LACTANTE MAYOR (1 a 2 años)

La etapa del lactante mayor es un periodo de autonomía. Se debe motivar a los pequeños para que desarrollen mayor adquisición de habilidades.

El crecimiento y desarrollo durante el primer año es muy acelerado, el niño triplica su peso de nacimiento, aumenta el doble su estatura y alcanzar el 70% del crecimiento cerebral.

Durante el segundo año se desacelera el crecimiento; la talla y el peso aumentan 1cm/mes y 225 grs/mes respectivamente.

El perímetro craneano aumenta 0,25 cm/mes. Si bien existe un crecimiento más lento, la maduración del sistema nervioso se va incrementando, lo que permite al lactante, mayor dominio motor.

Peso

- A los dos años y medio, el peso es cuatro veces más que el registrado el día del nacimiento.

- De 1 a 6 años: edad (a) x 2 + 8

Talla

-El ritmo es desacelerado Aumenta aproximadamente 7.5 cm por año.

- Promedio según la edad.

- De 2 a 12 años de edad (años) x 6 + 77 (en cm)

Signos vitales

- Frecuencia cardiaca: 100 latidos/min. A 140 latidos

- Frecuencia respiratoria: de 25 a 30 latidos/min.

- Temperatura: de 36.8 a 37.2 ºC.

- Presión arterial: 90/60 mm Hg.

Cabeza

- Disminuye el crecimiento acelerado del perímetro cefálico; su aumento es de unos 2.5 cm por año. La fontanela anterior se cierra y empieza su osificación.

- Observe el color y la distribución del cabello.

-Al cumplir 2 años de vida, el pc suele medir alrededor de 40 a 50cm.

Piel

- Delicada, con alto contenido de agua; piel más gruesa y resistente.

- Valore textura, humedad, temperatura, turgencia y elasticidad.

-Mecanismos de defensa de la piel y de la sangre, en especial la fagocitosis, son más eficaces que en lactante.

Ojos

Note la distancia entre los ojos y la distribución de las cejas.

Boca

- Cuente los dientes y busque posible aparición de caries, sarro, halitosis.

- Aparecen los primeros molares.

- Papilas gustativas presentes; frenillo debajo de la lengua con longitud adecuada.

Cuello

Valore ganglios linfáticos.

Tórax

Observe la respiración, simetría, expansión; ausculte campos pulmonares; busque ruidos cardiacos.

Es cilíndrico, alrededor del ano su circunferencia se iguala a la cabeza.

Las costillas están horizontales, la respiración es abdominal, más lenta.

Abdomen

- Evaluar ruidos peristálticos, dolor, limpieza de la cicatriz umbilical.

- Dividir el abdomen en cuadrantes imaginarios, palpando cada uno con las puntas de los dedos.

- En el cuadrante superior derecho palpe el borde hepático.

- Palpe el apéndice en el cuadrante inferior derecho.

- En el cuadrante superior izquierdo palpe el bazo.

- El colon descendente se palpa a nivel del cuadrante inferior izquierdo.

- Palpe alrededor del abdomen la presencia de posibles tumoraciones, hernias o dolor.

Genitales femeninos

De acuerdo con la edad.

Genitales masculinos

De acuerdo con la edad.

Extremidades

Integras:

_ En esta etapa adquieren mayor autonomia.

_ Poco a poco alcanzan habilidades para alimentarse, banarse, lavarse dientes y manos; tambien se visten solos, caminan sin ayuda, suben escaleras, corren, saltan,se mantienen de pie con un solo pie.

_ Se perfecciona el equilibrio, utilizan el triciclo.

_ Inician con garabatos hasta formar circulos; alinean bloques pequenos.

_ Realizan movimientos articulados mas precisos; resuelven rompecabezas; desabotonan su ropa.

_ Inicia la imitacion, la imaginacion; interiorizan imágenes y organizan conductas de adaptacion; desarrollan imagenes mentales.

_ Recuerdan sucesos, transmiten pensamientos con palabras.

_ Identifi can un objeto en terminos de una sola caracteristica, como color, dimension o forma.

_ Esta muy infl uido por lo que ve, oye y experimenta en un determinado momento.

En durante dos horas o mas.tre los 14 y los 18 meses, el niño es capaz de retener la orina.

Aumenta número y cantidad de anticuerpos específicos, por la mayor masuracion del sistema retículo endotelial y por la frecuencia con la que el niño ha estado expuestoa gérmenes patógenos.

Egocentrismo:_ Se perciben a sí mismos como el centro del universo. Sus deseos y gustos predominan._ Perciben una sensación de omnipotencia, donde confunden los eventos internos con la realidad externa._ La memoria y el lapso de atención son muy cortos, se distraen con facilidad y cambian con rapidez de una cosa a otra._ La percepción de tiempo y espacio es circunscrita; aprende sobre secuencias, es decir, de un evento sigue otro.

_ Coordinan imágenes mentales que les permiten experimentar e inventar._ Las representaciones mentales se utilizan para calificar los objetos, experiencias y acontecimientos que un individuo encuentra en su vida cotidiana._ Ejercitan todos sus sentidos._ Consolidan la identificación de funciones por sexo._ Adquieren coordinación motriz fina mejorada; hacen dibujos, escriben letras, números; clasifican objetos de acuerdo con su tamaño y color._ Realizan ejercicio como correr, subir y bajar escaleras, saltan; pueden aprender a nadar con facilidad.

PREESCOLAR (2 A 5 AÑOS)

La edad preescolar supone cambios en su personalidad, autonomía y habilidades. Aprenden rápido mediante el juego. De forma normal hay situaciones que tendréis que resolver (controlar sus esfínteres, sus rabietas, sus celos…). Intentaremos ayudaros este proceso.

Peso Se incrementa 2.25 kg por año.

TallaAumenta de 5 a 7.5 cm por año.

.Tiene todos los 20 dientes primarios a los tres años.

.Tiene visión de 20/20 a los cuatro años.

.Duerme de 11 a 13 horas al día, por lo general sin una siesta durante el día.

Signos vitales_ Frecuencia cardiaca: de 70 a 90 latidos/min._ Frecuencia respiratoria: de 23 a 25 latidos/min._ Temperatura: de 36.8 a 37.2 oC._ Presión arterial: 92/56 mm Hg

La etapa preescolar comprende un desarrollo acelerado del lenguaje, socialización y expresión de sentimientos y emociones.

El cuerpo del niño se estiliza cada vez más, la barriga se hace más plana y la cabeza no es tan grande si la comparamos con el resto del cuerpo.

Es muy típico que hayan altibajos en el apetito, que el niño no sea regular y que los

padres tengan la falsa idea de que el niño como poco o menos que antes. Si el

crecimiento es correcto (esto lo evaluará el Pediatra) seguramente el niño come lo

necesario para crecer y desarrollarse. Suele ser bastante anárquico en las comidas:

come poco en una de ellas y compensa en la siguiente.

Cambios característicos

A partir de esta etapa se mencionaran solo las especificaciones de los cambios que se presentan de manera muy particular para cada etapa.

_ La edad preescolar comprende una rápida adquisición del lenguaje; aumenta la curiosidad e iniciativa; se explora el entorno; se hacen nuevos amigos, es decir, laSocialización juega un papel muy importante; se exterioriza la demostración de afecto y sentimientos.

_ El desarrollo del lenguaje varía de un niño a otro, pues es el resultado de características individuales, desenvolvimiento intelectual, intensidad de la evoluciónConcomitante en otras fases del desarrollo, seguridad emocional y exigencias del habla que enfrenta cada niño.

_ Coordinan imágenes mentales que les permiten experimentar e inventar.

_ Las representaciones mentales se utilizan para calificar los objetos, experiencias y acontecimientos que un individuo encuentra en su vida cotidiana.

_ Ejercitan todos sus sentidos.

_ Consolidan la identificación de funciones por sexo.

_ Adquieren coordinación motriz fina mejorada; hacen dibujos, escriben letras, números; clasifican objetos de acuerdo con su tamaño y color.

_ Realizan ejercicio como correr, subir y bajar escaleras, saltan; pueden aprender a nadar con facilidad.

ESCOLAR (6 A 11 AÑOS)

Comienza a tener ideas propias. Es más autónomo.

Aumenta su interés por los demás y su entorno.

Se pregunta por el funcionamiento de las cosas. Comienza a entender ideas complejas.

Aprende las normas, exigencias y valores de la sociedad.

Le importa la opinión y el reconocimiento de los otros.

Son capaces de manejarse bien en casa y en el colegio.

Tiene mayor interés por hacer amigos. Se separan por sexos.

Tiene un lenguaje fluido y estructura bien las frases.

Aumenta su fuerza y sus habilidades motoras.

Peso

-Aumenta de 2 a 3 kg por año.

TallaSe incrementa 5 cm por año. De 7 a 12 anos: edad (a) x 7 - 5

Signos vitales _ Frecuencia cardiaca: 70 a 90 latidos/min._ Frecuencia respiratoria: 19 a 21 latidos/min._ Temperatura: de 36.8 a 37.2 oC._ Presión arterial: 100/60 mm Hg

Cambios característicos

_ Comprende muchos cambios y el perfeccionamiento de varias habilidades.

_ Aumentan las competencias físicas, cognitivas y psicosociales.

_ Se da la integración, socialización y trabajo en equipo. Cooperan, colaboran, juegan; pero satisfacen sus necesidades de manera independiente, como con el baño, vestido y alimentación.

_ Utilizan el pensamiento lógico, resuelven problemas, clasifican objetos.

_ Sus competencias van mas allá de leer, escribir, sumar, restar; en esta etapa, su pensamiento es analítico y reflexivo.

_ Han adquirido los mecanismos básicos de locomoción y coordinación, que irán perfeccionando para la armonía de sus movimientos.

 Cuanto más sabemos, más podemos aprender. Se dan enormes diferencias en la capacidad de memoria, independientemente de la madurez, del razonamiento y de otras habilidades. 

ADOLESCENTE (DESDE LOS 12 Y ANTES DE LOS 18 AÑOS)

La etapa adolescente comprende cambios físicos y emocionales, donde el sentido de identidad es primordial, es una etapa donde las actividades cognitivas juegan un papel fundamental.

Es un periodo que se diferencia por cambios somáticos y emocionales, que coinciden con el proceso de maduración sexual.

Existen modificaciones psicológicas y psicosociales.

Signos vitalesFrecuencia cardiaca: de 80 a 110 latidos/min.Frecuencia respiratoria: de 19 a 21 latidos/min.Temperatura: de 36.8 a 37.2 ºC.Presión arterial: 110/70 mm Hg.

Estadios biológicosSe utilizan los estadios de Tanner para medir el grado de desarrollo biológico.

El estadio madurativo de los caracteres sexuales secundarios analiza el desarrollo genital y vello pubiano en los niños, y el desarrollo mamario y vello pubiano en las niñas.

El estadio prepuberal es el estadio1 de Tanner y el desarrollo sexual de adulto corresponde al estadio 5.

Estadios del desarrollo genital en el varón:Estadio 2: aumento del tamaño testicular y escrotal.

Estadio 3: crecimiento continúo del tamaño testicular y escrotal; el pene comienza a desarrollarse.

Estadio 4: incremento del tamaño testicular y escrotal; el pene se engrosa.

Estadios del desarrollo mamario en la mujer:Estadio 2: botón mamario, con ensanchamiento de la areola.

Estadio 3: aumento del tamaño del botón de la areola, sin separación de su contorno.

Estadio 4: elevación de la areola.

Estadio 5: pecho adulto, sin elevación de la areola.

Es durante la adolescencia tardía cuando el cerebro aprende a “pensar” como el de un adulto, lo que no ocurre de la noche a la mañana. Justamente, la corteza pre frontal del cerebro es el área que más demora en desarrollarse, lo que afecta el juicio, toma de decisiones y la forma en que los jóvenes se ven a sí mismos.

Estadios del desarrollo de vello pubiano en el varón y la Mujer:

Los estadios del desarrollo del vello púbico son iguales para ambos sexos:Estadio 2: aparición de vello discretamente pigmentado.

Estadio 3: el vello es más abundante, pigmentado y grueso.

Estadio 4: aparición de vello distribuido en su mayoría como en un adulto, pero que no abarca las ingles.

Estadio 5: el vello es grueso y sobrepasa las ingles.

BocaCrecimiento dental prominente.TóraxDesarrollo mamario.

AbdomenAumento de la masa muscular; ensanchamiento de la pelvis.

TroncoExiste un crecimiento constante del esqueleto, tronco y extremidades; osificación de huesos largos y cortos; ensanchamiento de hombros.

Genitales femeninosInicia la fertilidad a partir del estadio 4 de Tanner.

Genitales masculinosAumento de volumen testicular. La producción de esperma inicia de manera aproximada en el estadio 3 de Tanner.

Cambios característicosSe dan diversos cambios físicos y emocionales, los cuales provocan que el adolescente busque su sentido de identidad.

Su pensamiento es abstracto.

El lenguaje es tan importante como la convivencia y el afecto de sus familiares, ya que favorece la comunicación con las personas, ayuda a la comprensión de conductas e impulsos, facilita la memoria, fomenta la creatividad y el dominio del medio circundante, y ayuda en la autoestima y seguridad de las personas.

Las actividades físicas, psicosociales, cognitivas y morales se desarrollan, amplían, perfeccionan y sincronizan, de modo que el individuo pueda convertirse en un miembro aceptado y productivo de la sociedad.

SIGNOS VITALES

Los signos vitales son las manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante, como temperatura, respiración pulso y presión arterial.

Si la enfermera está familiarizada con estas cifras, podrá reconocer la historia de salud y los parámetros normales, identificando cambios positivos o negativos en evolución.

Temperatura: es el grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termogénesis y termólisis.

Respiración: proceso mediante el cual se capta y elimina CO2 (dióxido de carbono) en el ambiente que rodea a la célula viva.

Pulso: expansión rítmica de una arteria, producida por el aumento de sangre impulsada en cada contracción del ventrículo izquierdo del corazón.

Presión arterial: fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales a medida que pasa por ellas.

MATERIAL Y EQUIPO

Temperatura: termómetros digitales, hoja de registro, torundas con alcohol.Respiración: reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo.Pulso: reloj segundero, hoja de registro y bolígrafo.Presión arterial: esfigmomanómetro brazalete de acuerdo a la edad, estetoscopio, hoja de registro y bolígrafo.

Los signos vitales son manifestaciones objetivas que permiten valorar y planear acciones de acuerdo a las necesidades individuales de las personas.

TEMPERATURA CORPORAL

Con mucha facilidad, los recién nacidos pierden calor, ya que son inmaduros y su sistema de regulación no es autónomo en su organismo.

El niño metaboliza calor mediante el metabolismo de la grasa parda, situada en la región superior torácica, cuello y axilas.

La pérdida de calor se debe sobre todo a la gran superficie corporal y al poco peso que tienen; poseen poca grasa.

Los recién nacidos pierden calor por cuatro condiciones:Evaporación: el recién nacido emerge mojado, por ello debe ser secado y cobijado de inmediato.

Radiación: las zonas de más calor se desplazan a las áreas donde hay menos, con el fi n de equilibrar las dos temperaturas. Por esta razón, nunca se colocará a un recién nacido cerca de una ventana cuando la temperatura exterior sea inferior a la interior.

Conducción: no se debe colocar a un neonato sobre una superfi cie fría, pues por conducción, su calor corporal pasa a la superfi cie fría y vice versa.

HIPO

TERMIA

Convección: la temperatura ambiente que rodea al bebé es inferior a la de su cuerpo; por tanto siempre será necesario protegerlo y taparlo.

Antes de usar el termómetro, lea instrucciones de fabricación.

Verifi que que no haya ninguna lectura anterior en la pantalla al tomar la temperatura.

SOMATOMETRÍA

La somatometría es parte de la antropología física en la cual se realizan mediciones del cuerpo humano.

Así, deben tomarse notas de manera continua tanto en la valoración como en la exploración, sobre todo ante la posibilidad de que se presenten alteraciones físicas o emocionales en los niños.

Medición de peso y talla

Es la serie de maniobras para cuantificar los gramos de masa corporal, y la distancia existente entre el cráneo y la planta de los pies de un individuo.

Cambiar la toalla antes de cada medición.

De preferencia, medir al niño con la menor cantidad de ropa posible, para que el dato que se obtenga sea lo más exacto.

.

Peso. El peso medio al nacer es 2 500 a 3 500 g. En los primeros meses de vida aumenta 750 g; a los cuatro meses duplica su peso; alrededor de los dos años aumenta 250 g por mes.

Hay que tener en cuenta que la pérdida fisiológica de peso es del 10% durante los primeros días de vida del recién nacido debido a que la eliminación de orina y meconio es mayor que la cantidad de alimento que ingiere, pero a partir del quinto día empieza a recuperar peso.

Otro aspecto por considerar es la constitución de los padres; el estado de nutrición de la madre durante la gestación, y hábitos tóxicos de los progenitores.

Talla. Un recién nacido a término mide entre 48 y 52 cm, pero diversos factores pueden hacer que esto varíe y son los mismos que en el peso. A los seis meses, un bebéAumenta 16 cm; a los 12 meses, 8 cm; a los dos años, 1 cm por mes.

Perímetro cefálico. Pasar la cinta métrica por la región frontal y el occipucio. A los tres meses de edad es de 35 cm; a los seis meses, 41 cm; al año, 47 cm.

DatosPeso: 2 500 a 3 500 g.Talla: 50 cm.Perímetro cefálico: 33.5 a 36 cm.Perímetro torácico: 29 a 33 cm.Perímetro abdominal: 32 a 35 cm.Pie: 7 cm.

Perímetro torácico. Se obtiene pasando la cinta métrica en el nivel de las tetillas, a la mitad de una respiración; a los tres meses de edad mide 32 cm; a los seis meses, 40 cm; a los nueve meses, 43 cm; al año, 45 cm.

Perímetro abdominal. De un recién nacido a término es de 32 a 33 cm; se obtiene pasando la cinta métrica en el nivel de la cicatriz umbilical (tiene limitaciones por edad y por peso); al año aumenta 1 cm/mes 47 cm; a los dos años, 50 cm; a los cinco años, 56 cm.