ARTICULACION TEMPOROMAXILAR ( ATM )

Pertenece al gernero de las bicondileas .Es la articulacin entre el hueso temporal y la mandbula. Son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincrnicamente. Es la nica articulacin mvil entre los huesos de la cabeza.SUPERFICIES ARTICULARES:Cndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de la rama ascendente de la mandbula, a la que est unida por un segmento llamado cuello del cndilo. La superficie articular tiene dos vertientes: Una anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior, plana y vertical.El Tubrculo articular y la Fosa mandibular representan las superficies articulares del temporal, en correspondencia con la de la mandbula. La cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas, separadas por la Cisura de Glasser: Una zona anterior, articular, y una zona posterior que corresponde a la pared anterior de la regin timpnica del temporal (no articular). En la parte ms profunda de la cavidad glenoidea la pared es muy fina siendo esa una zona con alta vulnerabilidad a fracturas. Ambas superficies articulares estn cubiertas por tejido fibroso que resiste los roces. Est ausente en la parte ms profunda. Amortigua las presiones y las distribuye sobre las superficies articulares.

DISCO ARTICULAR:Entre ambas superficies articulares se interpone una pequea lmina fibrocartilaginosa, avascular y elptica, que se adapta a las superficies articulares. En la periferia se confunde con el sistema ligamentoso y la cpsula articular.Esto divide a la ATM en dos cavidades: Una superior o suprameniscal y otra inferior o inframeniscal. El menisco presenta dos caras: Una, anterosuperior, que es cncava en su parte ms anterior para adaptarse al cndilo temporal, y convexa en la parte ms posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea. Otra posteroinferior, cncava, que cubre al cndilo mandibular. El borde posterior del menisco es ms grueso que el anterior y se divide en dos lminas elsticas, ligeramente distensibles: Una se dirige hacia el hueso temporal (freno meniscal superior) y la otra al cndilo mandibular (freno meniscal inferior). Las dos extremidades laterales (interna y externa) se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan por medio de delgados fascculos fibrosos a ambos polos del cndilo mandibular, lo que explica que el menisco acompae a la mandbula en sus desplazamientos. Se puede afirmar que menisco y cndilo mandibular forman una unidad anatmica y funcional.

MEDIOS DE UNION ( SIST. LIGAMENTOSO ):Cpsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la articulacin. Permite una gran amplitud de movimientos. Se inserta en las superficies seas de la vecindad. Est formada por dos planos de haces de fibras verticales: Uno superficial, de fibras largas y gruesas, desde la base del crneo al cuello de la mandbula. Otro profundo, de fibras cortas, que van del temporal al menisco, y del menisco al cndilo mandibular. La cpsula articular es delgada en casi toda su extensin, sobre todo en la parte anterior, donde se insertan algunos fascculos de los pterigoideos externos. En zonas donde las fuerzas de traccin son mayores se engruesa para formar los ligamentos de refuerzo. En la parte posterior de la ATM, a los haces fibrosos de la cpsula se aaden unos haces elsticos que nacen cerca de la cisura de Glasser y se insertan en la parte posterior del menisco (haces retroarticulares). Estos haces facilitan el desplazamiento del menisco, pero tambin limitan su recorrido y el del cndilo en los movimientos de descenso y los dirigen hacia atrs cuando la mandbula est en reposo. Se les conoce tambin como frenos meniscales.

LIGAMENTOS DE REFUERZO:Tienen una funcin pasiva; slo limitan los movimientos. Son intrnsecos a la cpsula (son engrosamientos de la misma): >Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unin de la ATM, reforzndola por fuera.>Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cpsula. Es ms delgado que el externo.>Ligamento anterior y Ligamento posterior: Estos son simples engrosamientos mal delimitados.

SINOVIALES:Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cpsula articular por su superficie interior. Es la parte ms ricamente vascularizada de la articulacin. Segrega el lquido sinovial: lquido viscoso que lubrica la articulacin. Son dos: La membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.IRRIGACION SANGUINEA:>Arteria Temporal Superficial, rama de la Cartida externa.>Arteria Timpnica, arteria Menngea media y arteria temporal profunda media, ramas de la Arteria Maxilar interna.>Arteria Parotdea, rama de la arteria auricular posterior>Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial>Arteria Farngea superior

MOVIMIENTOS DE LA ATM:El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos:>Movimientos de descenso y elevacin>Movimientos de proyeccin hacia delante y hacia atrs>Movimientos de lateralidad o diduccinMUSCULOS DE LA ATM:

>Depresores: Vientre anterior del Digstrico, Milohioideo. Accesoriamente tambin el Genihioideo y todos los msculos infrahioideos para mantener fijado el hueso hioides. >Elevadores: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno>Proyectores hacia delante: Los dos pterigoideos externos contrayndose simultneamente.>Proyectores hacia atrs: Digstrico, fibras horizontales del temporal>Diductores: Los pterigoideos internos y, sobre todo los externos contrayndose alternativamente de un solo lado.

ARTICULACION TEMPOROMAXILAR.La articulacin temporomaxilar o temporomandibular comprende lo que es la mandbula con las fosa pterigoidea del hueso esfenoidal anterior a la lmina lateral del hueso esfenoidal, la principal arteria que nace cerca de esta articulacin es la arteria Maxilar (maxilar interna) una de las 2 ramas terminales de la arteria cartida externa, nace en la cartida externa dando inmediatamente una rama superior que es la auricular profunda, inmediatamente da otra rama llamada timpnica anterior y despus la arteria menngea media que es la rama ms importante clnicamente hablando ya que est en el pterion del crneo y un golpe en la parte temporal del crneo protruye la arteria generando una hemorragia intracraneal en el espacio epidural llevando a la muerte en poco tiempo. Despus de esta arteria da la alveolar inferior.

En la segunda porcin (posterior al msculo pterigoideo lateral) da cuatro ramas ms que son la arteria mase terina que va hacia abajo, inmediatamente en forma espejo da la temporal profunda, y continua dando ramas pterigoideas y finalizando en la arteria bucal hacia abajo.

En su ltima porcin la arteria maxilar en la fosa pterigopalatina da sus ramas terminales que incluyen la arteria alveolar superior, la arteria infraorbitaria que se dice que es la arteria final de la maxilar y sale por el agujero infraorbitario. Despus da la arteria del conducto pterigoideo tambin llamada arteria Vinaria despus la farngea luego la arteria palatina ascendente y finaliza con el esfeno palatino que se mete a la fosa incisiva irrigando el paladar junto con las palatinas mayores y menores.

ANTEBRAZO.La radiografa del brazo es un estudio seguro e indoloro en el que se utiliza una pequea cantidad de radiacin para obtener una imagen del brazo del paciente (incluida la mueca, el radio, el cbito y el codo). Durante el estudio, un equipo de rayos X enva un haz de radiacin a travs del brazo y la imagen se registra en una computadora o una pelcula especial. Esta imagen muestra los huesos y los tejidos blandos del brazo.Las imgenes de rayos X son en blanco y negro. Las estructuras densas del organismo, que bloquean el paso del haz de rayos X a travs del cuerpo, como los huesos, aparecen con color blanco en la imagen radiolgica. Los tejidos ms blandos, como los msculos, permiten que el haz de rayos X los atraviese y se ven de un color ms oscuro.Las radiografas son realizadas por tcnicos radilogos del departamento de radiologa de un hospital, de un centro radiolgico o de un consultorio mdico. Es posible tomar dos imgenes del brazo: una desde el frente (vista anteroposterior) y otra desde el costado (vista lateral o de perfil).POR QU SE REALIZA.Lasradiografas del brazo pueden ayudar a determinar la causa de sntomas como dolor, sensibilidad, hinchazn o deformidad en el brazo. Permiten detectar huesos rotos y, una vez que un hueso roto se ha acomodado, ayudan a determinar si los huesos estn alineados y la rotura se ha curado correctamente.Si es necesario realizar una ciruga del brazo, es posible tomar una radiografa para planificar la ciruga y para evaluar los resultados de la operacin. Adems, las radiografas pueden ayudar a detectar las etapas avanzadas de una infeccin, as como quistes, tumores u otras enfermedades de los huesos del brazo.PREPARACIN.No es necesario realizar ninguna preparacin especial para las radiografas de brazo. Su hijo tendr que quitarse la ropa, las alhajas o los objetos metlicos que puedan interferir con la imagen radiolgica.

ABDOMEN.La radiografa de abdomen es un estudio seguro y sin dolor en el que se utiliza una pequea cantidad de radiacin para obtener una imagen del abdomen (vientre) del paciente. Durante el estudio, un equipo de rayos X enva un haz de radiacin a travs del abdomen y la imagen se registra en una pelcula especial o en una computadora. Esta imagen muestra el estmago, el hgado, el bazo, el intestino delgado, el intestino grueso y el diafragma.Las radiografas son en blanco y negro. Las partes densas del organismo, que bloquean el paso del haz de rayos X a travs del cuerpo, como los huesos, se ven de color blanco en la imagen de la radiografa. Los tejidos del cuerpo ms blandos, como la piel y los msculos, permiten que el haz de rayos X los atraviese y se ven de un color ms oscuro. El aire en el estmago y el gas en los intestinos aparecen en negro.Un tcnico radilogo toma las radiografas. En general, se toman una o dos imgenes del abdomen para poder visualizar el rea desde ngulos diferentes.POR QU SE REALIZALas radiografas de abdomen pueden ayudar a detectar las causas del dolor abdominal o los vmitos. A veces detectan piedras en el rin, una obstruccin (bloqueo), una perforacin (orificio) en los intestinos o una masa en el abdomen, como un tumor.CALCANEO.Tomografa computarizada:Este estudio tambin se conoce como TC. Una mquina de rayos x utiliza una computadora para tomar imgenes de su taln. En las imgenes se podr ver si hay una fractura u otros daos en los tejidos. Es posible que le administren un tinte o medio de contraste para que los mdicos puedan ver las imgenes con mayor claridad. Informe al mdico si alguna vez ha tenido una reaccin alrgica a un medio de contraste.Imagen por resonancia magntica:Para realizar este estudio se utilizan imanes potentes y una computadora que toma imgenes del taln. Es posible que las imgenes muestren si se han daado los tejidos o ligamentos. Es posible que le administren un tinte o medio de contraste para que las imgenes sean ms claras. Informe al mdico si alguna vez ha tenido una reaccin alrgica a un medio de contraste. No entre a la sala donde le harn el estudio por resonancia magntica con ningn objeto de metal.El metal puede causar lesiones graves. Dgale al mdico si tiene algn objeto de metal dentro o sobre su cuerpo.Escner seo:Se trata de una prueba para examinar el taln. Es posible que muestre si tiene una fractura o infeccin. Le administrarn un lquido radioactivo, llamado trazador, por una vena del brazo. Este lquido trazador se acumula en los huesos. Tomarn imgenes para ver cul es el problema.Cmo se trata la fractura de calcneo?Dispositivos de apoyo:Es posible que le pongan un yeso, una frula o una bota removible, entre otros. Estos dispositivos evitan que el taln se mueva y contribuyen a que la fractura se sane. Es posible que ste sea el nico tratamiento que necesite. Puede tambin que deba usar muletas para desplazarse.

ARTICUL. COXOFEMORAL.La articulacin de la cadera (coxofemoral) relaciona al hueso coxal con el fmur. Es de la familia de las diartrosis del tipo enartrosis. Esta une el tronco con el miembro inferior. La articulacin est recubierta por una cpsula y tiene membrana y lquido sinovial.

Superficies articulares.

Por parte del fmur: la cabeza (epfisis superior), que es redondeada, presenta una depresin, fosita del ligamento redondo, para la insercin de este ligamento.

Por parte del coxal: la cavidad cotiloidea, agrandada por un fibrocartlago llamado rodete cotiloideo que la rodea. Esta cavidad presenta 2 superficies: una articular en forma de media luna (ceja cotiloidea) y otra no articular (trasfondo de la cavidad cotiloidea)

ARTIC. TEMPOROMANDIBULA.Los Trastornos Tmporomandibulares son desrdenes que afectan a las articulaciones temporomandibulares, a los msculos masticatorios o a ambos.

Se manifiestan con dificultad para mover la mandbula o molestias y/o ruidos durante los movimientos; pero el sntoma que gatilla la bsqueda de ayuda por parte de los pacientes es el dolor.

El dolor es generalmente difuso y de mltiples localizaciones, pudiendo abarcarla zona del odo, mejillas, sienes, dientes, mandbula y hasta el cuello.

COLUMNA CERVICAL

Diferentes regiones (curvaturas) de la columna vertebral.La curvatura cervical, convexa hacia adelante, comienza en el pice delprocesoodontoide (parecido a un diente) y termina en la mitad de la segunda vrtebra torcica, es la menos marcada de las curvaturas de la columna. Consta de siete vrtebras, numeradas desde arriba hacia abajo.La primera (1C) tambin llamada atlas, se articula con los cndilos del hueso occipital del crneo -articulacin condlea-, y por abajo lo hace con la segunda vrtebra cervical (2C) o axis. Esta ltima, tambin se articula con el hueso occipital por medio de su apfisis odontoides y sostienen a la cabeza.Las vrtebras de la columna se pueden separar en dosgruposa las vrtebras cervicales, las cuales, con la excepcin de la C7, tienen cuerpos pequeos y poseen una bfida apfisis espinosa:Comunes: 3C, 4C, 5C y 6C. Presentan un cuerpo, apfisis transversas, agujero transverso (por donde pasarn las arterias vertebrales, ramas de la arteria subclavia), presentan el gran agujero vertebral (por donde pasa la mdula), tienen superficies articulares y la apfisis espinosa (palpable en la columna).Particulares: 1C atlas y 2C axis.Atlas: es ms alargada que las dems cervicales, no presenta cuerpo ni apfisis espinosa, presenta superficies articulares para el Axis y se pueden observar las cavidades glenoideas para los cndilos del occipital.Axis: no tiene cuerpo, tiene apfisis espinosa y presenta una apfisis odontoides en la cara anterosuperior que se articular con el occipital.Sptima cervical. Vrtebra de transicin, recuerda todava las vrtebras precedentes, aunque aproximadamente ya a las que la siguen. Dos caracteres particulares:a. apfisis espinosa unituberculosa; es de notable longitud (por esto se ha dado el nombre de prominente a la sptima vrtebra cervical);b. apfisis transversas, igualmente unituberculosas, con un agujero transversal relativamente pequeo (nunca pasa por l la arteria vertebral).La columna cervical presenta movimientos de: flexin (45-50), extensin (45-60), lateralidad (45) y rotacin (80). Estos movimientos son llevados a cabo gracias a variosmsculosdel cuello.Columna dorsalLa columna dorsal est formada por doce vrtebras del trax. La curvatura dorsal es cncava hacia adelante, comienza en la mitad de la segunda y termina en la mitad de la duodcima vrtebra dorsal. Su punto de curvatura ms prominente corresponde con la apfisis espinosa de la sptima vrtebra dorsal. La vrtebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. Las diez primeras vrtebras dorsales se distinguen por la presencia de caras costales que articulan con las costillas respectivas. Con la articulacin de las costillas con el esternn se conforma la caja torcica. Las ltimas dos vrtebras dorsales - D11 y D12 - se articulan con las costillas falsas, aquellas que no se articulan con el esternn. El tamao del cuerpo de estas vrtebras est entre el tamao de las vrtebras cervicales y las lumbares.La columna dorsal o torcica permite movimientos de flexin, extensin, rotacin y flexin lateral. Aloja a la mdula espinal dorsal a lo largo del conducto raqudeo y a travs de orificios laterales de cada vrtebra salen las 12 races dorsales o nervios intercostales hacia loshuesos, msculos, ligamentos y lapielen la regin torcica.Columna lumbar [editar]La curvatura lumbar es ms marcada en las mujeres que en los hombres, comienza en la mitad de la duodcima vrtebra dorsal y termina en el ngulo sacrovertebral. Es convexa hacia adelante, con una mayor convexidad en las ltimas tres vrtebras que a nivel de las primeras dos.Las cinco vrtebras que continan las dorsales, son las vrtebras lumbares armando la columna lumbar. Son vrtebras con un gran cuerpo, sin caras costales ni orificios de la apfisis transversa y se articulan entre s solamente. La quinta vrtebra lumbar (L5) se articula con el hueso sacro - cinco vrtebras fusionadas (S1-S5), el cual a su vez se contina con el hueso coxal - cuatro vrtebras fusionadas (Co1-Co4).La columna lumbar permite movimientos de flexin, extensin, rotacin y flexin lateral. Aloja la parte final de la mdula espinal y a la cauda equina o cola de caballo de donde salen las 5 races lumbares por los orificios laterales de cada vrtebra hacia los huesos, msculos, ligamentos y la piel de la regin inguinal, lumbar y de los miembros inferiores.El hueso sacro y el coxis son unaestructurasea e inmvil conformada por 5 vrtebras sacras y 4 o 5 cocgeas fusionadas, al final de la columna. Cierran la pelvis por detrs, y se articulan con los huesos ilacos de los coxal|coxales mediante las articulacin|articulacionessacro-ilacas. Aloja a las 5 races sacras y 1 coxgea que salen a travs de orificios laterales hacia los huesos, ligamentos, msculos, rganos urinarios, intestinales y genitales y la piel de la regin inguinal y perineal y perianal