ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ENERO 2008

ANTICONCEPCION DEANTICONCEPCION DE

EMERGENCIAEMERGENCIA

Ser mamáSer mamá No frustres tus ilusiones, un bebé no es de jugar,

exige mucho cuidado, mucha responsabilidad,

¿Estudios? No, ni pensarlo,¿Salidas? Ya no es igual,

Y tus amigas que salen, pero tú… ya no podrás, entre llantos y pañales, tu vida

transcurrirá.Pero si asumes en tiempo,

tu gran obra principal, disfrutarás de la dicha inigualable

y hermosa, de ser

mamá.

El embarazo accidental o involuntario corre el riesgo de no ser deseado y por lo tanto poner en peligro la vida de la mujer y su bebé.

HISTORIA

• El empleo de hormonas en altas dosis para anticoncepción de emergencia (AE) se inició en los años 60, como método para evitar embarazos y abortos después de una violación. Posteriormente se han ensayado numerosos esquemas de tratamiento, incluyendo estrógenos en diferentes dosis, combinaciones de estrógenos y progestinas, progestinas solas, dispositivos intrauterinos y últimamente mifepristona (RU-486).

• En los primeros ensayos clínicos se usaron altas dosis de un estrógeno (Haspels AA. 1976). Posteriormente el uso de un estrógeno se reemplazó por el uso de dosis altas de anticonceptivos orales combinados, conteniendo etinil-estradiol y levonorgestrel, conocido hoy como régimen de Yuzpe (Yuspe y col., 1974). El uso de levonorgestrel solo como anticoncepción de emergencia se propuso por primera vez en América Latina (Kesseru y col., 1973) y es hoy el método de elección dados los resultados de un estudio realizado por la OMS en el que se comparó el régimen de Yuzpe con la administración de levonorgestrel puro (WHO, 1998b).

• La anticoncepción de emergencia ha sido conocida también como ”anticoncepción post-coital” y a las pastillas usadas para AE se las ha llamado “la píldora del día después”. Estos términos pueden confundir ya que puede usarse varios días después de un coito no protegido y, además, no se trata de una sola píldora.

PROBABILIDAD DE EMBARAZO PROBABILIDAD DE EMBARAZO DESPUÉS DE UN COITO ÚNICODESPUÉS DE UN COITO ÚNICO

DÍA DEL COITO DÍA DEL COITO RELATIVO A LA RELATIVO A LA

OVULACIÓNOVULACIÓNPROBABILIDADPROBABILIDAD

-6-5-4-3-2-1 0 (ovulación)+1

0,000,080,170,080,360,340,36

Wilcox et al NEJM 333:1517, 1995 (N=129)Wilcox et al NEJM 333:1517, 1995 (N=129)

PROBABILIDAD DE CONCEPCIÓNPROBABILIDAD DE CONCEPCIÓN

Probabilidad máxima de fertilización Probabilidad máxima de fertilización por por ciclo con coito diario: ciclo con coito diario: 37%37% Solo un Solo un 50%50% de los óvulos fertilizados de los óvulos fertilizados

logran implantarselogran implantarse Sub B HCG se detecta inicialmente Sub B HCG se detecta inicialmente entre el entre el día 6 y 12 post ovulacióndía 6 y 12 post ovulación

Wilcox, N Engl J Med 1999; 340Wilcox, N Engl J Med 1999; 340

MOMENTO DE LA IMPLANTACIÓN Y MOMENTO DE LA IMPLANTACIÓN Y PÉRDIDA EMBRIONARIAPÉRDIDA EMBRIONARIA

WILCOX AJ, BAIRD DD, WEINBERG CR. N ENGL J MED 1999;340:1796-9

De los 189 embarazos que se siguieron, el 75 % De los 189 embarazos que se siguieron, el 75 % duró duró

más de seis semanas; de estos:más de seis semanas; de estos:

El 84 % (118 mujeres) tuvo implantación en los El 84 % (118 mujeres) tuvo implantación en los días 8, 9 ó 10 días 8, 9 ó 10

Riesgo de pérdida embrionaria (día 9): 13 %.Riesgo de pérdida embrionaria (día 9): 13 %. Riesgo de pérdida embrionaria (día 10): 52 %Riesgo de pérdida embrionaria (día 10): 52 % Riesgo de pérdida embrionaria (día 11): 82 %. Riesgo de pérdida embrionaria (día 11): 82 %.

Conclusión:Conclusión: Los embarazos de mejor pronóstico son los que se Los embarazos de mejor pronóstico son los que se Implantaron entre los días 8 y 9 después de la Implantaron entre los días 8 y 9 después de la ovulación.ovulación.

EL 83% DE LOS DÍAS EN

QUE UN COITO PODRÍA

DAR LUGAR A UN

EMBARAZO SE UBICA UNO

A CINCO DÍAS ANTES DEL

DÍA EN QUE SE PRODUCE

LA OVULACIÓN

ANTICONCEPCION DE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA EMERGENCIA

Según la OMS cada año los embarazos involuntarios causan 20 millones de abortos en condiciones de riesgo.

Si se disminuyen los embarazos involuntarios se reducirá el numero de abortos provocados.

La anticoncepción de emergencia puede ayudar a disminuir la mortalidad materna

La anticoncepción de emergencia es una alternativa que pueden usar las mujeres para no embarazarse luego de una relación sexual sin método anticonceptivo

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

Un acto sexual sin Un acto sexual sin protección para protección para gestación se define gestación se define como cualquier como cualquier situación en la que situación en la que hubo coito sin uso de hubo coito sin uso de método anticonceptivométodo anticonceptivo

• Violación• Acto sexual cohercitivo• Mal uso del metodo: Olvido de las pildoras • Accidente: Ruptura del condón

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIAANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIADEFINICIÓNDEFINICIÓN

Son métodos anticonceptivos que las mujeres pueden utilizar en los días siguientes a una relación sexual sin protección anticonceptiva, con el fin de evitar un embarazo no deseado. Sólo debe usarse como método de emergencia y no en forma regular (WHO, 1998a; Consortium for Emergency Contraception, 1996; IPPF, 1997; IPPF, 2000).

ANTICONCEPCION DE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAEMERGENCIA

TIPOS:• Pildoras : A. COMBINADAS: Etinilestradiol +

Progestageno (METODO DE YUZPE)

B. SOLO DE LNG: Progestageno Puro

• DIU : T de Cobre• RU 486

ANTICONCEPCION DE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA EMERGENCIA

Investigaciones Investigaciones han revelado que han revelado que las píldoras usadas las píldoras usadas en anticoncepción en anticoncepción de emergencia son de emergencia son seguras y eficacesseguras y eficaces


Posibles mecanismos de acción:

• Inhibición de la ovulación

• Alteración migración

• Retardo de la ovulación

• Alteración de la implantación (No confirmado)

Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE EMERGENCIAEMERGENCIA

Horacio Croxatto. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Marzo Horacio Croxatto. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Marzo 20012001

1.1. Inhibe la ovulaciónInhibe la ovulación Es decir no hay ovocito (óvulo) para fertilizarEs decir no hay ovocito (óvulo) para fertilizar Sin fertilización no hay concepciónSin fertilización no hay concepción No existe evidencia de que interfiera con No existe evidencia de que interfiera con

la implantación ni con el embarazola implantación ni con el embarazo No tieneNo tiene efectos abortivosefectos abortivos

2.2. Espesa el moco cervicalEspesa el moco cervical Dificultando la migración espermática Dificultando la migración espermática

ANTICONCEPCIONANTICONCEPCION DE DE EMERGENCIAEMERGENCIA

El mecanismo principal de acción dependerá del momento del ciclo menstrual en que la mujer toma las píldoras

Una vez ocurrida la implantación las píldoras anticonceptivas de emergencia pierden su eficacia y por lo tanto no interrumpen un embarazo establecido

No producen abortoNo producen aborto

ETAPAS DEL PROCESO REPRODUCTIVO QUE ETAPAS DEL PROCESO REPRODUCTIVO QUE PODRÍAN SER INTERFERIDAS POR LA AHEPODRÍAN SER INTERFERIDAS POR LA AHE

• Migración espermáticaMigración espermática

• Proceso ovulatorioProceso ovulatorio

• FecundaciónFecundación

• Desarrollo del cigotoDesarrollo del cigoto

• Transporte al úteroTransporte al útero

• Retención en la cavidad uterinaRetención en la cavidad uterina

• Implantación Implantación

• Rescate del cuerpo lúteoRescate del cuerpo lúteo

En mamíferos en los que la inseminación es vaginal, la migración espermática ocurre en dos fases:

Fase temprana, rápida y breve:

Los espermatozoides llegan al oviducto pocos minutos después del coito

Fase tardía sostenida:

Los espermatozoides siguen llegando al oviducto durante horas o días

AHE CONCEPTOS NUEVOSAHE CONCEPTOS NUEVOS

• Migración espermática por oleadas

• Tiempo para capacitación espermática

• Poca efectividad con folículos mayores de 18 mm

• No efecto luego de producida la fertilización

• No acción endometrial

• El mecanismo de acción de la anticoncepción hormonal de emergencia es complejo porque el efecto de los esteroides administrados depende del día en que se usan, y la fertilidad de la mujer varía de acuerdo a la etapa del ciclo menstrual en que se encuentre

• Cinco (83%) de los coitos únicos por día que pueden ocurrir en los 6 días fértiles del ciclo menstrual ocurren entre uno y cinco días antes de la ovulación y sólo 1 (17%) es en el día de la ovulación. Por lo tanto, en la gran mayoría de los casos en riesgo, los espermatozoides tienen que esperar entre 1 y 5 días en el tracto genital femenino hasta que se produzca la ovulación. Este intervalo ofrece una posibilidad real de que el anticonceptivo de emergencia interfiera con la migración y función de los espermatozoides y/o con el proceso ovulatorio y que prevenga por estos mecanismos el encuentro del óvulo con un espermatozoide en la trompa de Fallopio.

• Cuando el coito ocurre en el mismo día de la ovulación, es altamente improbable que la AE pueda interferir con la fecundación lo cual plantea dos posibilidades: a) que la AE tomada en ese día no sea efectiva y en esos casos el método falla; b) si previene el embarazo tendría que hacerlo por una acción posterior a la fecundación. El mecanismo post-fecundación que diversos autores han investigado es la inhibición de la implantación por una alteración de la receptividad endometrial inducida por la AE.

LNG 400 µgLNG 400 µg 3-10 h post-coito3-10 h post-coito

• Disminución del número de Disminución del número de espermatozoides recuperados de la espermatozoides recuperados de la cavidad endometrial 3 h después del cavidad endometrial 3 h después del tratamientotratamiento

• Alcalinización del fluido endometrial e Alcalinización del fluido endometrial e inmovilización de los espermatozoides 5 h inmovilización de los espermatozoides 5 h después del tratamientodespués del tratamiento

• Aumento de la viscosidad del moco Aumento de la viscosidad del moco cervical que impide la migración 9 h cervical que impide la migración 9 h después del tratamientodespués del tratamientoKesseru et al, Contraception 10:411,1974

La administración del tratamiento en un La administración del tratamiento en un momento en que ya no puede inhibir la momento en que ya no puede inhibir la ovulación, es probablemente responsable de ovulación, es probablemente responsable de la falla del método.la falla del método.

Administrar LNG antes y después de la Administrar LNG antes y después de la ovulación NO INCAPACITO la función del ovulación NO INCAPACITO la función del Cuerpo Lúteo ni la Cuerpo Lúteo ni la morfología endometrial.morfología endometrial.

CAUSA DE FALLA DEL MÉTODOCAUSA DE FALLA DEL MÉTODO

Contraception 2001 Oct;64(4):227-34Contraception 2001 Oct;64(4):227-34Duran M. Del Carmen Cravioto Departament of Reproductive Duran M. Del Carmen Cravioto Departament of Reproductive Biology. Inst. Nac. de Ciencias Médicas y Nutrición, MexicoBiology. Inst. Nac. de Ciencias Médicas y Nutrición, Mexico

Anticonceptivos Orales Combinados

FORMULACIÓN

100 µgrm de Etinil Estradiol +

0.5mg de Levonorgestrel ó 1mg de Norgestrel

Vía OralCada 12 horas por 2 dosis


Iniciar antes de las 72 horas

Anticonceptivos Orales Combinados

PÌLDORA LO FEMENAL

30 µgrm de Etinil Estradiol +

O.3 mg de Norgestrel

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

ADMINISTRAR:

4 tabletas por dosis

Previene 6 de 8, o sea el 75% de los embarazos estimadosPreviene 6 de 8, o sea el 75% de los embarazos estimados

Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.

Píldoras combinadas: Cálculo de la Eficacia

100 mujeres tienen unsólo acto sexual sinprotección

Si no se usa la anticoncepción deemergencia: 8 mujeres quedaríanembarazadas

Si se usa la anticoncepción deemergencia: aprox. 22 mujeresquedarían embarazadas

Píldoras de Progestágeno Puro

FORMULACIÓN

0.75mg de Levonorgestrel

Via OralCada 12 horas por 2 dosis


Iniciar antes de las 72 horas

PÌLDORAS DE PROGESTÀGENO PURO

CADA TABLETA CONTIENE

0.075 mg de Norgestrel

ADMINISTRAR

10 tabletas por dosis


OVRETTE

Previene 7 de 8, o sea el 87% de los embarazos estimadosPreviene 7 de 8, o sea el 87% de los embarazos estimados


Píldoras de sólo progestágeno: Eficacia

100 mujeres tienen unsólo acto sexual sinprotección

Si no se usa la anticoncepción deemergencia: 8 mujeres quedaríanembarazadas

Si se usa la anticoncepción deemergencia: aprox. 1 mujerquedaría embarazada

LEVONORGESTREL VS. LEVONORGESTREL VS. COMBINADASCOMBINADAS

METODO <24 hs 25 - 48hs 49 -72hs TOTALLNG 97% 85% 58% 75%

COMBINADA 77% 36% 31% 57%

INDICE DE EFECTIVIDAD

The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulationon Postovulatory Methods of Fertility Regulation

Momento Oportuno: más eficaces cuando se toman temprano

* El momento oportuno se refiere a cuándo se inicia la pauta


0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

< 24 horas 25-48 horas 49-72 horas

CombinadasProgestágeno

CUADRO COMPARATIVOCUADRO COMPARATIVO

1. Inhibe la ovulación



1. Bloquea la progesterona

2. Espesa moco cervical



-,-

3. Adelgaza el endometrio

3. Mínimo efecto sobre endometrio

No hay cambios morfológicos que impidan concepción

2. Desprende el endometrio

Lo Femenal, Ovral, Nordette, Microgynon, Femiane, Marvelon, Minesse, Mirelle, etc

Ovrette, Postinor 2, Norlevo

Mifegyne (No registrada)

Píldora de uso regular

Misma Píldora Combinada, en A.

de Emergencia

Píldora sólo de levonorgestrel

RU-486 (mifepristone)

Definiciones

• Fertilización Unión de gameto masculino y femenino

• Concepción Implantación de blastocisto en endometrio No es sinónimo de fertilización

• GestaciónSe inicia con la implantación. Antes de la concepción, no hay certeza diagnóstica ni médica de gestación

MARCO JURÍDICOMARCO JURÍDICO

Constitución Política del Perú 1993Constitución Política del Perú 1993Art. 2, numeral 1 Art. 2, numeral 1 “Toda persona tiene “Toda persona tiene derecho derecho a la vida, a su identidad, a su integridad a la vida, a su identidad, a su integridad moral, moral, psíquica y física y a su libre desarrollo y psíquica y física y a su libre desarrollo y bienestar. El concebido es sujeto de bienestar. El concebido es sujeto de derecho derecho en cuanto le favorece”en cuanto le favorece”

Código CivilCódigo CivilArt. 1 Art. 1 “La persona humana es sujeto de “La persona humana es sujeto de derecho derecho desde su nacimiento. La vida humana desde su nacimiento. La vida humana comienza comienza con la concepción. El concebido es sujeto con la concepción. El concebido es sujeto de de derecho para todo cuanto le favorece. La derecho para todo cuanto le favorece. La atribución de derechos patrimoniales esta atribución de derechos patrimoniales esta condicionada a que nazca vivo.”condicionada a que nazca vivo.”

Situación LegalSituación Legal

ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA

Se resuelve ampliar las Normas de Se resuelve ampliar las Normas de Planificación Familiar aprobadas por Planificación Familiar aprobadas por Resolución Ministerial No 465-99-SA/DM del Resolución Ministerial No 465-99-SA/DM del 22 de Setiembre de 1999, incorporandose en 22 de Setiembre de 1999, incorporandose en el literal C “ Anticonceptivos Orales” , del el literal C “ Anticonceptivos Orales” , del Titulo VIII “ Metodos Anticonceptivos” el Titulo VIII “ Metodos Anticonceptivos” el numeral 3. Anticoncepción Oral de numeral 3. Anticoncepción Oral de Emergencia (AOE)”Emergencia (AOE)”

Eduardo Pretell ZarateEduardo Pretell ZarateMinistro de SaludMinistro de Salud

RESOLUCION MINISTERIAL No 399-2001-RESOLUCION MINISTERIAL No 399-2001-SA/DM del 13 de Julio del 2001SA/DM del 13 de Julio del 2001

LA ANTICONCEPCIÓN LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE HORMONAL DE EMERGENCIAEMERGENCIA

No se contrapone a la No se contrapone a la ConstituciónConstitución

Requisitos médicos de elegibilidad (OMS)

• Seguros de usar, aun por mujeres que no pueden tomar píldoras como método regular• Generalmente puede ser usadas por mujeres con: - migrañas focales agudas - historia de complicaciones cardiovasculares o vasculares graves - enfermedad hepática grave

Fuente: OMS, Criterios de elegibilidad médica para el uso de los anticonceptivos, 1996.

Efectos secundarios


• Nauseas

• Vómitos

• Cefalea

• Mareos

• Fatiga

LEVONORGESTREL VS. LEVONORGESTREL VS. COMBINADASCOMBINADAS

SINTOMA LNG COMBINADA

Náusea 16.1% 46.5%Vómitos 2.7% 18.8%Mareos 16.5% 23.1%Fatiga 23.9% 36.8%

Tensión mamaria 15.9% 20.8%

Resolución Ministerial No. 399-2001 Resolución Ministerial No. 399-2001 SA /DMSA /DMLima, 13 de julio del 2001Lima, 13 de julio del 2001Ministerio de SaludMinisterio de Salud

Manejo de las nauseas y vómitos


• Ingerir las píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) con alimentos

• Administrar antieméticos

• Si se produce vómitos antes de transcurridas 2 horas de ingesta de píldoras es recomendable de repetir la dosis.

Es importante recordar que:


• La anticoncepción de emergencia no es un método anticonceptivo.

• Su administración precoz mejora el pronostico anticonceptivo.

• Debe usarse método de barrera hasta que aparezca la siguiente menstruación.

• Es importante informar a la paciente sobre metodología anticonceptiva

Es importante recordar que:


• Las PAE no deben ser usadas en un embarazo confirmado

• Las PAE están destinadas a ser usadas muy ocasionalmente

• Pueden usarse en cualquier momento durante el ciclo menstrual

RU-486 DE MIFEPRISTONERU-486 DE MIFEPRISTONE

Fármaco No PAE (Francia)Fármaco No PAE (Francia)

Es de uso hospitalario (venta directa del laboratorio), Es de uso hospitalario (venta directa del laboratorio), bajo supervisión médica. bajo supervisión médica.

Es una anti-progestina para inducir al abortoEs una anti-progestina para inducir al aborto

No disponible legalmente en América LatinaNo disponible legalmente en América Latina

FARMACO NO HORMONALFARMACO NO HORMONAL

La mifepristona• RU-486, es la 17 β Hidroxi 11 β (4-

dimethylaminophenyl)-17 (1 propynyL) estra-4, 9 dien 3 ona, un nor esteroide sintético con propiedades antiprogestativas y antiglucocorticoide. Se desempeña como una anti-hormona que evita la unión de la progesterona con su receptor La primera aplicación clínica que se aprobó para esta droga fue la inducción médica de aborto dentro de las primeras nueve semanas de embarazo. Se usa en dosis de 600 mg o de 200 mg seguidas por la administración de una prostaglandina como misoprostol oral o gemeprost vaginal (WHO, 1999a).

• La mifepristona puede usarse como método para anticoncepción de emergencia, ya que puede inhibir la ovulación si se administra en la fase folicular, y retrasar la maduración endometrial si se usa después de la ovulación.

• la dosis de 10 mg es suficiente para lograr el efecto anticonceptivo y sería preferible a la dosis de 600 mg.

Gracias por su atenciónGracias por su atención

Mas vale Mas vale prevenir ...prevenir ...

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ENERO 2008

Documents

Transcript of ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA ENERO 2008