Andres Forteza Matheu. ATENCIÓN A LA MUJER CON CÁNCER DE MAMA- Evidencias En Contra
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Atención a la mujer con Cáncer de Mama
Evidencias en contra
Andrés Forteza MatheuServicio de Ginecología y Obstetricia
Hospital Comarcal D´IncaMallorca
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Consenso de la AEEM
• No evidencias de que la administración de Isoflavonas en la posmenopausia reduzca el riesgo de cáncer de mama
• No hay datos que justifiquen el empleo de isoflavonas en la prevención del cáncer de mama
• No hay datos que sugieran que el consumo de alimentos ricos en soja tengan efecto perjudicial sobre la mama en la población sana
Juliá D et al. Progresos de Obst y Ginecol 2008
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isoflavonas y cáncer de mamaconclusiones conferencia de consenso.NAMS
• ensayos clínicos específicos para demostrar una acción preventiva de las isoflavonas en el desarrollo del cáncer de mama no han sido completados
• resultados obtenidos a partir de estudios en animales y estudios epidemiológicos en mujeres que viven en Asia, sugieren que una exposición prepuberal a las isoflavonas puede ser necesaria para la prevención del cáncer de mama.
Menopause,vol 7,nº.4,2000
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• En ausencia de estrógenos:– Débil efecto agonista estrogénico
• En presencia de estrógenos:-Efecto antagonista estrogénico
Estudios in vitro
Messina MJ. Nutr Cancer 1994
EFECTO NO DEMOSTRADO EN TODOS LOS TEJIDOS (MAMA)
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• Dosis fisiológicas, en ausencia de estrógenos: Genisteína estimula el crecimiento
• Dosis fisiológicas, en presencia de estrógenos:
Competencia por el receptor, con efecto levemente inhibitorio
• Dosis farmacológicas:
Inhibición (mecanismos independientes del RE)
Allred CD, Cancer Res. 2001
Estudios in vitro. CMF 7
Martin PM. Endocrinology. 1978
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Niveles de estrógenos circulantes
Ausentes: estimula el crecimiento
Presentes: inhibe el crecimiento
Hsieh Cancer Res. 1998
Ratas atímicas
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• Mujeres con bajos niveles de estrógenos (efecto proliferativo)
• Mujeres con altos niveles de estrógenos
(efecto antiproliferativo)
Los niveles de estrógenos en el tejido mamario no tienen por que corresponderse con los séricos
Especulación
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• Consumo de soja (tofu) en la adolescencia
• Efecto protector en épocas posteriores (tanto en pre como en postmenopausia)
Shu. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001
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www.health.harvard.eduJunio 2007
• Estudios en animales y epidemiológicos llegan a la conclusión de que si la soja es protectora contra el cáncer de mama, ello solo ocurre en mujeres que consumieron grandes cantidades en su niñez o adolescencia. Después puede ser demasiado tarde
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Meta-Analysis of Soy Intake and Breast Cancer Risk Bruce J. Trock, Vol. 98, No. 7, 459-471, April 5, 2006
• 18 estudios /12 caso-control, 6 cohortes
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• Cautela en la utilización de suplementos especialmente en tumores RE+
• Indicación: Alivio sintomático vasomotor• Perfil:
• Informada• Tumor de buen pronóstico• Tras un tiempo razonable• Sin tamoxifeno
Solo si se produce respuesta
Mujeres con cáncer de mama
This P. Endocrine Related Cancer 2002
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• Ninguna evidencia de que la soja de la dieta incremente el riesgo de cáncer de mama
• Descritos efectos estimulantes y protectores con los suplementos de soja e isoflavonas
Consideraciones
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Christine DuffyCancer J Clin 2007; 57: 260-277
• El consumo de suplementos con altas dosis de Isoflavonas no debe ser recomendado en mujeres de alto riesgo o que hayan tenido cáncer de mama
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Cimicífuga racemosa
• Células MCF-1
- Disminuye proliferación
- Estimula la apoptosis
K Hostanka Biol Pharm 2004
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Estudio de cohortesHH Henneicke-von Zepelin
2007
• CR no aumenta el riesgo de recidivas en mujeres que han padecido cáncer de mama tras 3.6 años de observación: HR: 0.86 (CI 95% 0.69-0.99)
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Conclusiones
• No hay evidencias de buen nivel de que las isiflavonas sean seguras en mujeres que han padecido cáncer de mama
• CR tiene mecanismo de acción diferente y podría ser más segura, pero está por demostrar en ensayos clínicos