Facultad de Medicina

GastroenterologaGrupo VI-6

Trastorno motor esofgico primario caracterizado por relajacin anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofgicaIncidencia: 1/100000 ( = ) 25-60 aos

Etiologa desconocida neuronas inhibitorias = neuronas excitatorias

AchNO

Contraccin permanente EEI Ausencia de peristalsis esofgica

Tiempo medio: 2 aos !! Sntomas: Disfagia 90% Regurgitacin 75% Prdida de peso 60% Dolor torcico 40% Pirosis 40% Tos nocturna 30%

Radiologa caracterstica:Rx trax + EGD

Evidencia manomtrica:Manometra

Ausencia de malignidad:Endoscopia

Rx simple trax: dilatacin esofgica conausencia de cmara gstrica

EGD: 1 tcnica diagnstica (S 95%)

1- Aumento del tono EEI 2- Ausencia de relajacin o relajacin incompleta con la deglucin 3- Aperistalsis del esfago

ACALASIA: ENDOSCOPIA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Nifedipina10 30 mg acc Diltiazem--- 60 a 90 mg acc

OBJETIVOS: Aliviar los sntomas Mejorar el vaciado esofgico Prevenir complicaciones (megaesfago)EVALUACION DE LA RESPUESTA Sintomtica Velocidad de vaciado esofgico

Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%)(Necesidad de nuevas inyecciones)

Menos eficaz que la dilatacin neumtica y la miotoma Buena alternativa en ancianos(mejor respuesta y ms coste-efectivo)

Escasas complicaciones(no complica posteriores tratamientos)

Tratamiento no quirrgico ms eficaz No hay consenso sobre la tcnica exacta

20%----- reflujo

Resultados excelentes a medio plazoMejora en el 65-90% al ao A los 5 aos (50% nuevas dilataciones)

Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin xito Qx

DILATACION ESOFAGICA

POSTERIOR A LA DILATACION

Predictores de buena respuesta: - edad > 40 aos - presin tras dilatacin < 10 mmHg 300-Complicaciones: PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%) Menor incidencia de RGE que la ciruga

Ms eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) Tcnica laparoscpica Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura?

Menor riesgo perforacin, = mortalidad No complicada por tcnicas endoscpicas previas

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

Etapas avanzadas de la enfermedad. Existencia de esofagitis severa.

Pacientes que no pueden ser controlados. Existencia previa de cirugia en la region esofago cardial.

MIOTOMIA QUIRURGICA

o Seccion de las fibras musculares del esofago distal hasta el cardias. o Incision: minimo 5 cm. debiendo llegar hasta la mucosa respetando su integridad.o Se puede realizar por via convencional o cirugia laparoscopica.

FrmacosEfecto Efectos 2 Inmediato Cefalea hta

ToxinaCorto Dolor tx (20%)

DilatacinMedio Perforacin Buena duracin Rpida recuperacin Complicacin infrecuente pero grave

CirugaLargo RGE Ms eficaz y duradero

Ventajas

Bien aceptado Baja morbilidad Inicio rpido Moderada duracin Requiere repeticin Poco rentable a largo plazo

Efectos 2 Taquifilaxia Desventajas Poco efectivo

Ms caro Recuperacin ms larga

Prevalencia: 2-7%Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo No recomendado screening(inicio de recomendaciones mayor vigilancia si tabaco y alcohol)

Es conciderado el mas frecuente de los transtornos motores del esofago. Se desconoce su etiopatogenia. En algunos pacientes se ha encontrado hipertrofia muscular del esfago distal, as como anormalidades del nervio vago con aumento de colgeno neural y fragmentacin mitocondrial.

Dolor toracico y disfagia La fisiopatologa del dolor se explica por isquemia esofgica y aumento de la percepcin sensorial a la distensin con baln.Radiologicamente se presentan contracciones frecuentes no peristlticas o terciarias que indentan la columna de bario.

Radiografa de esfago-estmagoduodeno en espasmo esofgico distal.

MANOMETRIA

Contracciones simultaneas no peristlticas que alternan con contracciones normales, y/o contracciones espontaneas repetitivas. Un esofagograma baritado puede mostrar los caractersticos sacacorchos que se observan en el espasmo esofgico difuso.

Es la anomala mas frecuente en pacientes con dolor toracico no cardiaco.Individuo portador---si la amplitud promedio de las ondas de contraccin en el esfago distal es mayor de 180 mm Hg. Pacientes asintomaticos

Fisiopatologia--- desconocida. (estadio inicial de acalasia)

Diagnostico se establece por Presencia de contracciones peristlticas con amplitud mayor de 180 mm hg Aumento de la duracin de las ondas peristlticas.

manomtria,

Es una anormalidad manomtrica poco comn que se define como un incremento de la presin del EEI en reposo mayor a 45 mm Hg con una presin residual normal despus de la deglucin y una peristalsis normal. -dolor toracico -disfagia -esfago en cascanueces -enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE).

PSEUDOACALASIA: Resulta de la infiltracin tumoral del esfago distal o del cardias que produce un cuadro clnico que imita ala acalasia. El adenocarcinoma de estomago es el tumor que con mayor frecuencia produce esta alteracin.

Se basa en la obstruccin directa del esfago y la interrupcin o disfuncin neural por la infiltracin tumoral de los plexos mientericos. Puede tener los mismos hallazgos manometricos de la acalasia y la diferenciacin depende de la clnica, radiologa y endoscopia.

Presentacin tarda (> 60 aos) Corta evolucin (< 6 meses) Excesiva prdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio

Enfermedad sistmica que produce dismotilidad esofgica. Compromete los dos tercios dstales reduciendo la amplitud de las contracciones

peristlticas.

FIN!!!