IntroducciónLa colonización y la infección bacteriana contribuyen al retraso de la cicatrización y plantean un reto importante a los médicos que se dedican al cuidado de las heridas.1 Para reducir la carga bacteriana y evitar que la infección se propague se recomienda utilizar apósitos antimicrobianos con principios activos.2 Cutimed® Sorbact® (BSN medical) abarca una gama de apósitos no medicados que, mediante el principio de la hidrofobia, ejercen su exclusiva acción captadora de microoganismos para eliminar las bacterias y hongos de las heridas. Estos productos pueden utilizarse para reducir la carga bacteriana y constituyen una alternativa sustitutiva de la plata, el yodo, el PHMB y otros antimicrobianos.

Autores: Probst A, Norris R, Cutting KF. Los datos completos de los autores !guran en la página 6.

¿Qué es Cutimed® Sorbact®?Es una gama de apósitos de contacto primario con la herida constituidos por Cutimed® Sorbact®, Cutimed® Sorbact® Gel y Cutimed® Sorbact® Hidroactivo. Estos productos se han desarrollado para el tratamiento de las heridas infectadas y las micosis. Pueden utilizarse en todo tipo de heridas, desde poco hasta muy exudativas y desde contaminadas o colonizadas hasta infectadas (tabla 1). A diferencia de los apósitos clásicos, no contienen ningún principio activo desde el punto de vista químico o farmacológico y reducen la carga bacteriana de las heridas mediante un mecanismo de acción físico basado en la presencia de un revestimiento hidrófobo de cloruro de diaquilcarbamilo (habitualmente denominado DACC).3

¿Qué es el DACC?El DACC es un derivado sintético de un ácido graso hidrófobo natural que se encuentra, entre otros, en las telas de araña. Las gotas de agua que se forman en las telas de araña son el signo visible de sus propiedades hidrófobas.

El DACC da lugar a una interacción hidrófoba natural (recuadro 1) por medio de la cual los microorganismos hidrófobos son atraídos y retenidos de forma irreversible en un medio acuoso, donde quedan aglutinados por las moléculas de agua circundantes. Este principio se ha aplicado al entorno del cuidado de las heridas con el !n de ofrecer un método alternativo para reducir la carga bacteriana.

madeeasyCutimed Sorbact

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PRODUCTOS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA

Volumen 3 | Número 2 | Mayo de 2012 www.woundsinternational.com

¿Qué función desempeña el DACC en el cuidado de las heridas?Cutimed® Sorbact® está recubierto de DACC, el cual con!ere al apósito unas propiedades fuertemente hidrófobas.6

Los microorganismos que se encuentran en las heridas también son hidrófobos.3,4 Cuando los microorganismos entran en contacto con el DACC en presencia de humedad, se unen de forma irreversible al apósito como consecuencia de la interacción hidrófoba. Una vez adheridos al apósito, se inactivan y no pueden reproducirse ni segregar toxinas nocivas.3 Los microorganismos hidrófobos se retiran con cada cambio de apósito, lo cual reduce la carga bacteriana en el lecho de la herida, y los microorganismos hidró!los se quedan para estimular la cicatrización.3-7

¿Por qué es importante reducir la contaminación microbiana en las heridas?La infección no solo perjudica a la cicatrización y, en consecuencia, aumenta la morbilidad y las hospitalizaciones, sino que en ausencia de un tratamiento minucioso puede propagarse rápidamente y causar la pérdida de la extremidad afectada o incluso la muerte.8 Una parte esencial de las buenas prácticas para el tratamiento de las heridas es el desbridamiento (retirada del tejido desvitalizado), fundamental para disminuir la carga bacteriana dentro de la herida.9-11 A menudo es el primer componente del tratamiento y puede acompañarse de medidas para favorecer la autolisis y del uso de apósitos para reducir la carga microbiana.12

Los efectos de las bacterias en las heridas suelen describirse como una secuencia continua que va desde la contaminación hasta la invasión tisular, pasando por la colonización y la infección.2 Identi!car la infección de una herida es una habilidad clínica; para disminuir la morbilidad del paciente es importante detectar rápidamente los primeros signos de infección.

La infección de una herida profunda se diagnostica fácilmente por sus signos clásicos, es decir, eritema, tumefacción, calor local y dolor. Estos signos pueden acompañarse de secreción purulenta

Recuadro 1 ¿Qué es la interacción hidrófoba?Una super!cie es hidrófoba si el agua no la moja (repele el agua).Una super!cie es hidró!la si el agua la moja.

La interacción hidrófoba se demuestra de una forma sencilla vertiendo un poco de aceite en un cuenco con agua. Después de remover con suavidad, en la super!cie del agua se formarán pequeñas gotas de aceite .Si se deja reposar durante unos minutos, el efecto hidrófobo hará que las gotitas se junten para formar una gota grande de aceite.

La mayoría de los microorganismos patógenos o que obstaculizan la cicatrización de las heridas son hidrófobos.4 Cuando entran en contacto con el DACC, que también es hidrófobo, se unen a éste de manera irreversible mediante la exclusión de las moléculas de agua que les rodean.

y !ebre. Más difícil es identi!car la infección de una herida crónica donde los médicos deben basarse en una variedad de criterios aplicables a diferentes tipos de heridas.8 A veces estas infecciones son muy sutiles y solo se detectan mediante una observación minuciosa y repetida.8 La obtención sistemática o indiscriminada de muestras (frotis) no suele estar indicada debido al gran consumo de recursos humanos y económicos que conlleva.2,13

No obstante, las muestras obtenidas de forma selectiva proporcionan información útil acerca de la presencia de patógenos potenciales y de la micro"ora local.

Importancia de los apósitos antimicrobianos para reducir la carga microbiana de las heridasEn las últimas directrices sobre el tratamiento de las heridas infectadas se señala que la mayoría de los apósitos antimicrobianos tópicos reducen la carga microbiana mediante la destrucción de bacterias.2 Los apósitos antimicrobianos para heridas que más se utilizan son los que contienen antisépticos tales como plata, miel o yodo y los que están impregnados con polihexametileno biguanida (PHMB).14 Estos apósitos poseen una actividad

antimicrobiana de amplio espectro y se emplean para tratar la infección local de una herida o como barrera contra los microorganismos en heridas de alto riesgo de infección o reinfección.14 Cuando está indicado se pueden sustituir los antibióticos tópicos y sistémicos por apósitos antimicrobianos.15-17

El uso de apósitos antimicrobianos para el tratamiento de una infección sistémica o diseminada debe acompañarse de la administración de los fármacos prescritos, como los antibióticos sistémicos.2,18 No obstante, el tratamiento con apósitos antimicrobianos debe limitarse en el tiempo y revisarse de forma periódica (por ejemplo, cada dos semanas).2,19 Estas recomendaciones se deben a la creciente preocupación por el uso inapropiado y prolongado que se hace de las sustancias antimicrobianas y al elevado costo que ello supone para los servicios de salud.

A diferencia de los apósitos antimicrobianos tradicionales, Cutimed® Sorbact® no contiene antisépticos sino que actúa mediante la adhesión de las bacterias y hongos al apósito sin que se altere la pared celular y en ausencia de absorción sistémica. Los microorganismos

se retiran con el apósito y no hay desechos celulares.6

E!cacia del DACC para reducir la carga bacterianaLas pruebas in vitro y los estudios de simulación del ambiente húmedo de una herida han con!rmado que el uso de un apósito hidrófobo (Cutimed® Sorbact®) reduce la carga microbiana de las heridas.3 Se ha comprobado que el apósito recubierto de DACC atrapa a microorganismos patógenos que son frecuentes en las heridas, como Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa o Candida albicans, y que resulta ser más e!caz en heridas con exudado moderado o abundante.3 Además, Cooper y Jenkins20 han demostrado que el DACC puede ser e!caz para el tratamiento de las biopelículas y de las infecciones por microorganismos multirresistentes.

Ventajas del uso de Cutimed® Sorbact®Principales ventajas:

Los productos no contienen un antimicrobiano activo, por lo que no hay peligro de que surjan cepas bacterianas resistentes. Las bacterias

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Cutimed Sorbact

Figura 1 Cutimed® Sorbact® atrapa las bacterias y hongos, los cuales se eliminan al cambiar el apósito. Este mecanismo de acción es diferente al de los apósitos antimicrobianos tradicionales que destruyen a las bacterias mediante sustancias químicas

Se aplica el apósito al lecho de la herida En presencia de humedad, las bacterias y hongos se adhieren al revestimiento de DACC mediante interacción hidrófoba

Los microorganismos adheridos se retiran del lecho de la herida con cada cambio de apósito

Apósito captador de microorganismos para heridas

Interacción hidrófoba

Retirada del apósito y los microorganismos

Microorganismos

y hongos no pueden adquirir resistencia a este proceso de secuestro (retirada por adhesión), lo cual implica que no es necesario suspender el tratamiento al cabo de dos semanas.El apósito no deposita en el lecho de la herida ningún principio químicamente activo, de modo que no hay riesgo de sensibilización o absorción sistémica ni de que aparezcan manchas en la piel. Esto adquiere especial importancia cuando van a utilizarse los apósitos durante un largo tiempo o en lactantes, niños, adolescentes y mujeres embarazadas.21,22

No se conocen riesgos de reacciones alérgicas al DACC.23,24

¿Cuándo está indicado Cutimed® Sorbact®?La gama de apósitos Cutimed® Sorbact® puede utilizarse en las situaciones siguientes:

Heridas quirúrgicas y heridas dehiscentes Heridas traumáticas Heridas crónicas, como las úlceras venosas, arteriales, del

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pie diabético y de decúbito Heridas por escisión de fístulas y abscesos Infecciones micóticas

Contraindicaciones y precaucionesCutimed® Sorbact® no debe emplearse con pomadas y cremas grasosas, ya que estos inhiben las propiedades captadoras de bacterias del apósito. Asimismo, algunos desinfectantes y antisépticos que se utilizan para limpiar la herida antes de cambiar el apósito alteran las propiedades hidrófobas de la super!cie de los microorganismos, reduciendo así la e!cacia del apósito.3

¿Cómo se aplica Cutimed® Sorbact®?Preparación de la heridaPreparar el lecho de la herida y la piel circundante con los métodos de desbridamiento pertinentes y limpiar minuciosamente el lecho de la herida conforme a los protocolos

Tabla 1 Guía para la selección de apósitos de la gama de productos Cutimed® Sorbact®

Producto Tipo de DACC Modo de empleo Frecuencia de cambio Indicación

Cutimed® Sorbact® Apósito Absorbente

DACC Aplicar con el lado verde hacia la herida. No cortar a medida. Fijar con venda, esparadrapo o apósito transparente patentados

Se recomienda cambiar el apósito cada 1-3 días dependiendo del estado de la herida*

Todo tipo de heridas contaminadas, colonizadas o infectadas con exudado leve o moderado

Cutimed® Sorbact® Compresas

DACC Aplicar directamente sobre el lecho de la herida, sin doblar y liso o con un único doblez. Fijar con un apósito secundario

Se recomienda cambiar el apósito cada 1-3 días dependiendo del estado de la herida*

Apósito primario para heridas super!ciales o profundas contaminadas, colonizadas o infectadas. Apto para infecciones micóticas en la zona inguinal, en pliegues cutáneos (p. ej., bajo las mamas) o entre los dedos

Cutimed® Sorbact® MECHA

DACC Para rellenar heridas cavitarias, fístulas y bolsillos de heridas. Dejar que sobresalga parte de la venda para poder retirarla con facilidad. Fijar con un apósito secundario

Se recomienda cambiar el apósito cada 1-3 días dependiendo del estado de la herida*

Todo tipo de heridas profundas o cavitarias. Apta para infecciones micóticas en la zona inguinal, en pliegues cutáneos (p. ej., bajo las mamas) o entre los dedos

Cutimed® Sorbact® Torundas

DACC Para rellenar heridas cavitarias y bolsillos de heridas. Fijar con un apósito secundario

Se recomienda cambiar el apósito cada 1-3 días dependiendo del estado de la herida*

Para tapar heridas pequeñas y profundas y para la limpieza de heridas

Cutimed® Sorbact® Gel DACC + hidrogel amorfo

Aplicar directamente en la herida. Tapar con un apósito secundario adecuado que no absorba el gel del apósito

Se recomienda cambiar el apósito cada 1-3 días dependiendo del estado de la herida*

Para todo tipo de heridas secas o poco exudativas que estén contaminadas, colonizadas o infectadas

Cutimed® Sorbact® Hidroactivo

DACC + núcleo de hidropolímero absorbente en gel

Aplicar con el lado verde hacia la herida. No cortar el apósito a medida. Fijar con venda, esparadrapo o apósito transparente patentados

Cambiar el apósito con la frecuencia dictada por el estado de la herida o cada 4 días. Cambiar el apósito cuando esté saturado (se vuelve turbio u opaco)*

Para heridas poco o moderadamente exudativas que estén contaminadas, colonizadas o infectadas, tales como úlceras crónicas, heridas quirúrgicas dehiscentes y heridas traumáticas

*Nota: Cuando se utiliza un apósito secundario, es posible que este deba cambiarse con mayor frecuencia. Las heridas infectadas deben inspeccionarse a diario.

locales. Es importante que en la herida no haya restos de pomadas o cremas, ya que éstas alteran las propiedades hidrófobas del apósito Cutimed® Sorbact®.

Elección del apósitoElija el apósito adecuado en función del tipo, la profundidad y el grado de humedad de la herida (véase la tabla 1).

Aplicación del apósitoAl aplicar el apósito es importante asegurarse de que está en contacto directo con la super!cie de la herida para evitar que queden “espacios muertos” donde puedan proliferar las bacterias. En las heridas profundas o cavitarias, aplicar torundas o vendas de gasa Cutimed® Sorbact® y dejar que parte del apósito sobresalga de la herida para poder retirarlo con facilidad. En caso necesario, tapar con un apósito absorbente Cutimed® Sorbact®. Cutimed® Sorbact® puede combinarse con la mayoría de los apósitos secundarios cuando se necesita un mayor control del exudado. También puede utilizarse e!cazmente bajo compresión para el tratamiento de las úlceras venosas de las piernas.25

PRODUCTOS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Recuadro 3 Consejos prácticos para utilizar los productos Cutimed® Sorbact®Consejo 1 El apósito Cutimed® Sorbact® Hidroactivo debe aplicarse con cuidado y !jarse con

una venda, un apósito transparente o esparadrapo patentados. Se puede mejorar la !jación tratando la piel con una película protectora como Cutimed® PROTECT antes de la aplicación.

Consejo 2 Para evitar que Cutimed® Sorbact® Gel se seque, se puede tapar el apósito de la herida con una espuma que contenga una capa de silicona, como Cutimed® Siltec.

Consejo 3 La venda de gasa es idónea para rellenar las fístulas porque puede extraerse entera al cambiar el apósito.

Consejo 4 Utilizar las compresas para el tratamiento de las infecciones micóticas. Si es necesario, pueden !jarse con un apósito de retención para evitar que se desplacen. Para la tiña del pie también está indicada la venda de gasa, que es fácil de aplicar (!gura 2)

Cutimed Sorbact en una paciente con una úlcera venosa infectada en la pierna: caso clínico

Una mujer de 75 años fue derivada a la clínica con una úlcera venosa infectada en la cara interna de la parte inferior de la pierna izquierda (!gura 3) asociada a linfedema. La herida estaba in"amada y se observaba maceración de la piel circundante.Tratamiento El frotis de la herida de la pierna resultó positivo para Escherichia coli, Pseudomonas y Enterococcus. El tratamiento habitual consistió en desbridamiento quirúrgico con cureta para preparar el lecho de la herida y reducir la carga bacteriana. También se administraron antibióticos por vía sistémica durante siete días, seguidos de antibióticos por vía oral durante una semana más. Se aplicaron compresas Cutimed® Sorbact® a la herida, se taparon con un apósito muy absorbente y se !jaron con una venda. Le siguieron un drenaje linfático manual y presoterapia. Se realizaron frotis periódicos de la herida para determinar la carga microbiana, observándose una disminución de bacterias en el lecho de la herida.EvoluciónLa paciente recibió el alta después de cuatro semanas de ingreso (!gura 4). En ese momento había signos de formación de tejido de granulación y la herida estaba bien irrigada. Además del desbridamiento quirúrgico y el tratamiento con antibióticos, se utilizó Cutimed® Sorbact® sin peligro durante más de 21 días y el frotis de la herida fue negativo para las bacterias detectadas inicialmente.

¿Con qué frecuencia se debe cambiar el apósito?La frecuencia del cambio de apósito depende del grado de exudación, el estado y la carga microbiana de la herida (tabla 1).

Cuando se trata de heridas infectadas, hay que cambiar el apósito a diario para controlar el avance de la cicatrización y la disminución de la carga microbiana. Para las heridas con riesgo de infección se puede cambiar el apósito cada 2 a 5 días.

Figura 3 Estado de la herida en el momento del ingreso

Figura 4 Estado de la herida cuatro semanas después, en el momento del alta

Figura 2 Con Cutimed® Sorbact® Venda de gasa se pueden envolver los dedos de los pies para tratar la tiña del pie

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Tabla 2 Datos clínicos de los productos Cutimed® Sorbact®

Referencia Título Tipo Objetivo Hallazgos principalesGentili et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011. Publicación electrónica previa a la impresa

PCR en tiempo real panbacteriana para evaluar la carga bacteriana en heridas crónicas tratadas con Cutimed® Sorbact®

Estudio no comparativo doble ciego de 19 pacientes

Evaluar la utilidad de la PCR en tiempo real (cuantitativa) panbacteriana para cuanti!car la carga bacteriana total en heridas crónicas tratadas con Cutimed® Sorbact®

Los resultados analíticos de la PCR en tiempo real panbacteriana indican que la carga bacteriana total disminuyó signi!cativamente en 10 de 15 heridas crónicas cicatrizantes y no varió en 5 de 5 heridas crónicas no cicatrizantes

Derbyshire A. Br J Comm Nurs Wound Care Suppl 2010; S24-28

Soluciones innovadoras para los retos diarios: estudio de una serie de casos de seguimiento con Cutimed®Sorbact®

Serie de casos de seguimiento de tres pacientes (dos con úlceras muy exudativas en las piernas y uno con una lesión actínica amplia en el cuero cabelludo)

Evaluar la e!cacia de Cutimed® Sorbact® en heridas de al menos cuatro años de duración

Se observó mejoría en todas las heridas, con una disminución de las visitas de enfermería y del coste de los apósitos

Skinner R, Hampton S. Br J Nurs Tissue Viability Suppl 2010; 19(11):S30-36

El pie diabético: tratamiento de la infección con apósitos Cutimed®Sorbact®

Estudio de una serie de casos de cuatro pacientes con úlceras diabéticas en los pies

Evaluar Cutimed® Sorbact® en cuanto a tolerabilidad, dolor, in"amación, grado de exudación y cicatrización de la herida en cuatro pacientes con úlceras diabéticas infectadas en los pies

Cutimed® Sorbact® fue fácil de usar y se pudo envolver los dedos de los pies. Fue bien tolerado y proporcionó a los pacientes un alivio considerable del dolor y la in"amación. También se observó una disminución de la intensidad del exudado, lo cual afectó favorablemente a la calidad de vida

Powell G. Br J Nurs 2009; 18(15): S30-36

Evaluación de Cutimed® Sorbact® mediante un estudio de una serie de casos

Serie de casos de seis pacientes con diferentes tipos de heridas: úlceras muy exudativas en las piernas, herida de sinus pilonidal y heridas neoplásicas

Evaluar la e!cacia de Cutimed® Sorbact® para el tratamiento de diferentes tipos de heridas en presencia de colonización crítica y signos de infección

Cutimed® Sorbact® fue e!caz en las heridas no cicatrizantes con exudado moderado o intenso. Todas las heridas mejoraron, observándose una disminución del exudado y un aumento de la cicatrización. El autor llegó a la conclusión de que Cutimed® Sorbact® es un tratamiento e!caz en presencia de colonización crítica y signos de infección y debería valorarse su uso en las heridas que por su localización y etiología corren el riesgo de infectarse

Johannson et al. J Wound Care 2009; 18(11): 470-3

Estudio abierto sobre el tratamiento tópico de la micosis interdigital en pacientes diabéticos

Estudio abierto y no comparativo durante un periodo de 14 meses (n = 20)

Evaluar el efecto de Cutimed® Sorbact® en el tratamiento de las infecciones cutáneas interdigitales en diabéticos

Al cabo de diez días de tratamiento, 15 (75%) de las infecciones habían mejorado o estaban curadas. El cultivo para hongos después de diez días de tratamiento fue negativo en el 55% de los pacientes. Los autores concluyeron que Cutimed® Sorbact® es útil como tratamiento alternativo para las micosis interdigitales

Kammerlander et al, Wounds UK 2008; 4(2): 10-18

Apósitos no medicados como alternativa antimicrobiana para el tratamiento de las heridas

Estudio europeo multicéntrico de vigilancia poscomercialización en 116 pacientes

Evaluar la e!cacia de Cutimed® Sorbact® en diferentes tipos de heridas en situaciones de la práctica clínica diaria

El 81% de los pacientes que tenían una herida infectada se trataron e!cazmente con el nuevo apósito. Las heridas cicatrizaron durante el estudio en el 21% de los pacientes, y en otro 72% se produjo una mejoría de la cicatrización. Se observó una disminución del dolor de las heridas y el apósito se cali!có como fácil de usar

Hampton S. Wounds UK 2007; 3(4): 113-19

Evaluación de la e!cacia de Cutimed® Sorbact® en diferentes tipos de heridas no cicatrizantes

Estudio observacional en 21 pacientes con heridas crónicas que no responden al tratamiento

Evaluación de la gama de productos Cutimed® Sorbact® en heridas de tres meses de duración como mínimo

Cutimed® Sorbact® fue e!caz para el tratamiento de heridas no cicatrizantes tales como úlceras de las piernas, úlceras de decúbito y heridas posquirúrgicas

Von Hallern B, Lang F. Medizin und Praxis 2005; 8-11

¿Se ha demostrado la utilidad práctica de Cutimed® Sorbact® como apósito antibacteriano?

Estudio de farmacovigilancia poscomercialización de 418 pacientes con heridas contaminadas, colonizadas o infectadas durante un periodo de 22 meses

Determinar si un apósito con efectos exclusivamente físicos puede reducir el recuento bacteriano, especialmente en las heridas colonizadas e infectadas, sin afectar negativamente al proceso de cicatrización y si puede retirarse de forma atraumática e indolora

Se comprobó que Cutimed® Sorbact® es una buena alternativa para el tratamiento de las heridas infectadas, colonizadas o contaminadas. Las fases !siológicas de la cicatrización de las heridas no se vieron comprometidas y el cambio de apósito resultó indoloro

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Resumen Cutimed® Sorbact®, mediante una interacción hidrófoba, atrapa las bacterias y hongos de las heridas y los elimina, ofreciendo un tratamiento e!caz y seguro para las heridas infectadas. Gracias a la unión irreversible de los microorganismos patógenos al revestimiento de DACC, las bacterias quedan atrapadas en el apósito y se reduce el riesgo de contaminación cruzada. Los estudios han demostrado que Cutimed® Sorbact® no es tóxico para los tejidos sanos y no provoca resistencia bacteriana, todo lo cual permite utilizarlo de forma prolongada en una amplia variedad de heridas agudas y crónicas y lo convierte en un método alternativo para la prevención y el tratamiento de la infección local.

Para citar esta publicaciónProbst A, Norris R, Cutting KF. Cutimed Sorbact Made Easy. Wounds International 2012; 3(2). Disponible en http://www.woundsinternational.com © Wounds International 2012

70550-00582-00

¿Hasta cuando utilizar Cutimed® Sorbact®?Los productos Cutimed® Sorbact® pueden utilizarse hasta que no haya signos clínicos de infección y la herida esté granulando. Durante el periodo de tratamiento es importante revisar la herida a intervalos regulares, de acuerdo con los protocolos locales, y registrar su estado incluso con fotografías si es conveniente.

Datos clínicos de Cutimed® Sorbact®Se han publicado numerosos estudios clínicos y series de casos llevados a cabo para evaluar la e!cacia de Cutimed® Sorbact® (tabla 2). En ellos se demuestra que los productos Cutimed® Sorbact® son e!caces para el tratamiento de las heridas infectadas en diferentes localizaciones y etiologías. Se ha comprobado que reducen el dolor, el olor y el exudado, todo lo cual mejora la calidad de vida del paciente.6

Además, los estudios indican que Cutimed® Sorbact® puede ser útil para las heridas crónicas que requieren tratamiento durante un periodo de más de dos semanas y para la pro!laxis prolongada.19,26

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Datos de los autoresProbst A1, Norris R2, Cutting KF3

1. Enfermera especializada en el cuidado de las heridas, Klinikum am Steinenberg Hospital, Alemania

2. Especialista en enfermería clínica, Viabilidad Tisular, North East London Foundation Trust, Reino Unido

3. Director clínico y de empresa, Perfectus Medical, Daresbury, Reino Unido

on in vitro !broblasts and keratinocytes. Adv Skin Wound Care 2005; 18(7): 371-78.

18. European Wound Management Association Position Document: Management of wound infection. MEP Ltd: London, 2006. Available from http://www.woundsinternational.com

19. Best Practice Statement. The use of topical antiseptic/antimicrobial agents in wound management. 2nd edition. Wounds UK, 2011 Available from http://www.wounds-uk.com

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Financiado con una beca de formación de BSN medical

Apósito sin agentes químicos como válida alternativa

antimicrobiana en la gestión de heridas

Estudio multicéntrico observacional conducido por Gerhard Kammerlander et al. sobre diversos casos de curación por

segunda intención y heridas crónicas.

1 Objetivo del estudio y método

El uso de un apósito de captación bacteriana, gracias a su revestimiento hidrofóbico derivado de un ácido graso (cloruro de dialquilcarbamoilo, DACC) está ya muy difun-dido1,7. El principio físico dela interacción hidrofóbica, en base al cual las partículas hidrofóbicas se atraen en un medio acuoso y se mantienen unidas por las moléculas de agua circundantes (Fig.4), es extendible a las bacterias patógenas presentes en la que son captadas por las fibras del apósito que están especialmente impregnadas con esta especial sustancia. Cuando las bacterias u otros microorganismos entran en contacto con estos apósitos en un ambiente húmedo, estos se adhieren a la superficie del apósito y son retirados de la herida cuando se lleva a cabo el cambio de apósito.

Apósito sin agentes químicos como válida alternativa antimicrobiana en la gestión de heridas

GERHARD KAMMERLANDER ET AL.

Con este mecanismo de acción, de naturaleza pura-mente física, no se libera ningún tipo de sustancia en la herida. El efecto de captación bacteriana es particularmente interesante porque no requiere agentes antimicrobianos locales o sistémicos4-6.

Los apósitos Cutimed® Sorbact® de BSN medical se fabrican con un tejido impregnado con DACC y han sido aprobados como dispositivos médicos para limpiar y reducir la carga microbiana de heridas exu-dativas infectas y colonizadas independientemente de su etiología. Varias evaluaciones han reportado resultados positivos en la práctica clínica1-3.

Objetivo del estudio

En el estudio multi-céntrico con 116 pacientes, Cutimed® Sorbact® ha sido utilizado con diferentes tipos de heridas tratadas cotidianamente en la práctica clínica, para documentar la evolución de la cicatrización. Los siguientes aspectos son de particular interés:

¿Conduce el tratamiento a la disminución de los signos de la inflamación perifocal?

¿Se pueden reducir o eliminar las infecciones locales?

¿Se observa una reducción o eliminación de las capas de fibrina?

¿Se observa una mejoría en la evolución de la cicatrización de la herida durante el tratamiento?

¿Cuál es la tolerabilidad subjetiva del producto por parte del paciente?

¿Con qué otros productos disponibles actual-mente para el tratamiento de las heridas es posi-ble combinar Cutimed® Sorbact®?

¿Cómo es la manipulación del producto durante el cambio de apósito?

Método

Se trataron heridas por curación por segunda intención, en varias fases y de diferentes etiologías (Fig.5). Al comienzo del estudio, todos los pro-fesionales sanitarios, especialistas en la gestión de heridas, fueron informados sobre el uso y las indicaciones terapéuticas del producto. Recibieron instrucciones sobre el uso de Cutimed® Sorbact® en combinación con las prácticas terapéuticas conven-cionales aplicadas en los pacientes involucrados en el estudio. En particular, el uso de un apósito y la combinación con productos para rellenar la herida (especialmente hidrogeles), así como los productos más adecuados para el cuidado de la piel perile-sional, que deben ser elegidos de forma apropiada según la fase de la herida y del tipo de piel.

La evaluación se llevaron a cabo en cuatro cen-tros especializados en el tratamiento de heridas de Alemania, Austria y Suiza, durante el período que iba de marzo de 2003 a junio de 2006, en forma de pacien-tes externos, parcialmente o totalmente hospitaliza-dos. La gestión científica y la monitorización de las evaluaciones fueron realizadas por G.Kammerlander, Akademie ZWM-AKMMERLANDER-WFI.

Distribución en porcentaje n = 116:

úlceras por decúbito (10%) úlceras venosas en EEII (7%) úlceras arteriales en EEII (9%) úlceras mixtas en EEII (8%) úlceras del pie diabético (22%)

úlceras de otra etiología (3%) post-infecciosas (16%) post-traumáticas (5%) post-operativas (18%) quemaduras,

quemaduras químicas (2%)

Fig. 5: Etiología de las heridas

2 Resultados

Resultados

En total se han documentado 116 pacientes.

Período medio de tratamiento: 37 días (de 4 días a 134 días)

Edad media: 63 años (de 27 a 95 años) Antigüedad media de la herida al inicio del trata-miento: 6 meses (de 1 día a 54 meses)

Distribución por sexos: 54 mujeres y 62 hombres Cambios de apósito registrados: 1.150 Frecuencia media del cambio de apósito: 2,5 a la semana

Enfermedades concomitantes (distribución en porcentaje): diabetes (39%), EAO – Arteriopatía Obstructiva Crónica (39%), IVC – Insuficiencia Venosa Crónica (9%), hemiplejia (7%), paraplejia (2%), insuficiencia renal (3%), colapso cardíaco (2%).

Resultados del tratamiento de las infecciones

En base a los criterios clínicos, una herida se con-sidera infectada si se observa signos típicos de infección local y signos de infección sistémica. La evaluación fue realizada por los profesionales sani-tarios en base a los criterios clínicos. En 98 (84%) de las 116 heridas documentadas, se diagnosticó infección de la herida al inicio del tratamiento. Durante el tratamiento, un paciente desarrolló una infección no presente anteriormente. No hubo reci-divas de infección.

Con relación a las infecciones existentes al comien-zo del tratamiento (n = 98), se observaron los siguientes resultados:

En 79 pacientes (81%) la infección de la herida se trató con éxito.

En 19 casos (19%) la infección de la herida no se curó por completo en el periodo de tratamiento documentado.

Resultados sobre el proceso de cicatrización de la herida

Para evaluar la eficacia clínica de Cutimed® Sorbact® en cuanto a sus propiedades como un apósito anti-bacteriano en combinación con un apósito secun-dario, se identificaron los siguientes parámetros de evaluación (Fig. 7):

Proceso de curación estancado si el resultado final no mostraba ningún signo de empeoramien-to ni signo de mejora respecto a la situación de partida (7 casos, 6%).

Herida “empeorada” si los signos clínicos de inflamación aumentaron, si se formaron capas de tejido necrótico esfacelado, o si disminuía la pro-porción de tejido de granulación y epitelización (1 caso, 1%).

Herida “mejorada” si los signos clínicos de la infla-mación se redujeron, la herida se presentaba lim-pia o si se observaba un aumento de la cantidad de tejido de granulación o epitelización. La limpie-za quirúrgica del lecho de la herida también se clasificó como “mejorada” (84 casos, 72%).

Herida “curada” si estaba completamente cerra-da con formación de cicatriz epitelial (24 casos, 21%).

Resultados relativos al dolor

El dolor del paciente se documentó en cada cambio de apósito (n = 1.150) utilizando una escala análoga visual del dolor, de 0 (sin dolor) a 10 (dolor severo). Este parámetro no se pudo obtener en el caso de un paciente porque estaba inconciente. El dolor puede surgir como un síntoma de la infección de la herida, pero también puede deberse a un tratamiento local inadecuado. Una comparación de los datos genera-dos en 115 pacientes, al comienzo y final del trata-miento, revela una notable mejoría en los síntomas de dolor durante el curso del tratamiento:

0=sin dolor: 52,2% (inicio), 83,5% (final).

1-3 = dolor leve: 33% (inicio), 14,8% (final).

4-6 = dolor moderado: 4,3% (inicio), 0,9% (final).

7-10 = dolor severo: 10,4% (inicio), 0,9% (final).

Distribución en porcentaje n = 116:

dedo del pie (12%) pie (16%) planta del pie (3%) tobillo, talón (16%) pantorrilla (28%)

muslo (1%) región sacra (8%) trocánter (3%) región genital (5%) cabeza (2%)

tronco (5%) mano, brazo (1%) región glútea (1%)

Fig. 6: Localización de la herida Fig. 7: Proceso de curación de la herida

Distribución en porcentaje n = 116:

mejorada (72%) curada (21%) estancada (6%) empeorada (1%)

Resultados de la percepción individual del paciente tras las aplicación del apósito

Las sustancias irritantes o los apósitos altamente absorbentes pueden causar sensaciones desagra-dables o dolor. En todos los pacientes (n = 115) se evaluó su percepción sobre la aplicación de Cutimed® Sorbact® durante los cambios de apósito (Fig. 8). Sólo una pequeña proporción de pacientes (2%) contestaron a esta pregunta con “desagrada-ble”, mientras que el 71% de los pacientes dio una respuesta positiva sobre el cambio de apósito.

Resultados sobre la facilidad de uso del producto

En función de cada específica a tratar, los profe-sionales sanitarios disponían de varias presentacio-nes del producto (compresas absorbentes, gasas, torundas en cinta y vendas de gasa). Los formatos de Cutimed® Sorbact® fueron elegidas según la loca-lización de la herida, la profundidad, la forma, las dimensiones y la etiología. En cada cambio de apó-sito, la manipulación fue clasificada como en “muy buena” / “buena”/ “satisfactoria” / “insatisfactoria”. En el 98% de los casos se clasificó como “buena” o “muy buena”. Esto demuestra que los profesiona-les sanitarios estaban extremadamente satisfechos con las características de uso de Cutimed® Sorbact® (Fig. 9).

Resultados sobre la compatibilidad

Durante el periodo de evaluación, Cutimed® Sorbact® fue utilizado en diferentes fases de la cicatrización de la herida, en combinación con otros apósitos. En función del nivel de exudado, se usaron hidrogeles amorfos (que resultó la combinación óptima), algina-tos, hidrocoloides, apósitos de espuma TenderWet®, apósitos en films o compresas absorbentes. No se utilizaron apósitos con pomadas, como sustancias grasas, ya que hubieran inhibido el efecto de cap-tación de bacterias. En ningún caso, se reportaron reacciones de intolerancia o interacciones indesea-bles entre los varios productos. Cutimed® Sorbact® no causó decoloración en la zona de la herida y no generó ningún olor específico relacionado con el producto. En los casos en los que sólo se utilizaron compresas o gasas Cutimed® Sorbact® para heridas

(“uso incorrecto” por estimación incorrecta del nivel de exudado). Sólo en el caso en que se utilizó la compresa o torunda en heridas con bajos niveles de exudado, se encontró que el apósito Cutimed Sorbact se había adherido a la herida.

Conclusiones

En el estudio descrito, Cutimed® Sorbact® ha sido evaluado en condiciones normales de la práctica diaria. Los pacientes documentados, la mayor parte de los cuales presentaban heridas con cicatriza-ción por segunda intención, comunicaron una gran preferencia por una terapia local que incluyera el control de la infección y soporte a la cicatrización de la herida. Gracias al uso de Cutimed® Sorbact® en las diferentes fases de la cicatrización de la herida, ha sido posible curar el 81% de las infecciones presentes al inicio del tratamiento, mientras que en un 93% de los casos se observó una mejoría o la cicatrización completa de la herida.

Los objetivos:

Reducción de los signos de inflamación perifocal Reducción o eliminación de las infecciones locales Disminución o eliminación de los depósitos de fibrina

Mejoría del proceso de cicatrización de la herida Tolerabilidad subjetiva por parte del paciente Amplia compatibilidad con otros productos para el tratamiento de heridas

Facilidad de uso en los cambios de apósitos

fueron alcanzados o superados. En particular, la facilidad de uso convenció a los profesionales sani-tarios de la validez de esta alternativa terapéutica.

Durante el curso de un estudio anterior realizado en la región de Steiermark (MD Günther Hirschberger Wartberg) con más de 30 pacientes, se observó que es importante humedecer el producto (también muy efectivo con hidrogel) cuando el nivel de exudado de la herida se reduce. Otro aspecto importante para asegurar la eficacia del producto en estos casos, es aplicar un apósito secundario de fijación, que mantenga un ambiente húmedo en la herida. Esta experiencia previa útil para garantizar un uso eficaz del producto.

Fig. 8: Sensación del paciente después de aplicar de Cutimed® Sorbact® en la herida

Distribución en porcentaje n = 115:

muy agradable (6%) agradable (65%) desagradable (2%) neutral (27%)

Fig. 9: Valoración de los usarios acerca de la facilidad de uso del

producto

Distribución en porcentaje

muy buena (28%) buena (69%) satisfactoria (2%) insatisfactoria (0%)

Resultados y Resumen3

! El contacto directo del apósito con la herida es importante para que el efecto de captación de bacterias sea efectivo.

Fig. 4: El efecto de captación bacteriana de Cutimed® Sorbact® se basa en el principio físico de la interacción hidrofóbica, en base al cual las partículas hidrofóbicas se atraen y unen entre ellas y las moléculas de agua las rodean y las mantienen unidas.

Fig. 2: Bacterias, como el Staph. aureus, son captadas por a Cutimed® Sorbact® gracias a la estructura hidrofóbica de la superficie celular.

Imágenes4

Fig. 1: Cutimed® Sorbact®: el revestimiento especial con DACC* proporciona al apósito sus propiedades hidrofóbicas.

*derivado de los ácidos grasos.

Cutimed® Sorbact®

bacterias

herida

Aplicar Cutimed® Sorbact® directamente en contacto con la herida.

1.

Interacción hidrofóbica

Los microbios son captados por Cutimed® Sorbact® gracias a la interacción hidrofóbica…

2.

herida

Retirada de Cutimed Sorbact® y bacterias

…y se eliminan con el cambio de apósito

Fig. 3: En un ambiente húmedo las bacterias se unen de forma irreversible a Cutimed® Sorbact® y se eliminan de la herida con cada cambio de apósito.

3.

herida

Este estudio fue realizado como respuesta la al demanda formal y solicitud de la Academia para el tratamiento certificado de las heridas (Academy for Certified Wound Management) y posteriormente esponsorizado por BSN medical GmbH.

En el momento en que el estudio se llevó a cabo, el producto era denominado Cutisorb® Sorbact®.

Autores

1. Friman G: A new hydrophobized wound dressing (Sorbact® 105) in the treatment of infected wounds. Current Therapaeutic Research, 1987, 42 (1)

2. Hallern Bv, Lang F: Hat sich Cutisorb® Sorbact® als antibakterieller Verband in der Praxis bewährt?

Medizin & Praxis Spezial „Infizierte Wunde“, June 2005, 50-54. Stade, Verlag für Medizinische Publikationen

3. Hallern Bv: Cutisorb® Sorbact® - Wirkstoffreie antibakterielle Therapie in Traumatologie und Chirurgie. Praxis aktuell, July 2004, 14-20. Stade, Verlag für Medizinische Publikationen

4. Ljungh A, Yanagisawa N, Wadström T: Using the principle of hydrophobic interaction to bind and remove wound bacteria. Journal of Wound Care, 2006, 15 (4), 175-180

5. Ljungh A, Wadström T: Wirkstofffreie, antibakteriell wirkende Wundauflagen - Eine Alternative zur Sanierung infizierter Wunden? Medizin & Praxis Spezial „Infizierte Wunde“, June 2005, 47-49. Stade, Verlag für Medizinische Publikationen

6. Sellmer W: Die Wundheilung - welche Lokaltherapeutika sind noch praxisrelevant, welche nicht mehr? Praxis aktuell, July 2004, 22-26. Stade, Verlag für Medizinische Publikationen

7. Wadström T et al: Hydrophobized wound dressings in the treatment of experimental Staphylococcus aureus infections in the young pig. Acta Path. Microbiol. Immunol. Scand. Sect. B, 1985, 93, 359-363

8. Kammerlander G, Locher E, Suess-Burghart A, Hallern Bv, Wipplinger P: An investigation of Cutimed® Sorbact® as an antimicrobial alternative in wound management. Wounds UK, 2008, Vol 4, No 2

Referencias bibliográficas

Akademie für zertifiziertes Wundmanagement® - KAMMERLANDER-WFIGerhard KammerlanderTaleggstrasse 23CH – 8424 EmbrachSuizaE-mail: kammerlander@wfi.ch

Contacto

G. Kammerlander1), E. Locherer2), A. Süss-Burghart3), B. von Hallern4), P. Wipplinger5)

1) DGKP/ZWM®*, Management of “Akademie für zertifiziertes Wundmanagement® – KAMMERLANDER-WFI” [Academy for Certified Wound Management] Embrach/Zürich, Switzerland and “WKZ® - WundKompetenz- Zentrum” [Wound Competence Centre], Linz, Austria

2) DGKS/ZWM®*, Management of Esther Locherer Outpatient Wound Clinic, Kallern, Hinterbühl, Suiza

3) ZWM®*, Health Assistant and Nurse, “Städtisches Klinikum GmbH” [Municipal Clinic], Wound and Foot Centre, Diabetology Day Clinic, Munich, Alemania

4) Head Nurse of the Emergency Admission Centre, Elbe Hospital Stade, Alemania

5) DGKS/ZWM®*, Head of WundKompetenzZentrum [Wound Competence Centre], Linz, Austria

* Supervisor de la gestión de heridas

Por cortesía de

EXPERIENCIA CLÍNICA CON APÓSITOS DACC (Cloruro de Diaquilcarbamilo) EN EL MANEJO DE HERIDAS CON ELEVADA

CARGA BACTERIANA

Justo Rueda López | Alberto Guerrero Palmero | Montserrat Chicote Pablo | Meritxell Coll Trullás | Dolors Guix Coch Conxi Jiménez Monzón

La elevada carga bacteriana en las heridas es uno de los factores que dificultan el proceso de cicatrización , la utilización de antibióticos y antisépticos por vía tópica ante esta situación es controvertida y en muchos casos desaconsejada sino se dispone previamente del estudio bacteriológico. Otro de los grandes retos actuales en el manejo de las heridas de larga evolución es la formación de biopelículas bacterianas que producen un revestimiento protector sobre el lecho de la lesión, y desarrollan una alta resistencia a los agentes antimicrobianos. Desde un punto de vista clínico, la intervención más eficaz es la reducción de la carga bacteria basada en la correcta limpieza de la herida y el manejo adecuado de la carga necrótica. La utilización de apósitos basados en la tecnología DACC permite la retirada de microorganismos patógenos sin dañar el lecho de la herida y sin generar resistencias, lo que permite su aplicación para la prevención de infecciones, tratamiento de infección sin limitar el tiempo de uso como puede ocurrir con otros productos como los antisépticos y antimicrobianos.

Se realiza un registro de lesiones con sospecha de infección o elevada carga bacteriana, susceptibles de ser tratadas con apósitos o soluciones antimicrobianas. Los criterios para la aplicación del DACC son: Evolución tórpida de la lesión, Lesiones que aumentan el nivel de exudado, Lesiones con friabilidad del lecho de la herida, y en aquellas condiciones en los que el profesional de enfermería considera adecuada la aplicación este tipo de apósitos.

TIPOS DE LESIONES ESTUDIADAS

MATERIAL Y MÉTODO

INTRODUCCIÓN

Úlceras vasculares y Lesiones cavitadas

Flanagan M. Wound measurement: can it help us to monitor progression to healing? J Wound Care 2003; 12(5): 189-194.

Management of venous leg ulcers: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum.

European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd, 2004

Probst A, Norris R, Cutting KF. Cutimed Sorbact Made Easy. Wounds International 2012; 3(2). Disponible en http://www.woundsinternational.com

Úlceras exudativas Quemaduras

Úlceras de pie DM Lesiones por radiodermitis

Úlceras dehiscentes

Lesiones Herpéticas

Lesiones traumáticas

La aplicación de apósitos con DACC, está indicado en varios tipos de lesiones. El uso de forma precoz de los apósitos con DACC permite mejorar el proceso de cicatrización con menos riesgo de toxicidad a nivel celular, ya que no libera sustancias activas en el lecho de las lesiones. La aplicación de los apósitos con DACC en lesiones que presentan signos de infección, es una primera línea de tratamiento previo a la aplicación de sustancias antimicrobianas y bactericidas que liberan sustancias activas en el lecho de las heridas.

CONCLUSIONES

LESIONES POR RADIODERMITIS TRATADAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

“MAXIMIZANDO EL CONFORT Y REDUCIENDO EL TIEMPO DE CURACIÓN”

Justo Rueda López | Alberto Guerrero Palmero | Aitor Campos Dominguez | Meritxell Coll Trullás | Pere Morales Magro

INTRODUCCIÓ

El 75% de los pacientes de oncología reciben Radioterapia (RDTP). Entre el 20-25% de ellos presentará lesiones severas que afectan a la piel principalmente. La radiodermitis aguda (RDA)desvanece a las hora y puede reaparecer pasados 10-14 días. La RDA puede presentarse con: edema, vesículas, descamación, erosión o úlceras, las pueden sobreinfectarse e ir acompañadas de dolor y prurito.

Se trata de un paciente varón de 60 años, afectado de neoplasia ósea (Sarcoma de Ewin) , tratado con RDTP en la EII, (cara posterior), presenta lesiones eritematosas, con una extensión aproximada 20 cm x 30 cm, presentando lesiones de grado 3 según la escala RTOG

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Escala severidad RTOG

Tratamientos previos El tratamiento local propuesto desde RDTP era sulfadiazina argéntica, habiendo sido tratado

durante 10 días. Durante la valoración el paciente indica empeoramiento de la lesión y destaca aumento del dolor (quemazón) en la zona y prurito, que genera disconfort y alteración del patrón del sueño

ABORDAJE DEL CASO - Objetivos Se realiza una valoración de las lesiones por parte de enfermería y se marcan los siguientes objetivos: Manejo adecuado del dolor a través de la aplicación de apósitos húmedos. Minimizar el riesgo de complicación en la zona afectada (infección). Manejo de la sintomatología asociada a la lesión (prurito y disconfort). Reducción del tiempo de cicatrización.

REVISIÓN DE OPCIONES TERAPÉUTICAS Se realiza una revisión de tratamientos de lesiones por radiodermitis, donde destacan el abordaje preventivo en la zona de aplicación de la RDTP mediante el uso de películas barreras no irritantes, pero en presencia de lesiones, existe controversia siendo las opciones terapéuticas muy variadas (corticoide, antisépticos, antibióticos tópicos, polvo de colágenos,…).

Se decide aplicar un apósito DACC (Cloruro de Diaquilcarbamilo) impregnado en hidrogel (DACCHG) para cubrir los objetivos terapéuticos marcados (control del dolor, mejora del confort, minimización del riesgo de infección y reducción del tiempo de cicatrización).

TRATAMIENTO DEL CASO

17/12 24/12 30/12

La aplicación de los apósitos DACCHG nos ha permitido cicatrizar las lesiones epidérmicas secundarias a la RDTP en un periodo de 10 días, sin presentar complicaciones durante el periodo de evolución, con un buen manejo del dolor y remisión de la sintomatología asociada (prurito y disconfort).

CONCLUSIONES

1.- Radiation Therapy Oncology Group (2010). RTOG/EORTC late radiation morbidity scoring schema. Retrieved fromwww.rtog.org/members/toxicity/late.html 2.- Stone H, Coleman N, Anscher M, McBride W. Effects of radiation on normal tissue: consequences and mechanism. Lancet Oncol 2003; 4: 529-36. 3.- Garza Salazar DP, Ocampo-Candian J. Dermatitis por radiación. Generalidades y su asociación con cetuximab. Med Cutan Iber Lat Am 2010;38(3):127-133 4.- García-Fernández FP, Pancorbo-Hidalgo PL, Verdu Soriano J. Efectividad de la Película Barrera No Irritante en la prevención de lesiones de piel. Revisión sistemática. GEROKOMOS 2009; 20 (1): 29-40 5.- Cuadrillero Martín F, Sandoval Cuadrado P, Rodríguez Hernández F. Polvo cicatrizante de colágeno-Apósitos hidrocoloides. Eficacia en radiodermitis. Rev ROL Enf 2004; 27(5):337-342

17/12/14 24/12/14 27/12/14

APÓSITOS ABSORBENTES EN EL MANEJO DEL EXUDADO, “NO TODOS VAN BIEN”. A PROPÓSITO DE UN CASO.

Alberto Guerrero Palmero | Justo Rueda López | Aitor Campos Domínguez | Lorena Villa García

El manejo del exudado en las heridas es una de las principales dificultades en el proceso de curación. Un manejo inadecuado o insuficiente del exudado genera problemas añadidos como: la dermatitis por estasis, denudaciones, inflamación, maceración… La correcta selección de los apósitos tiene una influencia muy importante en la calidad de vida de los paciente, incidiendo en la necesidad de que los apósitos han de presentar un equilibrio óptimo entre la humedad de la herida y su capacidad de absorción.

Introducción

Evaluar el comportamiento de un apósito super absorbente con propiedades antibacterianas (DACC (Cloruro de Diaquilcarbamilo)) aplicado en lesiones de pierna provocadas por estasis.

Objetivo

Paciente hombre con 81 años de edad, con prótesis bilateral de cadera y de rodilla, que acude a la consulta presentando: • Edema con signo de fóvea +++, en EID, donde es portador de prótesis de rodilla no articulada, • Desde hace 20 días presenta una exudación exacerbada • Signos de infección local. La lesión se extiende en zona tibial con un tamaño 35 cm de largo por 30 cm de ancho

Resumen del caso

3/12/2015, es visitado en el Servicio de Urgencias, indicando antibiótico (ATB) vía sistémica, cura local con fomentos (polihexanida betaina) y cobertura con apósitos de espuma y vendaje elástico cada 24 horas.

Evolución del caso

Presenta un empeoramiento de la evolución tanto de los signos locales de infección como en el manejo del exudado, siendo este la causa de aparición de lesiones por denudación en la zona media de la pierna. Se decide reintroducir ATB y se inicia tratamiento con apósitos super absorbentes combinados con DACC y aplicación de terapia de compresión con vendaje de largo estiramiento.

22/12, Se inicia tto. Con Sorbion Sorbact ® combinado con vendaje Elastodur®

Se realiza la primera cura a las 24h, obteniéndose 290 gr de exudado

22/12/2015

La frecuencia de curas , a partir de la 3ª cura se realizan cada 3-4 días. Se aplican productos barrera como medida de protección cutánea.

VALORACIÓN DE COSTES COMPARADOS CURA PREVIA CURA CON SSDACC CURA PREVIA . € CURA CON SSDACC

Nº CURAS 8 5 Coste de Apósitos

Nº APOSITOS CONSUMIDOS 16 5 128 € 60 €

PRECIO DE LOS APÓSITOS (1) (UNIDAD) 9,24(2) € 12,0(5) € Coste de sol. Limpiadoras

PRECIO DE LAS SOLUCIONES LIMPIADORAS (3) 19.22 € 0€ 19.22€ 0€

Nº DE VENDAS CONSUMIDAS 8 5 Coste Vendas

PRECIO DE LAS VENDAS (UNIDAD) 2,46 (1) € 2,46 € 19.68 € 12.3 €

Coste fungibles COSTE TOTAL DE MATERIAL DE CURAS TIEMPO POR CURA (minutos) 320 (4) 100 166,9€ 72,3€

1 Datos obtenidos de Vademecum de OMIAP del Consorci Sanitari de Terrassa. 2 Apósitos de espuma 15 x15 no adhesivo. 3 Precio

de compra en ebay, considerado al no ser un producto reembolsable, (unidad , 350 ml). 4 El tiempo por curas se distribuye en 20’

en la retirada de los apósitos, limpieza de la pierna, aplicación de los apósitos, aplicación de los vendajes y el registro de la evolución. En las curas previas el t’ total de curas se incrementa en 20’ por sesión al aplicar fomentos con soluciones limpiadoras con

polihexanida. 5 Precio facilitado por BSN Medical

La aplicación de apósitos super absorbente con DACC (SSDACC) combinado con terapia de compresión es una excelente opción en el manejo de lesiones con signos locales de infección y con elevados niveles de exudación. La utilización de apósitos SSDACC, permite optimizar los recursos disponibles, reduciendo el coste de material de curas hasta un 43%, así como los recursos humanos empleados (tiempo de enfermería) en más de un 60% Otro aspecto a destacar es la mejora de la calidad de vida del paciente, con menos desplazamientos y menos número de curas.

Conclusiones

17 DIAS después

RESUMEN:Mujer de 78 años con antec. de Ca. Mama dcha, sarcoma post-radioterapia (2013) y dos recidivas locales de éste(01 y 09/2015), sinotros datos de interés. Tras última IQ, presentó una necrosis delcolgajo que precisó resección del mismo y curas diarias durante suingreso. Al alta (10/2015), acude a la consulta de Enf. U.Mama con unalesión de 25x13 cm, muy exudativa con abundante fibrina y tejidonecrótico cuya localización dificulta la integridad de la cura y lacomodidad de la paciente.

OBJETIVOS:#Valorar eficacia de nuevos materiales para control del R. Infección y del exudado.#Evitar el uso de antibióticos locales y productos con plata.#Cicatrización total en el menor tiempo y mayor funcionalidad posible.#Mejorar calidad de vida, la autonomía en ABVD y AIVD.

METODOLOGÍA: 3 curas/sem; a.p. 12ª semana, 2 curas/sem realizadas pormismo personal sanitario.# Lavados con solución de polihexanida y betaína;desbridamiento quirúrgico; control del exudado con alginatos y compresasabsorbentes. #Prevención de la infección con cloruro dialquilcarbomilo (DACC) yprotección piel adyacente con disiloxano y acrilato. # Funcionalidad e integridad dela cura con apósitos impermeables a líquidos y permeables a gases. #Ttoconcomitante de oxigenoterapia hiperbárica (25 sesiones) H. Militar de Zaragoza.# Materiales de BSN Medical: hisopos Protect, compresas Sorbact Absorb, eltull Sorbact Gasa y los apósitos Siltec Sorbact y Sorbact Hidrogel.

RESULTADOS:Reducción progresiva del exudado y control del R. Infección medianteapósitos específicos sin agentes citotóxicos, evitando antibióticos y Ag+.# Mejora de la funcionalidad e integridad de las curas implementando lacalidad de vida de la paciente. # Cicatrización al 90% al mes 3º y al 100%al 5º. ### Actualmente sólo persiste el defecto de relleno de tejido y estáen fase de queratinización. ###

CONCLUSIONES: La metodología constante y los materiales empleados han sido eficaces para la resolución del caso. La tecnología DACC en combinación con otros materiales de BSN MEDICAL ha permitido evitar el uso de antibióticos sistémicos y/o locales y mantener la integridad de la cura.

NECROSIS COMPLETA DEL COLGAJO DE ROTACIÓNDEL DORSAL ANCHO EN PACIENTE MASTECTOMIZADA

Autores: Artigas, Luis F. DUE U. Mama H.C.U “Lozano Blesa”,Marín, M. Isabel DUE HCU y Castaño, L. Javier DUE EAC

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Fidalgo Pernía, J ; López-Jurado Marqués, I.Servicio de Medicina Subacuática e Hiperbárica, Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

OBJETIVOS: Creación de un protocolo combinado de varias técnicas para alcanzar la curación de úlceras crónicas de muy larga evolución.

METODOLOGIA: Observación directa y documentada en la curación de úlceras de larga evolución.

RESULTADOS: Garantiza una Presión Parcial de O2 óptima en la

úlcera, base para la cicatrización. Control de la infección. Contención del exudado y la maceración de la herida. Reducción del edema.

CONCLUSIONES: La protocolización de la Oxigenoterapia

Hiperbárica combinada con el apósito hidrófobo y el apósito superabsorbente, unido a la compresión progresiva con medias, resulta un método efectivo en la curación de heridas crónicas de larga evolución.

BIBLIOGRAFÍA -Fife E.C. Hyperbaric Oxygen Therapy Applications in Wound Care. In Best Publishing Company. Wound Care Practice. Flagstaff (USA) 2004. 261-684. -European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Management of wound infection. London: MEP Ltd, 2006. -Ficha técnica Cutimed ® Sorbact ®, Cutimed ® Sorbact ®), medias (JOBST® UlcerCARE™ de laboratorios BSN. -WUWHS. Compresión en las úlceras venosas de las extremidades inferiores. Documento de consenso. Londres: MEP Ltd, 2008. -Soldevilla Agreda, J . Guía Práctica en la atención de las úlceras de piel. Braun 1994.

Oxigenoterapia Hiperbárica Modalidad terapéutica que se basa en la elevación de la

presión parcial de oxígeno en sangre, al respirar oxígeno puro por medio de una mascarilla oronasal o tubo traqueotomía, a una presión superior a la atmosférica, en el interior de una cámara hiperbárica.

Efectos Terapéuticos Se combinan: alta presión ambiental + Oxígeno 100% -> aumento de 10-15 veces la concentración de oxígeno en plasma -> aumento PpO2 a 1500 – 2000 mm Hg. Por lo tanto, el oxígeno es transferido a los tejidos a favor de gradiente por difusión simple. * Corrección de la hipoxia general o local y redistribución del oxígeno (vasculopatías periféricas, síndromes compartimentales), favorecida por la vasoconstricción periférica compensatoria producida por la hiperoxia, en territorios sanos. * Estimulo de la angiogénesis y de la cicatrización ( injertos y colgajos de piel, heridas de evolución tórpida…) * Reactivación de la capacidad fagocítica PMN, bactericida frente gérmenes anaerobios esporulados (miositis y mionecrosis clostridial) y efecto bacteriostático frente a gérmenes aerobios (P. Aeruginosa) y anaerobios no esporulados ( Actinomices y Rhizopus)

Apósitos absorbentes de captación e inactivación bacteriana, impregnados de DCC (cloruro dialquilcarbamoilo). Combate la infección por un sistema físico, con lo cual no produce citotoxicidad, resistencias bacterianas o fúngicas, sin tiempo limitado de uso y en todo tipo de pacientes. También ayuda en la cicatrización porque no produce muerte bacteriana cuyos desechos celulares y la liberación de endotoxinas en el lecho de la herida, retrasan la cicatrización.

Los dos componentes del sistema de compresión, calcetín y media, proporcionan una compresión de 40 mm Hg en el tobillo con un gradiente de presión decreciente de distal a proximal. El gradiente de presión reduce la estasis venosa, incrementa la velocidad de la sangre en el sistema, promueve el retorno venoso y ayuda a prevenir y reducir el edema. Este método asegura que siempre se aplique la misma compresión, puesto que en los vendajes manuales dependerá de quien los realice.

El exudado producido por estas úlceras macera y dificulta la cicatrización dañando la herida . El apósito formado por polímeros con capacidad de retener fluidos (Superabsorber) hasta 500 ml, se adapta perfectamente a la pierna con un único apósito. Este hecho favorece la aplicación de la terapia compresiva con medias realizando la función de primera capa y eliminando el efecto ventana de otros apósitos sometidos a compresión.

Apósitos Hidrófobos (Cutimed ® Sorbact ®)

Apósitos Superabsorbentes (Sorbion ®Sachet ®XL)

Terapia compresiva con medias (JOBST® UlcerCARE™)

Evolución de las heridas en un paciente

con Epidermólisis Bullosa Vanessa Latre Otal, Guadalupe Ordóñez García Centro de Salud Santo Grial, Huesca

MANO DERECHA

CUTIMED SORBACT GEL

MANO IZQUIERDA

CUTICELL

PIE IZQUIERDO

CUTIMED SILTEC

+ CUTIMED SORBACT

PIE IZQUIERDO

CUTIMED SORBACT

BIBLIOGRAFÍA:Guía de atención clínica integral de la epidermólisis bullosa hereditária. Edita: Ministerio de Sanidad y Consumo; 20082. Guía de práctica clínica para el cuidado de la piel y mucosas en personas con Epidermólisis Bullosa. Edita: Servicio Andaluz de Salud; 2009 3. Guzzell J. Choosing a wound dressing. Geriatr Nurs 1997; 18: 260-5

INTRODUCCIÓN: La Epidermólisis Bullosa (EB) o Piel de Mariposa, es una enfermedad genética,

hereditaria, crónica y por el momento incurable, cuyo rasgo más característico es la formación de ampollas ante el más mínimo roce, o incluso de forma espontánea. Dependiendo del tipo y gravedad de EB, las ampollas se forman tanto en la piel como en las mucosas. La curación de las heridas puede dar lugar a la formación, o no, de cicatrices, rasgo importante a la hora de su clasificación.

DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 2 años, diagnosticado de Epidermólisis Bullosa Distrófica

Recesiva (EBDR), que en la actualidad presenta lesión atrófica con aplasia cutis en el pie izquierdo, además de heridas y ampollas en el resto del cuerpo. Desde el nacimiento se utilizan diversos materiales de cura dependiendo del estado de las lesiones en cada momento.

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES: El paciente es sometido a curas, no estériles, en su

domicilio en días alternos. Se valoraron los resultados de los diferentes apósitos aplicados, realizando un seguimiento de las curas, mediante series fotográficas y mediciones. Se utilizan apósitos primarios y secundarios, los primarios, son láminas de contacto no adhesivas, para favorecer la cicatrización; los secundarios de fijación, proporcionan ambiente húmedo para favorecer la curación de la lesión.

OBJETIVOS: 1. Evitar la infección de las heridas. 2. Control del exudado. 3. Reducir el tiempo hasta la cicatrización. 4. Mejorar el estado de la piel perilesional evitando maceraciones en tejido

circundante. 5. Conseguir una mayor hidratación en la piel sana, en la de las heridas

cerradas y en las zonas más sensibles a la formación de nuevas lesiones.

6. Proteger zonas expuestas a agresiones externas.

28/10/2015

18/11/2015 16/12/2015

CONCLUSIONES: • Cutimed SORBACT Gel, controla y reduce de forma excelente la carga bacteriana de las heridas en pocas aplicaciones, incluso las que están en contacto directo con las heces, disminuyendo así el tiempo de cicatrización, sin necesidad de recurrir a apósitos de AG o pomadas antibióticas. Respeta la piel perilesional, no provoca maceración. Inconveniente: se adhiere al lecho de la herida y al retirarlo, dadas las características de la patología, hay que empaparlo en agua, antiséptico o suero fisiológico. Mejores zonas de aplicación: extremidades.

• Cutimed Siltec, ha demostrado ser muy eficaz en la gestión del exudado, respetando también la piel perilesional. Protegiendo como colchoneta zonas de piel más débiles expuestas a posibles agresiones externas.

• Cuticell, ha proporcionado una buena hidratación en cada zona de aplicación, dejando la piel suave y sin restos de descamación. Utilizado tanto en heridas cerradas, como en lesiones abiertas y limpias.