AGENTES HEMOSTATICOS

UN POCO DE HISTORIA SOBRE LA HEMOSTASIA Se han empleado a través de los años diversos

fármacos para controlar hemorragias en lugares accesibles, en sujetos con o sin alteraciones de la hemostasia

Desde la antigüedad se han aplicado empíricamente diversos remedios a las heridas, como cortezas y ramas (ricas en taninos que activan el factor XII); un equivalente moderno es la aplicación de una bolsa de té humedecida para un lecho dental sangrante. También las telarañas, un remedio popular para la hemorragia, quizás ejercen su acción hemostática activando el factor XII.

Los lápices estípticos o hemostáticos, compuestos habitualmente de alumbre, se han usado durante largo tiempo para controlar la hemorragia en cortes menores (p. ej., durante el afeitado). Entre otros agentes tópicos que se han probado están la trombina bovina, el veneno de serpiente, la tromboplastina tisular, la adrenalina y las soluciones de sales de hierro (usadas por odontólogos en forma de subsulfato férrico). De estos agentes, sólo la trombina bovina, tiene valor en trastornos hemorrágicos; su acción contrarresta cualquier defecto de coagulación excepto la hipo o afibrinogenemia.

La trombina bovina en polvo puede ayudar a controlar hemorragias accesibles en tejidos lacerados o tras extracción dentaria, aplicada directamente en el punto sangrante. Se usan más las soluciones de trombina en aplicación tópica (no comercializadas), por ejemplo, para hacer hemostasia durante la cirugía en pacientes a quienes se ha administrado dosis profilácticas de heparina parenteral. Son menos eficaces que el polvo de trombina en pacientes con defectos hemostáticos.

Los factores de la coagulación son todas aquellas proteínas originales de la sangre que participan y forman parte del coágulo sanguíneo. Los primeros agentes hemostáticos que existe son los factores que intervienen en la coagulación de manera natural, son trece (13) estos factores nombrados con números romanos y todos ellos necesitan de cofactores de activación como el calcio y los fosfolípidos.

Factor

NOMBRE

I Fibrinógeno II Protrombina III Factor tisular o

tromboplastina IV Calcio V Factor V VII Factor VII VIII Factor VIII

Factor NOMBRE

IX Factor IX

X Factor X

XI Factor XI

XII Factor XII

XIII Factor XIII

MECANISMOS DE LA COGULACIÓN: La vaso contrición o Hemostasia primaria, capilar, de origen reflejo ante un

daño vascular reduce la perdida de sangre y disminuye el flujo sanguíneo por el sitio de la lesión, debido a adhesión plaquetaria al colágeno subendotelial con liberación de sustancias y posterior agregación plaquetaria.

 La Hemostasia secundaria aglomeración, o coagulación (adhesión y agregación) consiste en una interacción de las proteínas plasmáticas o plaquetas cuya función en la pared del vaso lesionado es la transformación de fibrinógeno (soluble) en fibrina (insoluble) formando una red y consolidando el tapón plaquetario.

La activación de los factores de la coagulación o Fibrinólisis que es el proceso de destrucción de la fibrina en productos solubles, mediante la acción de la plasmina, que a su vez procede de la activación del plasminógeno. También se encuentra regulada por varias enzimas. Una vez degradado el coágulo, la pared vascular es recubierta de nuevo por endotelio. Provocando la formación de una red estable de fibrina sobre el trombo plaquetario 

Lyostypt, hemostático local de colágeno

Lyostypt es un fieltro de colágeno absorbible. La estructura micro fibrilar aporta una gran superficie de contacto y es un soporte ideal para la adhesión plaquetaria y proporciona una ayuda adicional al cierre de la herida.

 

Indicaciones a) Sangrado capilar. b) Hemorragia parenquimatosa. c) Hemorragia en sábanad) Hemostasia de la punción en hemodiálisis. e) Como método complementario en otras técnicas de

hemostasia

Contraindicaciones a) Zonas infectadas. b) Implantación de prótesis cementadas. c) Sustitución de estructuras vasculares arteriales o cardiacas. d) Hipersensibilidad conocida a compuestos de origen bovino.

Ventajas 1. Absorbible. 2. Menor pérdida sanguínea y ahorro de tiempo

gracias a la rápida y eficaz hemostasia. 3. Menor necesidad de material debido a la

rápida absorción. 4. Buena afinidad a las superficies sangrantes. 5. Posibilidad de uso en combinación con

antibióticos

Gelita – Hemostático local de gelatina

Gelita está fabricada de gelatina pura que se absorbe totalmente. El efecto hemostático se consigue por la rápida adhesión de las plaquetas a su superficie.

Indicaciones a) Hemostasia del sangrado capilar venoso o

parenquimatoso cuando no es posible una sutura o ligadura.

b) Para rellenar espacios muertos en cirugía dental.

c) Timpanoplastias. Contraindicaciones a) Zonas infectadas. b) Implantación de prótesis cementadasc) Hipersensibilidad conocida a compuestos de

origen bovino.

Ventajas 1. Absorbible 2. Histocompatible 3. Comprimible

Cera Ósea - Hemostático local de cera de abeja

Es un producto no absorbible compuesto en un 88% de cera de abejas y un 12% de isopropil palmitato, con un alto efecto hemostático. Sin embargo, histológicamente se ha comprobado que la reparación se ve limitada en presencia de este material, ya que la cera causa predisposición a la infección al producir inflamación crónica por reacción a un cuerpo extraño. El efecto hemostático de la cera para hueso es puramente mecánico, sin interferir en el mecanismo de la coagulación

Indicaciones: Hemostasia mecánica en huesos en:

a) Neurocirugía. b) Traumatología y ortopedia. c) Cirugía torácica. d) Cirugía dental, oral y maxilofacial Contraindicaciones Zonas infectadas Ventajas: Fácil de moldear

GELATINA O GELFOAM

COMPOSICIÓN: Esponja y polvo de gelatina absorbible.

Indicaciones: Gelofoam (Gelfoam) está indicado en procedimientos quirúrgicos como un auxiliar para la hemostasia cuando el control del sangrado mediante ligaduras o procedimientos convencionales no es efectivo o resulta impracticable. Gelofoam está indicado en los siguientes campos de cirugía:

cirugía abdominal. Cirugía ano rectal en la que pueden usarse el Gelofoam Cono Prostatectomía o

Gelfoam Esponja. Cirugía ginecológica. Neurocirugía, incluyendo su uso en procedimientos craneanos y espinales. Cirugía

oral y dental en la que las Gelofoam compresas dentales son valiosas tanto como un agente hemostático como en la obliteración del "espacio muerto" creado por una extracción simple, amputaciones de raíz y remoción de quistes, tumores y dientes impactados.

Cirugía ortopédica en la que Gelofoam Polvo Estéril, preparado como una pasta mediante la adición de solución salina estéril, está indicado en el control del sangrado proveniente del hueso esponjoso. Otorrinolaringología, incluyendo el uso en epistaxis y sangramiento nasal post-operatorio.

Cirugía torácica, incluyendo usos cardíaco y pulmonar. Cirugía urológica, incluyendo su uso en procedimientos quirúrgicos renales. Cirugía

vascular incluyendo, una amplia variedad de procedimientos efectuados sobre la mano

Contraindicaciones: No debiera utilizarse Gelfoam para el cierre de

incisiones en la piel debido a que podría interferir con la cicatrización de los cortes en la piel.

  Surgicel Es una sustancia químicamente estéril, preparada

por la oxidación de la alfa-celulosa (oxicelulosa). El elemento básico del Surgicel es el ácido polianhidroglucurónico. Posee un pH entre 3 y 4 y su modo de acción es principalmente físico, ya que no promueve la formación del coágulo a través de la adhesión o agregación plaquetaria, como los productos colágenos. Es insoluble en agua y ácido, pero soluble en soluciones alcalinas.

Histoacryl - Adhesivo tisular

El adhesivo tisular Histoacryl® es un monómero de n-butil-2-cianoacrilato, que polimeriza al ponerse en contacto con los fluidos tisulares. Histoacryl es de color azul, para facilitar el control de la cantidad aplicada. Histoacryl® se presenta en ampollas de plástico de diferentes volúmenes

Indicaciones Cierre de heridas pequeñas sin necesidad de suturar. Contraindicaciones Histoacryl no debe utilizarse a nivel intracorporal

VENTAJAS Excelentes resultados cosméticos. Elevada resistencia a la tracción. Rápida aplicación. No precisa de anestesia local. Evita traumas adicionales (trauma por punción) No requiere retirar la sutura. Protección efectiva ante infecciones bacterianas (película

adhesiva).  

Histoacryl interno

En el tratamiento mediante esclerosis, el éxito del mismo depende de la hemostasia inmediata y de la prevención de la recidiva del sangrado. Histoacryl Interno es un monómero de n-butil-2-cianoacrilato, que polimeriza rápidamente al ponerse en contacto con sangre

Indicaciones Esclerosis de varices esofágicas y del fundus gástrico.

Contraindicaciones Unión de superficies en órganos internos, superficie

cerebral y sistema nervioso central o periférico.Ventajas

Ocluye de forma inmediata el lumen del vaso debido a la rápida polimerización

Consigue una hemostasia segura y efectiva Puede aplicarse conjuntamente con la escleroterapia

endoscópica convencional

OTROS AGENTES HEMOSTATICOS SON: Sulfato Cálcico Este material no fue diseñado para ser un

agente hemostático, sino como material para inducir la formación de hueso; sin embargo, funciona muy bien como hemostático al bloquear de forma mecánica, los vasos abiertos.

Es reabsorbido por el cuerpo luego de 2 a 3 semanas. Viene en presentación de polvo y líquido, los cuales al mezclarse, forman una masa, la cual es condensada dentro de la cavidad ósea.

Sulfato Férrico Es un agente necrosante con un pH extremadamente

ácido (0.8 – 1.6) que ha sido ampliamente investigado para su utilización en cirugía peri apical.

Su mecanismo de acción es similar al cauterio; es decir, produce coagulación sanguínea por aglutinación de las proteínas de la sangre, al reaccionar con los iones sulfato y férrico en un medio ácido. Esta aglutinación ocluye los orificios capilares. Se ha reportado reacción de cuerpo extraño de leve a moderada al utilizar el sulfato férrico. Siempre el área quirúrgica debe ser cureteada y lavada con abundante solución salina para eliminar los restos del agente hemostático, previo a la suturar del colgajo.

Epinefrina Viene en presentación de motas de algodón conteniendo

diferentes cantidades de epinefrina (Racellets) de acuerdo al número en la etiqueta. Por ejemplo, los racellets No. 3 contienen 0.55 mg de epinefrina, los No. 2 contienen 0.20 mg de epinefrina.

Los racellets No. 2 no producen cambios en el pulso sanguíneo cuando son colocados dentro de la cavidad ósea por 4 minutos, pero sí se logra un efecto vasoconstrictor inmediato en el área.

La epinefrina provoca vasoconstricción local al actuar sobre los receptores alfa 1 en las membranas de los vasos sanguíneos, y la presión al aplicarla aumenta el potencial hemostático.

El Racellets debe ser eliminado antes del lavado final y se la sutura del área quirúrgica. Esta es quizás la técnica más efectiva y económica para el control de la hemostasia.

MEROCELL Es una esponja quirúrgica no absorbible que

aunque no esta considerado como un agente hemostático actúa como tal tras su colocación en las fosas nasales, para su uso es necesario humedecerlas con suero fisiológico, lo cual hace que se aumente su volumen hasta taponar por completo la fosa nasal inhibiendo así el posible sangrado después de una cirugía o por la presentación de epistaxis con sangrados profusos.

Es útil en los casos en los cuales la compresión no es efectiva

Presentación de las esponjas de merocell

Tipos de taponamientos

  A: taponamiento con gasa en empalizada B: taponamiento con gasa en acordeón C: taponamiento con Merocel

D: neumotamponamiento

Cuando te sientas solo, triste, lleno de problemas y creas que ya no puedes más, escudriña tu corazón. Por que allí encontraras lo que necesitas saber. En ese lugar es donde habita DIOS y el te hace fuerte. Filipenses 4:13

Gracias DIOS por todo lo que has hecho , por lo que haces y por lo que estoy seguro seguirás haciendo en mi vida. AMEN