Terapias oclusales

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Placas Oclusales

Placas OclusalesViara Yuritzi Cordero SosaAngelica Cruz LagunesMarcos Chabl BacelisEdgar Escalate Calderas

Terapias conservadoras antes de usar mtodos agresivos.

Cuando exista estrs: *1ro. Relajar msculos NO hacerlo = daos en servicios dentales (caries recurrentes, fracturas, descementacin)

Para que la bruxomana no deteriore trabajos se debe hacer 1 reposicin mandibular antes

Desgastes dentalesDaos en trabajos odontolgicos anterioresMovilidad dentalDaos en la ATM

Las placas oclusales FINGEN una oclusin armnica y son terapias reversibles.

Cuando existen contactos prematuros y se quita la P.O. se readquirir la mala posicin.

Son la primera eleccin por:EconmicasFciles de adaptarPoco incmodas Se pueden retirar para comerErradican rpido el fluido inflamatorioDan una armona al sist. estomatogntico

Impedimentos para una reposicin madibularContraccin del haz inferior del pterigoideo externo*mientras est contrctil (x estar acortado), no se llegar a relacin cntrica*reflejos aprendidos harn que la mandbula cierre en mala posicin

2) Fluido inflamatorio*membranas sinoviales exudan lquido inflamatorio en el interior de los compartimientos*hace que el cndilo no asiente y la mandbula no retruya

3) Dientes*determinan la posicin condilarTcnicas para evadir impedimentos:Tcnica del dedo sobre el mentnTcnica de manipulacin bimanualAparatos desprogramadores

Tcnica del dedo sobre el mentn

Colocar el pulgar sobre el mentn

Presionar

Se contrarresta la posicin anterior adquirida x la accin del pterigoideo ext.

Tcnica de manipulacin bimanualDetrs del paciente

Se colocan las manos de manera que sus 4 dedos largos queden abajo del borde inf. de la mandbula

El cndilo es forzado hacia adelante y arriba

Estrs + bruxomana = seguir fluido inflamatorio y no se reposicionar la mandbula.

Aparatos desprogramadoresErradican reflejos aprendidos que resultan de maloclusiones = DESPROGRAMAN!

Guardas oclusales, placas relajanes, platos oclusales, prtesis reposicionadoras

En las noches con el fin de proteger dientes o trabajo odontolgico

1) Desprogramador anterior

Cuando fue presentado por primera vez al mundo odontolgico consista en un aparato confeccionado en acrlico, que se colocaba en la zona de los dientes centrales superiores.

Provea nicamente contactos de los dos dientes centrales inferiores, desde donde estos mismos dientes realizaban tanto protrusin como lateralidad.

Su finalidad era desprogramar los reflejos aprendidos compensadores que surgan como resultado de evitar los contactos prematuros que se presentaban.

Al comienzo no se daban limites con respecto al tiempo para utilizarse pero en los ltimos tiempo se recomend no usarlo ms de 8 das y por ltimo, de advirti no usarlo por ms de 24 horas.

Se advierte que no cumple el requisito principal de toda terapia de respetar al mximo la fisiologa (en el cierre no se producen contactos posteriores que se presenta en cualquier oclusin armnica)

De esta carencia se derivaron la extrusin dental posterior y las mordidas abiertas anteriores que hicieron que desapareciera la gua anterior que exista, con la consecuente afectacin de la ATM y la musculatura.

Por estos muchos profesionales desistieron de su utilizacin o a reducir su tiempo de uso.

Esta falta de contactos posteriores produjo sobrecarga funcional sobre la ATM, con sus consiguientes daos articulares.

Con este aparato est ausente la proteccin que brindan los dientes posteriores a toda articulacin.

La balanza riesgo/beneficio es desfavorable

Se aun el riesgo de que algunos pacientes se traguen o atoren con ese pequeo aparato protsico.

2)Placas posteriores

Desarrolladas inicialmente para descargar a la ATM

Se popularizaron luego hasta convertirse en la primera opcin de los problemas musculares y articulares de todo paciente

Se fabrican de tal manera que solo los dientes posteriores entran en contacto.

La gran estimulacin que se produce en los msculos maseteros y pterigoideos internos se tornara tanto ms perjudicial cuanto ms fuertes se hagan, es decir, cuanto ms se utilice la placa.

La presencia de contactos posteriores puede desalojar al cndilo de su lugar anatmico normal.

La tcnica podra ser til si existiera un desplazamiento anteromedial del disco.

Tambin se ha utilizado cuando llega un paciente con una sinovitis grave o una capsulitis, con el fin de aliviar la presin intracapsular.

3) Placas blandas

Las placas fabricadas en un material blando, se proponen como una alternativa para evitar el desgaste dental. Se estimula enormemente a los msculos maseteros.

4) Placas indentadas

Se trata de unas placas sobre las que se coloca acrlico y antes de que polimerice, se le pide al paciente que muerda para dejarlo indentado. El paciente podr cerrar su boca nicamente en esa posicin y no podr realizar movimientos laterales. La finalidad es evitar el desgaste dental.

5) Prtesis reposicionadora de mandbula

Tambin llamada placa orgnica o placa neuromiorelajante

Unas se hacen en acrlico de termocurado, las hay fabricadas en cera, posteriormente enmufladas y polimerizadas por calor, se pueden hacer en acrlico de curado qumico, ayudada o no por calor y presin.

Luego de estudiarlas, se tipific un modelo estndar que le sirviera a todo profesional que desee obtener lo ms rpido posible la relacin cntrica, violando lo menos posible la fisiologa y simplificando al mximo las cosas para el paciente.

Ameritan el uso de esta terapia reversible todos aquellos pacientes que presentan algn signo o sntoma de enfermedad oclusal.

En nios se indica solo cuando hay dolor muscular o articular o cuando presenta desgastes severos en los que hay sensibilidad dentaria por la cercana de la pulpa.

No se debe demorar el uso de la placa por ms de dos meses, luego de lo cual se elimina.

Si luego de tres meses se repiten los sntomas, se puede fabricar una nueva placa; esta conducta evitara los impedimentos para que el maxilar superior crezca adecuadamente.

Despus del tratamiento ortodntico debe fabricarse una placa que reposicione la mandbula.

nicamente se les coloca placa antes del tratamiento ortodntico cuando hay dolor articular o muscular.

Fabricacin paso a paso:

1. Despus de haber hecho el diagnostico presuntivo y descartado las patologas que desaconsejan el uso de la prtesis reposicionadora se toma una impresin de la arcada superior en hidrocoloide irreversible (alginato)

2. Se hace el vaciado con un yeso tipo III

3. Luego se fabrica una placa de acetato, preferiblemente de 0.08 pulgadas, por su mayor estabilidad.

En aquellos pacientes, que presentan ngulo gonaco mas recto, convendra utilizar un grosor menor: 0.06 pulgadas.

Para los pacientes que roncan se fabrica la prtesis sobrepasando unos milmetros ms all del paladar duro, estos disminuye y hasta elimina el ronquido.

Se presentan a continuacin la secuencia de cada una de las citas, junto con cada uno de los pasos:

Primera cita

Los objetivos de la 1 cita son:

Conseguir la mayor isotonicidad posible de todos los msculos de la masticacin

Disminuir la mxima cantidad de fluido inflamatorio intracapsular

Desprogramar los reflejos aprendidos compensadores errado que traa el paciente

Es importante escoger adecuadamente la dimensin vertical en el momento de elaborar la prtesis reposicionadora, los msculos temporales, maseteros y pterigoideos internos no deben quedar elongados mas all de su longitud gentica, pues permaceran en estado de contraccin continua todo el tiempo que el paciente use la placa y ser difcil conseguir as la total isotonicidad

Esto se logra colocando entre los centrales superiores e inferiores la suficiente cantidad de espaciadores, para no haya contacto posterior alguno, pero que a la vez sea la mnima cantidad de espaciadores con lo que se consiga esa desoclusion posterior, de modo que si se retira uno solo, apareciera el contacto.

Se recomienda esperar 10 min con los espaciadores puestos, este periodo de tiempo es siempre suficiente para que el musculo ms afectado salga del estado patolgico en el que se encuentre.

Una vez eliminada la tensin muscular, tras esos 10 min, se verifica que no hayan contactos posteriores.

Para esto se coloca papel de articular a lado y lado de los espaciadores y se le pide al paciente que muerda.

Inmediatamente se halan los papeles de articular. Si salen sin romperse, pero produciendo alguna ligera friccin, se puede asegurar que esta es la mnima dimensin vertical; este, por tanto, la mayora de las veces, es el grosor adecuado de la placa.

Se toma entonces una medida entre algn punto de la arcada superior y otro de la inferior.

Para mantener esta mnima dimensin vertical y dejar espacio para fabricar un tope anterior se usan dos grupos de espaciadores, los cuales se colocan a lado y lado de los dientes centrales, hasta que quede la misma dimensin vertical y que se sienta uniforme la fuerza de a lado y lado.

Se le hacen a la placa unas rayas en forma de cruz donde se va a colocar el acrlico para aumentar la retencin, se le aplica una gota de liquido de acrlico y se le coloca la masa de acrlico ya preparado en la zona adonde indentarn los dientes centrales inferiores.

Se le pide al paciente que cierre.

Se retira la placa, se coloca en el modelo y se introduce en agua caliente

Dos mecanismos masticatorios deben lograrse en la primera cita de la elaboracin de la prtesis reposicionadora:

Que al cerrar en la