CAPACIDAD DE CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN Y ADAPTACIÓN Y

RESPUESTA RESPUESTA FISIOLÓGICA DEL FISIOLÓGICA DEL

PERIODONTO A LAS PERIODONTO A LAS FUERZAS OCLUSALES.FUERZAS OCLUSALES.

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Existe una gran controversia en el daño Existe una gran controversia en el daño periodontal que puede causar una periodontal que puede causar una maloclusión, el daño puede ocurrir en una maloclusión, el daño puede ocurrir en una oclusión normal.oclusión normal.

A través de los años existe una migración A través de los años existe una migración mesial fisiológica con cambios importantes mesial fisiológica con cambios importantes en el periodonto, agregado a esto:en el periodonto, agregado a esto:

Puntos de contacto prematurosPuntos de contacto prematuros Desgaste de las piezasDesgaste de las piezas Fuerzas funcionales anormalesFuerzas funcionales anormales El periodonto se adapta y responde de una El periodonto se adapta y responde de una

manera fisiológica.manera fisiológica.

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El ligamento por si solo posee un El ligamento por si solo posee un capacidad de adaptación y capacidad de adaptación y respuesta fisiológica, pero respuesta fisiológica, pero variante de una persona a otra , e variante de una persona a otra , e incluso en la misma persona.incluso en la misma persona.

El ligamento como tejido El ligamento como tejido conectivo suave, sirve para anclar conectivo suave, sirve para anclar la pieza en el alveolo y una de sus la pieza en el alveolo y una de sus funciones es amortiguar las funciones es amortiguar las fuerzas oclusales.fuerzas oclusales.

Cuando esta fuerzas exceden la Cuando esta fuerzas exceden la capacidad de adaptación, dañan y capacidad de adaptación, dañan y entonces se producen las lesiones entonces se producen las lesiones en el periodonto.en el periodonto.

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El EFECTO DEL DAÑO DEPENDE DE 4 El EFECTO DEL DAÑO DEPENDE DE 4 FACTORES :FACTORES :

MAGNITUDMAGNITUD DIRECCIÓNDIRECCIÓN

FRECUENCIAFRECUENCIA DURACIÓNDURACIÓN

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Magnitud de las fuerzas.Magnitud de las fuerzas.

Engrosamiento del ligamento periodontal.Engrosamiento del ligamento periodontal.

Aumento en el número y anchura de las fibras Aumento en el número y anchura de las fibras del ligamento periodontal.del ligamento periodontal.

Aumento en la densidad del hueso alveolarAumento en la densidad del hueso alveolar

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Si cambiamos la Dirección de las Si cambiamos la Dirección de las fuerzas.fuerzas.

Hay una reorientación de las presiones y Hay una reorientación de las presiones y tensiones en el periodonto.tensiones en el periodonto.

Las fibras del ligamento se acomodan de una Las fibras del ligamento se acomodan de una manera que distribuyen mejor las fuerzas a lo manera que distribuyen mejor las fuerzas a lo largo del diente. largo del diente.

Las fuerzas laterales (horizontales) y de Las fuerzas laterales (horizontales) y de torsión (rotación) son las mas dañinas al torsión (rotación) son las mas dañinas al periodontoperiodonto

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En cuanto a la Duración y En cuanto a la Duración y FrecuenciaFrecuencia..

Una presión constante es más dañina que una Una presión constante es más dañina que una intermitente.intermitente.

Pero si es más frecuente una intermitente, es Pero si es más frecuente una intermitente, es más dañina al periodontomás dañina al periodonto

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Cuando estas fuerzas exceden la capacidad Cuando estas fuerzas exceden la capacidad de adaptación del periodonto, se produce un de adaptación del periodonto, se produce un

daño tisular que se le denomina:daño tisular que se le denomina:

Traumatismo por oclusión.Traumatismo por oclusión.

Cualquier oclusión que produzca un daño Cualquier oclusión que produzca un daño periodontal se le considerará periodontal se le considerará

Oclusión traumáticaOclusión traumática

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RESPUESTA DE RESPUESTA DE LOS TEJIDOS A LOS TEJIDOS A LAS FUERZAS LAS FUERZAS OCLUSALESOCLUSALES..

3 FASES.3 FASES.

LESIÓNLESIÓN

REPARACIÓN REPARACIÓN

REMODELACIÓN ADAPTATIVA EL REMODELACIÓN ADAPTATIVA EL PERIODONTOPERIODONTO

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1.- LESIÓN1.- LESIÓN

Durante esta fase, las fuerzas que se Durante esta fase, las fuerzas que se ejercen a un diente giran alrededor ejercen a un diente giran alrededor

del fulcro, originando áreas de del fulcro, originando áreas de presión y tensión alrededor del presión y tensión alrededor del mismo, produciéndose así las mismo, produciéndose así las

lesiones del periodonto.lesiones del periodonto.

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Una presión levemente excesivaUna presión levemente excesiva

a)a) Estimula la resorción del hueso alveolarEstimula la resorción del hueso alveolar

b)b) Ensanchamiento en el espacio del ligamento Ensanchamiento en el espacio del ligamento periodontalperiodontal

c)c) Aumento en el numero de vasos sanguíneos, pero Aumento en el numero de vasos sanguíneos, pero de tamaño reducido.de tamaño reducido.

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Una tensión levemente excesivaUna tensión levemente excesiva

a)a) Estimula la aposición del hueso alveolar.Estimula la aposición del hueso alveolar.

b)b) Produce una elongación de las fibras del ligamento Produce una elongación de las fibras del ligamento periodontal.periodontal.

c)c) Un agrandamiento de los vasos sanguíneos.Un agrandamiento de los vasos sanguíneos.

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2.- REPARACIÓN2.- REPARACIÓN En esta fase se incrementa la estimulación de los En esta fase se incrementa la estimulación de los

tejidos, por lo tanto la actividad de reparación de los tejidos, por lo tanto la actividad de reparación de los mismos, los tejidos dañados se eliminan y se forman mismos, los tejidos dañados se eliminan y se forman nuevas células, fibras de tejido conectivo, hueso y nuevas células, fibras de tejido conectivo, hueso y cemento en un intento para restaurar el periodonto.cemento en un intento para restaurar el periodonto.

Cuando el hueso se reabsorbe por fuerzas excesivas, Cuando el hueso se reabsorbe por fuerzas excesivas, la naturaleza trata de reforzar el trabeculado óseo la naturaleza trata de reforzar el trabeculado óseo adelgazado con hueso nuevo, a esta acción se le adelgazado con hueso nuevo, a esta acción se le denomina formación de hueso de refuerzo.denomina formación de hueso de refuerzo.

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3.- 3.- REMODELACION ADAPTATIVA REMODELACION ADAPTATIVA DEL PERIODONTO.DEL PERIODONTO.

Si el proceso de reparación no sigue el ritmo de la Si el proceso de reparación no sigue el ritmo de la destrucción, el periodonto se remodela como una destrucción, el periodonto se remodela como una respuesta al esfuerzo de crear una relación estructural respuesta al esfuerzo de crear una relación estructural en la cual las fuerzas no sean ya dañinas para los en la cual las fuerzas no sean ya dañinas para los tejidos, esto traerá como consecuencia: tejidos, esto traerá como consecuencia: Engrosamiento en el ligamento periodontal, aumento Engrosamiento en el ligamento periodontal, aumento de la vascularización y defectos angulares en el hueso de la vascularización y defectos angulares en el hueso sin formación de bolsa, produciendo un aumento en sin formación de bolsa, produciendo un aumento en la movilidad dental y perdida de la mismala movilidad dental y perdida de la misma..

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Análisis Fotoelástico de Fuerzas Análisis Fotoelástico de Fuerzas Oclusales.Oclusales.

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RESPUESTA DE LOS TEJIDOS A RESPUESTA DE LOS TEJIDOS A LAS FUERZAS ORTODONTICAS.LAS FUERZAS ORTODONTICAS.

El movimiento ortodontico es posible ya que El movimiento ortodontico es posible ya que los tejidos periodontales responden a las los tejidos periodontales responden a las fuerzas externas. El hueso se remodela por el fuerzas externas. El hueso se remodela por el aumento en los osteoclastos y resorción ósea aumento en los osteoclastos y resorción ósea en las áreas de presión y por un aumento en la en las áreas de presión y por un aumento en la actividad osteoblastica y formación ósea en las actividad osteoblastica y formación ósea en las áreas de tensión. Las fuerzas ortodonticas áreas de tensión. Las fuerzas ortodonticas también producen cambios vasculares en el también producen cambios vasculares en el ligamento periodontal que tal vez influyen en ligamento periodontal que tal vez influyen en las formas de resorción y aposición ósea.las formas de resorción y aposición ósea.

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¿Cómo reaccionan el diente y los ¿Cómo reaccionan el diente y los tejidos circundantes?tejidos circundantes?

Cuando la fuerza es aplicada por Cuando la fuerza es aplicada por presión a la corona de un dientepresión a la corona de un diente

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En el diente mismo la aplicación

constante de una presión a la corona, provoca un cambio de posición, si la

fuerza es de duración e

intensidad constante.IELFIELF

PULPAPULPALas fuerzas leves pueden causar Las fuerzas leves pueden causar

hiperemia pulpar, algunos hiperemia pulpar, algunos pacientes en ocasiones pacientes en ocasiones

presentan sensibilidad a los presentan sensibilidad a los cambios térmicos y pulpitis cambios térmicos y pulpitis

después del ajuste de los después del ajuste de los aparatos.aparatos.

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CEMENTOCEMENTOLa superficie de la raíz posee una La superficie de la raíz posee una capa cementoide acelular sobre el capa cementoide acelular sobre el

cemento, cuando las fuerzas cemento, cuando las fuerzas ortodonticas son lesivas esta capa ortodonticas son lesivas esta capa puede ser perforada presentando puede ser perforada presentando áreas semilunares de resorción, si áreas semilunares de resorción, si

las fuerzas ceden o son las fuerzas ceden o son intermitentes, los cementoblastos intermitentes, los cementoblastos

rellenan estas zonasrellenan estas zonas

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DENTINA.DENTINA.

Con presiones grandes, esta resorción puede Con presiones grandes, esta resorción puede llegar a la dentina. Los ápices con frecuencia llegar a la dentina. Los ápices con frecuencia son los destruidos y una vez que se pierden no son los destruidos y una vez que se pierden no vuelven a formarse. Si el daño a la dentina esta vuelven a formarse. Si el daño a la dentina esta bajo una zona socavada del cemento, los bajo una zona socavada del cemento, los cementoblastos penetran y empiezan formar cementoblastos penetran y empiezan formar una sustancia parecida al cementouna sustancia parecida al cemento

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ESMALTE.ESMALTE.

Aquí no se presentan cambios titulares, sin Aquí no se presentan cambios titulares, sin embargo se presenta con mucha frecuencia la embargo se presenta con mucha frecuencia la descalcificación alrededor de las bandas, descalcificación alrededor de las bandas, causada por restos de alimentos que no son causada por restos de alimentos que no son eliminados y la mala higiene del paciente.eliminados y la mala higiene del paciente.

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HUESO ALVEOLAR.HUESO ALVEOLAR. La mayor resorción se presenta en La mayor resorción se presenta en

la cresta lingual, disminuyendo al la cresta lingual, disminuyendo al acercarse al eje de rotación, acercarse al eje de rotación, avanzando apicalmente, más allá de avanzando apicalmente, más allá de eje de rotación se presenta eje de rotación se presenta aposición ósea en el tercio apical aposición ósea en el tercio apical lingual, sobre la superficie labial, la lingual, sobre la superficie labial, la aposición se presenta el la cresta aposición se presenta el la cresta alveolar y disminuye al acercarse al alveolar y disminuye al acercarse al eje de rotación. En el tercio apical eje de rotación. En el tercio apical labial se presenta actividad labial se presenta actividad osteoclastica y resorción ósea. osteoclastica y resorción ósea. Posterior a esto viene la Posterior a esto viene la remodelación del hueso alveolar remodelación del hueso alveolar presentando resorción en la presentando resorción en la superficie externa labial y aposición superficie externa labial y aposición en la superficie externa lingual y así en la superficie externa lingual y así ayudar a mantener el grosor ayudar a mantener el grosor constante del hueso alveolar.constante del hueso alveolar.

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MEMBRANA PERIODONTAL.MEMBRANA PERIODONTAL.

El ortodoncista sin la membrana no puede hacer El ortodoncista sin la membrana no puede hacer mucho, esta funge como una fuente de elementos mucho, esta funge como una fuente de elementos celulares en proliferación, que cuando es estimulada celulares en proliferación, que cuando es estimulada por presión o tensión; los osteoblastos y osteoclastos por presión o tensión; los osteoblastos y osteoclastos acuden cuando se necesitan.acuden cuando se necesitan.

Cuando se le aplica una fuerza inmediatamente se Cuando se le aplica una fuerza inmediatamente se encuentran cambios físicos en el ligamento.encuentran cambios físicos en el ligamento.

1.- Compresión del ligamento (presión)1.- Compresión del ligamento (presión) 2.- Elongación de las fibras del ligamento (tensión)2.- Elongación de las fibras del ligamento (tensión)

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FUERZA FUERZA

Ligeras o débilesLigeras o débiles 2 onzas o 2 ½ onzas = 57 o 71 gramos 2 onzas o 2 ½ onzas = 57 o 71 gramos Media ligera Media ligera 3 onzas = 85 gramos fuerzas intraorales 3 onzas = 85 gramos fuerzas intraorales 3 ½ onzas = 100 gramos fuerzas intraorales3 ½ onzas = 100 gramos fuerzas intraorales Medianas Medianas 4 onzas = 113 gramos fuerzas intraorales 4 onzas = 113 gramos fuerzas intraorales 4 ½ onzas = 128 gramos fuerzas intraorales4 ½ onzas = 128 gramos fuerzas intraorales Pesadas Pesadas 6 onzas = 170 gramos fuerzas intraorales 6 onzas = 170 gramos fuerzas intraorales 6 ½ onzas = 184 onzas fuerzas intraorales6 ½ onzas = 184 onzas fuerzas intraorales Extrapesadas Extrapesadas 8 onzas = 227 gramos Movimientos Ext 8 onzas = 227 gramos Movimientos Ext 16 onzas = 455 gramos Movimientos Ext16 onzas = 455 gramos Movimientos Ext

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Fuerza aplicada en cuerpo.Fuerza aplicada en cuerpo. Cambiar la posición de la Cambiar la posición de la

corona y raízcorona y raíz Histológicamente se observa Histológicamente se observa

resorción sobre la superficie resorción sobre la superficie lingual y aposición sobre labiallingual y aposición sobre labial

Clínicamente este movimiento Clínicamente este movimiento produce mayor resorción produce mayor resorción radicularradicular

Clínicamente las técnicas de Clínicamente las técnicas de alambres ligeros provocan alambres ligeros provocan ligera inclinación.ligera inclinación.

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Fuerza aplicada de rotaciónFuerza aplicada de rotación Teóricamente es un movimiento Teóricamente es un movimiento

en cuerpo en el mismo lugar.en cuerpo en el mismo lugar. Posición del dientePosición del diente Tamaño y forma radicularTamaño y forma radicular Disposición de las fibras Disposición de las fibras

periodontalesperiodontales Disposición de las fibras Disposición de las fibras

gingivales y del tejido gingivales y del tejido supraalveolarsupraalveolar

Magnitud, dirección, frecuencia Magnitud, dirección, frecuencia y duración de las fuerzasy duración de las fuerzas

Edad del pacienteEdad del paciente

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Fuerza aplicada de intrusión y Fuerza aplicada de intrusión y extrusión.extrusión.

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