Divulgacion sobre emdr canarias por jose angel lopez sep2012 manual
APLICACIONES! DE! LA! PSICOTERAPIA! BREVE! CON! EMDR...
1
La paciente se somete a las pruebas preliminares y a la operación quirúrgica experimentando niveles de ansiedad mínimos que le permiten en todo momento conservar la sensación de control. Las constantes subje<vas y obje<vas fisiológicas se monitorizan durante el procedimiento dando resultados normales (Tensión arterial: 118; niveles de ansiedad subje<va medidos en Unidades Subje<vas de Ansiedad (SUD) entre 0 y 4.). Ningún psicofármaco ni analgésico adicional es requerido durante el proceso quirúrgico. APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA BREVE CON EMDR: ACOMPAÑAMIENTO DE UNA PACIENTE PREQUIRÚRGICA CON FOBIA Y TRASTORNO DE ANSIEDAD Lecharlier C * , Vázquez Antolínez B*, Valero MarXnez A *, Por<llo Abellán J * , Leonés Gil E ** * Psicólogos Internos Residentes del Complejo Hospitalario de Cáceres (SES) ** MIR de Psiquiatría, Complejo Hospitalario de Cáceres (SES) Contacto: [email protected] La ansiedad preoperatoria es un fenómeno común en procedimientos anestésicos, más prevalente en mujeres que en hombres 1 . Sin embargo, cuando las preocupaciones ansiosas alcanzan niveles patológicos – como suele ser el caso en pacientes fóbicos y/o con trastornos de ansiedad – se pueden ver afectados la relación con el equipo médico y el buen desarrollo del proceso, además de incrementar el dolor postoperatorio y la necesidad de analgésicos 2 . Eye Movement Desensi.za.on and Reprocessing (EMDR) es un abordaje psicoterapéu<co reconocido como tratamiento eficaz para los trastornos del trauma y sus mecanismos de acción empiezan a desvelarse 3 . Nuevos protocolos están ahora siendo estudiados para otros trastornos como fobias y trastornos de ansiedad con resultados prometedores 4 . El obje<vo de este trabajo es ilustrar las posibles aplicaciones clínicas de EMDR a través de un caso clínico. INTRODUCCIÓN M. E. es una mujer de 39 años que acude a la consulta de Salud Mental derivada por su Médico de Familia. Se dice incapaz de someterse a una operación quirúrgica programada (histerectomía parcial para ex<rpar un pólipo). Ante pruebas médicas mínimamente invasivas refiere máximos niveles de ansiedad, con sensación de ahogo, necesidad de escapar, llanto intenso, taquicardia, faltando a todas las citas. Tiene antecedentes del mismo cuadro en ascensores y cines. Tiene antecedentes médicos de hipertensión y dolores de espalda y ha sido tratada anteriormente en el equipo de Salud Mental por Trastorno de Ansiedad. Ante la proximidad de la operación refiere ansiedad flotante y soma<zaciones a diario (dolores de garganta, espalda y cervicales, nauseas, cefaleas), con picos de ansiedad ante cualquier esXmulo que le recuerde el ámbito médico, llegando a crisis de ansiedad completas. La exploración revela rasgos de personalidad fóbicoansiosos y alexiXmicos, con una clara tendencia a la soma<zación. La ac<vación fisiológica es patente. A pesar de una inteligencia normal y un buen nivel cultural el insight está limitado por estos rasgos. EXPOSICIÓN DEL CASO Una terapia de <po breve, con abordaje sintomá<co y enfocado al obje<vo (operación) parece indicada dadas las caracterís<cas de la paciente y del encuadre. El componente de ac<vación fisiológica hace especialmente aconsejable la herramienta del EMDR. Se aplicó el Protócolo de Intervención a Futuro para Ansiedad An<cipatoria (adaptado de F. Shapiro por Begoña Aznárez) en el marco de un acompañamiento global de la paciente durante 18 sesiones, con una periodicidad semanal a bisemanal en las 3 úl<mas semanas. Además del EMDR se u<lizaron otras herramientas de manera puntual como la visualización y el Mindfulness; también se abordaron los es<los de enfrentamiento y ganancias secundarias. Se efectuó una consulta de enlace con el servicio de Ginecología. El día de la intervención la terapeuta estaba presente para monitorizar los niveles subje<vos de ansiedad y ayudar, si necesario, a la aplicación de estrategias aprendidas en consulta. En la Tabla 1 se presenta un resumen de las sesiones y la temporización del procedimiento médico. Los resultados de la intervención son alentadores y nos animan a seguir explorando las aplicaciones de la terapia EMDR para los trastornos fóbicoansiosos. Sin embargo, cabe remarcar que el protocolo aplicado en este caso se inscribe en el marco de una intervención terapéu<ca global y compleja, en la que el vínculo, la alianza terapéu<ca y el abordaje de las par<cularidades vitales e intrapsíquicas de la paciente juegan un papel de primer orden. CONCLUSIONES Sesión Resumen contenido Procedimiento médico 1 Evaluación, genograma, línea de vida. Alianza terapéu<ca y contención emocional 2 Evaluación. Psicoeducación (fobia, ansiedad, mecanismos EMDR). Instalación Lugar Seguro y Recursos Posi<vos. 3 Establecimientos dianas cercanas y trabajo con dianas 1 (analí<ca) y 2 Electrocardiograma 4 Diana 3. Aparición de una imagen + creencia nuclear que no se procesa. Tristeza e hipoac<vación. Cierre sesión incompleta. 5 Diana 3. Soledad/ira/indefensión. Analí<ca 6 Trabajo con creencias nega<vas 7 Establecimiento narra<va de la operación completa a futuro + 2 narraciones (tapping + MO). SUDs de 7 a 10 8 3 tandas narra<vas, la primera con es<mulación audi<va (ampliación ventana de tolerancia), la segunda con tapping, tercera con MO. 9 Narra<va completa + focalización en diana con máxima perturbación. Visualización para abordar autocuidado. 10 Sesión de balance parcial con Es<mulación Audi<va. Llamada Citaciones 11 Reevaluación SUDs. Abordaje ganancias secundarias y discurso catastrofista. 12 Trabajo con disparadores presentes. Abordaje es<los familiares de salud/enfermedad. Cita Anestesista. 13 2ª diana disparadores presentes. Abordamos rabia y autodevaluación. 14 Trabajo con creencia nega<va "No puedo tener control". Tristeza, dolor, soledad. Es<los parentales. 15 Instalación nuevo Recurso Posi<vo de cara a la operación. Interconsulta con Jefe de servicio de Ginecología. 16 Narra<va a futuro y focalización en diana más perturbadora 17 Sesión de repaso y puesta a punto herramientas: Relajación Progresiva de Jakobson y Respiración Diafragmá<ca. Operación 18 Sesión de balance, visualización y Recurso Posi<vo basado en logro reciente. Despedida. Postoperatorio RESULTADOS Tabla 1 1 ValenzuelaMillán J, Barrera Serrano JR, Ornelas Aguirre JM. Ansiedad Preoperatoria En Procedimientos Anestésicos. Cir Cir 2010; 78(2): 147151. 2 Theunissen M, Peters M, Bruce J, Gramke HF, Marcus M. Preopera<ve anxiety and catastrophising: a systema<c review and metaanalysis of the associa<on with chronic postsurgical pain. Clin J Pain 2012; 201(1): 122131 3 Novo Navarro P et al.(9). 25 años de Eye Movement Desensi<za<on and Reprocessing: protocolo de aplicación, hipótesis de funcionamiento y revisión sistemá<ca de su eficacia en el trastorno por estrés postraumá<co. 4 Doering S, Ohlmeier MC, de Jong A, Hofmann A, Bisping V. Efficacy of a traumafocused treatment approach for dental phobia: a randomized clinical trial. Eur J Oral Sci 2013; 121(6): 584593 METODOLOGÍA
Transcript of APLICACIONES! DE! LA! PSICOTERAPIA! BREVE! CON! EMDR...
La paciente se somete a las pruebas preliminares y a la operación quirúrgica experimentando niveles de ansiedad mínimos que le permiten en todo momento conservar la sensación de control. Las constantes subje<vas y obje<vas fisiológicas se monitorizan durante el procedimiento dando resultados normales (Tensión arterial: 11-‐8; niveles de ansiedad subje<va medidos en Unidades Subje<vas de Ansiedad (SUD) entre 0 y 4.). Ningún psicofármaco ni analgésico adicional es requerido durante el proceso quirúrgico.
APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA BREVE CON EMDR: ACOMPAÑAMIENTO DE UNA PACIENTE PREQUIRÚRGICA CON FOBIA Y TRASTORNO DE ANSIEDAD Lecharlier C*, Vázquez Antolínez B*, Valero MarXnez A*, Por<llo Abellán J*, Leonés Gil E** * Psicólogos Internos Residentes del Complejo Hospitalario de Cáceres (SES) ** MIR de Psiquiatría, Complejo Hospitalario de Cáceres (SES) Contacto: [email protected]
La ansiedad preoperatoria es un fenómeno común en procedimientos anestésicos, más prevalente en mujeres que en hombres1. Sin embargo, cuando las preocupaciones ansiosas alcanzan niveles patológicos – como suele ser el caso en pacientes fóbicos y/o con trastornos de ansiedad – se pueden ver afectados la relación con el equipo médico y el buen desarrollo del proceso, además de incrementar el dolor postoperatorio y la necesidad de analgésicos2. Eye Movement Desensi.za.on and Reprocessing (EMDR) es un abordaje psicoterapéu<co reconocido como tratamiento eficaz para los trastornos del trauma y sus mecanismos de acción empiezan a desvelarse3. Nuevos protocolos están ahora siendo estudiados para otros trastornos como fobias y trastornos de ansiedad con resultados prometedores4. El obje<vo de este trabajo es ilustrar las posibles aplicaciones clínicas de EMDR a través de un caso clínico.
INTRODUCCIÓN
M. E. es una mujer de 39 años que acude a la consulta de Salud Mental derivada por su Médico de Familia. Se dice incapaz de someterse a una operación quirúrgica programada (histerectomía parcial para ex<rpar un pólipo). Ante pruebas médicas mínimamente invasivas refiere máximos niveles de ansiedad, con sensación de ahogo, necesidad de escapar, llanto intenso, taquicardia, faltando a todas las citas. Tiene antecedentes del mismo cuadro en ascensores y cines. Tiene antecedentes médicos de hipertensión y dolores de espalda y ha sido tratada anteriormente en el equipo de Salud Mental por Trastorno de Ansiedad. Ante la proximidad de la operación refiere ansiedad flotante y soma<zaciones a diario (dolores de garganta, espalda y cervicales, nauseas, cefaleas), con picos de ansiedad ante cualquier esXmulo que le recuerde el ámbito médico, llegando a crisis de ansiedad completas. La exploración revela rasgos de personalidad fóbico-‐ansiosos y alexiXmicos, con una clara tendencia a la soma<zación. La ac<vación fisiológica es patente. A pesar de una inteligencia normal y un buen nivel cultural el insight está limitado por estos rasgos.
EXPOSICIÓN DEL CASO
Una terapia de <po breve, con abordaje sintomá<co y enfocado al obje<vo (operación) parece indicada dadas las caracterís<cas de la paciente y del encuadre. El componente de ac<vación fisiológica hace especialmente aconsejable la herramienta del EMDR. Se aplicó el Protócolo de Intervención a Futuro para Ansiedad An<cipatoria (adaptado de F. Shapiro por Begoña Aznárez) en el marco de un acompañamiento global de la paciente durante 18 sesiones, con una periodicidad semanal a bi-‐semanal en las 3 úl<mas semanas. Además del EMDR se u<lizaron otras herramientas de manera puntual como la visualización y el Mindfulness; también se abordaron los es<los de enfrentamiento y ganancias secundarias. Se efectuó una consulta de enlace con el servicio de Ginecología. El día de la intervención la terapeuta estaba presente para monitorizar los niveles subje<vos de ansiedad y ayudar, si necesario, a la aplicación de estrategias aprendidas en consulta. En la Tabla 1 se presenta un resumen de las sesiones y la temporización del procedimiento médico.
Los resultados de la intervención son alentadores y nos animan a seguir explorando las aplicaciones de la terapia EMDR para los trastornos fóbico-‐ansiosos. Sin embargo, cabe remarcar que el protocolo aplicado en este caso se inscribe en el marco de una intervención terapéu<ca global y compleja, en la que el vínculo, la alianza terapéu<ca y el abordaje de las par<cularidades vitales e intrapsíquicas de la paciente juegan un papel de primer orden.
CONCLUSIONES
Sesión Resumen contenido Procedimiento médico 1 Evaluación, genograma, línea de vida. Alianza terapéu<ca y contención emocional
2 Evaluación. Psicoeducación (fobia, ansiedad, mecanismos EMDR). Instalación Lugar Seguro y Recursos Posi<vos. 3 Establecimientos dianas cercanas y trabajo con dianas 1 (analí<ca) y 2 Electrocardiograma
4 Diana 3. Aparición de una imagen + creencia nuclear que no se procesa. Tristeza e hipoac<vación. Cierre sesión incompleta. 5 Diana 3. Soledad/ira/indefensión. Analí<ca
6 Trabajo con creencias nega<vas 7 Establecimiento narra<va de la operación completa a futuro + 2 narraciones (tapping + MO). SUDs de 7 a 10
8 3 tandas narra<vas, la primera con es<mulación audi<va (ampliación ventana de tolerancia), la segunda con tapping, tercera con MO.
9 Narra<va completa + focalización en diana con máxima perturbación. Visualización para abordar autocuidado. 10 Sesión de balance parcial con Es<mulación Audi<va. Llamada Citaciones
11 Reevaluación SUDs. Abordaje ganancias secundarias y discurso catastrofista. 12 Trabajo con disparadores presentes. Abordaje es<los familiares de salud/enfermedad. Cita Anestesista.
13 2ª diana disparadores presentes. Abordamos rabia y auto-‐devaluación. 14 Trabajo con creencia nega<va "No puedo tener control". Tristeza, dolor, soledad. Es<los parentales. 15 Instalación nuevo Recurso Posi<vo de cara a la operación. Interconsulta con Jefe de
servicio de Ginecología. 16 Narra<va a futuro y focalización en diana más perturbadora 17 Sesión de repaso y puesta a punto herramientas: Relajación Progresiva de Jakobson y Respiración Diafragmá<ca. Operación 18 Sesión de balance, visualización y Recurso Posi<vo basado en logro reciente. Despedida. Postoperatorio
RESULTADOS
Tabla 1
1Valenzuela-‐Millán J, Barrera Serrano JR, Ornelas Aguirre JM. Ansiedad Preoperatoria En Procedimientos Anestésicos. Cir Cir 2010; 78(2): 147-‐151. 2Theunissen M, Peters M, Bruce J, Gramke HF, Marcus M. Preopera<ve anxiety and catastrophising: a systema<c review and meta-‐analysis of the associa<on with chronic postsurgical pain. Clin J Pain 2012; 201(1): 122-‐131 3Novo Navarro P et al.(9). 25 años de Eye Movement Desensi<za<on and Reprocessing: protocolo de aplicación, hipótesis de funcionamiento y revisión sistemá<ca de su eficacia en el trastorno por estrés postraumá<co. 4Doering S, Ohlmeier MC, de Jong A, Hofmann A, Bisping V. Efficacy of a trauma-‐focused treatment approach for dental phobia: a randomized clinical trial. Eur J Oral Sci 2013; 121(6): 584-‐593
METODOLOGÍA
![AVANCES EN PSICOTERAPIA BREVE.ppt [Modo de compatibilidad] · Avances en psicoterapia: haciaAvances en psicoterapia: hacia un modelo de Psicoterapia Breve Integradora José Luis Marín](https://static.fdocuments.co/doc/165x107/5ebc6ce99f0499083715c97e/avances-en-psicoterapia-breveppt-modo-de-compatibilidad-avances-en-psicoterapia.jpg)
