Articulación Temporomandibular

Constituida por tejido conectivo fibroso laxo.

Fibras están ordenadas de arriba hacia abajo.

Cápsula articular

Se origina arriba, haciendo un circulo: por fuera, en la raíz, longitudinal del cigomático; por dentro, en la raíz transversa del cigomático; por delante, de la cúspide de la eminencia, y por detrás delante de la fisura escamo timpanica, y se inserta alrededor del cuello del condilo.

La cápsula tiene un foramen por delante para permitir el ingreso del haz superior del músculo pterigoideo.

Anatómicamente esta asociada a varias estructuras: fisura petro timpánica:, arteria meníngea media, ligamento esfeno mandibular, y el nervio auriculotemporal, de todos ellos la de mayor significado clínico es la arteria meníngea media, ya que cuando se realiza cirugía a nivel de la ATM, se tiende a evitar la cápsula media anterior de la articulación con el fin de no dañar ese vaso.

La Cápsula internamente esta recubierta por un endotelio capsular cuya función es de elaborar el líquido sinovial que lubrica la articulación, embebiendo las estructuras no vascularizadas de la articulación, es decir: el disco y el tejido fibrocartilagpso de las zonas funcionales de la ATM.

Ligamentos

Los ligamentos intrínsecos de la ATM no tienen una importancia muy significativa, ya que el verdadero cierre de la articulación lo ejercen los músculos que la rodean

*LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR

Parte lateral de cápsula articular, es más gruesa.

Tiene forma de abanico, con su parte ancha en la zona del arco cigomático y su parte más estrecha es la porción que se inerta en el cuello del cóndilo.

Las fibras anteriores se dirigen hacia atrás y es la porción que se pone tensa en movimientos de retrusión.

Ligamentos accesorios

*Esfenomandibular y estilomandibular

Se sitúan a distancia de la articulación, pero ejercen un cierto papel de protección a la misma.

*Pterigomandibular

Une el gancho del ala medial de la apof. Pterigoides con la zona retromolar de la mandíbula.

Rafe de inserciónn de músculos buccinador y constrictor superior de la faringe.

Vascularización

De las arterias temporal superficial (ramas parotídeas) y maxilar, a través de sus colaterales : timpánica anterior, meníngea media y temporal profunda.

Además la auricular posterior, palatina ascendente y faríngea ascendente, colaterales de la arteria carótida externa.

El plexo pterigoideo representa el principal sistema de drenaje venoso.

Inervación

La inervación sensitiva corre a cargo de los nervios auriculotemporal y masetérico, colaterales del nervio mandibular

La madíbula puede presentar diversas posiciones:

Oclusión céntrica: hay una intercuspidación máxima entre los dientes.

Relación céntrica: Los cóndilos se hallan en su situación más superior y central.

Posición de reposo

Oclusión neutra o normooclusión: relaciona de modo compensado las arcadas superior e inferior

Movimientos

Abertura (detrusión): movimiento que lleva la mandíbula hacia abajo con la ATM , los músculos, los ligamentos y la morfología oclusal.

Cierre (surtrusión): cuando la mandíbula pasa de la apertura máxima, a la máxima intercuspidación

Hacia adelante (protusión): contacto incisal borde a borde.

Atrás (retrusión): de adelante a atrás.

Lateral (diducción):  Comienza en relación céntrica y se detiene en lateralidad máxima. Presenta dos rasgos diferentes: Trayectoria de lado activo (trabajo) , no activo (balance).

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR.MOVIMIENTOS.

Movimientos de la articulacion temporomandibular.

Apertura de la mandibula, detrusión.

Ascenso o elevacion de la mandibula.

Protrusión o protracción.

Retrusión o retracción.

Movimientos de lateralidad.

Masticación.

Movimientos limite.

Apertura de la mandíbula.

En la apertura de la boca hay un desplazamiento hacia abajo y delante de la mandíbula, lo cual es indicativo de la existencia de dos movimientos distintos que tienen lugar a nivel de la articulación: uno el de deslizamiento, cuando el cóndilo mandibular y el disco se mueven solidariamente hacia abajo y adelante, y simultanea y sucesivamente se produce un movimiento de rotación entre el cóndilo y disco articular. Son movimientos que se pueden observar colocando un dedo por delante del conducto auditivo externo.

Ascenso o elevación de la mandíbula.

Este movimiento e realiza alrededor de un eje que pasa por ambas língulas de a mandíbula, lo cual explica la especial protección de los elementos vasculonerviosos vecinos que pasan por detrás de la mandíbula. También es comprobable colocando el dedo delante el conducto auditivo.

Protrusión o protracción.

La mayor parte del movimiento sucede en el compartimiento superior o suprameniscal, siendo arrastrada la mandíbula hacia adelante sin abrir la boca. La propulsión es menor con la boca cerrada que con la boca abierta. Durante este movimiento el cóndilo se desplaza hacia abajo y adelante, sobre sus correspondientes eminencias articulares, junto a un componente de rotación.

La retrusión o retracción es el movimiento inverso.

Movimientos de lateralidad.

Se lleva a cabo por medio de acciones alternativas y opuestas en los compartimentos suprameniscales de ambas articulaciones, combinado con movimientos de bisagra en los inframeniscales. Son movimientos que primero se realizan en una articulación y luego en la otra, siendo e centro del movimiento uno u otro cóndilo alternativamente.

Masticación. Los movimientos de masticación

son muy complejos, produciéndose movimientos de bisagra, deslizamientos y tracción de los cóndilos.

Movimientos limite.

El movimiento de apertura máxima es de a mm, la protraccion máxima, de 8 a 12mm. La amplitud de la retracción es de alrededor de 1mm, los movimientos de lateralidad son de 10 a 12mm.

La tensión de los ligamentos laterales de las articulaciones temporomandibulares no varía mucho en los movimientos en que se afecta el compartimiento suprameniscal. No se puede evitar el riesgo de luxación de la cabeza mandibular hacia la zona anterior, sobre todo en la apertura máxima de la boca, cuando la rotación que se produce tiene lugar en el compartimiento inferior. Esto da lugar a cierta tensión intraligamentosa, lo que sirve de protección al sistema.

La luxación de la mandíbula no sólo se produce en la apertura voluntaria exagerada de la boca, sino también puede ocurrir en la extracción de un diente cuando se deprime exageradamente la mandíbula. Suele luxarse por un golpe sobre el mentón con la boca abierta, produciéndose habitualmente un desplazamiento bilateral a nivel de ambas articulaciones temporomandibulares. La cápsula articular, muy distensible, no ofrece resistencia y el cóndilo pasa a la zona anterior, con lo que queda inmovilizada la mandíbula por la tensión de los ligamentos vecinos. La boca queda abierta y no puede cerrarse. Hay incapacidad para la deglución, grandes dificultades en la fonación y la saliva se derrama contantemente si la luxación es unilateral la, la boca esta ligeramente abierta y puede ocluirse simplemente con los labios y el mentón está desviado hacia el lado sano.