CASO CLINICO PATOLOGIA CUELLO

HOSPTAL GENERAL DE CUAUTLA HOSPTAL GENERAL DE CUAUTLA

“MAURO BELAUNZARÁN TAPIA”“MAURO BELAUNZARÁN TAPIA”

SESIÓN GENERAL: MEDICINA INTERNASESIÓN GENERAL: MEDICINA INTERNAPRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICOPRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

PRESENTAN:PRESENTAN:Fredy Pedraza Olivares MIPFredy Pedraza Olivares MIP

Jessica González MIPJessica González MIPLizajaya Alvear MIPLizajaya Alvear MIP

Dra. Mariana López Nuche R MIDra. Mariana López Nuche R MI

MÉDICOS:MÉDICOS:Dra. VillanuevaDra. Villanueva

Dr. GallardoDr. Gallardo

Cuautla, Morelos a 6 de agosto del 2008.Cuautla, Morelos a 6 de agosto del 2008.

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

Ficha de identificación Ficha de identificación MasculinoMasculino 29 años 29 años Originario y Residente: Cuautla, Morelos (Col. Tetelcingo)Originario y Residente: Cuautla, Morelos (Col. Tetelcingo) Estado civil: casadoEstado civil: casado Escolaridad: secundariaEscolaridad: secundaria Ocupación: albañil y campesinoOcupación: albañil y campesino Fecha de ingreso: 12 julio 08Fecha de ingreso: 12 julio 08 Fecha de egreso: 17 julio 08Fecha de egreso: 17 julio 08

Antecedentes heredo-familiaresAntecedentes heredo-familiares Padre vivo con diabetes mellitus. Madre viva con hipertensión Padre vivo con diabetes mellitus. Madre viva con hipertensión arterial sistémica. Tiene dos hijos sanos. Resto, negado.arterial sistémica. Tiene dos hijos sanos. Resto, negado.


Antecedentes personales no patológicos Antecedentes personales no patológicos Habita casa de concreto con servicios de agua, luz y drenaje. Habita casa de concreto con servicios de agua, luz y drenaje. Zoonosis y COOMBE: negados. Realiza 3 comidas balancedas al Zoonosis y COOMBE: negados. Realiza 3 comidas balancedas al día. Tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de 6 día. Tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de 6 cigarros/semana. Alcoholismo positivo desde los 16 años de tipo cigarros/semana. Alcoholismo positivo desde los 16 años de tipo social sin llegar a la embriaguez.social sin llegar a la embriaguez.

Antecedentes personales patológicosAntecedentes personales patológicos Antecedentes alérgicos, quirúrgicos y traumáticos: negados. Antecedentes alérgicos, quirúrgicos y traumáticos: negados. Refiere que a los 21 años le diagnosticaron Diabetes Mellitus sin Refiere que a los 21 años le diagnosticaron Diabetes Mellitus sin tratamiento hasta el día de hoy.tratamiento hasta el día de hoy.

IPAYSIPAYS Pérdida de peso de aproximadamente 39 kg de 8 años a la Pérdida de peso de aproximadamente 39 kg de 8 años a la actualidad (110kg - 71kg).actualidad (110kg - 71kg). Poliuria, polidipsia y polifagiaPoliuria, polidipsia y polifagia


Padecimiento actual Padecimiento actual Inicia 4 días previos al ingreso con presencia de malestar general, Inicia 4 días previos al ingreso con presencia de malestar general, odinofagia, con fiebre no cuantificada sin predominio de horario. odinofagia, con fiebre no cuantificada sin predominio de horario. Niega tos o disnea.Niega tos o disnea.

Dos días después nota aumento de volumen a nivel Dos días después nota aumento de volumen a nivel submandibular derecho y se agrega disfonía.submandibular derecho y se agrega disfonía.

La sintomatología persiste por lo que acude al Servicio de La sintomatología persiste por lo que acude al Servicio de Urgencias. Urgencias.

URGENCIASURGENCIAS

Se le recibe en Urgencias con: Se le recibe en Urgencias con:

TA: 130/70 mmHg FC: 95 lpm FR: 20 rpm T. 37°TA: 130/70 mmHg FC: 95 lpm FR: 20 rpm T. 37°

Reactivo, deshidratado, adecuada coloración tegumentaria. Reactivo, deshidratado, adecuada coloración tegumentaria. Disfónico. Faringe hiperémica, con amígdalas hipertróficas con Disfónico. Faringe hiperémica, con amígdalas hipertróficas con puntilleo blanquecino, no se observa descarga retrofaríngea. En puntilleo blanquecino, no se observa descarga retrofaríngea. En cuello a nivel submandicular derecho se palpa masa dolorosa cuello a nivel submandicular derecho se palpa masa dolorosa indurada, fija a planos profundos e irregular de aproximadamente 2 indurada, fija a planos profundos e irregular de aproximadamente 2 x 4.5 cm; la piel en dicha zona se observa hiperémica, sin aumento x 4.5 cm; la piel en dicha zona se observa hiperémica, sin aumento de la temperatura local. Piezas dentales completas sin caries. Resto de la temperatura local. Piezas dentales completas sin caries. Resto de la EF sin alteraciones. de la EF sin alteraciones.

DÍA 1

LABORATORIOS DE INGRESOLABORATORIOS DE INGRESO DÍA 1

10.3Calcio

196Trig

276Col

10.8Ác. Úrico

1.1Crt

40Bun

467Glu

275,000Plaq

14.4 (no tenemos diferencial)Leu

44.7Hto

14.9Hb

URGENCIASURGENCIAS

MANEJO INICIAL:MANEJO INICIAL:

Dieta para diabéticoDieta para diabéticoSolución Salina 0.9%Solución Salina 0.9%Esquema de insulina Rápida s.c.Esquema de insulina Rápida s.c.Colutorios con bicarbonatoColutorios con bicarbonatoCeftriaxona 1g iv cada 8 hrsCeftriaxona 1g iv cada 8 hrsClindamicina 600mg iv cada 8 hrsClindamicina 600mg iv cada 8 hrs

DÍA 1

INTERCONSULTA INTERCONSULTA MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Absceso periamigdalinoAbsceso periamigdalino

Riesgo de Angina de LudwigRiesgo de Angina de Ludwig

PLAN:PLAN:

Radiografía de cuelloRadiografía de cuello

Tomografía de cuello Tomografía de cuello

IC Otorrinolaringología –no estaba disponible- IC Otorrinolaringología –no estaba disponible-

IC CirugíaIC Cirugía

DÍA 2

INTERCONSULTA INTERCONSULTA CIRUGÍACIRUGÍA

RADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Sin desplazamiento de la columna aérea, ni disección de tejido Sin desplazamiento de la columna aérea, ni disección de tejido muscular por presencia de aire.muscular por presencia de aire.

NOTA MÉDICA:NOTA MÉDICA:

No se encuentran datos de crepitación, ni induración, ni ganglios.No se encuentran datos de crepitación, ni induración, ni ganglios.

Sólo tiene odinofagia y disfonía. Sin datos de dificultad respiratoria.Sólo tiene odinofagia y disfonía. Sin datos de dificultad respiratoria.

PLAN:PLAN:

Continúa manejo conservadorContinúa manejo conservador

Tomografía de cuello para valorar extensión del proceso infecciosoTomografía de cuello para valorar extensión del proceso infeccioso

DÍA 3

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

Presenta odinofagia intensa que cede parcialmente con Presenta odinofagia intensa que cede parcialmente con analgésicos.analgésicos.

Presenta en forma intermitente disnea.Presenta en forma intermitente disnea.

Se registra por enfermería hipertensión arterial requiriendo Se registra por enfermería hipertensión arterial requiriendo manejo con Nifedipino. manejo con Nifedipino.

Nunca presentó fiebre durante su estancia hospitalaria.Nunca presentó fiebre durante su estancia hospitalaria.

Los requerimientos de insulina rápida al día fueron en promedio Los requerimientos de insulina rápida al día fueron en promedio de 12 UI. de 12 UI.

DÍA 4

LABORATORIOSLABORATORIOS

34.4

TPT

14.3

TP

5

164

1881650.63.78.7

2.8

109

3.7

145

0.92427.36.943.614.44

20021217.29.5

116

5154

o.830

2807.723338.8133

DHL

TgColBTÁc. úr

Ca

Alb

ClKNa

CrtBUN

GluLeuPlaqHtoHbDÍA

CONSENSOCONSENSO

No se considera candidato a manejo quirúrgico.No se considera candidato a manejo quirúrgico.

Por hallazgos tomográficos y evolución clínica se decide su Por hallazgos tomográficos y evolución clínica se decide su traslado al Instituto de Cancerología.traslado al Instituto de Cancerología.

SOLICITA ALTA VOLUNTARIASOLICITA ALTA VOLUNTARIA

PENDIENTE ACUDIR A CITA EXTERNA EN EL INSTITUTO DE PENDIENTE ACUDIR A CITA EXTERNA EN EL INSTITUTO DE CANCEROLOGÍACANCEROLOGÍA

DÍA 5

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICAREVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Fascia cervical (FC) se dividen en:Fascia cervical (FC) se dividen en:

– – Fascia cervical superficial Fascia cervical superficial (FCS)(FCS)– – Fascia cervical profunda Fascia cervical profunda (FCP)(FCP)

- Capa superficial- Capa superficial- Capa media o visceral- Capa media o visceral

- Capa profunda o prevertebral- Capa profunda o prevertebrala.Capa prevertebrala.Capa prevertebral

b. Capa alarb. Capa alar- Vaina carotídea- Vaina carotídea

Belleza WG, Kalman S. Otolaryngologic emergencies in the outpatient setting. Med Clin N Am2006: 329-353.

MUCOSA

PLATISMA

ESPACIO SUBLINGUALMILOHIOIDEO

ESPACIO SUBMANDIBULAR

RELACIÓN ANATÓMICA DE LAS RAÍCES DENTALES HACIA LOS ESPACIOS SUBLINGUAL, SUBMANDIBULAR Y BUCAL. LAS INFECCIONES QUE SE

ORIGINAN DESDE EL PREMOLAR Y MOLAR PUEDEN EXTENDERSE HACIA ESTOS ESPACIOS.

Moiser KM. Non oncologic imaging of the oral cavity and jaws 2008; 41: 103-137.

Reynolds SC, Chow AW. Life threatening infections of the peripharyngeal and deep fascial spaces of the head and neck. Infect Dis Clin N Am 2007; 21: 557-576.

ClasificaciónClasificación– Superficiales: afectan el tejido celular subcutáneo.

– Profundos: - Suprahioideo - Submentoniano - Submaxilar - Parotídeo - Periamigdalino- Periamigdalino - Retrofaríngeo - Infrahioideo - Tirohioideo (del conducto tirogloso) - Circunscrito - Laringotraqueal - De la vaina del músculo esternocleoidomastoideo - Sub-aponeurótico y de la vaina carotídea - Infrahioideo - Laterofaríngeo (faringomaxilar) - Difuso - Absceso profundo difuso - Celulitis cervical difusa.


ABSCESO MAXILAR

ABSCESO MANDIBULAR

CAVIDAD ORAL REGIÓN PAROTÍDEA

ESPACIOS SUBMANDIBULAR Y

SUBLINGUAL

ESPACIO DEL MASTICATORIO

ESPACIO FARINGEO LATERAL

VAINA CAROTÍDEA ESPACIO RETROFARÍNGEO

CRÁNEO MEDIASTINO

CANINOS ESPACIO INFRATEMPORAL

ÓRBITA

Unidad de Cuidados Intensivos delHospital de Especialidades“Bernardo Sepúlveda” del

Centro Médico Nacional Siglo XXI,del Instituto Mexicano del Seguro Social

ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PERIAMIGDALINO

Es el absceso más frecuente de cabeza y cuelloEs el absceso más frecuente de cabeza y cuello Afecta entre los 15 y 30 añosAfecta entre los 15 y 30 años Mayor incidencia en Nov-Dic y Abril-Mayo (Streptoccocus)Mayor incidencia en Nov-Dic y Abril-Mayo (Streptoccocus) Otros: Haemophilus, S. aureusOtros: Haemophilus, S. aureus Faringitis exudativa celulitis abscesoFaringitis exudativa celulitis absceso

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas: Fiebre, odinofagia, dolor en ángulo mandibular y otalgia.Fiebre, odinofagia, dolor en ángulo mandibular y otalgia.

Apertura bucal limitada, no > 2.5 cmApertura bucal limitada, no > 2.5 cm

Hipofonía –cuando se afectan los músculos palatinos-Hipofonía –cuando se afectan los músculos palatinos-

Belleza WG, Kalman S. Otolaryngologic emergencies in the outpatient setting. Med Clin N Am 2006: 329-353.

ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PERIAMIGDALINO

Exploración física:Exploración física: Faringe hiperémicaFaringe hiperémica

Paladar blando y pilar anterior a tensiónPaladar blando y pilar anterior a tensión

Adenopatía cervical del lado afectadoAdenopatía cervical del lado afectado

Pueden estar desplazadas la úvula Pueden estar desplazadas la úvula (edematosa) y la amígdala por el absceso(edematosa) y la amígdala por el absceso

Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial: Celulitis periamigdalinaCelulitis periamigdalina

Abscesos retromolaresAbscesos retromolares

Mononucleosis infecciosaMononucleosis infecciosa


ANGINA DE LUDWIGANGINA DE LUDWIG

Proceso infeccioso que abarca el espacio submandibular.Proceso infeccioso que abarca el espacio submandibular. Las colecciones purulentas suelen desarrollarse a las 24-36 hrs.Las colecciones purulentas suelen desarrollarse a las 24-36 hrs. Etiología:Etiología: Dental –procedimientos dentales, caries- (más frecuente)Dental –procedimientos dentales, caries- (más frecuente)

Laceraciones del piso de la bocaLaceraciones del piso de la boca

Fracturas mandibularesFracturas mandibulares

Cuerpos extrañosCuerpos extraños

Neoplasias mandibulares o lingualesNeoplasias mandibulares o linguales

SialoadenitisSialoadenitis

LinfadenitisLinfadenitis

Bloqueos de los nervios alveolares inferioresBloqueos de los nervios alveolares inferiores



Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas: OdinofagiaOdinofagia

DisfagiaDisfagia

HalitosisHalitosis

Aumento de volumen en cuelloAumento de volumen en cuello

HipofoníaHipofonía

Fiebre, escalofríos, malestar generalesFiebre, escalofríos, malestar generales

Trismus –si afecta a los músculos masticatorios-Trismus –si afecta a los músculos masticatorios-

Protrusión de la lenguaProtrusión de la lengua

No suelen palparse gangliosNo suelen palparse ganglios

La apariencia “leñosa” con consistencia firme de la región submandibular La apariencia “leñosa” con consistencia firme de la región submandibular predice una progresión rápida con riesgo de compromiso de la vía aérea.predice una progresión rápida con riesgo de compromiso de la vía aérea.




ANGINA DE LUDWIG EN ETAPAS TEMPRANAS. SE OBSERVA REGIÓN SUBMANDIBULAR CON AUMENTO DE VOLUMEN Y DE

ASPECTO “LEÑOSO”.


Complicaciones:Complicaciones: Obstrucción de la vía aérea Obstrucción de la vía aérea

Aumento de volumen en cuelloAumento de volumen en cuello

HipofoníaHipofonía

Fiebre, escalofríos,malestar generalesFiebre, escalofríos,malestar generales

Trismus –si afecta a los músculos masticatorios-Trismus –si afecta a los músculos masticatorios-

Protrusión de la lenguaProtrusión de la lengua

No suelen palparse gangliosNo suelen palparse ganglios

La apariencia “leñosa” con consistencia firme de la región submandibular La apariencia “leñosa” con consistencia firme de la región submandibular predice una progresión rápida con riesgo de compromiso de la vía aérea.predice una progresión rápida con riesgo de compromiso de la vía aérea.


PACIENTE DIABÉTICO CON INFECCIÓN PROFUNDA DE CUELLO CON PACIENTE DIABÉTICO CON INFECCIÓN PROFUNDA DE CUELLO CON INVOLUCRO DE VARIOS ESPACIOS. PRESENTA FASCITIS INVOLUCRO DE VARIOS ESPACIOS. PRESENTA FASCITIS

NECROTIZANTE DE CUELLONECROTIZANTE DE CUELLO

Vieira F, Allen SM. Et al. Deep neck infection Otolaringol Clin N Am 2008; 41: 459-483.

INFECCIONES PROFUNDAS DE INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLOCUELLO

MANEJO CONSERVADORMANEJO CONSERVADOR

El manejo clásico de infecciones profundas de cuello incluyen el drenaje El manejo clásico de infecciones profundas de cuello incluyen el drenaje quirúrgico, sin embargo estudios recientes han mostrado que en casos quirúrgico, sin embargo estudios recientes han mostrado que en casos selectos como abscesos profundos no complicados o en celulitis puede selectos como abscesos profundos no complicados o en celulitis puede manejarse sólo con antibióticos y vigilancia.manejarse sólo con antibióticos y vigilancia.

Sin embargo, casos especiales como los diabéticos esta conducta Sin embargo, casos especiales como los diabéticos esta conducta terapéutica no ha mostrado buen resultado.terapéutica no ha mostrado buen resultado.

Se recomienda aspiración del absceso para cultivo con antibiograma en Se recomienda aspiración del absceso para cultivo con antibiograma en todos los pacientes con inmunocompromiso o quienes tienen riesgo de todos los pacientes con inmunocompromiso o quienes tienen riesgo de infección por gérmenes poco comunes.infección por gérmenes poco comunes.

Vieira F, Allen SM. Et al. Deep neck infection Otolaringol Clin N Am 2008; 41: 459-483.


Antibióticos:Antibióticos:

Origen polimicrobianoOrigen polimicrobiano

2/3 corresponde a anaerobios2/3 corresponde a anaerobios

Penicilina + metronidazolPenicilina + metronidazol

Penicilina + clindamicinaPenicilina + clindamicina

Cefalosporina de 3ª ó 4ª generación + metronidazolCefalosporina de 3ª ó 4ª generación + metronidazol

En pacientes con riesgo de S. aureus meticilino-resistente, agregar En pacientes con riesgo de S. aureus meticilino-resistente, agregar Vancomicina.Vancomicina.



MANEJO QUIRÚRGICOMANEJO QUIRÚRGICO

Compromiso de la vía aéreaCompromiso de la vía aérea Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica SepticemiaSepticemia Infección que se ha propagadoInfección que se ha propagado Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Sin mejoría a las 48 hrs a pesar de antibióticos i.v. Sin mejoría a las 48 hrs a pesar de antibióticos i.v. Drenaje indicado en: abscesos >3cm que involucran espacios Drenaje indicado en: abscesos >3cm que involucran espacios prevertebral, visceral anterior ó carotídeo.prevertebral, visceral anterior ó carotídeo.

Drenaje puede llevarse a cabo:Drenaje puede llevarse a cabo: Incisión simple intraoral o extraoral + drenaje en casos superficialesIncisión simple intraoral o extraoral + drenaje en casos superficiales

Aspiración guiada por imagen en casos más extensosAspiración guiada por imagen en casos más extensos

Aspiración con aguja fina en abscesos pequeños y loculados Aspiración con aguja fina en abscesos pequeños y loculados

Vieira F, Allen SM. Et al. Deep neck infection Otolaryngl Clin N Am 2008; 41: 459-483.

TUMORES DE CUELLOTUMORES DE CUELLO

GENERALIDADESGENERALIDADES

Estirpe más frecuente: carcinoma de células escamosasEstirpe más frecuente: carcinoma de células escamosas Factores de riesgo:Factores de riesgo: Tabaquismo: incrementa 1.9 veces en varones y 3 veces en mujeresTabaquismo: incrementa 1.9 veces en varones y 3 veces en mujeres Alcohol: incrementa el riesgo 1.7 hasta 3 vecesAlcohol: incrementa el riesgo 1.7 hasta 3 veces Mutación del protooncogen p53Mutación del protooncogen p53

LOCALIZACIONESLOCALIZACIONES BucofaringeBucofaringe HipofaringeHipofaringe Esófago cervicalEsófago cervical LaringeLaringe

Brunicadi FCh, Andersen DK, Billiar TR. et al. Schartz Principios de cirugía. México. Vol 1. 8ª edición. Mc Graw Hill: 501- 544.

GENERALIDADES:

Los tumores de Cabeza y Cuello representan el 4% de todos los Cánceres.

La frecuencia por localización es :

• Cavidad oral : 40%• Laringe : 25%• Orofaringe: 15%• Glándulas Salivales: 7%

CASO CLINICO PATOLOGIA CUELLO

Health & Medicine

Transcript of CASO CLINICO PATOLOGIA CUELLO