Cadera dolorosa en el niño

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLOSERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA “DR. JOSE GIL MANRIQUE”POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIAVALERA - ESTADO - TRUJILLO

CADERA DOLOROSA EN EL NIÑO

Dr. PÈREZ CHAPARRO

CADERA DOLOROSA EN EL NIÑO

o Es el motivo de consulta mas frecuente en Pediatría y Ortopedia Infantil

o Además de Dolor uno de los primeros signos que se manifiestan es la marcha antalgica

COJERADr. PÈREZ CHAPARRO

ETIOLOGIA COXALGIA INFANTIL

LA CAUSA MAS FRECUENTE EN LOS NIÑOS CON COXALGIA ES MUY VARIADA

TRAUMATISMOS

INFLAMACIONES

INFECCIONES

TUMORES

ORTOPEDICAS

Dr. PÈREZ CHAPARRO

ETIOLOGIA COXALGIA INFANTIL

Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010

http://www.elexpertoresponde.com/es/bloque-v-cot-en-pediatria/91-diagnostico-y-evaluacion-de-la-cojera-en-el-nino

COXALGIA INFANTIL SEGÚN GRUPO ETARIO

CAUSA ENFERMEDAD EDAD

TRAUMA FRACTURAMALTRATO INFANTIL

A CUALQUIER EDAD

INFECCION ARTRITIS SEPTICATUBERCULOSIS ARTICULAR

A CUALQUIER EDAD

INFLAMATORIA SINOVITIS TRANSITORIAARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL

5 A 10 AÑOS

NEOPLASIA METASTASISTUMOR DE EWING

A CUALQUIER EDAD10 A 15 AÑOS

HEMATOLOGICA ANEMIA FALCIFORMEHEMOFILIA

A CUALQUIER EDAD

ENFERMEDADES ESPECIFICAS

ENF DE PERTHESDESLIZAMIENTO EPIFISIARIOLUXACION CONGENITA DE CADERA

5 A 10 AÑOS

10 A 15 AÑOS1 A 5 AÑOS



DIAGNOSTICO COXALGIA INFANTIL

ANAMNESIS

o Antecedentes

o Signos y Síntomas Sistémicos

o Dolor

HUGUET, Carol. Cadera Dolorosa en el Niño. Manual SECOT. 2009 Dr. PÈREZ CHAPARRO


Características del Dolor

Patrón Mecánico Patrón Inflamatorio

o Dolor día, tarde y noche

o Aumenta con actividad física

o Mejora con el reposo

o Inicia al despertar

o Rigidez matutina

o Empeora con el reposo

o Mejora en transcurso del día

HUGUET, Carol. Cadera Dolorosa en el Niño. Manual SECOT. 2009 Dr. PÈREZ CHAPARRO


Exploración Clínica

o Observación

o Inspección de la Marcha

o Exploración del área dolorosa

o Exploración de las articulaciones





o Inspección de la Marcha




o Exploración del área dolorosa


A HOPPENFEL. Exploracion Fisica de La Columna Vertebral y las Extremidades. Manual Moderno 1976




FABER

CLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006 Dr. PÈREZ CHAPARRO



o Exploración de las articulaciones Test Galeazzi




o Exploración de las articulaciones Test Lassague

Dr. PÈREZ CHAPARROCLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006




Test Log-roll

Sinovitis > 30 º



Pruebas Complementarias

o Hematología

o VSG y PCR

o Radiografías

o Ecografía

o Gammagrafía ósea

o Tomografía

o Resonancia magnética



SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA

SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003 EPELDEGUI , Tomas. Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010

SINONIMIA

Sinovitis Toxica de CaderaCadera IrritableCoxitis FugaEpifisitis transitoria aguda

Es un cuadro inflamatorio inespecífico de la articulación coxofemoral que cede espontáneamente

1892 Lovett y Morse



TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2

EPIDEMIOLOGIA

> en Niños

Relación 3: 2 o 5:1

Grupo etario 3 – 10 años

Afecta mayormente en la cadera derecha

4,5 % es bilateral



ETIOLOGIA

TEORIA DE LA INFECCION

TEORIA ALERGICA

TEORIA TRAUMATICA



Dolor en la porción anterior interna del muslo y la rodilla.

Fiebre de 37,5 ºC

Limitación de los arcos de movilidad

Contractura en flexión de la cadera

Marcha antalgica

SIGNOS Y SINTOMAS



Radiológico: abombamiento capsular, desplazamiento capital femoral

DIAGNOSTICO

Ecografía: distensión de la capsula anterior afuera y adentro > 3 mm

Exploración Física: La prueba más sensible para sinovitis transitoria es el TEST “LOG ROLL”

Laboratorio: leucograma y VSG normales



TRATAMIENTO

CONSERVADOR

Reposo Absoluto en Cama

Traccion de Rusell

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES

La enfermedad de Legg-Calve y Perthes es un síndrome, en el cual eventos repetidos de isquemia afectan la epífisis proximal del fémur.

El crecimiento del centro secundario de osificación, se altera y el hueso se vuelve denso (necrótico).

La cabeza femoral tiende a aplanarse y agrandarse (Coxa Plana y Magna)

MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES


o Incidencia: 1/1500 niños

o Sexo: masc/fem R: 4:1

o Edad promedio: 4- 8 años o Asociada a baja estatura y

edad ósea retardadao Nivel socioeconómico bajoo Bilateral en el 10% de los

casos

EPIDEMIOLOGÍA ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES


Dr. PÈREZ CHAPARRO

Waldenstrom en 1922

o ETAPA INICIAL (o de sinovitis): duración promedio de 6 meses (1-14 meses)

o ETAPA DE FRAGMENTACIÓN: de 8 meses (2-35 meses)

o ETAPA DE REOSIFICACIÓN O CICATRIZACIÓN de 51 meses (2-122 meses)

o ETAPA RESIDUAL O REMODELACIÓN continua hasta la madurez esquelética.

EVOLUCIÓN ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES

Aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrótico y la aparición de zonas lucientes alrededor.

Aparición progresiva de hueso "nuevo" ocupando toda la epífisis de la cabeza femoral


MANIFESTACIONES CLÍNICASENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES

o Trastorno para la marcha

o Claudicación durante la marcha

o Dolor leve o moderado

o Limitación a la rotación interna y a la abducción

o Atrofia muscular de glúteos y muslo

o Marcha de trendelemburg


o HISTORIA CLÍNICAo EX FÍSICO o RX AP Y RANA DE CADERAo TAC o GAMMAGRAFÍA CON Tcc 99o RMNo ARTERIOGRAFÍA

DIAGNOSTICOENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES


DIAGNOSTICOENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES

Dr. PÈREZ CHAPARRO

TRATAMIENTOENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES

oCONTENER LA CABEZA FEMORAL DENTRO DE LA CAVIDAD COTILOIDEA

oEVITAR QUE SE DEFORME

OBJETIVO

Dr. PÈREZ CHAPARRO

EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL

SINONIMIA

Coxa Vara del Adolescente

Es el desplazamiento de la epífisis femoral por una parte y del cuello por otra parte, debido a una alteración de la placa de crecimiento

TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003 Dr. PÈREZ CHAPARRO

Dr. PÈREZ CHAPARRO

EPIDEMIOLOGIA

o Adolescentes

o Incidencia en varones 3:1

o Varones 13-16 años

o Mujeres 11-14 años

o 25 % Bilaterales

o Predominio cadera izquierda

o Desequilibrio endocrino

(hipogonadismo adiposogenital)


SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003


PATOGENIA: TEORIAS PROPUESTAS

TEORIA 1: DISCONDROPLASIA

TEORIA 2: METABOLISMO PROTEINICO

TEORIA 3: ENDOCRINA

TEORIA 4: ADELGAZAMIENTO PERIOSTICO

TEORIA 5: TRAUMATICA

SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003


o DOLOR

o IMPOTENCIA FUNCIONAL

o ROTACION EXTERNA

o ACORTAMIENTO

o GONALGIA REFLEJA

CUADRO CLINICO


DIAGNOSTICO

SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003 EPELDEGUI , Tomas. Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010


CONCLUSION

Cadera dolorosa en el niño

Health & Medicine

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