ANESTESIA CIRUGIA COLUMNA

ANESTESIA CIRUGIA DE COLUMNA

COLUMNA VERTEBRAL

• 33 vertebras

• Medula espinal– L2– Saco dural

• Nervios– Faceta auricular– 8 cervicales

• C7 – T1

– 12 torácicas– 5 lumbares– 5 sacras

NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.

COLUMNA VERTEBRAL

• Aorta

• Arteria Espinal Anterior– 75%

• Arteria Espinal Posterior– 25%

• Arterias Radiculares

– Longitudinales• 1 anterior• 2 posteriores

– Magna (Adamkiewicz)• 2 partes inferiores


REGULACION FLUJO SANGUINEO

– Autorregulación

• Alterando las resistencias vasculares• Respuesta PAM

– Normal entre 50 – 150mmHg PAM– Inferior 50 mmHg o mayor a 150mmHg

» Isquemia» Edema» Daño tisular

• Alteraciones PaCO2 - PaO2

ANESTESIA COLUMNA VERTEBRAL

• Procedimiento– Electivo– Trauma

• Técnica:– Abierta– Mínima Invasiva

• Relajado• Sangrado Mínimo• ABORDAJE


ABORDAJES

• CERVICAL• TORACICO• LUMBAR• TORACOLUMBAR

ANTERIORES

• CERVICAL• TORACOLUMBAR• LUMBOSACRA• COMBINADOS

POSTERIORES


ABORDAJE ANTERIOR

• CERVICAL

– Discectomía– Corpectomía– Instrumentación – Toma Biopsia

– Intubación Despierto– Nasofibrobroncoscopio– Sonda Nasogástrica– Vasculatura Carotídea


ABORDAJE ANTERIOR

• TORACICO

– Artrodesis Multinivel– Discectomía– Corpectomía– Instrumentación

1. Ventilación solo pulmón2. Lesión vascular3. Desgarro duramadre

– Prueba Vasalva4. Cambios Hemodinámicos


ABORDAJE ANTERIOR

• LUMBAR

– Retroperitoneal• Izquierdos• Línea media

– Transperitoneal

1. Desgarro vascular2. Desgarro visceral


ABORDAJE ANTERIOR

• TORACOLUMBAR


ABORDAJES POSTERIORES

– Comprometen • < cantidad estructuras lesionables• Riesgo estructuras vitales


PosicionamientoCabeza

Control capacidad ventilatoria


• CERVICAL

– Cirugía descompresiva– Estabilización posterior– Toma biopsia– Escisión de lesiones

tumorales

• Riesgo– Manipulación medula– Unión cráneo cervical– Cambios hemodinámicos– Lesión arteria vertebral– Hemorragia


ABORDAJES POSTERIORES• TORACICA

– Instrumentación deformidades• Escoliosis

– Fijación pedicular



• TORACOLUMBAR

– Actual– Numero alto complicaciones– Bifurcación Vasos L4 – L5 – Plexo Venoso Presacro


COLUMNA CERVICAL

BIOMECANICA

Superior• Occipito-atlanto-

axial• Arco movimiento 43o

Media• C2 – C5• Arco Movimiento 58o

Inferior• C5 – C7• Arco movimiento 46o


COLUMNA CERVICAL

• Artritis Reumatoide

– 20 – 80%– Femenino– 3 – 1– Subluxación – Anquilosis


COLUMNA CERVICAL

• Subluxación Atlanto-Axial

– C1 y C2

– Anterior 80%– Posterior 10%– Lateral 2 – 5%– Ligamentos– Articulaciones– 15 – 30%

• Subluxación subaxial


COLUMNA CERVICAL

• Trauma

– Disipar energía

– 2 – 5 %• Trauma directo

– 1 – 5%• No son diagnosticadas

– Inmovilización– Posición neutra

– Flexión• Subluxación anterior• Luxofractura – Disrupción LLP• Herniación

– Hiperextensión• Fractura transversa• Disrupción LLA• Luxación posterior

– Compresión• Fractura conminutas• Ruptura ligamentos


COLUMNA CERVICAL

– Atlanto – Axial• Radiografia• Dolor cuello

– Lesión Medular• Funcion motora

– Parálisis flacida

• Depresión reflejos espinales– Distensión gástrica y vesical– Íleo paralítico– Ausencia reflejos tendinosos


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COLUMNA CERVICAL

• Evaluación Preoperatoria

– Vía aérea – Estabilidad columna

• Movilidad cuello

– Sentado– Cuello descubierto– Espalda recargada– Flexión : Barbilla – Pecho– Extensión: Occipucio – Primera vertebra– Boca abierta


COLUMNA CERVICAL

• Tercera Parte– Comprometen columna cervical

• Superior • 80% muertes

– Traumas múltiples– Inconscientes– Flacidez miembros– Sensación adormecimiento


COLUMNA CERVICAL

• Intubación Endotraqueal

– Inmovilización • Collares Blandos

– 96% flexión– 73% extensión

• Filadelfia– 35% extensión

– 48% Artritis Reumatoide– 24% Tumores– 23% Fractura Cervicales


COLUMNA CERVICAL

• Laringoscopia Directa– Extensión directa

columna– Occipito-atlanto-axial

• Segundo operador

– Despierto• Sedación sevorane• Fibroscopio• Nasal• Guías fibra óptica


COLUMANA TORACICA

– Escoliosis– Disectomías– Tumores– Trauma

• Mínimamente Invasiva– Toracoscopia– Video-Endoscopica

• Vía anterior


COLUMNA TORACICA

• Técnica Anestésica

– Complejidad

• PANI• EKG• OXIMETRIA• PVC• FIO2 100%• PEEP 4 – 8• Inhalatoria ( Isofluorano - Sevoflorane)

– 1 MAC

• Endovenosa (Propofol)• No hipotensión controlada


COLUMNA TORACICA

• Monitoreo Neurológico

– Potenciales Evocados• Lesiones Neurológicas• Hipoperfusión medular

• “Respuesta electrofisiológica del sistema nervioso al estimulo sensitivo o motor”

• Integridad funcional vías nerviosas• Somatosensoriales• Motores

– Zona Ventral ME– Sx arteria espinal anterior


COLUMNA TORACICA• Test del Despertar

– “ Mide la integridad funcional de todo el sistema motor, incluyendo las neuronas motoras superiores, inferiores y la musculatura periférica”

– Premedicar• BZD

– Inducción • Fentanyl - Ramifentanyl• Vecuronio• Tiopental• Isoflorane


1. Apriete mano derecha2. Apriete mano izquierda3. Flexione y extienda ambos pies4. Flexión y extensión artejo grueso

COLUMNA LUMBAR

• Decúbito Prono

– Restringe movimiento diafragma• > Presión Intraabdominal• > Presión vena cava inferior• Sistema venoso epidural


< Retorno Venoso < Gasto cardiaco

< Presión Arterial

COLUMNA LUMBAR

• Elementos:

– Rollos de sabanas– Aro espuma o algodón– Marco de Relton-Hall– Marco de Wilson– Almohadillas de Cloward


COLUMNA LUMBAR

• Sitios presión:

– Cara– Ojos– Nariz– Senos– Abdomen– Genitales– Rodillas– Espnas ilíacas– Dorso pie


SANGRADO EXCESIVO

COLUMNA LUMBAR

• Complicaciones:

1. Perdida visión1. Neuropatía isquémica

1. Anterior: Nervio óptico2. Posterior: Retrobulbar


LESION MEDULAR

– Urgencia– Descompresión espinal

• Consideraciones Cardiovasculares– Altura dicha lesión– C7 – T1 bradicardia sinusal– Perdida inervación simpática corazón– Perdida reflejos compensadores– Sensibles cambios posición– Disfunción renal– C4 - Hipertensión breve …… Hipotensión severa

» Edema cerebral» > PIC» < FSC


LESION MEDULAR

– Consideraciones Respiratorias

• Lesión C3• Diafragma

– Nervio frénico– Músculos accesorios– Núcleo motor : 4to segmento cervical– Disfunción Respiratoria

» Escalenos, trapecio, esternocleidomastoideo– < CPT, CV 66%, VEF 33% – > VR

• Dificultad manejo secreciones• Edema pulmonar• Embolismo pulmonar


ESCOLIOSIS

– Patología Estructural– Afecta curvatura lateral– Rotación de la vértebra– Afección:

• Torácica y Lumbar

– Severidad• “ Grados de angulación lateral”• “ Grado disfunción respiratoria”• Convexidad curva

– > 100 o

James E. Cottell;Neuroanestesia, 2001; 265 - 269

ESCOLIOSIS

• Niñas adolescentes

– Idiopática 75%– No estructurales– Congénita– Neuromuscular– Traumática


ESCOLIOSIS• PFP

– Patrón restricitvo– < Capacidad vital

• Gasometría– < PaO2

– Alteración ventilacion – perfusión

• > Resistencia vascular pulmonar• HVD e HAD• HAP


ESCOLIOSIS

• Manejo Preoperatorio

– Valoración• Localización y Grado escoliosis• Etiología• Déficit neurológicos motores concurrentes

– Elección relajantes musculares

• PFR– CV < 25mL/Kg ( ALTO RIESGO ANESTÉSICO)

• Evitar sedación preoperatoria


ESCOLIOSIS

• Manejo Intraoperatorio

– Monitorización

• Vía arterial• PVC• PE somatosensoriales

– Limitarse uso agentes inhalados

• Prueba del despertar• Relajantes acción corta• Anestésicos de mantenimiento


GRACIAS

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DOMMO ARIGATO

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