Proyecto: Gestin de Administracin Odontolgica va INTERNET Caractersticas: 1. Sistema de Autorizacin de Prestaciones. Auditora Odontolgica 2. Anlisis estadstico del gasto por paciente y por Obra Social: Gasto Promedio por paciente 3. Liquidacin / Facturacin 4. Historia Clnica del paciente: Historia Mdica y Odontolgica 5. Acceso a cuenta personal de cada Odontlogo mediante un password con el detalle de prestaciones autorizadas y prestaciones a ser liquidadas en el perodo correspondiente. 6. Servicios de envo de circulares informativas e informacin cientfica para los prestadores 7. Pgina web del sistema con permanente consulta por parte de los prestadores Ventajas para el paciente El paciente no debe trasladar su ficha para que sea autorizada (comodidad para el afiliado) La historia clnica del paciente (si ya fue atendido es presentada en el momento por el sistema donde constan los datos personales, historia mdica con los antecedentes de afecciones crnicas padecidas, reaccin de hipersensibilidad a determinadas drogas o medicacin que consume actualmente para preveer efectos negativos por interacciones medicamentosas con determinados frmacos que fuese necesario recetar; adems historia Odontolgica con todos los tratamientos efectuados, diagnstico estomatolgico, afecciones del sistema estomatogntico en cualquiera de sus estructuras y diagnsticos realizados previamente) La atencin puede ser recibida al instante y en cualquier consultorio de nuestra ciudad o del resto del pas en que se presente Ventajas para el Profesional: Si paciente ya fue atendido por el sistema se puede tener acceso a su estado bucal e historia mdica previamente a que el mismo concurra a la consulta como se mencion previamente. (ahorro en tiempo para el profesional) Comunicacin por e-mail para trabajo interdisciplinario El profesional tiene acceso a las normativas de trabajo de la Obra Social y la forma en que cobrar sus prestaciones (Con lmite mensual de prestaciones a ser facturadas o sin lmite) El Odontlogo tiene los datos del afiliado y si se encuentra habilitado tanto para ser atendido como si se encuentra en perodo de carencia para una determinada prestacin, se encuentre en mora por falta de pago de su cuota o aporte o se encuentre eliminado por flta de pago, renuncia o cualquier otro motivo.

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El profesional no debera concurrir a a la sede de la obra social puesto que la liquidacin sera realizada directamente mediante el sistema.(ahorro en tiempo del personal administrativo encargado de recibir la facturacin) El pago se efectuara mediante una cuenta con un cajero automtico (ahorro en tiempos admnistrativos) En el caso de estudios de mediana y alta complejidad, el resultado de dichos estudios digitalizados podra ser enviado va correo electrnico. El profesional contara con una capacitacin permanente que le permita utilizar esta herramienta capaz de brindar un importante cmulo de informacin contenida en Internet como informacin al instante acerca de cursos, jornadas y eventos a realizarse en nuestro pas o el resto del mundo Acceso a web-sites odontolgicos con informacin cientfica y comercial Acceso a grupos de discusin a nivel mundial que traten temas odontolgicos (newsgroups y listas de correo)

Ventajas para la Obra social Ahorro en papelera destinada a Fichas y a liquidaciones puesto que todo sera realizado mediante presentaciones en pantalla Ahorro en tiempo destinado al personal destinado a la recepcin de fichas o recepcin de llamadas telefnicas con solicitudes de autorizacin de prestaciones Reduccin del tiempo que requiere la presencia fsica del auditor odontolgico en la sede institucional (slo unas horas por semana) con posibilidad de trabajar desde su casa o lugar que destine con una conexin a internet. Ahorro en cadetera y papelera para comunicaciones y circulares y para el envo de las liquidaciones Ahorro en mensajera en el caso de contar con un sistema de retiro de fichas de los consultorios del gran Rosario o de cualquier punto del pas Este sistema podra hacer una diferencia notable para una empresa de salud determinada a la hora de ser comparada con otras instituciones en el momento de decidir por contratar nuestros sus servicios de salud (Marketing) Visualizacin de la forma en que son aprovechados los recursos por los que se estn contratando Apreciacin de Estadsticas sobre los afiliados que estn accediendo al sistema de cobertura contratada (consumo) datos al instante sobre indice asistencial, costo promedio por paciente, costo promedio por afiliado, etc. Los datos antes mencionados se pueden visualizar desde cualquier parte del mundo requiriendo solamente una conexin a Internet y la clave de acceso a la intranet.

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Los adelantos cientficos y tecnolgicos existentes actualmente nos dan la posibilidad de acceder a servicios que faciliten en gran medida nuestra labor diaria. Est en nosotros hacer uso de ellos en caso que esto diera como consecuencia una simplificacin, orden y eficiencia del sistema que rige la labor administrativa de los diferentes recursos que poseemos para brindar nuestro servicio. En este caso presentamos un sistema que brinda la posibilidad de acceder mediante una computadora conectada a un banco de datos que guarde toda la informacin necesaria para llevar a cabo las funciones de administracin antes mencionadas. Mediante esta conexin se puede acceder tanto a servicios de ndole administrativo propiamente dicho como las autorizaciones de prestaciones a ser brindadas a los pacientes de nuestro sistema de cobertura como tambin a informacin cientfica, actualizacin en las diferentes reas de nuestra profesin, informacin sobre el dictado de cursos en vuestra institucin y en otras, compras de insumos, sin dejar de lado el mismo acceso a Internet pudiendo acceder a la "red de redes" con todos los servicios adicionales que ello trae aparejado. Caractersticas de un Sistema de Autorizacin de prestaciones Odontolgicas va Internet Partiremos de la base que ser necesario implementar o adaptar el programa de autorizaciones o software de gestin administrativa-odontolgica existente para adecuarlo a los requerimientos tecnicos de nuestro sistema. El tipo de auditoria que emplearmos sera de tipo administrativa y de terreno por muestreo con seleccin de pacientes al azar exceptuando el caso en que una modalidad contractual determinada indicase lo contrario. En el sistema de autorizacin de prestaciones Odontolgicas se hara de la siguiente manera: El Odontlogo utiliza su conexin para acceder a nuestro servicio mediante un nombre de usuario y una Password determinada (clave unipersonal y secreta), el servidor contara con un programa o software de gestin de autorizaciones odontolgicas que tendrn cargadas todas las normativas de trabajo pactadas convenio por convenio por cada uno de los niveles de cobertura o planes existentes. Los periodos de carencia y garanta de las prestaciones, etc. En el caso en que el paciente fuese atendido por primera vez el Odontlogo ser el encargado de confeccionar el estado bucal del mismo cargando en nuestras bases de datos tanto la historia mdica como la odontolgica, mientras que si el paciente ya hubiese sido atendido y sus datos hubiesen sido cargados, el profesional podra solicitar en el momento la historia clnica del paciente (Cargada con anterioridad) e imprimir todos los datos que le fuesen de utilidad, en este caso estara abierta la posibilidad que el profesional actual al confirmar la historia clnica obtenida con el paciente podra modificar los datos corrigiendo y actualizando el estado bucal, o corrigiendo datos que considerase incorrectos. Para la autorizacin de las prestaciones se proceder de la misma forma, es decir, conectado a nuestra base de datos, el profesional solicita a nuestro programa de gestin administrativa odontolgica las autorizaciones correspondientes pudiendo luego de recibir dicha autorizacin comenzar el tratamiento. La prestacin a ser autorizada ser la que efectivamente vaya a ser realizada en el mes correspondiente. En el caso en que se disponga que determinadas practicas no deben ser autorizadas se proceder directamente a la facturacin siendo el sistema el encargado de realizar los dbitos de las prcticas en periodo de garanta al mimso profesional que las realiz en primera instancia.3

El profesional tiene acceso a una cuenta personal para comprobar el nmero de prestaciones que se encuentran es condiciones de ser facturadas (en el caso en que existiese un tope mensual de prestaciones a ser cobradas) y cuales seran abonadas en periodos posteriores. Los dbitos y las autorizaciones denegadas se producirn automtica o manualmente segn correspondiere, arbitrando adems en los casos que fuese necesario el departamento de Auditora Odontolgica de la Obra social los medios necesarios para solucionar algn problema puntual que pudiese presentarse. El Auditor no sera remplazado por el sistema sino que actuara en los casos en que la "autorizacin manual" fuese necesaria segn el tipo de prestaciones que sea considerada. Auditora se reservara adems el derecho de solicitar ms informacin, documentacin, estudios complementarios, Rx, Calcos cefalomtricos, modelos y dems medios diagnsticos como as tambin la observacin directa y el anlisis por parte de un especialista en el rea considerada nombrada por dicho departamento y a manera de auditora de terreno al azar. La facturacin de cdigos que requieran la visualizacin de radiografas pre y post operatoria seran automaticamente listada por el sistema para que prctica por prctica sea auditada por el odontlogo auditor para lo cual el odontlogo debera enviar las radiografas mencionadas a la obra social. Por otra parte el software de autorizaciones nos dara luego en la estadstica la cantidad de prestaciones autorizadas por cada profesional. Para captulos de ortodoncia y Prtesis, se remitir un e-mail con los datos del paciente aclarando diagnstico y Plan de tratamiento a seguir quedando facultado el dpto. de auditora a solicitar los estudios que fuesen necesarios. En caso de obtener el paciente un subsido para tratamiento de prtesis el realizar la autorizacin va Internet facilitara la tarea de validar la prctica, preveer la facturacin y controlar el uso del subsidio para prtesis otorgado. Formas de llevar a cabo el proyecto: 1. Conexin directa mediante un enlace de microondas o cable con el proveedor de Internet Ventaja: La informacin est en nuestra computadora y los Odontlogos acceden a ella mediante un acceso a Internet El profesional tiene acceso a Internet Desventaja: Costo de Instalacin inicial: Gasto de computadora, cableado para conectarse con el proveedor de Internet si es geogrficamente posible, gasto de mantenimiento mensual, gasto mensual de conexin directa las 24 Hs. A nuestro proveedor de Internet El profesional debe abonarse a un servidor de Internet 2. Conexin directa Odontlogo Obra social Ventajas: Costo menor para el Odontlogo debido a que no debe abonarse a un servidor de Internet La Informacin est en nuestra computadora Desventajas:4

Gasto inicial de instalacin Necesidad de compra de un equipo especial (inversin inicial) con varios mdem para que el odontlogo se conecte sin que de ocupado Mantenimiento mensual de los equipos y actualizaciones permanentes de los mismos acorde a los avances tecnolgicos 3. Alquiler de espacio en el servidor de Internet para poner all nuestro programa de gestin de administracin de auditora odontolgica Ventajas: No necesita compra de equipos especiales Desaparecen los gastos de mantenimiento y de actualizacin de equipos por una cuota fija mensual Desventaja. La informacin est en la computadora de nuestro servidor. Forma de obtener, visualizar y brindar la informacin La forma de visualizar, obtener y brindar la informacin puede ser considerada mediante estas dos modalidades: A. Visualizar la informacin en formato de una pgina web. Ventajas: La informacin se visualiza sin la necesidad de contar con un programa de gestin odontolgica especfico instalado en cada una de las computadoras de nuestros prestadores. Autorizacin en el instante en que son requeridas Desventajas: La informacin est disponible pero para acceder a ella o confirmar algn dato es necesario conectarse a Internet puesto que si no se imprime la informacin o se guarda en el disco rgido esta desaparece conforme se produce la desconexin. En el caso en que debido a algn problema ajeno a nuestro software pero de ndole tcnico dentro de nuestro servidor no se pudiese realizar la conexin a Internet, las prestaciones no podran ser autorizadas en el instante en que estamos frente al paciente, considerando adems el hecho del tiempo necesario para conectarse una vez por cada paciente que sea atendido B. Visualiazar la informacin mediante un programa de gestin odontolgica: Ventajas: La informacin se obtiene accediendo una vez por da para lograr las autorizaciones y los datos de los pacientes quedando dicha informacin almacenada en nuestra computadora pudiendo ser consultada tantas veces como sea necesaria sin necesitar conectarse a Internet

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Se encuentran cargadas en nuestra propia computadora todas las normas de trabajo de cada obra social, nomenclador correspondiente a cada una con los diferentes aranceles, perodos de garanta, etc. Dichos datos son actualizados cada vez que se desee mediante una conexin a Internet. La actualizacin del software se realizara mediante Internet o por Diskettes Desventajas: Necesidad de contar con un programa de gestin dentro de cada computadora de cada uno de nuestros prestadores - Costo Inicial mayor Mantenimiento del sistema en cada uno de los consultorios (asistencia permanente) Autorizaciones Odontolgicas diferidas (no al instante) Requerimientos para desarrollar el sistema de Auditora 1) Cargar todos los afiliados de una obra social determinada. Cada obra social debe ser independiente dentro del sistema debido a que cada obra social tiene normativas de trabajo propias e indistintas. Cada obra social debe estar individualizada adems debido a que: Cantidad y tipo de prestaciones que reconoce el sistema ( No todo est cubierto) las diferentes obras sociales reconocen diferente cantidad de prestaciones. Tope de facturacin mensual o sin tope Normativas especiales: Captulo I Consultas: reconocidas cada 6 meses o cada 12 meses. Captulo III Endodoncia: con Rx incluidas en el arancel del cdigo correspondiente o facturadas por separado Captulo V Odontologa Preventiva: Con tratamientos por arcada, sector o por tratamiento total, o la tcnica de cepillado reconocida por nica vez Captulo VIII Periodoncia: Con cdigos que aranceles tratamientos por arcada, sector o pieza dentaria Captulo IX - Radiologa: Cada obra social tiene diferentes cdigos en este captulo para incluir iguales prcticas. Captulo X - Ciruga: Rx incluidas o excluidas en determinados cdigos. Cada Obra Social tiene diferentes aranceles por cada cdigo considerado o pueden cubrir diferentes porcentajes de la prestacin (abono o co-seguro a cargo del afiliado) Puede darse que cada obra social tenga un nomenclador diferente incluso incluyendo cdigos no convencionales. Cada Obra social tiene sus afiliados y el sistema debe permitir el ingreso o el egreso de los mismos (altas y bajas) Cada afiliado de la obra social tiene su historia clnica propia. En el caso de que sea facturada la misma prctica por el mismo profesional puede no ser abonada, mientras que si es facturada por otro profesional, la misma podra ser descontada al primer odontlogo que la realiz si la prctica se encuentra en su perodo de garanta. Cada prestacin en cada Obra Social puede tener diferentes perodos de garanta, Ej. Cod 0201, restauraciones convencionales de piezas dentarias - no ser reconocida nuevamente hasta pasados 3 aos desde su realizacin.6

2) Los datos obtenidos deben ser utilizados para: Liquidacin mensual del trabajo realizado por cada Odontlogo (El Odontlogo imprime esa liquidacin o queda almacenada en su sistema en caso de contar con un programa de gestin odontolgica) Resumen de todo los realizado por los Odontlogos para ser facturado a cada obra Social individualmente Estadstica de uso, porcentaje de la poblacin atendida, costo promedio por afiliado atendido, costo promedio por afiliado perteneciente a la obra Social considerada 3) El auditor tiene acceso a la informacin antes mencionada para poder modificar los datos que considere necesarios debido a dbitos manualmente introducidos por el mismo o autorizaciones manualmente efectuadas. La solicitud de documentacin complementaria para autorizar un caso determinado podra ser realizada va e-mail 4) Toda la informacin introducida debe permitir las modificaciones que gerencia considere necesarias, ya sean aumento o eliminacin de cdigos, modificacin de aranceles, padrones, de afiliados, etc. Administracin prestacional odontolgica va Internet Metodologa 1) Solicitud de informacin: Ingresando el apellido, Nombre, N de afiliado y/o documento (DNI) se acude a la historia clnica mdica y Odontolgica del paciente. Detalle de: Odontograma o representacin grfica de las restauraciones previamente realizadas (relevamiento bucal) Historia clnica (Cuestionario) Profesionales que atendieron hasta ese momento a ese paciente Fecha en que fueron realizadas las prestaciones Observaciones hechas por otro profesional sobre el paciente en cuestin. Diagnstico de cada profesional con la fecha en que fue efectuado. Si no estn los datos antes mencionados, el Odontlogo actuante ser quien asiente o Introduzca los datos del paciente en el sistema, asentando de esta manera toda la informacin que estar disponible para el futuro. Representacin Grfica del estado bucal:

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2) Solicitud de Autorizacin: Se deber completar: Nombre, Apellido, N de afiliado y Tratamiento a realizar. PANTALLA 2 Ejemplo: Paciente: Prez, Daro Obra. Social: MEDIPLUS Titular: Grupo Familiar: Esposo Edad: 47 Fecha de nac.: 10/01/47 Domicilio: Laprida 1170 7 "F" Localidad: Rosario N de Afiliado:1001/7BA - Plan M Grfico: Fecha de autorizacin (Automtico) (Automtico) (Automtico) Diente 37 25 24 Cara O O MO Cdigo 0201 0208 0202 Arancel (Automtico) (Automtico) (Automtico)

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Posibilidad "A": Todo Autorizado: Se repite la pantalla 2 y se agrega en la tabla un N de autorizacin (Ver Pantalla 4) de asignacin automtica a cada prestacin para ese paciente de esa determinada obra social Posibilidad "B": Alguno o Todos los cdigos no son autorizados o se encuentran en conflicto. Pantalla 3 CODIGOS NO AUTORIZADOS O EN CONFLICTO (Se repiten los datos del paciente de la pantalla 2) Se agrega la siguiente tabla. Diente Cara 25 O 24 MO Cdigo 0208 0202 Arancel Motivo Cdigo no reconocido por la obra Social Cdigo en perodo de garanta.

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Se darn las siguientes opciones. Continuar con la autorizacin de las prestaciones en perodo de garanta: Se autorizan los cdigos y aparece la pantalla que apareca en la posibilidad "A" esta vez incluyendo los cdigos que se encuentran en perodo de garanta. Sale un E-mail a la cuenta "Conflictos" que pertenece al auditor y otro e-mail para el odontlogo a quien se le descontar de su liquidacin el arancel correspondiente a la prestacin que ser facturada nuevamente por otro profesional. Si la prestacin es realizada por el mismo profesional dicha prestacin ser descontada de su propia liquidacin personal cuando el odontlogo realice su liquidacin. Continuar sin la autorizacin de las prestaciones que se encuentran en perodo de garanta. Se autorizan los cdigos y aparecer la pantalla de la posibilidad "A" sin incluir las prestaciones en perodo de garanta. El sistema deber: 1. Permitir ser individualizado por Obra Social ya que cada una tiene diferente alcance de cobertura y diferente nomenclador por ende diferentes normas de trabajo y diferentes aranceles. 2. Permitir ser analizado por paciente ya que no se deben repetir las prestaciones autorizadas permitiendo diferenciar las cuatro caras del diente que pueden ser restauradas por nica vez (Perodo de garanta de la restauracin) 3. Informar a Gerencia y Auditora y por profesional todas las prestaciones autorizadas. 4. Permitir que el odontlogo actualice el sistema conectandose en algun momento del da o de la semana para actualizar el sistema y autorizar las prcticas. No es necesario que est on line constantemente. 5. Se podrn autorizar prcticas que esten sujetos a auditora administrativa (presentacin de Radiografas) o clnica. Ejemplo.10

Pantalla 4 Profesional: Garca, Marcelo Matrcula N: 3421/02 O. Social Bassi Bassi Bassi Bassi Mediplus Mediplus Paciente Jorge Diaz Jorge Daz Jorge Daz Jorge Diaz Prez, Daro Prez, Daro Diente 18 22 11 12 37 24 Cara MP MPD P P O MO Cdigo 0202 0202 0201 0201 0201 0202 Fecha aut. 24/4/99 28/04/99 29/04/99 30/04/99 30/04/99 30/04/99 N de aut. 133944 133950 133960 133965 133966 133967

En el caso en que la obra social Bassi pagase solo hasta tres prestaciones por mes se puede hacer un "detalle de prestaciones a ser facturadas a fin de mes" donde se puede observar que pasan a liquidacin mensual las tres primeras prestaciones solicitadas de un mismo paciente de esta determinada obra social quedando la restante en este caso en el Estado de Cuenta con Liquidaciones pendientes Detalle de Prestaciones a ser facturadas a fin de mes: O. Social Paciente Diente Cara Cdigo Bassi Jorge Diaz 18 MP 0202 Bassi Jorge Daz 22 MPD 0202 Bassi Jorge Daz 11 P 0201 Mediplus Prez, 37 O 0201 Daro Mediplus Prez, 24 MO 0202 Daro Fecha aut. 24/4/99 28/04/99 29/04/99 30/04/99 30/04/99 N de aut. 133944 133950 133960 133966 133967

(Estos datos sern discriminados luego por prestador - para pagarle a cada uno de los prestadores - y por Obra Social - para poder facturale a cada obra social las prestaciones ) Las prestaciones pendientes de ser cobradas podrn ser visualizadas en un "Estado de cuenta con liquidaciones pendientes" (personal e individual) Estado de Cuenta con Liquidaciones pendientes: O. Social Paciente Diente Cara Cdigo Bassi Jorge Diaz 12 P 0201 Fecha aut. N de aut. 30/04/99 133965

6. La administracin central deber obtener el informe de todo lo autorizado y las prestaciones a ser liquidadas y abonadas a fin de mes por prestador y todo en el mismo informe.

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Presta Socio dor N

O. Afilia N de Diente Cara Social do afiliad o

Cdig N de Fecha Import o Autori de e zacin autori zacin

Y tambin individualizado por prestador para poder ser impreso mensualmente y ser archivado como resguardo y por obra social para proceder a la liquidacin de las prestaciones realizadas. 7. Visualizacin de todas las prestaciones a ser cobradas por el prestador a fin de mes (recordar que son tres por afiliado y por obra social quedando las restantes pendientes para ser facturadas siempre en nmero de a tres en sucesivos meses hasta ser facturada la ltima prestacin autorizada. Proceso que debe llevarse a cabo de manera automtica. 8. Permitir a la gerencia modificar los padrones de cada Obra Social (altas y bajas de afiliados), niveles prestacionales (Aumentar el N de prestaciones a ser cubiertas por la Obra Social o disminuir el mismo), padrn de prestadores (altas y bajas de prestadores), imposibilitar que un prestador tenga acceso a alguno de los convenios (No ser incluido en todos los convenios sino que tenga acceso a trabajar con determinadas obras sociales segn lo convenido y pactado con el prestados) y aranceles variables de cada obra social. 9. Permitir dar un perodo de garanta por cada prestacin realizada a cada paciente para que en caso de que sea solicitado por el mismo profesional le sea denegada la autorizacin (explicndole el motivo) o en caso que fuese realizada por otro profesional le sea automticamente debitada de su liquidacin al primer profesional que realiz dicha autorizacin, enviando automticamente un e-mail tanto al profesional con el detalle de lo debitado como al auditor y a la gerencia. 10. Permitir a la gerencia incorporar dbitos y dems tems a ser descontado de cada liquidacin como pueden ser los siguientes rubros: Gastos de Provedura (Segn lo gastado) - Dato que introduce Provedura Cuota Internet(Fija) - Dato introducido automticamente - Dato modificable por gerencia Gastos administrativos(5% sobre el total Liquidado)Dato introducido automticamente Dbitos (Detallados) Dato introducido por el auditor o por el sistema automticamente en el caso de realizar prestaciones en perodo de garanta ya sea por el mismo profesional o por otro profesional Cuota Social (Fijo) introducida automticamente - Dato modificable por gerencia

Ejemplo:12

Liquidacin Individual Profesional: Garca, Marcelo. Matrcula: 3421/02 Detalle de prestaciones a ser facturadas: O. Social Paciente Diente Cara Bassi Bassi Bassi Mediplus Mediplus Jorge Diaz Jorge Daz Jorge Daz Prez, Daro Prez, Daro 18 22 11 37 24 MP MPD P O MO

Cdigo 0202 0202 0201 0201 0202

Arancel 25 25 15 10 25

Fecha aut. N de aut. 24/4/99 133944 28/04/99 133950 29/04/99 133960 30/04/99 133966 30/04/99 133967

Total a ser facturado Gastos de Provedura Cuota Internet Gastos administrativos Dbitos Total a ser facturado

$ 100 $ 10 $ 25 $ 5 $ 15 $ 45

Detalle de dbitos O. Social Paciente Bassi

Diente

Cara P

Cdigo 0201

Arancel 15

Jorge Daz 11

Fecha aut. N de aut. 29/04/99 133960

11. Permitir el uso de una Password para ingresar al sistema ya sea a nivel de los prestadores, nivel gerencial y nivel de empresas de saludo y obras sociales 12. Permitir que la empresa de salud de salud y/o Obra social ingresen a su propia rea donde podrn observar el movimiento de sus afiliados (Consumo de cdigos odontolgicos) 13. Permitir que Gerencia tenga una estadstica sobre el uso del sistema de salud detallado por cada obra social y en general: Cantidad de pacientes atendidos: Indice asistencial: Cantidad de pacientes atendidos Promedio x 100 Pacientes Totales Consumo de cdigos Odontolgicos tomados mensualmente y por obra social

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Ejemplo: Obra Social: MEDIPLUS Cdigos Cantidad Odontolgicos Mensual Cantidad de pacientes atendidos promedio (Ejemplo en 6 meses) Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio PROMEDIO

Dato discriminado por obra social tomando cada N de afiliado como dato. En el caso en que se repita el N de afiliado en el mismo mes se considerar como 1("uno") Consumo de cdigos odontolgicos Promedio Cdigos Odontolgicos Cubiertos por la O. Cantidad consumida promedio en 6 meses Social Porcentaje de uso por paciente Cdigos Cantidad Promedio Porcentaje de uso *

* Porcentaje de Uso: Cantidad Promedio de cdigos Odontolgicos consumidos en un perodo de tiempo determinado (en este caso son 6 meses) dividido la cantidad promedio de pacientes atendidos Gasto por paciente y por Obra Social Cdigo Arancel Porcentaje de Uso Costo por paciente*

Total costo por paciente atendido**: *Costo por paciente: Multiplicacin del arancel por el porcentaje de uso **Total Costo por paciente atendido: Suma de la columna de "Costo por paciente" Costo Promedio mensual por afiliado y por obra social en el perodo estudiado: Total costo por paciente atendido x Indice asistencial 100 14. Permitir que auditora incluya dbitos por trabajos autorizados o facturados y no realizados que sean constatados en auditoras de terreno y que dicha modificacin en la liquidacin individual haga que se elimine el perodo de garanta que corra para14

dicha prestacin puesto que esa prestacin puede ser ahora realizada por otro prestador y no esperar al momento en que otro profesional la realice para que se produzca el dbito correspondiente. (Acceso del auditor a la cuenta personal del odontlogo prestador mediante una password para acreditarle o debitarle algn cdigo) - el auditor trabajara desde su domicilio 15. Permitir la autorizacin de cdigos especiales (Discriminar dentro del sistema que cdigos tendrn esa modalidad al ser presentados ante autorizaciones como vimos en pantalla "2" debera luego aparecer en "cdigos no autorizados o en conflicto" el motivo para su no autorizacin como "prestacin que requiere auditora preoperatoria") que requieran necesariamente la intervencin del Odontlogo auditor quien recepcionara por cualquier medio existente y confiable la informacin y/o la documentacin del caso para que luego sea el mismo auditor quien cargue a la cuenta personal del Odontlogo ese cdigo que pasara a integrar su liquidacin mensual individual. (Acceso del auditor a la cuenta personal del odontlogo prestador mediante una password para acreditarle o debitarle algn cdigo) 16. Permitir la liquidacin de determinados cdigos que debido a un monto que supere un tope determinado por gerencia sera abonado en cuotas cuyo valor sera determinado as mismo por gerencia y aplicado automticamente en el sistema de liquidacin. 17. Permitir incorporar el perodo de garanta de cada prestacin que no podr ser facturada en dicho perodo por un mismo prestador o le sera debitado a este si fuese realizado en dicho perodo por otro prestador del sistema. 18. Permitir incorporar un perodo de carencia por el cual un afiliado a una determinada obra social debe esperar para recibir atencin en determinados niveles prestacionales. Podemos observar que tenemos: Autorizaciones automticas Autorizaciones manuales realizadas por el auditor. 19. Permitir Imprimir por obra social una liquidacin para poder facturar las prestaciones realizadas (3 por mes y por afiliado de cada obra social) 20. Al ser recibido el dinero de cada Obra social, permitir que Gerencia acte activando la fase de "Liquidaciones" pasando al cobro las liquidaciones en el estado de cuenta individual de cada odontlogo, es decir las tres prestaciones correspondientes (En orden determinado por las fechas de las autorizaciones) y que fueron facturadas a la obra social correspondiente. Es decir: a) Se solicita la autorizacin de todo el tratamiento b) Se verifica en la pantalla de estado de cuenta individual las prestaciones autorizadas con su nmero de autorizacin asignado automticamente las que figurarn como pendientes de cobro c) Gerencia Obtiene el detalle por obra social las tres prestaciones por afiliado y por obra social de todos los prestadores en un informe que ser utilizado para facturar las prestaciones a la obra social en cuestin d) Una vez recibido el pago de la obra social y verificados los dbitos que realice el auditor perteneciente a la propia obra social (Los cuales sern introducidos manualmente en la liquidacin individual por nuestro auditor) gerencia habilita mediante un procedimiento sencillo dichas tres primeras prestaciones por paciente y por obra social en la liquidacin individual del Odontlogo para que puedan pasar al cobro directo por parte del prestador figurando dicha accin el Estado de cuenta individual al que tiene acceso el odontlogo y en el que puede visualizar las prestaciones que no sern cobradas en esta liquidacin y que se encuentran pendientes15

para una liquidacin futura, ya sea por haber superado el nmero de tres prestaciones o debido a que la Obra Social no ha efectuado los pagos correspondientes a las prestaciones. e) Las Liquidaciones individuales son imprimidas por gerencia y archivadas

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