Anovulación y Síndrome de ovario poliquistico.

DR. Alberto Pérez Parra.

Ginecología y Obstetricia.

Ovulación

Central.Eje

hipotalamohipofisis

Respuesta local

Ovárica

retroalimetacion

OvulacionRequiere

integridad

Disminuyela retroalimentación negativa de

Estradiol, p4 e inhibina

Aumenta la FSH

Aumenta el crecimiento folicularFavorece la esteroidogenesis.

Crecimiento folicular continuo

Factores auntocrinos y paracrinos

Mantiene la sensibilidadA Fsh

androgenos

estrogenenos

microambiente

Factores necesarios para el desarrollo folicular completo y éxito adecuado

ReclutamientoII Seleccion DominanciaReclutamientoI

Independiente de Gonadotropinas

Sesitivo a gonadotropinas

Ovulatorio

Primario

Secundario

Antral Pequeño

Dependiente de gonadotropinas

120 Dias 80 Dias 14 Dias

Control Paracrino Control Endocrino

Dominante

TEORIA DOS CELULASDOS GONADOTROPINAS

TESTOSTERONAAROMATIZACIONDE ANDROGENOS

ESTROGENO FOLICULAR

TECAGRANULOSA

Recept. para LHCélulas

LHFSHGonadotropinas

Activinas

FASE FOLICULAR TEMPRANA

Aumenta ActividadAROMATIZACION

ESTROGENO FOLICULARInhibina B, AMH

Suprime sintesis de Androgenos

Rec FSH/LH Granulosas

LHFSHACTIVINA

FASE FOLICULAR TARDIA

Aumenta ActividadAROMATIZACION

ESTROGENO FOLICULAR

Suprime sintesis de Androgenos

Rec FSH/LH Granulosas

LHFSHINHIBINA B

FASE FOLICULAR TARDIA

TESTOSTERONAAROMATIZACIONDE ANDROGENOS

+ ESTROGENOSActivina evita Luteinización

TECASintesis Andrógenos

GRANULOSARecept. para LH

Células

LHIGF II

FSHINHIBINA BActivinas

Predictores de la funcion ovarica

Bioquimicos: FSH, Inhibina A, Hormona Anti Mulleriana,

Estradiol. Inhibina B.Imágenes: Conteo de foliculos antrales, Volumen

ovárico, FLujo arterias uterinas.Pruebas Dinámicas: CCCT( clomifeno), EFORT (resp a la FSH:

inhibina y E2), GAST: (resp a la GnRH: inhibina y E2),

Anovulación

Afecta 4-6 % de las mujeres en edad fértil

Consecuencias Clínicas de anovulación:

• Amenorrea, es importante remarcar que la amenorrea y la anovulación están relacionadas en más del 90% de los casos pero una cosa no implica obligadamente la otra, es decir, puede haber anovulación con menstruaciones aunque no es lo habitual.

• Alteraciones menstruales.• Hirsutismo, acné, alopecia, relacionado con niveles

altos de andrógenos por trastornos en la síntesis de hormonas.

• Esterilidad (como es lógico si no hay óvulo no te puedes quedar Embarazada).

• Aumento del riesgo de carcinoma de endometrio.• Aumento del riesgo de enfermedad vascular.• Aumento del riesgo de Diabetes Mellitus tipo II. (En el

síndrome de ovarios poliquísticos).

Anovulación es un Problema muy

frecuente

HiperinsulinemiaAmenorrea

Menstruación irregular.Hirsutismo

Riesgo Enf. Cardio-vasc.Riesgo de DM.

Consecuencias graves:Esterilidad.

Ca. de endometrio.Ca. de mama.

hiperandrogenismo

Definición.

• Oligo o anovulación• Signos clínicos y/o bioquímicos de

hiperandrogenismo• Ovarios poliquísticos (exclusión de otras

etiologías)

- presencia de 12 o > folículos de 2 a 9 Mm. o volumen ovárico >10 cm3.

• 2 criterios de 3

2003 Rotterdam PCOS consensus. Fertil Steril (2004): 81: 19-25

Esteroidogénesis

Colesterol

Pregnenolona

DHEA

p450c17

17-OH Pregnenolona

p450c17

Testosterona

AndrostenedionaP450aromatasa

P450aromatasa

Estrona

Estradiol

3-HSD17-HSO

p450scc

3-HSD17-OH Progesterona

Progesterona3-HSD

p450c17

p450c17

José de Ribera (1591-1652)

La BarbudaEspaña, 1631

Hiper-androgenismo.

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