Acalasia
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Acalasia Melissa Haydee Trejo Alva
• Se produce por la incapacidad del esófago de contraerse y empujar el alimento hasta el estómago y por la falta de relajación del esfínter esofágico que impide el correcto paso de los alimentos al estómago.
• Etiología desconocida
• Afecta ambos sexos (Entre los 20 y 40 años)• Carecen de celulas ganglionares en el plexo mienterico de
auerbach de la porción distal del esófago, lo que puede estar relacionado con la mayor presión del EEI que presentan
• Degeneración del nucleo motor dorsal del vago y una destrucción de las ramas del nervio vago
Cuadro clinico• Disfagia para los sólidos y liquidos(66%)
• Pesadez o constricción en el tórax ante situación de estrés
• Dolor torácico retroesternal que mejora con el tiempo
• Temor a comer ( disfagia, dolor torácico y regurgitación de alimentos antiguos)
• Regurgitación de alimentos no ingeridos (90 – 60%)• Disminución leve de peso
• Neumonía en personas mayores
• Disfagia (mas comun)
• Durante el esofagograma con bario o la deglución exacerban los síntomas
DIAGNOSTICO
• Debe realizarse una esofagoscopia para descartar posibles neoplasias y otras enf.
• Se debe evaluar la mucosa antes de realizar cualquier procedimiento
• Hallazgos endoscópicos: dilatación y atonía del esófago y cierre del EEI
Tratamiento y manejo• nitratos(nitrito de amilo)- promueve vaciado esofágico y
alivia síntomas en un 70%
Dilatación neumática• Debe emplearse un dilatador
con balón
• Crea una presión a 300 mmHg durante 1 a 3 minutos y distensión de un diámetro de 3cm
• Dilatación forzada desgarra los músculos circulares y obtener alivio a largo plazo
• Deglución de gastrografin y observar durante 6 horas
• complicación mas grave: desgarro esofágico
• Los métodos preferidos son: miotomia toracoscopica izquierda y miotomia toracoscopica
• Disposición de trocares en una miotomía de Heller laparoscópica
Evolución y pronostico
• A largo plazo, puede aparecer esofagitis a causa de la estasis de alimentos retenidos
• La disfagia recurrente despues de una miotomia debería tratarse, en primer lugar, con dilatación neumática.
• Si fracasa, la intervención laparoscópica para la acalasia es segura y viable y constituye el tratamiento de elección