CASO CLÍNICO GINECOLOGÍA ONCOLÓGICAKAROLINA ROJAS NÚÑEZ

PROFESOR TUTOR: DR MEDINA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Edad 38a FN: 03-08-21974

Estado civil Soltera

Dirección El alto de Guadalupe

Trabajo Ama de casa

Religión Católica

APP Niega

APnP Alérgica a gravol

AFP Madre: DM e HTA, Padre: DM

Menarquia 12a

Ciclos mentruales Regulares asociados a dismenorrea.

IRS 18a

PS 1

Método AC Norgylen, por 13a

•Antecedentes Gineco-obstétricos

Peso: 38,60kg Talla:1.51m IMC: 16,92

HISTORIA CLÍNICA▪ 06/ 2011: en EBAIS, masa exofítica de exocérvix.▪ Es referida al HCG

▪ 02/ 2012: en HCG, se le realiza toma de biopsia de la lesión exofítica.

▪ Exemenes de laboratorio normales.

BIOPSIAS•Ad

enocarcinoma endocervical con

patrón

villoglandular

Lesión exofitica

•Adenocarcinoma

villoglandular bien

diferenciado

Endometrio

•Adenocarcinoma endocervical con

patrón

villoglandular

Endocérvixprofundo

•Adenocarcinoma endocervical con

patrón

villoglandular

Endocérvixsuperficial

•Adenocarcinoma endocervical con

patrón

villoglandular

Leep de cérvix

EC-BII

TIPOS HISTOLÓGICOS DE CA DE CÉRVIX

1. Carcinoma de células escamosas

2. Los adenocarcinomas

3. Los carcinomas cervicales mixtos

4. Tumores neuroendocrinos del cuello uterino

5. Otros tumores malignos

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DIAGNÓSTICO SÍNTOMASESTADIO TEMPRANO

▪ Secreción vaginal acuosa, sanguinolenta.

▪ STV intermitente que sigue del coito, duchas vaginales .

ESTADIO AVANZADO

▪ Como el cáncer aumenta, el sangrado normalmente se intensifica

▪ Hemorragia incontrolada de un lecho tumoral.

▪ Puede comprimir órganos adyacentes para producir síntomas: ▪ Edema MI, dolor lumbar,

obstrucción uretral, hidronefrosis.

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DIAGNÓSTICOEXAMEN FÍSICO▪ Exploración física inicial generalmente normal

▪ Con el avance de la enfermedad▪ Adenopatía supraclavicular o inguinales ▪ Edema de miembros inferiores, ascitis▪ Disminución de los ruidos respiratorios con auscultación pulmonar puede indicar

metástasis.

▪ Las lesiones pueden aparecer como un crecimiento exofítico o endofítico, como una masa polipoide, tejido papilar, como una ulceración cervical o masa granular, o que el tejido necrótico . Una secreción acuosa, purulenta o con sangre también puede estar presente

3Examen bimanual•Útero aumentado •Hematómetra•Tabique rectovaginal •La pared posterior de la vagina •Examen rectal digital

DIAGNÓSTICOPAPANICOLAOU▪ Herramienta principal

▪ 80%para la detección de lesiones de alto grado en una sola prueba .

▪ El poder preventivo de las pruebas de frotis de Papanicolaou radica en la evaluación seriada.

Por lo tanto, no se recomienda el uso de la prueba de Papanicolaou sola para la evaluación de lesiones sospechosas.

▪ Es importante que a estas lesiones se les debe hacer una biopsia directamente con la pinza de Tischler pinza o por curetaje.

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CLASIFICACIÓNPAPANICOLAOU RICHARD

et al.DISPLASIA BETHESDA

1988

CLASE 1NL NIC I DISPLASIA LEVE

LIEBG

CLASE 2 INFLAMATORIO

NIC II DISPLASIA MODERADA

LIEAG

CLASE 3SOSPECHOSO

NIC III DISPLASIA SEVERA

CLASE IVMUY SOSPECHOSOS\

CARCINOMA INSITU

CLASE 5 POSITIVO

DIAGNÓSTICOCOLPOSCOPIA▪ El examen colposcópico del cuello uterino sigue siendo el estándar clínico en la

evaluación de pacientes con citología cervical anormal.

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ADENOCARCINOMA▪ 10 a 15% de los cánceres de cuello uterino, a menudo ocultos.

▪ Surgen de las células glandulares productoras de moco endocervical.

Tipos• Adenocarcinomas de tipo endocervical• Adenocarcinomas endometrioides• Adenocarcinoma Desviación mínima• Adenocarcinoma papilar villoglandular• Adenocarcinoma seroso• Adenocarcinoma de células claras• Adenocarcinoma mesonéfrico

ESTADIFICACIÓN▪ FIGO, en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS)

y la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC)

• I - IIA.Enfermedad en etapa temprana

• IIB y superiorEnfermedad en estadio avanzado

PRONÓSTICO

TRATAMIENTO

Estadío IB1

▪- Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral.

▪- Radioterapia externa y braquiterapia mas quimioterapia.

Estadío IVB o recurrente: como ya hay metástasis, su tratamiento es paliativo.

En estos casos el tratamiento es la quimioterapia.

Estadio IA1 - Conización cervical- Histerectomía extrafacial total.

Estadio IA2 - Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral. -Radioterapia externa y braquiterapia mas quimioterapia.

▪ Estadíos IB2 y IIA

- Radioterapia + Braquiterapia.

Algunos como terapia adyuvante realizan también una histerectomía, para mejorar el control local y el pronóstico.

▪ Estadios IIB a IVA

- Primario de estas etapas es la quimioterapia + radioterapia. La braquiterapia en algunos casos, si solo hay enfermedad ganglionar pélvica.

TRATAMIENTO▪ 04/ 2012: Leep▪ TAC

▪ 05/ 2012: Leep

▪ 08/ 2012: Quimioterapia

▪ 09/ 2012: Radioterapia

▪ 10/ 2012: Braqueterapia

▪ Seguimiento cada 3 meses

PADECIMIENTO ACTUAL• Octubre 2012 inicia con cólico

intermitente asociado a abdominal, náuseas y vómitos.

• Consulta a emergencias casi a diario en el HCG.

• Diciembre 2012 continúa con la sintomatología y es referida a la Clínica del Dolor.

↓ 15kg de peso

Peso: 35kg Talla:1.51m IMC: 15,35

Peso: 50kg Talla:1.51m IMC: 21,92

ESTUDIOS▪ 21 enero 2013: US abdomen

Idx: Esteatosis leve difusa grado I

▪ 22 enero 2013: Gastroscopía Idx: Normal

▪ 28 enero 2013: TAC de abdomen y pelvis: Idx: Severa dilatación del ID (íleon)

múltiples asas dilatadas y tortuosas algunas con niveles hidroaéreos, íleon terminal de calibre normal.

IG: normal, se observa obstrucción, sospechosa de un Sd adherencial.

▪ Febrero 2013▪ CA- 125: 42, 93 U/ml

▪ Abril 2013▪ Albúmina: 3,3g/dL▪ Proteínas totales: 6.3g/dL

EVOLUCIÓN▪ Ingresos

▪ Febrero 2013

▪ Marzo 2013: alimentación parenteral.

▪ 16 Abril 2013: Consulta por dolor abdominal, distención, vómito y diarrea, con historia de cólico intermitente asociado a abdominal, náuseas y vómitos.

▪ 16 abril 2013: Valoración por cirugía general: No es necesaria la intervención quirúrgica.

▪ 29 de abril del 2013: no presenta obstrucción clínicamente, ni por Rx por lo cuál el manejo será conservador.

▪ 04 mayo 2013: se inicia alimentación parenteral.

Actual: Abril 2013

EXÁMEN FÍSICO▪ Apariencia General: Paciente eupneica,

conciente, alerta, orientada en las tres esferas, colaboradorea, sin fascies de dolor.

▪ FC: 84rpm

▪ FR: 20rpm

▪ PA: 93/64

▪ T: 36,8C

▪ RsCsRs, SsSs

▪ CsPsLs, MV (+)

▪ Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, peristalsis (+)

Medicación:

• Tramal: 15 gotas cada 6h

• Placil: 1 tableta cada 6h

• Ibuprofeno: 1 tableta de 500mg cada 6h

• Benadryl

• Glicerina: 1 noche

¿IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA?

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DOLOR PÉLVICO

Genito-urinario

Neuro-muscular

TGI

DOLOR PÉLVICO CRÓNICOGenitourinarias

▪ 1. Endometriosis

▪ 2. Adherencias

▪ 3. Congestión Pélvica

▪ 4. Salpingo-ooforitis subaguda

▪ 5. Síndrome de ovario remanente

▪ 6. Síndrome uretral

▪ 7. Cistitis Intersticial

Gastrointestinal

▪ 1. Enfermedad inflamatoria intestinal

Neuromuscular

▪ 1. Atrapamiento de nervio

▪ 2. Síndrome del dolor lumbar.

▪ 3. Dolor miofacial

16-MAYO-2013▪ Se realiza laparotomía exploratoria.

▪ Adherenciolisis

▪ Resección de segmento intestinal de 20cm (íleon)

▪ Anastomosis latero-lateral

ENTERITIS POSTRADIACIÓNIDX

ENTERITIS POSTRADIACIÓN

▪ Es la manifestación de la necrosis de las células de las criptas que conlleva dilatación de éstas y atrofia de las vellosidades.

▪ A los pocos días de iniciada la irradiación del abdomen, pelvis o recto, puede aparece diarrea, anorexia , borborigmo, dolor cólico abdominal o tenesmo, proctitis, estreñimiento o rectorragias.

▪ Se observa malabsorción de grasas, lactosa, sales biliares y vitamina B12.

▪ 70% de los pacientes que reciben dosis totales mayores de 50 Gy.

▪ Entre el 5 y el 15% pueden sufrir enteritis crónica.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIACIÓN▪ Aumenta el riesgo de

complicaciones de la cirugía.

▪ Trastornos sexuales secundarias a una vagina corta

▪ Dispareunia

▪ Factores psicológicos

• Estenosis vaginal

• Estenosis uretral

• Intestinales : • Formación de fístulas• Enteritis• Proctitis• Obstrucción intestinal

GRACIAS!!