CÁNCER DE MAMA

Dr. Manuel Araya Vargas

Unidad de Ginecología Oncológica

Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia

CÁNCER DE MAMA

Signos y síntomasAlteración de la forma de la mamaAlteración del volumen de la mamaRetracción de la pielInflamaciónInflamación de la pielUlceraciónAlteración de la aréola y/o del pezónSecreción hemática espontáneaDesviación o retracción del pezón

CÁNCER DE MAMA

FACTORES DE RIESGO:Predisposición genética

Historia familiar Condiciones hereditarias

Historia ginecológica Menarquia temprana Menopausia tardía Multiparidad Edad del primer parto

CÁNCER DE MAMA

FACTORES DE RIESGO

Dieta-Fumado

Hormonas

Uso de anticonceptivos orales

Terapia de sustitución hormonal

CÁNCER DE MAMAFactores de riesgo por nivel de severidad

Riesgo leve Riesgo moderado Riesgo alto

Alcohol, tabaco, uso de contraceptivos, abortos.

Edad al nacer el primer hijo igual o mayor a 30 años.

Antecedente personal de cáncer de mama.

Primera menstruación antes de los 11 años.

No haber tenido hijos. Antecedente personal de carcinoma in situ de mama.

Última menstruación después de los 55 años.

Antecedentes familiares en madre o hermana con cáncer de mama en postmenopausia.

Antecedentes familiares de cáncer de mama en madre o hermana en premenopausia.

Terapia de remplazo hormonal por más de 10 años.

Antecedentes de carcinoma de endometrio u ovario.

Antecedente de hiperplasia atípica.

Antecedente de Biopsia de mama.

Antecedente de recibir radioterapia en el tórax.

Mayor de 50 años.

No lactancia. Obesidad.

CÁNCER DE MAMA

Prevención y detección tempranaAutoexamen de mamasExamen de mamas anual por un médicoMamografía de tamizaje

Primera entre los 35-40 años Cada año después de los 40 Antes de los 35 si hay factores de riesgo

Ultrasonido, RMN, estudios de magnificación

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Diagnóstico Biopsia con aguja fina

Biopsia con aguja de Tru-cut

Biopsia insicional

Biopsia exsicional

Biopsia por congelación

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Condiciones premalignasHiperplasias atípicas (↑ 4-5 veces el riesgo)

Ductal

Lobulillar

Hiperplasias no atípicas, adenosis esclerosante, papilomas intraductales (↑ 2 veces el riesgo)

Carcinoma lobulillar in situ

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Tipos histológicosCarcinoma ductal in situ

Sólido Micropapilar Cribiforme Comedo Grados I-II-III Es la forma temprana no infiltrante del

cáncer de mama, mínimo riesgo de metástasis y es de buen pronóstico

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Tipos histológicosCarcinoma ductal infiltrante 60-75% de todos los tumoresCarcinoma mucinoso y tubular: son variantes bien diferenciadas de CDI, representan el 5% de los cánceres de mama, son circunscritos y tienen bajo riesgo de compromiso ganglionar. Buen pronóstico.

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Tipos histológicosCarcinoma medular: 5% de los cánceres de mama, puede presentarse como una lesión bien definida, pobremente diferenciada con infiltración de linfocitos y células plasmáticasCarcinoma lobular infiltrante: 5-10% de los canceres de mama, multifocales y menos evidentes en la mamografía

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Estadiaje TNMTx tumor primario no puede ser medido

T0 no evidencia de tumor primario

Tis carcinoma in situ CDIS, CLIS, enfermedad de Paget del pezón sin tumor

T1 tumor menor o igual a 2 cm en su mayor dimensión T1a menor o igual a 0.5 cm T1b > 0.5 cm pero menor o igual a 1 cm T1c > 1 cm pero menor o igual a 2 cm

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Estadiaje TNMT2 tumor >2 cm pero menor o igual a 5 cm

T3 tumor >5 cm

T4 tumor de cualquier tamaño con extensión directa a pared torácica o a piel T4a extensión a pared torácica T4b edema (incluye piel de naranja), ulceración, nódulos satélites de piel confinados a la misma mama T4c ambos, T4a y T4b T4d carcinoma inflamatorio

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Estadiaje TNMNx ganglios regionales no pueden ser abordados

N0 ganglios regionales sin metástasis

N1 metástasis a ganglios móviles ipsilaterales

N2 metástasis a ganglios ipsilaterales fijos entre si o a otras estructuras, incluye ganglios supraclaviculares

N3 metástasis a ganglios de la mamaria interna ipsilateral

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Estadiaje TNMMx presencia de metástasis no puede ser

asegurada

M0 no hay metástasis a distancia

M1 presencia de metástasis a distancia

CÁNCER DE MAMAEstadio O Tis N0 M0

Estadio I T1mic/T1 N0 M0

Estadio IIA T0 N1 M0

T1mic/T1 N1 M0

T2 N0 M0

Estadio IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0

Estadio IIIA T0 N2 M0

T1mic/T1 N2 M0

T3 N1, N2 M0

Estadio IIIB T4 N0, N1, N2 M0

Estadio IIIC Cualquier T N3 M0

Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1

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Factores pronósticosTamaño y estado de los ganglios axilaresPresencia de receptores de estrógeno y progesteronaGrado de diferenciación del tumorAusencia de Herb-2 neuBaja fase SDiploidía del ADN

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TratamientoLocal para el tumor primario

Conservador Tumorectomía

Cuadrantectomía

Radical Mastectomía de limpieza

Mastectomía radical modificada

Mastectomía radical

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TratamientoRol de la disección axilar

Ganglio centinela

Disección de I-II-III nivel de ganglios

axilares

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Tratamiento adyuvanteRadioterapia

- Externa al lecho tumoral luego de MRM por

tumor localmente avanzado

- Externa a mama residual posterior a cirugía

conservadora más Boost de electrones a

lecho tumoral

- Externa focalizada a sitios de recurrencia

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Tratamiento adyuvanteQuimioterapia con FEC seguido o no de Taxol semanal

Hormonal en tumores con receptores de E y P positivos

Tamoxifeno

Inhibidores de aromatasa

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Tratamiento de recurrenciasLocal resecciones limitadas más QT posterior

Sistémicas QT de segunda línea, hormonoterapia

Óseas radioterapia seguida de QT