UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDESFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TEMAS: Adherencias Balano-prepuciales; Fimosis y Parafimosis; Balanopostitis INTEGRANTES:Martinez Rodriguez, Aldo Retamozo Flores, SaulTorres Leonardo, JuanDra. Lisset QuispealayaEMBRIOLOGIA DEL PENE

El Pene

rgano genital externo por la cual pasa la uretra.El pene externo est compuesto por una vaina (Cuerpo cilndrico) que finaliza en una punta denominada GLANDE.La piel laxa de la vaina del pene se pliega para cubrir el Glande y formar el PREPUCIO.La vaina del pene esta compuesto por 3 masas de tejido erctil unidas por hebras de tejido fibroso y cubiertas por una delgada capa de piel.Las 2 masas laterales de tejido se denominan CUERPOS CAVERNOSOS.La 3 masa que es ventral se denomina CUERPO ESPONJOSO.Los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso son senos cavernosos que en condiciones normales estn relativamente vacos pero se ingurgitan con sangre durante la ereccin del pene.

ANATOMIA DEL PENE

Adherencias Balano-PrepucialesDefinicin:Es la adhesin entre el epitelio de queratinizacin del glande y el epitelio liso del prepucio.

Huntley J S. Troubles with the foreskin: one hundred consecutive referrals to paediatric surgeons. J R Soc Med. 2003;96: 449451.Nota: Elrevestimiento epitelialescamosodel prepuciointerior,escontiguoconel glande,en esta etapa, por loque lasadherenciasprepucialesson unaparte normal del desarrollo, ynoun estado patolgico.Si bien esto condiciona un prepucio que no se puede rebatir, no se debe derivar ni tratar, confundido con fimosis.FISIOPATOLOGIALa almohadilla de grasa por encima del pene crece mucho

Esto hace que el pene parezca encogerse como la ingestin de grasa .

Esto permite que la piel del pene roce contra la cabeza del pene .

Poca irritacin sobre la superficie de la piel

Se adhiera a los tejidos circundantes.

Adherencia PrepucialCLASIFICACIONCompleta: Cuando esta adhesin va desde el meato hasta el surco balano prepucial, con o sin acumulacin de esmegma formando las llamadas perlas. Parcial o balano prepucial: Cuando la adhesin se produce a mediacin del glande o a nivel del surco balnico con o sin acumulacin de esmegma. Discontinua: Cuando circunferencialmente hay espacios que no estn adheridos por completo al glande, por donde sale la esmegma en forma de secrecin. Nota: La separacin incompleta del prepucio y el glande es normal y comn en recin nacidos, progresando a la separacin espontnea, entre prepucio/glande, hacia la adolescencia, que es completa en la mayora de los individuos.

Camille Cynthia J. Caring for the uncircumcised penis: What parents (and you) need to know. Contemporary Pediatric. Noviembre, 2002ESMEGMA

Es la descamacin celular con secrecin sebcea.Durante los primeros aos el acmulo de smegma en el surco coronal, las erecciones y el crecimiento peneano resuelven la fimosis y las adherencias prepuciales de manera espontnea en un alto porcentaje de los nios.El acmulo de smegma que se observa por transparencia, como quistes amarillentos, no ocasionan problema a menos que se comuniquen al exterior, si esto ocurre deben desprenderse como parte del aseo diario. Nota: A veces, debajo de la piel puede verse por transparencia la acumulacin de secrecin blanca ( smegma) que no debe confundirse con pus. QUISTE ESMEGMATICOLos quistes de esmegma son acumulaciones de un material lipdico blanquecino en la zona de las adherencias balanoprepuciales; a medida que stas se van liberando los quistes se van resolviendo, por lo tanto, tampoco implican necesidad de operar. En el diagnstico diferencial se puede confundir con pus, pero un nio con balanopostitis tiene adems un pene enrojecido y muy doloroso.

EXAMEN FISICOA esta edad peditrica es preferible respetar estas adherencia y se debe limitar a la retraccin suave del prepucio que permita ver el meato (extremo del pene) y parte del glande.En ciertas ocasiones justo al nivel del surco balanoprepucial se suelen ver pequeos quistes amarillentos que no causan molestias al menor, se observan por trasparencias y no deben motivar preocupacin.ConsideracionesEsta condicin es considerada fisiolgica en los menores de 2 aos (80% de los recin nacidos); en este perodo el prepucio se encuentra protegiendo el glande y el meato de las ulceraciones amoniacales.Las adherencias prepuciales no deben liberarse forzadamente, ya que se reproducen en un alto porcentaje, especialmente en el nio menor. No es perjudicial. En la mayora de los casos las adherencias prepuciales (AP), se resuelven espontneamente. MANEJOBUENA HIGIENE

Importante:Las adherencias del prepucio deben respetarse durante los primeros aos de vida porque el desprendimiento forzado causa herida y sangramiento del frgil prepucio que puede llevar con el tiempo a una fimosis cicatricial provocada justamente por manipulacin indebida.No existe ningn apuro, la manipulacin y el desprendimiento precoz solo causa dao al prepucio y lo que es peor aun suele reproducirse la adherencia.Nadie debe hacer ejercicios ni traccionar hasta producir dolor al retraer el prepucio.

LIBERACION DE ADHERENCIAS BALANO-PREPUCIALESINDICACIONES

a) Siempre que existan quistes de esmegmab) En caso de producirse algn episodio de balanitis, aunque no existan quistes.c) En nios mayores de 4 aos y que se encuentren preparadosAplicacin de un corticoide (tpico) durante 1 mes

Antes del ExamenColocacin de una crema anestsica a base de Prilocaina 2,5% y Lidocaina 2,5% (Emla ), una hora antes.

ProcedimientoLa fusin se libera, tal como retiramos suavemente el ollejo de una uva con la yema de los dedos. Si el rea de fusin es pequea, puede liberarse todo el glande de una vez.

ComplicacionesSe producen cuando lo realizan en manos no expertas, estas pueden ser:- Sangramiento- Micro heridas radiales que producen fibrosis alrededor del prepucio- Readherencias- Fimosis.