ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Dr.Washington Orellana R.Dr.Washington Orellana R.

GENERALIDADES

Primer arco faríngeo embrionario Tres de los 4 músculos masticadores y el

nervio que transporta sus fibras motoras NC V3

Músculo masticador (el masetero) Fosa infratemporal (2da porción de la

arteria maxilar y el plexo venoso pterigoideo)

GENERALIDADESGENERALIDADES

Compartimentos craneales y pasajes aéreos comunican estas fosas y estructuras neurocraneales:

1. Foramen oval (NC V3)2. Foramen espinoso (art. Meníngea

media y la rama meníngea de NC V3)3. Fisura pterigomaxilar (pasa la arteria

maxilar).

GENERALIDADES

4.- Fisura orbitaria inferior (venas oftálmicas, plexos venosos pteriogoideos)

5.- Foramen mandibular (nervio alveolar inferior y art. alveolar inferior – conducto mandibular)

ARTICULACIÓN SINOVIALARTICULACIÓN SINOVIAL (ATM)

Forma de visagra modificada Superficies articulares:

condilomandibular, tubérculo articular del H. temporal, fosa mandibular

La cápsula articular es laxa (su capa fibrosa cubre el área articular del temporal y el cuello de la mandibula)

ATM

Dos membranas sinoviales (superior e inferior)

Disco articular (compartimento superior – protusión y retrusión; compartimento inferior – depresión y elevación)

Ligamento lateral o temporo mandibular Ligamentos extrínsecos (estilo

mandibular, esfeno mandibular)

MOVIMIENTO DE LA MANDIBULA

Elevación (temporal, masetero, pt. Medial) Depresión (pt. Lateral, suprahiodeo,

infrahiodeo) Protrusión (pt. Lateral, masetero, pt. Medial) Retrusión (temporal, masetero ) Movimiento laterales (temporal homolateral, pt.

Contralaterales, masetero)

MUSCULOS DE LA ATM

Músculos de la masticación (primer arco Músculos de la masticación (primer arco faringeo) temporal,masetero, pterigo faringeo) temporal,masetero, pterigo medial y lateral.medial y lateral.

Músculos suprahioideos e infrahiodeos Músculos suprahioideos e infrahiodeos (eleva y deprime el hueso hioides y la (eleva y deprime el hueso hioides y la faringe )faringe )

MÚSCULOS DE LA ATM

Músculos suprahioideos: digástrico vientre anterior y posterior, estilohioideo, geniohioideo

Músculos infrahioideos: tirohioideo, omohioideo – vientre superior, esternohioideo, esternotiroideo.

INERVACIÓN

Nervio mandibular NC V3 Foramen mandibular: nervio alveolar

inferior y arteria.

PORCIONES Y RAMAS DE LA ARTERIA MANDIBULAR

Primera Porción: (mandibular) Trayecto: proximal (posterior) al músculo

pterigoideo lateral, discurre horizontalmente, profundamente (medial) al cuello de la apófisis condilar de la mandibula y lateral al ligamento estilomandibular.

RAMAS DE LA ARTERIA MANDIBULAR

1. Arteria auricular profunda: irriga el conducto auditivo externo, membrana timpánica externa y articulación temporo - mandibular.

2. Arteria timpánica anterior: cara interna de las membranas timpánicas

3. Arteria meníngea media: foramen espinoso – periostio, hueso, médula ósea roja, duramadre de la pared lateral, calvaria del neurocráneo, ganglio del trigémino, nervio facial, ganglio geniculado, cavidad timpánica y músculo tensor del tímpano

RAMAS DE LA ARTERIA MANDIBULAR

4.- Arteria meníngea accesoria.

Foramen oval: entra al cráneo.

Irrigación: músculos de la fosa infratemporal, esfenoides, nervio mandibular y ganglio ótico.

5.- Arteria alveolar inferior

Foramen mandibular: mandíbula, dientes mandibulares , mentón y músculo milohiodeo

SEGUNDA PORCIÓN : PTERIGOIDEA

Trayecto: adyacente (superficial y profunda) al músculo pterigoideo lateral; asciende de forma oblicua anterior superiormente, medial al músculo temporal

Ramas:

1.- arteria maseterina: escotadura mandibular (irriga la art. Temporomandibular y el masetero)

SEGUNDA PORCION:PTERIGOIDEA

2.-Arterias temporales profundas: irriga el músculo temporal y el hueso de la fosa temporal especialmente el músculo

3.- Ramas pterigoideas: irregulares en número y origen irrigan el músculo pterigoideo.

4.- Arteria bucal: papilas adiposas bucales, músculo buccinador, mucosa oral.

TERCERA PORCIÓN PTERIGOPALATINA

Trayecto: Distal al (anteromedial) músculo pterigoideo lateral; pasa entre las cabezas del pterigoideo lateral y a través de la fisura pterigomaxilar hacia la fosa pterigopalatina

Ramas: 1.- arteria alveolar superior posterior: molares y premolares maxilares, encía, membrana mucosa del seno maxilar.

RAMAS DE LA TERCERA PORCIÓN

2.- Arteria infraorbitaria: músculos recto y oblicuo inferior, seno lagrimal, caninos e incisivos maxilares, membrana mucosa del seno maxilar y la piel de la región infraorbitaria de la cara

3.- Arteria del conducto pterigoideo: mucosa de la porción superior de la faringe, trompa faringo - timpánica (auditiva) cavidad timpánica.

RAMAS DE LA TERCERA PORCIÓN

4.- Rama faríngea (conducto palatovaginal) mucosa del techo nasal, nasofaringeo, seno aéreo esfenoideo, trompa faríngo – timpánica (auditiva)

5.- Arteria palatina descendente (mayor y menor) conducto palatino. Irriga mucosa y las glándulas del paladar duro y blando

6.- Arteria esfenopalatina (agujero esfenopalatino) paredes del tabique y cavidad nasal, senos frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares, porción más anterior del paladar

PUNTOS CLAVE ATM

Primer Arco Faríngeo

1. Fosa temporal

2. Arco cigomático

3. Rama de la mandíbula

4. Fosa infratemporal

MÚSCULOS MASTICADORES

1. Músculo temporal

2. Músculos pterigoideos (medial y lateral)

3. Músculo masetero

4. NC V3 (mandibular)

FOSA INFRATEMPORAL

Segunda Porción de la arteria maxilar y su equivalente venoso

Plexo venoso pterigoideo

FORAMENES DE COMUNICACIÓN

1. Foramen oval: nervio mandibular2. Foramen espinoso: entra la arteria meníngea

media y NC V3 rama meníngea.3. Fosa pterigomaxilar: paso de la arteria

maxilar4. Fisura orbitaria inferior: vena oftálmica

inferior que drenan en el plexo venoso pterigoideo

5. Foramen mandibular: nervio alveolar inferior, arteria y vena

MÚSCULOS DE LA MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓNMASTICACIÓN

Temporal – forma triangular Origen: suelo de la fosa temporal y cara profunda de

la fascia temporal Inserción: punta y cara medial de la apófisis

coronoides, borde anterior de la rama de la mandibula Inervación: tronco anterior del nervio mandibular

(NCV2) Acción sobre la mandibula: ramas temporales

profundas elevan la mandibula cerrando la boca, las fibras posteriores más horizontales son retractoras primarias de la manidbula.

MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN

Masetero – músculo cuadrado Origen: borde inferior y cara medial de la

apófisis maxilar del H. cigomático y del arco cigomático.

Inserción: ángulo y cara lateral de la rama de la mandibula

Inervación: tronco anterior del nervio mandibular (NCV2)

Accción: eleva la mandibula cerrando la boca, fibras superficiales contribuyen a la protrusión (a través del N. maseterino)

MÚSCULOS MASTICADORES

Pterigoideo Lateral: músculo triangular con dos cabezas

Origen: Cara infratemporal y cresta del ala mayor del esfenoides, cara lateral de la lámina pterigoidea lateral.

Inserción: cabeza superior – cápsula y disco articular de la ATM; cabeza inferior – fosa pterigoidea de la cara anteromedial del cuello de la apófisis condilar de la mandibula

MÚSCULOS MASTICADORES

Inervación: T. anterior del nervio mandibular (NCV2)

Acción: a través de los nervios pterigoideos laterales bilateralmente – protruyen la mandibula y deprimen el mentón; unilateralmente desplazan la mandíbula hacia el lado contralateral y movimientos masticatorios laterales mayores.

MÚSCULOS MASTICADORES

Pterigoideo Medial:Pterigoideo Medial: músculo cuadrado con dos cabezas.

Origen: cara medial de la lámina pterigoidea lateral y la apófisis piramidal del palatino, la tuberosidad del maxilar.

Inserción: cara medial de la rama de la mandibula inferior al ángulo mandibular

MÚSCULOS MASTICADORES

Inervación: T. anterior del nervio mandibular (NCV2)

Acción: a través del nervio pterigomedial eleva la mandibula, protrusión, movimiento pequeños de fricción

MÚSCULOA QUE ACTÚAN SOBRE LA MANDIBULA /ATM

Músculos Suprahioideos DIGÁSTRICOOrigen: base del cráneoInserción: hueso hioidesInervación: N. fascial y mandibularAcción: deprime la mandibula contra

resistencia cuando los M. infrahioideos fijan o deprimen el H. hioideo.

MÚSCULOS QUE ACTÚAN SOBRE LA MANDIBULA

ESTILOHIODEO Origen: apófisis estiloides Inserción: H. hioides Inervación: N. facial

MÚSCULOS QUE ACTÚAN EN LA ATM

MILOHIOIDEO Origen: cara medial del cuerpo de la

mandibula Inserción: H. hioides Inervación: N. mandibular

MÚSCULOS QUE ACTÚAN SOBRE LA ATM

GENIOHIOIDEO Origen: cara anterior del cuerpo de la

mandibula Inserción: H. del hioides Inervación: N. geniohioideo (C1-2)

MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS

OMOHIOIDEO Origen: escápula Inserción: H. hioides Inervación: asa cervical del plexo

cervical (C1-3) Acción: fija o deprime el H. hioides

MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS

ESTERNOHIOIDEO Origen: manubrio del esternón Inserción: H. hioides ESTERNOTIROIDEO Y TIROIDEO Origen: manubrio del esternón y

cartílago tiroideos Inserción: H. hioides

MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL

PLATISMA Origen: tejido subcutáneo de las regiones

infraclavicular y supraclavicular Inserción: base de la mejilla, piel y labio

inferior, ángulo de la boca ( modiolo), orbicular de la boca.

Inervación: rama cervical del nervio facial (NCVII)

Acción: deprime la mandibula contra resistencia

GRACIAS