Aparato Lagrimal Secretor y Excretor. Oftalmo

5/26/2018 Aparato Lagrimal Secretor y Excretor. Oftalmo

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APARATO LAGRIMAL:SECRETOREXCRETOR

OFTALMOLOGIA


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APARATOLAGRIMALSECRETOR


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SISTEMA LAGRIMAL:

grupo de estructuras relacionadas con la secrecin ymovimiento de las lgrimas. Se divide en dos partes :la parte que fabrica las lgrimas y la parte que laselimina .


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Compuesta por:A) Sistema Secretor:1.- Glndulas Secretoras Bsales2.- Glndulas Secretoras Reflejas

Consideraciones Anatmicas


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B.- Glndula Palpebral Accesoria

15 a 40 lbulos No esta firmemente adherido

Tiene tendencia a prolapsarce haciaabajo

GLNDULAS SECRETORAS REFLEJAS

A.-Glndula Lagrimal Principal: Glndula exocrina Cuadrante supero externo orbita Aferente V par , Eferente VII par Porcin orbital y Porcin

Palpebral Ambas drenan

independientemente

GLANDULA SECRETORA BASALES


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Mecanismo de bombeoCierre de parpados : Orbicular comprime ampolla Expande el saco (presin negativa)

Apertura de parpados :

Relaja el msculo Empuja lagrimanariz Reinicia entrada fluido lagrimal

FISIOLOGIA


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Lmina lquida inestable de 7-10 de espesor querecubre constantemente la superficie ocular .

Su estabilidad depende a) de la tensin superficial (a

menor tensin, mayor estabilidad) y b) de la duracindel parpadeo .

Esta lmina hmeda es el factor ms importante en la

defensa de la superficie ocular .

Con los ojos cerrados permanece una capa lagrimalcontinua que proporciona la lubrificacin

hidrodinmica necesaria durante el sueo.

LA PELCULA LAGRIMAL


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El tiempo medio entre dos parpadeos es de 7 a 15 segs.en el que se renueva la capa de lgrima :

lavado continuo : arrastre y eliminacin de partculas.sistema buffer neutralizador que mantiene constante elpH y la osmolaridad .aporte constante de glucosa y O2 a la crnea.

vehicula la reaccin inflamatoria de la superficie.contiene substancias antibacterianas : lisozima,lactoferrina .

FUNCIONES DE LA PELCULA LAGRIMAL :


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TONICIDAD DE LA PELCULA LAGRIMAL

Si las lgrimas son isotnicas, habr equilibrio osmtico con lasuperficie ocular y la visin permanece normal. La tonicidadnormal es de 0,9 .

Si las lgrimas son hipotnicas el agua penetrar en la crnea,

que se edematizar quedando el ojo algo miopizado (v.g.nadando un rato en una piscina de agua dulce) .

Si las lgrimas son hipertnicas (v.g. nadar en el mar) la crnea sedeshidrata quedando el ojo hipermtrope.


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La pelcula lagrimal tiene tres capas: (1) lpida; (2) acuosay (3) mucinosa . Su espesor es de7-10 .


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Las glndulas de Meibomio se encuentranen el espesor del tarso y su desembocadura,en el borde libre del prpado. Sonordeadasa cada parpadeo .

Imagen por infrarrojos delprpado inferior . A la izquierda,normal. Ala derecha, atrofia de glndulasde Meibomio .


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SECRECIN BASAL MEDIA: 0,9-2,2 l /min o 1 - 2--Glndulas de Krause = 67 % de la secrecin basal--Glndulas de Wolfring =33 % de la secrecin basal

Ph 7.4 a 7.5

FUNCIONES :--aporta O2y glucosa al epitelio corneal--vehicula las Ig y las clulas defensivas--lubrifica en contacto entre prpado y crnea

--alisa y pule la superficie ptica--arrastra los detritus (mucina, cuerpos extraos)

NUTRITIVA-DEFENSIVA-LIMPIEZA

CAPA MEDIA O ACUOSA .


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Glndulaslagrimalesacuosas

accesoriasagrupadas en lacavidadconjuntival.

De KrauseDe Wolfring


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LA GLNDULA LAGRIMALPRINCIPAL

La glndula lagrimal principal viertesu secrecin en el fondo de sacoconjuntival superior. Inervada por elparasimptico.--secrecin irritativa : reflejotrigeminal.--llanto emotivo : cortical . Slo en laespecie humana.


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Hay una estrecha relacin entre el tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal (TR) y elintervalo reflejo de parpadeo. Es un mecanismo reflejo para la proteccin de lasuperficie corneal. Si el tiempo inter-parpadeo es mayor que el tiempo de ruptura seproducir una desproteccin del epitelio.


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CICLO DINMICO DE LA PELCULA LAGRIMAL: (I)

A/ Secrecin

Basal : 0,9-2,2 l/minuto segn la edad-el 15 % se evapora + 5 % se absorbe por epiteliosel 80 % se drena por la va lagrimal

No basal :-Psicgena ocasional por llanto emocional

glndula principal (parasimptico)-Refleja ocasional por irritacin trigeminaltraumatismos, olores fuertes (cebolla).

La produccin lagrimal en sus tres componentes est muy influenciada por losandrgenos (deprivacin = menos lgrimas).


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CICLO DINMICO DE LA PELCULA LAGRIMAL: (II)

B / Distribucin de la lgrimaEst en funcin de la dinmica palpebral.

La peridica ruptura de la pelcula induce al parpadeo . Cierre parpebral hacia adentro (nasal). Acumulacin lagrimal en meniscos y lago lagrimal. Existencia de un sistema de bombeo . Paso a la va lagrimal: puntos-canalculos-saco lagrimales.


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APARATOLAGRIMALEXCRETOR


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Punto Lagrimal

Vlvula de Rosenmller

APARATO LAGRIMAL EXCRETOR


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Mecanismo de evacuacin lagrimalbasado en el parpadeo

a) Bomba Lagrimal: es un mecanismo que impulsa las lagrimas desde los puntoslagrimales hacia las fosas nasales. Fundamental el musculo orbicular.

b) Cuando se contraen los prpados se acortan los canalculos y se abre elsaco: la lgrima entra .c) Cuando se abren los prpados se alargan los canalculos succionando elcontenido del lago lagrimal (70 % al inferior).La lgrima del saco no refluye porque existe un mecanismo de vlvula.


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PATOLOGIA DEL

APARATO LAGRIMAL EXCRETOR

OJO HMEDO OJO SECO

1. El lagrimeo

2. La epifora obstructiva

3. La insuficiencia deldrenaje lagrimal.

1. Por insuficiencia

lagrimal.

2. Por exceso deevaporacin.

OJO HUMEDO


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OJO HUMEDOCAUSAS:

1. LAGRIMEO(no obstructivo):

hipersecrecin de lgrimas por diferentes causas: Estimulacin psicgena (llanto, senilidad). Estimulacin trigmino :

Traumatismos.

Lesiones de prpado, conjuntiva, crnea o iris.

Olores fuertes Alergias: estacional y no estacional. Blefaritis

LAGRIMEO: Produccin anormal/eliminacin normal

Siempre es bilateral

Va lagrimal es

permeable


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2. EPFORA:Exceso de lgrimas ocasionado por obstrucciny en forma

crnica, referida a disturbio en la va lagrimal excretora.consecuencia de la estasis lagrimal.

Produccin normal/eliminacin anormal : EPFORA


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PRUEBAS EXPLORATORIAS DE LA EPIFORA

1. Valoracin del parpadeo (bomba

lagrimal)

2. Situacin anatmica de los puntos

lagrimales.

3. Valoracin de la permeabilidad de

la va lagrimal.


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INSUFICIENCIA DEL DRENAJE LAGRIMAL: Insuficiencia en el mecanismo de bombeo, bien por laxitud

del prpado inferior o por laxitud o hipotona del msculoorbicular, como ocurre en las parlisis del nervio facial.

Laxitud del parpado inferior y eversin delpunto lagrimal

VALORACIN DEL PARPADEO (BOMBA LAGRIMAL):



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TEST DE SCHIRMER

En 5 min: Joven: 15mm

Adulto mayor: 10mm

Patolgico: Sd Sjgren:


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VALORACIN DE LA PERMEABILIDAD DE LA VA LAGRIMAL.

Especialmente til para detectar obstrucciones de lava lagrimal en nios, como la obstruccin

nasolagrimal congnita.

Tcnica1. Instilar una gota de fluorescena en fondo de sacoconjuntival inferior.2. Introducir una torunda de algodn en la fosa nasalipsilateral bajo el meato inferior.

3. Esperar 2 minutos- Tincin de la torunda: Va lagrimal permeable.- La torunda no se tie:

- Obstruccin de la va lagrimal.4. No tiene valor localizador.

TEST DE JONES


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Tcnica1. Colirio anestsico en el ojo a explorar.2. Introducir en una jeringa de 2 ml suero fisiolgico o algn colirio antibitico.3. Dilatar la va lagrimal con una sonda dilatadora.4. Introducir la cnula de 27G en el canalculo inferior mientras se retrae elprpado inferior hacia fuera.


CATETERISMO DE VIAS LAGRIMALES


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5. Tras apretar el mbolo de la jeringa puede ocurrir: El lquido refluye por el canalculo inferior:

Obstruccin a nivel del canalculo inferior. Refluye por el canalculo superior:

Obstruccin a nivel del saco o conducto lacrimonasal. Pasa lquido a la nasofaringe (el paciente nota un sabor salado o amargo):

Va lagrimal normal.


CATETERISMO DE VIAS LAGRIMALES


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PATOLOGIA DEL SACO LAGRIMAL:CANALICULITIS CRNICA

Trastorno infrecuente que es causado habitualmente por Actinomyces. Presentacin: epfora unilateral + conjuntivitis mucopurulenta crnica. Signos: inflamacin pericanalicular (inflamacin del canalculo y

punto supurante).

La compresin del canalculo con una varilla de cristal da lugar a lasalida de concrecionesformadas por grnulos de sulfuro.

Tratamiento: ciprofloxacino tpico c/6 horas por 10 das. Lo mas efectivo es la canaliculotomia


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PATOLOGIA DEL SACO LAGRIMAL:DACRIOCISTITIS

Inflamacin del saco lagrimal, proceso frecuente, sin

tendencia a la curacin espontnea.

Afecta de preferencia a mujeres > 50 aos.

Es unilateral y siempre secundaria a la obstruccin

del conducto nasolagrimal.

Existe un factor infeccioso local o de vecindad.

Existen 2 tipos:

Dacriocistitis Aguda

Dacriocistitis Crnica


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Proceso de aparicion primaria o por agudizacin de una forma crnica.

La piel situada por delante de la region del saco aparece intensamentehiperemica y edematosa, con dolor intenso a la presin.

Las vias son impermeables y de contenido purulento.

Puede asociarse malestar general y fiebre.

El contenido sacular puede extenderse hacia:

Adelante y fistulizar la piel f istu la lagrim al externa La orbita absceso

La conjuntiva f is tula lagr imal in terna

DACRIOCISTITIS AGUDA

Agentes causales: Nios Haemophilus influenzae Adultos Staphylococcus aureus,

Streptococos B hemoliticos,Streptococcus pneumoniae.


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Cursa con epifora, conjuntivitis angular interna,

reflujo mucoso a la presin sobre el saco.

DACRIOCISTITIS CRNICA

CATARRAL

MUCOCELEAtonia muscular de las paredes del saco.Existe tumoracin no inflamatoria sobre la piel,la presin sobre el saco hacia vaciar mayorcontenido mucoso.

Mucocele bilateral + epfora.No inflamacin


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SUPURATIVAExiste eritema en la piel, las vias sonimpermeables, el contenido del saco espurulento, conjuntivitis angular ms intensa.

DACRIOCISTITIS CRNICA

Mucocele lagrimal exprimido(Vuelve a llenarse)Contenido potencialmente infeccioso

(secrecin muco-purulenta ).Contraindicada toda ciruga conapertura ocular (foco infeccioso)!.


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TRATAMIENTO DACRIOCISTITIS

Manejo mdico

No se debe realizar irrigacin ni sondaje.Realizar incisin y drenaje.

DCR despus de que la infeccin ha sido controlada.

D. AGUDA

D. CRONICA Sondajes, lavados, ultimo recurso: ciruga.

MEDICO

QUIRURGICO

Iniciar con antiinflamatorios + antibiticos

Dacriocistectoma:Extirpacin radical del saco ( >60 aos)

Dacriocistorrinostoma:Reconstruccion funcional de la va.

DACRIOCISTORINOSTOMA


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DACRIOCISTORINOSTOMA

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