Cardiopatias y embarazo
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CARDIOPATIAS Y EMBARAZO
MAESTRIA EN URGENCIASDRA. CYNTIA JUDITH DE LA GARZA MAR
TAMPICO, TAMPS A 02 JUNIO 2007
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CARDIOPATIAS Y EMBARAZO
CAMBIOS HEMODINAMICOS A PARTIR DEL 2º TRIMESTRE.
SEM 28 Y 32 SE AGRAVAN
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COMPLICACIONES
INSUF. CARDIACA CONGESTIVA EDEMA PULMONAR AGUDO EMBOLIA MUERTE SUBITA ENDOCARDITIS
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REPERCUSIONES
MALFORMACIONES CARDIACAS RETRASO EN EL CREC. IU PREMATUREZ SF PERDIDAS PERINATALES
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CAMBIOS EN EL BALANCE DE LIQUIDOS
AGUA CORPORAL TOTAL AUMENTA 6 - 8L RETENCION DE Na 500 – 900mEq VOL. MATERNO AUMENTA 40% VOL. PLASMATICO AUMENTA 50% VOL. ERITROCITARIO TOTAL AUMENTA 20 –
35%
ANEMIA FISIOLOGICA POR HEMODILUCION
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FIG 6.1 PAG 125
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CAMBIOS HEMODINAMICOS
AUMENTO DEL VOL. MIN. CARDIACO 40%
MAXIMOS NIVELES SEM 20 - 24
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FIG. 6.2 PAG 125
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FIG.6.3 PAG 126
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FIG.6.5 PAG 129
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CAUSAS DE DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO UTERINO
HIPOTENSION MATERNA Y SX DE BAJO VOL. MIN. CARDIACO
VASOCONSTRICCION UTERINA: AUMENTO DE CATECOLAMINAS
AGENTES VASOCONSTRICTORES EXOGENOS
SX DE HIPERTENSION (ECLAMPSIA O PREECLAMPSIA)
CONTRACCIONES UTERINAS Y AUMENTO DEL TONO UTERINO
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ATENCION DEL EMBARAZO CON CARDIOPATIA
1. ASESORAMIENTO ANTES DE LA CONCEPCION
1. MANEJO GENERAL
2. ASISTENCIA DEL PARTO Y
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ASESORAMIENTO VALORACION CARDIOLOGICA CLASIFICACION NYHA EDAD MATERNA +35 AÑOS ANT. DE INSUF. CARDIACA EN EMBARAZOS
ANTERIORES MAL ESTADO FUNCIONAL NYHA I Y II = EVOL FAVORABLE III = VIGILANCIA ESTRECHA IV = CONTRAINDICADO EMB.
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MANEJO GENERAL LIMITAR ACTIVIDAD FISICA EVITAR CALOR EXCESIVO CAMA= DECUBITO LATERAL IZQ. EVITAR SOBREPESO EVITAR INFECCIONES EVITAR ANSIEDAD MEDIASELASTICAS VIGILANCIA POR CARDIOLOGIA
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DIAGNOSTICO
50% DE LAS MUJERES QUE SE DIAGNOSTICA UNA CARDIOPATIADURANTE EL EMBARAZO DESCONOCEN SU EXISTENCIA
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PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA CLINICA ESTUDIOS DE GABINETE:
EKG
TELE DE TORAX
ECOCARDIOGRAMA
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DIAGNOSTICOSIGNOS NLS EDEMA PERIFERICO PRIMER TONO
REFORZADO Y DESDOBLADO
AUSCULTACION DE 3er TONO
SOPLO SISTOLICO (LEVE O MEDERADO)
SOPLO MAMARIO LATIDO YUGULAR
CARDIOPATIA DISNEA INTENSA Y
PROGRESIVA ORTOPNEA PROGRESIVA DISNEA PAROXISTICA
NOCTURNA HEMOPTISIS SINCOPE DE ESFUERZO DOLOR TORACICO REL.
CON EMOCIONES O ESFUERZOS
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DIAGNOSTICOSIGNOS NLS EDEMA PERIFERICO PRIMER TONO
REFORZADO Y DESDOBLADO
AUSCULTACION DE 3er TONO
SOPLO SISTOLICO (LEVE O MEDERADO)
SOPLO MAMARIO LATIDO YUGULAR
SIGNOS CARDIOPATIA CIANOSIS DESDOBLAMIENTO DEL 2º
TONO SOPLO SISTOLICO II/VI SOPLO DIASTOLICO HIPOCRATISMO DIGITAL SIGNOS DE
HIPERTENSION PULMONAR
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DIAGNOSTICOSIGNOS NLS RONCUS LEVES EN
AMBAS BASES Q DESAPARECEN EN INSPIRACION
HIPERVENTILACION HORIZONTALIZACION
DEL CORAZON VASCULARIZACION
PULMONAR AUMENTADA
SIGNOS CARDIOPATIA HEPATOMEGALIA DESVIACION DEL EJE
QRS A LA IZQUIERDA TAQUICARDIA
SINUSAL CAMBIOS EN EL ST Y
EN LA ONDA T
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DIAGNOSTICOSIGNOS NLS DERRAME PLEURAL
POST-PARTO REFORZAMIENTO
DEL BORDE CARDIACO IZQ. SUP.
SIGNOS CARDIOPATIA MAYOR INCIDENCIA
DE ARRITMIAS
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CLASIFICACION NEW YORK HEART ASSOCIATION
ESTADIO I: CARDIOPATIA CON ACTIVIDAD FISICA HABITUAL, NO EXISTE LIMITACION DE LA ACTIVIDAD
ESTADIO II: LIGERA LIMITACION DE LA ACTIVIDAD, APARECEN SINTOMAS CON LA ACTIVIDAD HABITUAL
ESTADIO III: SINTOMAS CON EL ESFUERZO ESTADIO IV: SINTOMAS INCLUSO EN
REPOSO
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FARMACOS CARDIOVASCULARES Y EMBARAZO
AGENTES INOTROPICOS AGENTES BETA-BLOQUEADORES DIURETICOS AGENTES BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE
CALCIO AGENTES VASODILATADORES ANTICUAGULANTES
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CUADRO 6.5 PAG 134
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SX DEL VOL. MIN. CARDIACO BAJO
SIGNOS: OBNIBULACION MENTAL VASOCONSTRICCION PERIFERICA DIURESIS BAJA CAUSAS: HIPERTENSION PULMONAR ESTENOSIS AORTICA, SUBAORTICA
HIPERTROFICA IDIOPATICA, MITRAL O PULMONAR
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MEDIDAS DE PROTECCION CONTRA UNA CAIDA DE LA VOLEMIA CENTRAL
POSICION: EN EL 2º Y 3er TRIMESTRE. DECUBITO LATERAL IZQ. DE 40-60º .
TRENDELENBURG DE 10º. PRECARGA DE VOLUMEN: ANTES DEL PROCEDIMEINTO QUIRURGICO Y EL PARTO 1,500mL DE GLUCOSA LIBRE EN SOL. FISIOLOGICA O SOL. RINGER
LACTATO INMEDIATAMENTE ANTES DE LA ANESTESIA MEDIAS: MEDIAS DE PIERNA ENTERA FARMACOS: EVITAR VASODILATADORES ANESTESIA. REGIONAL: PEQUEÑOS BOLOS SERIADOS GENERAL: ENFASIS EN BENZODIACEPINAS Y NARCOTICOS,
SUPLEMENTANDO CON AGENTES INHALATORIOS A DOSIS BAJA
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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
DISMINUIR EL CONSUMO DE SAL LIMITAR LA ACTIVIDAD FISICA DECUBITO DORSAL - DISMINUYE
PRECARGA NO DAR INHIBIDORES DE LA ECA
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HIPERTENSION PULMONAR ES CONTRAIND. DE EMBARAZO MORTALIDAD MATERNA Y FETAL 50% FATIGA DOLOR TORACICO DISNEA ELEVACION PARAESTERNAL IZQ. COMPONENTE PULMONAR INTENSO DEL 2º RUIDO
CARDIACO EKG = DATOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR DER. TELE DE TORAX = DATOS DE HIPERTENSION PULMONAR TTO: INTERRUPCION DEL EMBARAZO EVITAR HIPOVOLEMIA UTI POR 48HRS
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ARRITMIAS TAQUIARRITMIAS BRADIARRITMIAS
EL TTO NO SE MODIFICA
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ENDOCARDITIS CAUSA: ESTREPTOCOCO ESCHERICHIA COLI PROFILAXIS: AMPICILINA 2G IV O IM GENTAMICINA 1.5mg/Kg IV EN 1HR
VANCOMICINA 1G IV EN 1HR GENTAMICINA 1.5mg/Kg IV EN 1HR
![Page 32: Cardiopatias y embarazo](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022013105/559ecba91a28abdb338b46cd/html5/thumbnails/32.jpg)
CIRUGIA DECUBITO LATERAL 30-45º ADMON. 1,500 DE SOL FISIOLOGICA O RINGER
LACTATO EVITAR HIPERVENTILAION MONITOREO CONTINUO PROOXIGENAR ANTES DE LA INDUCCION PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA ENDOCARDITIS PREVENIR EL DOLOR MONITOREO FETAL
TAMBIÉN APLICABLE EN EL MOMENTO DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTO.
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FORMAS ESPECIFICAS DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR EN EL EMBARAZO
FIEBRE RUMATICA Y CARDOPATIA
DEFORMIDADES VALVULARES
CARDIOPATIAS CONGENITAS
PATOLOGIA MIOCARDICA
ENFERMEDAD CORONARIA
![Page 34: Cardiopatias y embarazo](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022013105/559ecba91a28abdb338b46cd/html5/thumbnails/34.jpg)
FIEBRE REUMATICA Y CARDIOPATIA REUMATICA
CAUSA MAS FREC. DE CARDIOPATIA DETECTADA EN EL EMBARAZO
DIAGNOSTICO: HIPERTERMIA NODULOS SUBCUTANEOS ARTRALGIAS ERITEMA MARGINADO DOLOR TORACICO ANTIESTREPTOLISINAS INSUF.CARD.CONG. INF. POR ESTREPTOCOCO A TTO: 1.200.000U PENICILINA BENZATINICA C/28 DIAS SULFADIACINA 1G/DÍA ERITROMICINA 250mg C/12HRS PROFILAXIS EN PAC, CON CARDIOPATIA REUMATICA
DURANTE TODO EL EMBARAZO
![Page 35: Cardiopatias y embarazo](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022013105/559ecba91a28abdb338b46cd/html5/thumbnails/35.jpg)
DEFORMIDADES VALVULARES
ESTENOSIS MITRAL
PROVOCADA POR FIEBRE REUMATICA
LIMITA EL VOL. MIN. CARDIACO