La   paciente   se   somete   a   las   pruebas   preliminares   y   a   la   operación   quirúrgica   experimentando   niveles   de   ansiedad   mínimos   que   le   permiten   en   todo  momento  conservar   la   sensación  de  control.   Las  constantes   subje<vas  y  obje<vas  fisiológicas   se  monitorizan  durante  el  procedimiento  dando  resultados  normales  (Tensión  arterial:  11-­‐8;  niveles  de  ansiedad  subje<va  medidos  en  Unidades  Subje<vas  de  Ansiedad  (SUD)  entre  0  y  4.).    Ningún  psicofármaco  ni  analgésico  adicional  es  requerido  durante  el  proceso  quirúrgico.    

 APLICACIONES   DE   LA   PSICOTERAPIA   BREVE   CON   EMDR:  ACOMPAÑAMIENTO  DE  UNA  PACIENTE  PREQUIRÚRGICA  CON  FOBIA  Y  TRASTORNO  DE  ANSIEDAD  Lecharlier  C*,  Vázquez  Antolínez  B*,  Valero  MarXnez  A*,  Por<llo  Abellán  J*,  Leonés  Gil  E**                                                                                  *  Psicólogos  Internos  Residentes  del  Complejo  Hospitalario  de  Cáceres  (SES)                                                                                                                        **  MIR  de  Psiquiatría,  Complejo  Hospitalario  de  Cáceres  (SES)                        Contacto:  lecha_cha@hotmail.com            

       La  ansiedad  preoperatoria  es  un  fenómeno  común  en  procedimientos  anestésicos,  más  prevalente  en  mujeres  que  en  hombres1.  Sin  embargo,  cuando  las  preocupaciones   ansiosas   alcanzan   niveles   patológicos   –   como   suele   ser   el   caso   en   pacientes   fóbicos   y/o   con   trastornos   de   ansiedad   –   se   pueden   ver  afectados  la  relación  con  el  equipo  médico  y  el  buen  desarrollo  del  proceso,  además  de  incrementar  el  dolor  postoperatorio  y  la  necesidad  de  analgésicos2.    Eye  Movement   Desensi.za.on   and   Reprocessing   (EMDR)   es   un   abordaje   psicoterapéu<co   reconocido   como   tratamiento   eficaz   para   los   trastornos   del  trauma   y   sus   mecanismos   de   acción   empiezan   a   desvelarse3.   Nuevos   protocolos   están   ahora   siendo   estudiados   para   otros   trastornos   como   fobias   y  trastornos  de  ansiedad  con  resultados  prometedores4.  El  obje<vo  de  este  trabajo  es  ilustrar  las  posibles  aplicaciones  clínicas  de  EMDR  a  través  de  un  caso  clínico.      

 

INTRODUCCIÓN  

 M.  E.  es  una  mujer  de  39  años  que  acude  a  la  consulta  de  Salud  Mental  derivada  por  su  Médico  de  Familia.  Se  dice  incapaz  de  someterse  a  una  operación  quirúrgica  programada  (histerectomía  parcial  para  ex<rpar  un  pólipo).    Ante   pruebas   médicas   mínimamente   invasivas   refiere   máximos   niveles   de   ansiedad,   con   sensación   de   ahogo,   necesidad   de   escapar,   llanto   intenso,  taquicardia,    faltando  a  todas  las  citas.  Tiene  antecedentes  del  mismo  cuadro  en  ascensores  y  cines.    Tiene  antecedentes  médicos  de  hipertensión  y  dolores  de  espalda  y  ha  sido  tratada  anteriormente  en  el  equipo  de  Salud  Mental  por  Trastorno  de  Ansiedad.  Ante   la  proximidad  de   la  operación   refiere  ansiedad  flotante  y   soma<zaciones  a  diario   (dolores  de  garganta,  espalda  y  cervicales,  nauseas,   cefaleas),   con  picos  de  ansiedad  ante  cualquier  esXmulo  que  le  recuerde  el  ámbito  médico,  llegando  a  crisis  de  ansiedad  completas.      La  exploración  revela  rasgos  de  personalidad  fóbico-­‐ansiosos  y  alexiXmicos,  con  una  clara  tendencia  a  la  soma<zación.  La  ac<vación  fisiológica  es  patente.  A  pesar  de  una  inteligencia  normal  y  un  buen  nivel  cultural  el  insight  está  limitado  por  estos  rasgos.        

EXPOSICIÓN  DEL  CASO  

 Una  terapia  de  <po  breve,  con  abordaje  sintomá<co  y  enfocado  al  obje<vo  (operación)  parece  indicada  dadas  las  caracterís<cas  de  la  paciente  y  del  encuadre.  El  componente  de  ac<vación  fisiológica  hace  especialmente  aconsejable  la  herramienta  del  EMDR.  Se  aplicó  el  Protócolo  de  Intervención  a  Futuro  para  Ansiedad  An<cipatoria  (adaptado  de  F.  Shapiro  por  Begoña  Aznárez)  en  el  marco  de  un  acompañamiento  global  de  la  paciente  durante  18  sesiones,  con  una  periodicidad  semanal  a  bi-­‐semanal  en  las  3  úl<mas  semanas.  Además  del  EMDR  se  u<lizaron  otras  herramientas  de  manera  puntual  como  la  visualización  y  el  Mindfulness;  también  se  abordaron  los  es<los  de  enfrentamiento  y  ganancias  secundarias.    Se  efectuó  una  consulta  de  enlace  con  el  servicio  de  Ginecología.  El  día  de  la  intervención  la  terapeuta  estaba  presente  para  monitorizar  los  niveles  subje<vos  de  ansiedad  y  ayudar,  si  necesario,  a  la  aplicación  de  estrategias  aprendidas  en  consulta.          En  la  Tabla  1  se  presenta  un  resumen  de  las  sesiones  y  la  temporización  del  procedimiento  médico.                                                                

 Los  resultados  de  la  intervención  son  alentadores  y  nos  animan  a  seguir  explorando  las  aplicaciones  de  la  terapia  EMDR  para  los  trastornos  fóbico-­‐ansiosos.  Sin  embargo,  cabe  remarcar  que  el  protocolo  aplicado  en  este  caso  se  inscribe  en  el  marco  de  una  intervención  terapéu<ca  global  y  compleja,  en  la  que  el  vínculo,  la  alianza  terapéu<ca  y  el  abordaje  de  las  par<cularidades  vitales  e  intrapsíquicas  de  la  paciente  juegan  un  papel  de  primer  orden.      

 CONCLUSIONES      

Sesión   Resumen  contenido   Procedimiento  médico  1   Evaluación,  genograma,  línea  de  vida.  Alianza  terapéu<ca  y  contención  emocional      

   2   Evaluación.  Psicoeducación  (fobia,  ansiedad,  mecanismos  EMDR).  Instalación  Lugar  Seguro  y  Recursos  Posi<vos.    3   Establecimientos  dianas  cercanas  y  trabajo  con  dianas  1  (analí<ca)  y  2   Electrocardiograma  

4   Diana  3.  Aparición  de  una  imagen  +  creencia  nuclear  que  no  se  procesa.  Tristeza  e  hipoac<vación.  Cierre  sesión  incompleta.    5   Diana  3.  Soledad/ira/indefensión.   Analí<ca  

6   Trabajo  con  creencias  nega<vas    7   Establecimiento  narra<va  de  la  operación  completa  a  futuro  +  2  narraciones  (tapping  +  MO).    SUDs  de  7  a  10  

8   3  tandas  narra<vas,  la  primera  con  es<mulación  audi<va  (ampliación  ventana  de  tolerancia),  la  segunda  con  tapping,  tercera  con  MO.    

9   Narra<va  completa  +  focalización  en  diana  con  máxima  perturbación.  Visualización  para  abordar  autocuidado.  10   Sesión  de  balance  parcial  con  Es<mulación  Audi<va.   Llamada  Citaciones  

11   Reevaluación  SUDs.  Abordaje  ganancias  secundarias  y  discurso  catastrofista.  12   Trabajo  con  disparadores  presentes.  Abordaje  es<los  familiares  de  salud/enfermedad.   Cita  Anestesista.  

13   2ª  diana  disparadores  presentes.  Abordamos  rabia  y  auto-­‐devaluación.  14   Trabajo  con  creencia  nega<va  "No  puedo  tener  control".  Tristeza,  dolor,  soledad.  Es<los  parentales.  15   Instalación  nuevo  Recurso  Posi<vo  de  cara  a  la  operación.   Interconsulta  con  Jefe  de  

servicio  de  Ginecología.  16   Narra<va  a  futuro  y  focalización  en  diana  más  perturbadora  17   Sesión  de  repaso  y  puesta  a  punto  herramientas:  Relajación  Progresiva  de  Jakobson  y  Respiración  Diafragmá<ca.   Operación  18   Sesión  de  balance,  visualización  y  Recurso  Posi<vo  basado  en  logro  reciente.  Despedida.   Postoperatorio    

RESULTADOS      

Tabla  1  

1Valenzuela-­‐Millán  J,  Barrera  Serrano  JR,  Ornelas  Aguirre  JM.  Ansiedad  Preoperatoria  En  Procedimientos  Anestésicos.  Cir  Cir  2010;  78(2):  147-­‐151.      2Theunissen  M,  Peters  M,  Bruce  J,  Gramke  HF,  Marcus  M.  Preopera<ve  anxiety  and  catastrophising:  a  systema<c  review  and  meta-­‐analysis  of  the  associa<on  with  chronic  postsurgical  pain.  Clin  J  Pain  2012;  201(1):  122-­‐131  3Novo  Navarro  P  et  al.(9).  25  años  de  Eye  Movement  Desensi<za<on  and  Reprocessing:  protocolo  de  aplicación,  hipótesis  de  funcionamiento  y  revisión  sistemá<ca  de  su  eficacia  en  el  trastorno  por  estrés  postraumá<co.  4Doering  S,  Ohlmeier  MC,  de  Jong  A,  Hofmann  A,  Bisping  V.  Efficacy  of  a  trauma-­‐focused  treatment  approach  for  dental  phobia:  a  randomized  clinical  trial.  Eur  J  Oral  Sci  2013;  121(6):  584-­‐593    

METODOLOGÍA