Alto riesgo obstetrico
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Gonzàlez Rosanny.Gonzàlez Rosanny.Gonzàlez Rosanny.Gonzàlez Rosanny. Gonzàlez Jose A.Gonzàlez Jose A.Gonzàlez Jose A.Gonzàlez Jose A. Gonzàlez Biagio.Gonzàlez Biagio.Gonzàlez Biagio.Gonzàlez Biagio.
MaracaiboMaracaiboMaracaiboMaracaibo, , , , Junio de 2011Junio de 2011Junio de 2011Junio de 2011
Embarazo de Alto Riesgo:
Es aquel que tiene mas posibilidades de complicaciones
tanto maternas como fetales, durante el transcurso de
la gestación y el parto.
Tratar las patologías maternas y fetales
relacionadas con la gestación, de modo
que reduzcan al mínimo los efectos
adversos y se proteja al máximo la salud
de la madre e hijo.
Enfoque
Situación en la que existe un aumento
en la probabilidad de sufrir daño, lesión,
muerte fetal, materna o neonatal antes,
durante o después del parto
Embarazo en el cual no se ha
identificado ningún factor de
riesgo
Bajo Riesgo Obstétrico
Alto Riesgo Obstétrico
Tipos de Riesgo:
Es aquella situación, circunstancia o agente que directa o indirectamente
afectan o modifican la evolución normal de un embarazo.
Estadísticos
Etiológicos
Cronológicos
Estadísticos
• Factor cuantitativo
• Factor cualitativo
Etiológicos
• Factores extrínsecos
• Factores intrínsecos
Cronológicos
• Factores pregestacionales
• Factores Prenatalas
• Intraparto
• Factores neonatales
Son todas aquellas variables con la probabilidad de
que sucede un resultado perinatal deficiente.
Puede ser cualitativa o cuantitativa.
*Factor de riesgo cuantitativo
*Factor de riesgo cualitativo
- Edad materna
- Peso materno
- Talla materna
Si la característica que se investiga no
es susceptible de medida si no que se
trata de una atributo del individuo. Ej.
drogadicción, estado civil etc.
Clasifica los factores de riesgo en relación con la causa que
determina su existencia . Puede ser intrínsecos o
extrínsecos.
�Intrínsecos:
• Antecedentes familiares: presencia de desordenes
cromosómicos o posibles herencia de los mismos.
• Patologías maternas preexistentes:
- Madre diabética.
- Madre con enfermedades renales .
- Madre con alteraciones tiroideas.
- Madre anémica.
- Madre hipertensa.
- Madre con enfermedades cardiacas
Cuando son debido a las características de la embarazada Ej:
Patologías maternas preexistente
Incidencia de preclampsia, infecciones, hemorragias, cetoacidosis,
hipoglicemia, retinopatía, nefropatía, cardiopatía isquémica, partos por
cesáreas. Las consecuencias sobre el feto incluyen macrosomia, hipoglicemia,
malformaciones congénitas, síndrome de hiperviscosidad, enfermedad de la
membrana hialina, hiperbillirrubinemia, apnea, bradicardia, parto prematuro y
RCIU.
*Madre diabética
Síndrome nefrítico y pielonefritis crónica. Estas pacientes
presentan con frecuencia hipertensión, edema palpebral y
de miembros, parto pretermino y muerte fetal.
*Madre con enfermedad renal
La tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la
cantidad de hormona necesaria por la deficiencia de yodo,
la TSH se eleva y la tiroides de la madre crece, al niño le
pasa lo mismo, y puede nacer con un pequeño bocio.
*Madre con alteraciones tiroideas
*Madre anémica
Condiciona presencia de infecciones de vías urinarias, cervicovaginitis ,
amenaza de parto pretermino, RPM, y prematurez. Se asocia con fetos
nacidos muertos y muertes neonatales, en el caso de anemia falciforme son
frecuente las infecciones, enfermedades cerebro vasculares preclampsia y
eclampsia.
*Madre hipertensa
En la madre hematoma subcapsular hepático, hígado toxémico,
coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, edema
agudo de pulmón, desprendimiento prematuro de placenta. Fetales, RCIU,
sufrimiento fetal, prematurez, bajo peso al nacer, muerte fetal.
*Madre con enfermedades cardiacas
Antecedentes de cardiopatías congénitas o adquiridas
predisponen a insuficiencia cardiaca materna en la segunda
mitad del embarazo, esto trae como consecuencia partos
prematuros, RCIU, y muerte fetal por la incapacidad de
mantener una circulación útero placentaria adecuada.
�Extrínsecos: Relacionados con el medio que rodea el proceso reproductivo. Se
pueden considerar desde un punto de vista físico, químico, biológico y social.
Cima, altitud, vivienda, actividad laboral excesiva o inadecuada,
tabaquismo
y utilización de fármacos que pudieran ser teratogenicos especialmente en
el
primer trimestre del embarazo.
Referido a la biodisponibilidad de los alimentos para una nutrición adecuada
o la preferencias de animales que actúen como un vector de enfermedad.
*Ambiente físico y químico
*Ambiente biológico
La existencia de servicios sanitarios de asistencia materna o la ausencia de
estos pueden disminuir o aumentar en el ultimo caso la morbimortalidad
perinatal.
Desarrollo económico, cultural, tradiciones y prioridades sociales son probablemente
factores con gran repercusión sobre la atención adecuada a la salud o enfermedad de
la gestante, del feto y del recién nacido.
*Ambiente social:
*Ambiente sanitario:
PREGESTACIONAL PRENATAL INTRAPARTO NEONATALES
• Factores de riesgo Sociales
• Antecedentes médicos
• Antecedentes Obstétricos:
Abortos a repetición.
Multiparidad.
Recién nacidos muertos,
macrosómisos.
Diabetes gestacional,
preclampsia o eclampsia.
Cesárea anterior.
Hijos con trastornos genéticos o anomalías
congénitas.
Antecedentes de RCIU o parto pre término.
• Infecciones
• Tabaquismo/Alcoholismo
• Hemorragias del 3er trimestre de embarazo:
• Preeclampsia/Eclampsia
• Pielonefrítis
• Fiebre
• Fibromas uterinos
1er Trimestre 3er trimestre
• Diabetes gestacional
• Embarazo prolongado
• Parto prematuro
• Gestación múltiple
• Bajo peso al nacer.
• Recién nacido pretermino.
• Baja puntuación de APGAR.
• Signo de depresión central.
• Riesgo de lesión residual permanente.
Preguntas a evaluar en la
determinación del ARO:
Que edad tiene la embarazada?
Cuando fue su ultimo parto?
Cuando fue la fecha de su ultima regla?
Los partos han sido naturales o por cesárea?
Cuantos embarazos ha tenido?
Ha tenido hijos prematuro o de bajo
peso?
Ha tenido dolores de parto?
Ha tenido algún control prenatal?
Parámetros a determinar en el ARO:
*Presentación *Movimientos fetales
*Presencia de contracciones *Embarazo múltiple
*Temperatura
*Presión Arterial
*Eda materna: <16 años/ >35 años
EVALUAR SIGNOS EVALUAR SIGNOS EVALUAR SIGNOS EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR COMOCLASIFICAR COMOCLASIFICAR COMOCLASIFICAR COMO
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO Uno de los siguientes signos: •Presentación anormal con trabajo de parto. •Madre con SIDA. •Disminución o ausencia de movimientos fatales. •Menor de 16 años o mayor de 35 años sin control prenatal. •Embarazo menor de 37 o mayor de 41 semanas sin control prenatal. •Cesárea anterior sin control prenatal. •Primigesta o multípara sin control prenatal. •ISO inmunización Rh sin tratamiento. •Anemia severa. •Diabetes sin tratamiento. •Hipertensión sin tratamiento. •Infección genitourinaria recurrente. •Hemorragia vaginal. •Enfermedad cardiaca/renal sin tratamiento. •VDRL reactivo sin tratamiento. •Historia de alcoholismo, tabaquismo, drogas.
EMBARAZO DEEMBARAZO DEEMBARAZO DEEMBARAZO DE
ALTOALTOALTOALTO
RIESGORIESGORIESGORIESGO
•Referir URGENTEMENTE para unidad hospitalaria. •Cuidados inmediatos. •Hidratar. •Prevenir hipotensión. •Tratar hipertensión. •Tratar amenaza de parto prematuro. •Si el embarazo es menor de 37 semanas iniciar tratamiento con útero inhibidores
Uno de los siguientes signos: •Presentación anormal a partir de las 38 semanas, sin trabajo de parto. •Menor de 16 años o mayor de 35 años con control prenatal. •Embarazo menor de 37 o igual o mayor de 41 semanas con control prenatal. •Cesárea anterior con control prenatal a partir de 38 semanas. •Periodo intergenésico<1año y > de 6 años. •Primigesta ó gran multípara (más de 5 partos) con control prenatal. •Embarazo múltiple con control prenatal. •Madre Rh negativa no sensibilizada. •Embarazadas con HIV positivo, Hepatitis, y VDRL reactivo con tratamiento. •Anemia con tratamiento. •Diabetes con tratamiento compensada. •Hipertensión con tratamiento compensada. •Infección genitourinaria con tratamiento. •Enfermedad cardiaca/renal con tratamiento.
EMBARAZO DEEMBARAZO DEEMBARAZO DEEMBARAZO DE
MEDIANOMEDIANOMEDIANOMEDIANO
RIESGORIESGORIESGORIESGO
•Referir para seguimiento médico. •Si VDRL iniciar tratamiento con Penicilina Benzatínica. •Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento indicado. •Evaluar uso de multivitaminas y/o hierro /ácido fólico. •Planificar la referencia con la familia. •Determinar la consulta de seguimiento. •Dar asesoría en planificar familiar.
Embarazo sin alto o mediano riesgo
EMBARAZO DE
MÍNIMO
RIESGO
•Seguimiento para concluir embarazo. •Planificar con la familia referencia antes del parto. •Dar asesoría en Planificación familiar. •Seguimiento post-natal y primera consulta al niño en 8 días.
Bajo riesgo
•Déficit nutricional grados III y IV. •Muerte perinatal. •Incompetencia cervical o uterina. •Parto pretérmino y/o de bajo
peso. •Parto previo con isoinmunización. •Preclampsia-eclampsia. •Desprendimiento prematuro de la
placenta. •Cesárea anterior u otra operación
uterina.
Alto riesgo
•Tumor de ovario.
•Hipertensión arterial.
•Enfermedad renal.
•Diabetes mellitus.
•Cardiopatía.
•Procesos malignos.
•Anemia por hematíes falciformes.
•Enfermedad pulmonar.
•Enfermedad del tiroides.
•Enfermedad hepatica.
•Epilepsia.
Clasificación del riesgo obstétrico según Manual
de Diagnóstico y Tratamiento. La Habana, 1997.