Historia de oftalmo
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Dr. Jorge E. Valdez GarcíaDirector Academico
ProfesorHistoria y Metodo de las Ciencias
Historia de la Oftalmología
Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey
Planteamiento del Problema
¿Cuándo nace la oftalmología como una especialidad médica?
HipótesisLa oftalmología se convierte en una especialidad
medica cuando cumple los requisitos de una profesión
Componentes fundamentales
1. Conocimientos específicos, que se trasmiten a los candidatos siguiendo procedimientos establecidos.
2. Organización propia, con escuelas, colegios, asociaciones...
3. Ética profesional, que amplía la ética y la legalidad general.
• Estos tres componentes son inseparables; se condicionan mutuamente y evolucionan juntos.
El largo camino de la oftalmología…..
• La historia de la medicina es la historia de la civilización. El arte de curar fue propio a todas las organizaciones humanas y auque existe poca documentación médica al respecto, se piensa que en las cunas de la civilización surgieron los primeros conocimientos médicos .
… Las primeras civilizaciones…
El valle de Nilo. Los egipcios.
El Valle de Eúfrates. Los babilónicos.
Ell valle del Indo. Los Hindúes
El Valle del Yang Tse Kiang. los Chinos
La civilización China del Yang Tse Kiang
Los Egipcios. Mesopotamia. Los Hindúes.
Los Griegos. La época clásica
RomaLa invasión Bárbara
La invasión Musulmana
La época medieval
El renacimiento Siglos XV y XVI
Los primeros pasos de la Oftalmología y la óptica, siglos XVII y XVIII
La Oftalmología como una especialidad de la Medicina. Siglo XIX
La oftalmología del siglo XX . La Oftalmología moderna
El Largo camino de la Oftalmología…
El largo camino de la oftalmología…..
Es difícil precisar hasta que punto entre ellas intercambiaron conocimientos , pero en el caso de la medicina , se acepta que fueron los egipcios y la cultura babilónica quienes influyeron en forma determinante en la aparición y desarrollo de la cultura griega.
La civilización Griega ( V siglo al I AC) se caracterizó por la revalorización de la calidad humana .Esto fue cierto para las diferentes manifestaciones culturales, entre ellas, las ciencias. La medicina griega florece en el estudio sistemático del cuerpo humano y
de sus enfermedades .
La estructura del ojo de acuerdo a Demokritus
de Abdera. 500 ac
La estructura del ojo de acuerdo a Hipócrates y
Aristóteles ( 2o siglo antes de cristo )
La estructura del ojo de acuerdo a Rufus ( primer siglo A.C.)
La estructura del ojo de acuerdo a Galeno, (fin del segundo siglo.
Después de cristo )
Ya para el año 300 dc.Galeno describía la anatomía y las capas del ojo con errores propios de la época ya que las disecciones , con fines de conocimiento, se hacían en ojos de monos, perros y cerdos..
Obsérvese en los diagramas de diferentes autores griegos la evolución del conocimiento de la anatomía del ojo
Con el surgimiento del imperio romano, la
influencia cultural griega en la medicina
se acentuó y sus usos ,métodos y conocimientos
prevalecieron hasta la caída de Roma
(V siglo DC )
• Si bien la influencia de Roma no es notable en la medicina , si lo fue en la organización social. A la caída del imperio por las invasiones bárbaras, la organización social se pierde y la civilización occidental se sume en un caos , iniciándose el periodo del medioevo.
El Norte de África , donde se encontraba la escuela de Alejandría ( de influencia griega) se ve también invadida por los musulmanes ( VII siglo DC) , quienes, a diferencia de las invasiones bárbaras de occidente, asimilan los conocimientos clásicos y serán ellos, la cultura árabe, la depositaria del conocimiento médico durante toda la edad media.
Manuscrito árabe del año 900 DC atribuido a Hunayn ibn Ishaq.
Hira persia
En este texto arabico (circa 1,000 D.C. ) se reproducen el concepto
dl ojo y su relación
La medicina árabe , depositaria de los conocimientos clásicos y la herencia clásica que permaneció en manuscritos en los monasterios fueron preparando el terreno en donde renacerán los conocimientos durante el siglo XV DC.
Siglo XIII
El renacer de los conocimientos regresando a estudio de los clásicos se dio a finales del siglo XV. Si bien se replicaron los errores de los griegos, la actitud para cuestionar y modificar provocó el renacimiento de la ciencia.
Imagen del libro Del Occhio Morale et espirituale Vulgare de Petrus
Lacepiera. 1496
Con el ánimo de investigar y comprobar, el conocimiento sobre el hombre y la naturaleza gradualmente avanza, con ello, los conocimientos de la oftalmología
• Ophthalmodouleia das ist augendiest 1538 D.C.• Publicado en 1583 por Georg Bartisch (1535-1606) de
Königsbruck quien era un empírico honrado y hábil.• Primer libro exclusivo referente a los ojos constituyendo el
nacimiento de la disciplina• Le da nombre a la disciplina.
OphthalmodouleiaEstrabismo
Ophthalmodouleia
Ophthalmodouleia
Ophthalmodouleia
OphthalmodouleiaTipos de catarata
OphthalmodouleiaTipos de catarata
OphthalmodouleiaCirugía de catarata
OphthalmodouleiaPresbiopía
OphthalmodouleiaTratamiento Medico
Siglo XVIIBarroco
• Mejora el conocimiento morfológico y fisiológico.
• El gran astrónomo y matemático Johannes Kepler (1571-1630) determino en base a simples experimentos y cálculos que era la retina el órgano de la percepción visual. Tomo 100 años que los médicos lo supieran.
En el siglo XVII la función del ojo como un sistema óptico se convirtió en tema de interés para filósofos, matemáticos y científicos.
Imágenes del libro de Rene Descartes: El Recurso del Método. 1640 DC
Los avances en el conocimiento sobre el comportamiento de la luz y de la Óptica fueron trascendentales para entender la función del ojo y de sus superficies, con la Óptica como herramienta, la Oftalmología resurgió en instrumentación, diagnóstico y tratamiento.
Tratado de óptica de 1704. Newton.
Newton. Primeros tratados, 1706 Newton 1729
Tratado de Christiaen Hyeghens, primera descripción sobre la luz.
Siglo XVII- Barroco• Cirugía Oftalmológica continua
en manos de empíricos ambulantes.
• Procedimiento mas importante: Cirugía de Catarata.
• Continua la aparición de libros :
-Ophthalmographia, sive tractatio de oculi fabrica (1632).
• Cuatro temas dominaron la oftalmología que consolidan su independencia técnica y profesional:
- El tratamiento de la catarata
- La iridectomia
- La fístula lagrimal
- La aparición de las primeras cátedras de oftalmología
Siglo XVIII - La Ilustración
Siglo XVIII - La Ilustración• El primero en
claramente reconocer al cristalino como el sitio de las cataratas fue Pierre Brisseau (1631-1717) quien en 1705 en la Académie Royale des Sciences reporto el resultado de sus disecciones
Siglo XVIII - La Ilustración
• Antoine Maitre-Jan (1650-1725) probo de forma experimental que los animales podían ver sin el cristalino. Estos hallazgos fueron aprobados por la Academia Francesa de las Ciencias en 1708.
Siglo XVIII - La Ilustración• Jacques Daviel (1696-1762)
Nace en La Barre Normandia en pobres circunstancias. Inicia como aprendiz de cirugía. Heroicamente es voluntario en 1719 en la epidemia de plaga en Marsella. El rey lo premia con la cruz de caballero de San Roque. Es hecho Master-Surgeon de esa ciudad. En 1740 es hecho miembro correspondiente de la Academia Francesa de Cirugía.
Siglo XVIII - La Ilustración
• En 1746 se muda a Paris para convertirse en Cirujano-Oculista de Luis XV. Lleno de honores muere en Hotel Balance en Génova en 1762. Corresponde a Daviel el haber inaugurado a la cirugía ocular como una especialidad de la cirugía general, alejándola de los barberos itinerantes, haciéndola una ocupación respetable.
Siglo XVIII - La ilustración
• Ilustración original de Daviel, publicada en Mem. Acad. Roy Chir., Paris, 2, 337(1753).Muestra Instrumentación y Pasos de la cirugía.
Siglo XVIII - La ilustración
• Lamartiniere, quien es Primer Cirujano del Rey funda en Saint Come una Chaire d´ophthalmoïatre.
• El colegio de cirugía Montpellier en 1768 crea el primer curso oficial de Oftalmología
Tratado de Antonio Scarpa ( 1818) sobre cirugía ocular. Propiedad del Fondo reservado de la
Fundación Conde de Valenciana IAP.
Figuras de la estructura y anatomía del ojo de Tratado sobre la cirugía de
catarata. una edición
Tratado sobre la cirugía de catarata. 1773.
La Oftalmología evoluciona rápidamente como una rama del conocimiento médico desde fines del siglo XVIII y durante
todo el siglo XIX . Pero la oftalmología seguía siendo ejercida por el médico general y no será sino hasta el último tercio del siglo XIX que aparecerán los primeros oftalmólogos como
especialistas.
Siglo XIX – Romanticismo
• Centros de enseñanza:- Paris 1765- Viena 1773- Londres 1808 ---- Saunders- Berlín en 1810 se funda un Instituto Clínico de
Cirugía y Oftalmología bajo la dirección de Karl F. von Graefe
- Breslau 1812 ---- Benedict- Pest 1817 ----- Fabin- Heilderberg 1819 ---- Chelius- Nápoles 1815 ---- Quadri
Siglo XIX - Romanticismo
• Era preoftalmoscopica• Se establecen los
primeros centros de enseñanza universitaria.
• Se conquistan las bases anatomoclinicas de la moderna patología ocular.
• Aparecen las primeras revistas especializadas.
Siglo XIX - Romanticismo
• Revistas especializadas.• Ophthalmologische Bibliothek en 1802 por
Himly Schmidt.• Journal der Chirurgie und Augenheilkfunde
en 1820 por Graefe y Ammon.• Monastschrift für Medicin Atungeheikunde
und Chirurgie en 1830 .• Annales d´Oculistique en Belgica• Annali di Oftalmología en 1835
El camino de la Oftalmología en México…
La Medicina Indígena La Medicina del Renacimiento
La civilización China del Yang Tse Kiang
Los Egipcios. Mesopotamia.Los Hindúes.
La Medicina de la Colonia
La Oftalmología como especialidad a mediados del siglo XIX
Los primeros oftalmólogos Mexicanos
El Hospital de San Andrés. El Hospital de la Luz
La Sociedad Mexicana de oftalmología 1898
La Asociación para Evitar la Ceguera en México
Los servicios de Oftalmología de la Secretaría de Salud y Universitarios
Los servicios de Oftalmología del IMSS e ISSSTE
El Instituto de Oftalmología. Conde de Valenciana
Los instrumentos quirúrgicos...
Obsérvense los torpes instrumentos del siglo XVI ( Bartisch , 1583 ) y la evolución de ellos en su terminado y calidad. Fueron diseñados cada vez mas pequeños y finos para cumplir satisfactoriamente la función quirúrgica y poder ser distinguidos a simple vista.
Para su adecuado manejo , se requería de habilidad manual.
Instrumentos quirúrgicos para la cirugía de catarata
del LibInstrumentos de cirugía de catarata del libro
de Santra AnnaInstrumentos para la cirugía de catarata del atlas de Von
Ve
Instrumentos para la enucleación del ojo Bartisch 1583
Instrumentos de Guerin del atlas de Guerin sobre cirugía of
Imagen de un grabado en cobre 1750 ( Amsterdam) del libro de
Lamina 8
ISO pag 34
La evolución de los instrumentos de cirugía ocular en las últimas décadas....
Con el advenimiento de los microscopios , todo se magnificó y los instrumentos resultaron demasiado grandes
Como resultado de lo anterior, los instrumentos se redujeron de tamaño para poder hacer todo más fino y preciso. La cirugía se volvió exigente y con ello los materiales de suturas se hicieron cada vez mas pequeños. Las habilidades quirúrgicas pasaron de ser manuales a destrezas digitales
Con el advenimiento tecnológico, los instrumentos se automatizaron y se hicieron más complejos, obligando, a controlar con pedales los nuevos equipos y así, a nuevas destrezas con las dos manos y los dos pies. Las habilidades quirúrgicas a principios del siglo XXI implican la coordinación de manos y dedos con los miembros inferiores.
Cuchillo de Beranguer para cirugía de catarata del texto de
Comparación de un dedo pulgar con una
tijera actual
El tamaño de una caja de instrumentos comparada con un
videocaset
Comparación del grosor de una sutura actual de ojo ( al
centro) con un pelo a la derecha y con una sutura de
seda de 6-0
Posición de los instrumentos en los
dedos
Cirugía de vítreo. Los instrumentos dentro del ojo son
controlados con las manos y los pies
La evolución de la cirugía ocular....Los textos nos revelan que desde el tiempo de los egipcios se practicaba la cirugía de catarata .Los Hindúes practicaban un método consistente en succionar la catarata mientras que los árabes propusieron una técnica consistente en empujar la catarata que obstruía la visión hacia el interior del ojo, esta técnica se siguió practicando hasta mediados del siglo XVIII. Las primeras imágenes del teatro quirúrgico en relación a la cirugía de catarata aparecen a mediados del siglo XVI. Como se observará la cirugía se practicaba con el paciente sentado, sin anestesia y semiadormecido con alguna sustancia.
Ilustración sobre una cirugía de catarata 1713. St
Ives.
Cirugía de catarata con una aguja. grabado de 1353
El Cirujano de la Villa. de Hemessen. 1550
Grabado de una cirugía ocular 1595
El oculista . Grabado en cuero siglo XVIII.
Grabado de una cirugía de catarata 1686
Grabado del libro de elementos de la Cirugía ocular de Santa
Grabado del libro de St Ives . Monografía de la cirugía de
catarata . St Ives. Siglo XVIII
Imagen del libro de Bartisch 1583
La evolución de la cirugía ocular Siglos XIX y XX A fines del siglo XIX Koller se comienza a utilizar anestesia local con cocaína en los procedimientos quirúrgicos oculares
En la segunda mitad del siglo XX
Aparecen los microscopios quirúrgicos y con ellos nuevos instrumentos .Con el desarrollo tecnológico vienen los equipos automatizados y el uso de la luz Láser
En la primera mitad del siglo XX
El desarrollo de la anestesia y los nuevos conceptos de asepsia, modifican el aspecto del teatro quirúrgico y la posición del paciente El Dr Aureliano Urrutia en su
quirófano en 1911
Imágenes de quirófanos actuales. La microcirugía
Equipos microquirúrgicos computarizados para cirugía con luz láser
Poder ver , particularmente de cerca, fue una preocupación humana aun desde antes que existieran los conocimientos sobre el comportamiento de la luz y de y de la óptica. Los anteojos aparecieron como instrumentos visuales desde el Siglo XV. La siguiente es una muestra en representaciones gráficas, grabados o pinturas a través de los siglos, de la evolución de los anteojos
Los anteojos....
Primera ilustración existente de anteojos..Nurnberg 1493. co
Grabado. Sebastian Brant.1498.Coleccion Otto
Hallauer. Blibli
Le peintre de la eglise.1500. Museo Kaiser Friederich. Berli
Detalle de un grabado de Peintre Borguignon.1496.
Colleccion
Detalle de la Circunsición de Cristo.Santa Ana o la Virgen
Grabado Ophtalmudelia. Batisch1583 Retrato del medico Capo de vacca. 1589
El Mercado de anteojs. grabado del siglo XVI de Jean Stradan
El intedente. Detalle de la pintura de Jesius en el templo.
Detalle de un grabado holandés en madera siglo
XVII. Museo d
La evolución de los anteojos...
No solo se trataba de ver bien , sino de verse bien. Los anteojos se han convertido, a lo
largo del tiempo ,en un elemento importante de la estética personal.
Grabado en cuero. El Político de Hogath. ( 1697
1764 ) Coecc
Personaje de un grabado en cuero de 1820. Porta unos anteojo
Pintura de I.A. Krafft ( 1798. 1829 ) Litografía inglesa de mediados del siglo XIX. Porta un mode
Antejos en cuero. circa 1500,coleccion otto
Hallauer.bibliot
Anteojos. circa 1600 Anteojos incroyable de fines de siglo XVIII. Museo de la opt
Anteojos segunda mitad del siglo XVIII. Coleciion del
museo
Modelos de anteojos de la primer mitad del siglo XX. colecci
Diferentes modelos de la coleccion Zeiss . Museo de la Optic
Anteojos en armazón de plata . Fines del siglo XVIII. Colec
Los dos superiores son decorativos de marahas de la india. si
La evolución de los equipos para conocer la graduación necesaria en un paciente....
La Retinoscopía
La medición de anteojos
Lensómetro actual
Los instrumentos para determinar la graduación
Estuche diagnóstico.
Retinoscopio y oftalmoscopio de Hirsber
Caja de pruebas . 1879 .
( comenzaron a usarse desde 1850
Caja de pruebas para la medición
personalizada de anteojos.
Esférometros 1900.Lensometros . Segunda mitad del siglo
Rueda de eskiascopia. 1875.
Retinoscopio de Landolt 1876Retinoscopio de Svhimdt Rimpler. 1877
La evolución de los equipos para conocer la graduación necesaria en un paciente
Para conocer en forma objetiva la graduación del paciente.....
Optometro-refractómetro
de Von Graefe
Optometro de Javal.
para la medición del
astigmatismo
Para conocer las alteraciones de las curvaturas..
Vista anterior del astigmómetro . Principios de siglo XX.
Interpretación de las curvaturas por Luz Láser y tecnología de frente de onda. Principios del siglo XXI
La necesidad de examinar microscópicamente el tejido ocular surgió desde la aparición de los microscopios a principios del siglo XIX.
Hacia mediados del XIX aparecen los microscopios para examinar , por luz y transparencia al ojo . Pero no será sino hasta principios del siglo XX que Gullstran construye el primer biomicroscopio. ( Por sus trabajos en este campo Gullstran fue galardonado con el Premio Nóbel).
En muchos casos, los instrumentos no mostraron ser de utilidad y , en consecuencia, no evolucionaron y desaparecieron del armamentario oftalmológico
La evolución de los Biomicroscopios y de la necesidad de examinar y medir
Estereoscopio 1898Isoscopio de Donders para medir los movimientos oculares
Lámpara de hendidura por Donders . 1881
La evolución de Los biomicroscopios y de la necesidad de ver y medir..
En otros casos, no sólo el aspecto del tejido es importante , sino el examen de las condiciones celulares
Biomicroscopios de 1930- 1950 Evolucion de los Biomicroscopios
( corneoscopios) 1911-1930
Biomicroscopio Principios del siglo XXI
El glaucoma no se asoció a un aumento de la presión del ojo sino hasta principios del siglo XIX. Desde entonces la necesidad de medir la presión del ojo mediante el uso de los tonómetros , y así, prevenir los efectos de la presión alta y la pérdida
gradual de la visión.
La evolución de los tonómetros.
Tonómetro de Schiotz Utilizado en la toda la
primera mitad del siglo XX
Tonómetro de aplanación. Utilizado en la segunda mitad
del siglo XX
Ejemplo de tonómetro electrónico ultima
decada del siglo XX
En 1863, un año después del tonómetro
de Von Graefe, Donders
Tonómetro de Donders. 1863
Tonómetro de Von Graefe.
Fue el primer tonómetro existente.
Tonómetro de Monnik 1867
La evolución de los tonómetros. 1863- 1892
La afectación del campo de visión por enfermedades propias del ojo como el glaucoma o por lesiones del sistema nervioso central o tumores del cerebro, fueron una constante preocupación para los oftalmólogos. Para este efecto se diseñaron los campímetros.
La evolución de los campímetros......
Campimetros computarizados. Ultima
década del siglo XX. Principios del XXI
Scanner laser
Campímetro 1874
Campímetro de Donders.1875
En 1885n Mc Hatdy rediseño un
campímetro de arco.
Perímetro portátil de
Scweiggers. 1889
Los oftalmoscopios.....Lo que se sabía de las enfermedades del ojo hasta 18... era lo que a simple vista se veía. Cuando Hoelmoetz inventó el oftalmoscopio un nuevo mundo surgió. Con este instrumento, a través de la pupila ,se pudo observar la retina y el nervio óptico. Este evento obligó al uso de nuevos equipos que requerían destrezas especiales. Se podría decir que con el oftalmoscopio nació la especialidad de la oftalmología
Estuche diagnóstico.
Retinoscopio y oftalmoscopio de Hirsber
Oftalmoscopio de Wecker. ( 1875 )
Oftalmoscopio de Lorings ( 1869 )
es una evolución de aquel
Oftalmoscopio de Swanzy. ( 1875 )Evolución de los oftalmoscopios de 1929-
1950Evolucion de los oftalmoscopios de 1883- 1890
Tonómetro de Helmholtz.
En 1851 se publicó el primer trabajo
Imagen de un fondo de ojo por oftalmoscopia. Se aprecia la retina y un
disco pálido. XIX
El examen del fondo de ojo en la segunda mitad del siglo XIX..
Desde el advenimiento del oftalmoscopio, los instrumentos y equipos para la exploración y diagnóstico se han multiplicado y sofisticado. La meta en oftalmología es ver más, diagnosticar mejor y tratar las enfermedades con mayor precisión. La oftalmología a principios del siglo XXI es un buen ejemplo de la tecnología al servicio de la ciencia .
Las imágenes digitalizadas y la fluorangiografía para examinar las enfermedades de la retina. Finales del sigloXX
La luz Láser y la tomografía óptica coherente al servicio del examen de retina
![CURSO CTO oftalmo (2)[1].pptx](https://static.fdocuments.co/doc/165x107/55721406497959fc0b939410/curso-cto-oftalmo-21pptx.jpg)
