Cancer de via Biliar
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Son aquellos que Son aquellos que
pueden originarse en el pueden originarse en el
colédoco, conducto colédoco, conducto
hepático común y sus hepático común y sus
ramas (se incluye al ramas (se incluye al
conducto cconducto cíístico)stico)
Tumores del tercio superior o proximales: hepático común
y su confluencia (49%)
Tumores del tercio medio: cuello vesicular y borde superior del
duodeno (25%)
Tumores tercio inferior o distales: colédoco intrapancreatico
(borde superior del duodeno hasta papila de Vater) (19%)
Variedad difusa: cuando comprometen a mas de un sector (7%)
Incidencia en autopsias 0,01- 0,2%
Argentina 6to lugar
Mayor frecuencia en el hombre (3:2)
Grupo etario: 5ta- 7ma década
Desconocida
No hay carcinógeno evidenciable
No hay relación con litiasis (37% tiene cálculos)
Colitis ulcerosa
Fiebre tifoidea crónica
Fibrosis hepática congénita
Poliquistosis hepática
Enfermedad de Caroli
Infecciones parasitariasRELACION?
1- Velloso: único o múltiple, mas frecuente en tercio inferior
2- Nodular: mas frecuente tercio superior y medio. Diagnostico
diferencial estenosis inflamatoria
3- Difuso: compromete toda la vía biliar. Diagnostico diferencial
colangitis esclerosante
Macroscopía
Microscopia
97% adenocarcinomas
Vía linfática (submucosa red linfática)
Extensión directa
Hígado
Duodeno
Sobrevida sin tratamiento 3 meses
Causa de muerte: falla hepática y colangitis por
obstrucción biliar
Los tumores de la confluencia tienen peor
pronostico que los distales
Pocos centros con experiencia para el tto
CARACTERISTICAS
No hay síntomas tempranos Síndrome coledociano completo Colangitis Prurito Anorexia, astenia, perdida de peso Dolor abdominal alto Cirrosis hepática Vesícula?
CUADRO CLINICO
Bismuth- Corlette
No estadifica, no considera la invasión vascular
CLASIFICACION
↑ Fal Colestasis extrahepatica Imagenes
1) Ecografia
2) TAC
3) Ecodoppler
4) ColangioRNM / AngioRNM
DIAGNOSTICO
1er estudio en pacientes con ictericia
Útil 90% de los casos
Podemos evaluar: diámetro vía biliar intra y extrahepática,
invasión vascular (con doppler), extensión tumoral
65% masas isoecogénicas
ECOGRAFIA
Complemento de la ecografía
Sensibilidad menor 40%
Útil para detectar masa hiliar
Atrofia lobar con hipertrofia contralateral
Relación del tumor con el lóbulo caudado
TOMOGRAFIA
CRNM/ PTPH evaluar la anatomía de la vía biliar
Ecodoppler/ AngioRNM
útil ante la presunción de resecabilidad
reemplazable por la eco intraoperatoria
Biopsia con aguja fina percutánea
Biopsia por cepillado
Examen citológico de la bilis
DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO
Diseminación intrahepática bilateral
Compromiso vascular
Compromiso lobar-vascular y canalicular del otro
MTS a distancia
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
Colangitis esclerosante
Estenosis biliares benignas (litiasicas o posquirúrgicas)
Cáncer de vesicula que invade el hilio
Síndrome de Mirizzi
Cirrosis biliar primaria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Exéresis tumoral
Tratar la ictericia
Aportar una adecuada calidad de vida
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Estadificación intraoperatoria (laparoscopia y/o US
previa a la laparotomía)
Coledoscopia intraoperatoria (DD con estenosis
benignas, se puede realizar biopsia por congelación)
Drenaje biliar preoperatorio: no aporto ventajas y
tiene morbilidad
Índice resecabilidad 15-30%
QUIRURGICO
Reseccion del tumor y hepático-yeyunoanastomosis
en Y de Roux
Lobectomía hepática
Resección del lóbulo caudado en tumores de la
confluencia
QUIRURGICO
Bajo riesgo quirúrgico con enfermedad potencialmente resecable50% son irresecablesMortalidad operatoria 4-27%Iresecable: H-Y en Y roux con drenajes transmurales
by pass del segmento III al conducto hepático izq. cierre de la laparotomía y posterior drenaje
percutáneo
OPCIONES PALIATIVAS
Alto riesgo quirúrgico
Tumor irresecable
Prótesis endoscopicas (alto % de fracasos, colangitis a repetición)
Drenaje percutáneo unilateral (efectivo 80% para tratar la ictericia)
bilateral aumenta la sobrevida
PALIACION
QUIRURGICA
PALIACION NO
QUIRURGICA
Origen: colédoco entre cuello vesicular y borde superior de duodeno (incluye tumores originados en el cístico)
Clínica: similar a los del tercio superior
los tumores por debajo del cuello vesicular distienden la vesícula con dolor
Diagnostico paciente anictérico con ↑ FAL y dolor obstrucción biliar
paciente ictérico colestasis extrahepática
ecografía ecodoppler Colangiografía percutánea y/o CRNM CPRE (mayor utilidad para DD y para diagnostico
citológico
LABORATORIO
IMAGENES
Diagnostico diferencial
× Colangitis esclerosante× Colangitis esclerosante
× Estenosis biliares benignas× Estenosis biliares benignas
× Cáncer de vesícula× Cáncer de vesícula
× Síndrome de Mirizzi × Síndrome de Mirizzi
QUIRURGICO de elección HY anastomosis
en Y Roux
PALIATIVO HY en Y de Roux
no resecables stent transmural endoscopico o percutaneo
PRONOSTICO 30- 40% A LOS 5 AÑOS
Comprende los tumores del borde superior duodenal hasta 1 cm antes de la papila
Tumores periampulares o de la región vateriana
Clínica Pacientes anictericos: dolor cólico y dispepsia biliar Ictericia intermitente Síndrome coledociano Vesícula distendida y dolor en HCDDiagnostico Laboratorio: colestasis Ecodoppler Tac CPRE (diagnóstico con los tumores de la región periampular) Ecoendoscopia
Tratamiento QUIRURGICO curativo DPC cefálica (Mortalidad ≤ 5%) paliativo HY en Y Roux
NO QUIRURGICO endoscopico , endoprotesis autoexpansibles metálicas
TUMORES BENIGNOS Polipos de colesterol Representan el 50 de las lesiones
polipoideas, dolor en cuadrante sup. derecho del abdomen , pueden ser únicos o multiples.
Es la neoplasia benigna mas frecuente de la vesicula, se pude localizar a cualquier nivel del árbol bilar, es firme y presenta dimensiones en general menores de 15mm.
Hallazgos por imagenUS. Muestran imgen polipoidea pediculada o sésil , hipercoica , no se moviliza.TC. Lesiones isodensas en relación con el hígado.
En pacientes > 73años en especial mujeres el 74-92% se acompañan de cálculos . La litiasis conlleva a irritación e inflamación crónica de vesícula y desarrollo de displacía de carcinoma.
Vesícula de porcelana: entidad rara , muestra calcificaiones de la pared vesicular.
fac,. Riesgo: edad, menopausia, sexo, tabaquismo.
Este carcinoma invade el hígado, colon, duodeno y páncreas.
Hallazgos por imagenRX. Calsificaiones y cálculos en el área vesicular.US.TC helicoidal e IRM.1)dtecta engrosamiento de la pared 2)masa polipoideas 3) masas en el área de la vesicular , presente en 40-65% de los casos.
En conductos biliares intrahepaticos y extrahepaticos .
edad 70 años , se asocia con colitis ulcerosa, colangitis esclerosane y quistes en el colédoco puede orginarse en cualquier porción del epitelio d los conductos biliares.
Pude ser clasificado intraheptico y estrahepatico y el itranhepto en periférico
Los colanguicarcinomas se presentan en 3 patrones diferentes : exofiticos ( formadores de masa) infiltrativo( periductal) y polipoide( intraductal)
Tx: resección quirúrgica, radioterapia, radioalblacion, proceidminetos intervencionistas paliativos, transplate hepático.
Surge en la confluencia de la via biliar con el conduco pancreático a la altura de la ámpula de vater. Neoplasia maligna de forma polipoidea que con rapidez obstruye la via biliar 75% y el conducto de wirsung 67%.
Hallazgos por imagen US y TC. Puden mostrar obstrucción dilatación de la vía biliar distal en relación con unas pequeña masa polipoidea
Autor: Nidia Isabel Ríos Briones, Manuel De Jesús Villareal Hernández Y Santos Guzmán LópezTitulo: imagen logiaHígado y Vías biliaresPAGINAS:238-259