Andrés Flores León

Kinesiólogo

Análisis de las Alteraciones del Movimiento

KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

CON APLICACIÓN CLINICA

Alteración de los Movimientos de Hombro

Un movimiento compensatorio de unaarticulación en una dirección específica esla causa del dolor.

Se denomina según la dirección delmovimiento que más se asocia al dolor.

El dolor de características músculo-tendinosas se asocia con alteraciones de laparticipación muscular y de los patronesde reclutamiento.

RESTRICCION

COMPENSACION

ELASTICIDAD

PATOLOGIA

DOLOR

Secuencia del desbalance muscular

Alteración de los Movimientos de Hombro

Sahrmann denomina Tipos de Síndromes que alteranel Movimiento del Hombro:

Escapula.• Rotación Inferior.

• Depresión.

• Abducción.

• Inclinación-Aleteo.

Húmero.• Deslizamiento Anterior.

• Deslizamiento Superior.

• Rotación Medial.

• Hipomovilidad.

Sintomatología

Dolor en hombro anterior o posterior o enáreas deltoideas.

Dolor provocado por las actividades con losbrazos levantados sobre la cabeza.

Incapacidad para dormir sobre el lado afecto.

Pellizcamiento, tendinopatías, InestabilidadGH.

Dolor GH, AC, EC y cuello.

Sujeto Sin Alteraciones

Hombros Ligeramente por debajo delEje Horizontal de T1

Escapula 7,6 cm aprox. De líneamedia del tórax. Rotada 30º anterior.

Rotación Inferior Escapular

Actividad insuficiente de los músculosrotadores superiores

Dominancia, acortamiento, o rigidez de losmúsculos rotadores inferiores

Insuficiente rotación en sentido superior dela escápula para alcanzar los 60 grados.

Rotación Inferior Escapular

Después de los primeros 30 grados deabducción y 60 de flexión de la movilidaddel hombro, la escápula rota en sentidoinferior durante la flexión/abducciónglenohumerales en lugar de la rotación ensentido superior como en el patrón normal.

El ángulo inferior de la escápula no alcanzala línea axilar media del tórax al completar laflexión del hombro debido a una abduccióny rotación superior insuficientes.

Depresión Escapular

La porción superior del músculo trapecio esparticularmente larga y/o débil.

Los músculos romboides y elevador de laescápula no están habitualmente acortados.

Durante la flexión del hombro, los hombrosse mantienen deprimidos.

Fallo Activación Trapecio Superior enelevación glenohumeral (90 a 180 grados) odurante la fase inicial de flexión/abducciónglenohumeral (0 a 90 grados).

Depresión Escapular

Asociado a compresión o pinzamiento,limitación leve al final de la amplitud ypuede tener un arco doloroso.

Puede haber un entumecimiento yhormigueo u otros síntomas durante laelevación del brazo.

Inestabilidad; pliegue más marcado distal alacromion; aumento de la prominencia de lacabeza humeral en la axila.

Abducción EscapularLos músculos escapulohumerales, junto conlos músculos pectoral menor, pectoralmayor y serrato anterior, ejercen un efectomás dominante que los músculos romboidesy trapecio.

Abducción excesiva y en la rotación superiorlimitada de la escápula.

El plano de la escápula está más 30 gradosanterior al plano frontal.

Abducción EscapularPuede estar asociado a dolor torácico ocervical.

Dolor entre la escápula y la columna o alo largo del borde vertebral de laescápula.

El borde vertebral de la escápula está a más de 7,6 centímetros de la columna.

Inclinación-Aleteo.Aleteo e inclinación borde vertebralescapular durante la flexión y la extensióndel hombro, también rotación.

Provocado por debilidad del serrato anterioro como resultado de un problema desincronización entre los músculosaxioescapulares y escapulohumerales.

Los músculos escapulohumerales no seelongan con tanta rapidez como losaxioescapulares o bien hay un controlexcéntrico escaso del serrato anteriordurante el retorno de la flexión.

Inclinación-Aleteo.Ocurre durante el retorno de la elevación dela articulación glenohumeral y desde los 180hasta los 90 grados de extensión.

Más exagerado durante el retorno de laflexión que de la abducción.

Aumento de cifosis, escápulas se fuerzanhacia una posición de aleteo y abduccióncrecientes, dejando el serrato anterior enuna posición de acortamiento.

Deslizamiento Anterior del HúmeroAsociado a laxitud de las estructurasanteriores y rigidez o acortamiento de lasestructuras posteriores de la articulaciónGH.

Con frecuencia, el subescapular estáelongado o es débil y la porción posterior deldeltoides domina sobre los músculosinfraespinoso y redondo menor.

Asociado a hombros adelantados. Escasadefinición muscular de la parte superior delcuerpo

Deslizamiento Anterior del Húmero

Puede haber luxación anterior si la cápsulaanterior se ha debilitado por episodios previos deluxación.

Movilidad anterior excesiva de la cabeza humeralcontra la cápsula articular anterior durante laabducción, el inicio de la flexión, y retorno desdeel final de la amplitud de flexión (elevación).

Durante la rotación glenohumeral conel hombro en 90 grados de abducción,puede palparse el movimiento anteriorde la cabeza del húmero.

Deslizamiento Superior del Húmero

Asociado a una rigidez o acortamiento de lasestructuras superiores o inferiores de laarticulación GH.

Insuficiencia del manguito de los rotadoresdebido a debilidad, alteraciones porreclutamiento, o rupturas.

Los hombros están elevados y la cabeza delhúmero parece estar en posición superior,muy próxima al acromion (menos de 9 o 10mm). Los hombros están en abducción.

Deslizamiento Superior del HúmeroDurante la abducción, la contracción delmúsculo deltoides no está contrarrestada porlos depresores humerales. (deslizamientosuperior y compresión de la cabeza humeralcontra el acromion).

Durante la flexión/elevación de laarticulación glenohumeral, hay unaparticipación insuficiente de los músculosque deprimen la cabeza del húmero.

Rotación Medial del Húmero

Se detecta una excesiva rotación medialdel húmero o una rotación lateralinsuficiente durante la flexión y laabducción del hombro.

Los rotadores mediales del hombrodominan sobre los rotadores laterales.

Rotación Medial del HúmeroDurante la flexión del hombro, hay unarotación lateral insuficiente delhúmero.

La rotación medial se observa a lo largode la mitad y al final de la amplitud deabducción/elevación de la articulaciónglenohumeral.

Puede aumentar el dolor si lasestructuras capsulares están acortadasresultando en un aumento de lasfuerzas compresivas.

HipomovilidadPérdida de movilidad en la articulación GH entodas las direcciones.

En la mayoría de los casos se detecta un patrónde restricción capsular y se asocia al diagnósticomédico de capsulitis adhesiva.

La presentación del paciente y el tratamientopuede variar, dependiendo del estadio. Lahipomovilidad GH se produce en los dos últimosestadios.

La cabeza del húmero se halla endeslizamiento anterior y/o superior.

Hipomovilidad

Los tres estadios son:1) la fase inflamatoria dolorosa,2) la fase congelada o de rigidez,3) la fase de descongelamiento.

Cada una de éstas puede durar de 2 a9 meses.

La amplitud del movimiento estálimitada por lo menos en un 40% o un50% en todas las direcciones.

HipomovilidadDurante la flexión y la abducción del hombro, elmovimiento se realiza mas en la articulacióntoracoescapular que en la articulación glenohumeral(elevación escapular excesiva y movimiento deltronco).

Rotación medial y lateral del hombroestá muy limitada.

La rotación medial del hombro seasocia con una acusada inclinaciónanterior de la escápula.

Alteración Músculos Escapulohumerales.

Acortamiento o rigidez de los rotadores laterales.

Actividad insuficiente de los rotadores laterales. (rotación lateral inadecuada del húmero, el tubérculo mayor contacta con el

acromion).

Actividad insuficiente del músculo subescapular. (permite a la cabeza humeral deslizarse anterior y superiormente).

Dominancia del músculo deltoides. (provoca que la cabeza humeral se deslice en sentido superior).

Acortamiento de los rotadores laterales y del músculoredondo mayor.

(impide el mantenimiento del eje de rotación correcto de la cabeza humeral).

Acortamiento de la cápsula, particularmente de laporción posteroinferior.

Alteración Músculos Toracoescapulares.

La amplitud de rotación lateral del hombro puedeestar limitada a lo largo del último tercio de laamplitud de flexión del hombro si los músculospectoral mayor y dorsal ancho se vuelven cortos orígidos.

El pectoral mayor, puede contribuir a undeslizamiento anterior excesivo de la cabezahumeral.

El dorsal ancho y el pectoral menor deprimen lacintura escapular, si uno de los dos es corto odominante, pueden convertirse en fuentes derestricción de la elevación.

Alteración Músculos Toracohumerales.