp: _________°C
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD Verificar si tiene una Enfermedad muy grave o infección local ¿Puede beber o tomar el pecho? SI NO Letárgico Inconsciente Flácido ¿Vomita todo? SI NO “Se ve mal” Se mueve menos Apnea ¿Ha tenido fiebre? SI NO Aleteo nasal Tiraje subcostal Cianosis ¿Ha tenido hipotermia? SI NO Quejido Estridor Sibilancia ¿Ha tenido convulsiones? SI NO FR: ________x’ 2º recuento:________x’ Respiración rápida ¿Ha dejado de respirar? SI NO FC: ________x’ Llenado capilar > 2 segundos ¿Malformaciones congénitas? SI NO Palidez: Intensa Leve ¿Cuáles?___________________________ Ictericia: Por debajo del ombligo ___________________________________ Petequias Equímosis Hemorragia Sangre en heces Distensión abdominal Secreción conjuntival purulenta: Con eritema y edema palpebral Ombligo eritematoso o con secreción: Se extiende a la piel Pústulas: Muchas o extensas Escasas Placas blanquecinas en boca Fontanela abombada
Enfermedad Muy grave
Infección local
No tiene enfermedad grave
Tiene el niño Diarrea? Si______ No______ ¿Cuánto tiempo hace?__________ días Determinar el estado general: Letárgico o comatoso ¿Hay sangre en heces? SI NO Intranquilo o irritable Determinar si tiene los ojos hundidos Signo del pliegue cutáneo: Muy lentamente (> 2 segundos) Lentamente
Deshidratación No Deshidratación
Diarrea prolongada Diarrea con sangre
Verificar si existe un problema de alimentación: ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? SI NO Evaluar el amamantamiento: Toca el seno con el mentón: SI NO ¿Ha dejado de comer? SI NO ¿Desde cuándo?______días Tiene la boca bien abierta: SI NO ¿Se alimenta al pecho? SI NO ¿Cuántas veces en 24 horas?_______ Tiene el labio inferior volteado hacía afuera: SI NO ¿Recibe otros alimentos? SI NO ¿Cuáles?_______________________ La areola es más visible por encima: SI NO ¿Con qué frecuencia?__________ ¿Toma otra leche? SI NO Decida: NO AGARRE AGARRE DEFICIENTE BUEN AGARRE ¿Cuál?____________________ ¿Cómo la prepara?_________________ Evaluar succión: Lenta y profunda con pausas ocasionales Decida: NO SUCCIONA NADA NO SUCCIONA BIEN SUCCIONA BIEN Peso:____________gr. P/E:_____________ Tendencia del peso: Descendente Horizontal Ascendente El menor de 1 semana: Ha perdido más del 10% del peso: SI NO
Problema severo de alimentación
Problemas de alimentación
No tiene problema de
alimentación. Verificar el desarrollo: PC: ________cm PC/EDAD: ____________ Realiza __________ de _____ actividades para su edad. Tiene factores de riesgo: SI NO ¿Cuáles?_____________________________ _____________________________________
Riesgo de Problema de desarrollo
No tiene problemas de desarrollo
Verificar los antecedentes de vacunación del menor de 2 meses y la madre. (Marcar con un círculo las vacunas pendiente) Madre: Niño/niña: ______ __ __________ ______ ______ ______ Antitetánica-1 Antitetánica 2 BCG VOP 0 HepB 1
Volver para la próxima Vacuna el:
_____________ ( fecha)
Evaluar otros problemas y completar el examen físico
DIAGNOSTICO
ESCRIBIR LAS RECOMENTACIONES Y ORIENTACIONES DADAS SOBRE: 1. CUANDO VOLVER DE INMEDIATO AL SERVICIO (Signos de Alarma): _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ 2. CUANDO VOLVER A CONSULTA DE CONTROL: __________________________ 3. CUANDO VOLVER A CONSULTA DE NIÑO SANO : ________________________ 4. REFERIDO A CONSULTA DE: _____________________________________ _____________________________________ 5. MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ 6. RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ 7. RECIBIO VITAMINA A EN LOS ULTIMOS 6 MESES: Si________ No________ PROXIMA DOSIS________________________ ATENDIDO POR: __________________________________________ Nombre y código
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DIAGNOSTICOS CODIGO _____________________________________________________________________________________ __________ _____________________________________________________________________________________ __________ _____________________________________________________________________________________ __________ _____________________________________________________________________________________ __________ _____________________________________________________________________________________ __________ _____________________________________________________________________________________ __________
__________ ________________________
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TRATAR ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________ Firma y sello
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