CASO CLINICO CASO CLINICO

R2 Gissela Cardoza MorenoR2 Gissela Cardoza Moreno

Medicina Familiar y ComunitariaMedicina Familiar y Comunitaria

HASS-USMPHASS-USMP

A: DATOS GENERALESA: DATOS GENERALES Nombre Nombre : Flor de María D.H.: Flor de María D.H. Edad:Edad: 19 años 19 años Fecha de NacimientoFecha de Nacimiento: 05 / 02/ 1990: 05 / 02/ 1990 SexoSexo: Femenino: Femenino Raza:Raza: Mestiza Mestiza Religión:Religión: Católica Católica Estado Civil:Estado Civil: Soltera Soltera Lugar de Nacimiento:Lugar de Nacimiento: Cusco Cusco Lugar de Procedencia:Lugar de Procedencia: Lima Lima Dirección:Dirección: Mz A Lote 3 Chosica – Lurigancho Mz A Lote 3 Chosica – Lurigancho Grado de Instrucción:Grado de Instrucción: Superior – Técnica de Enfermería Superior – Técnica de Enfermería Ocupación:Ocupación: Estudiante Técnica de Enfermería Estudiante Técnica de Enfermería

Trabaja en Clínica Medica como Técnica de EnfermeríaTrabaja en Clínica Medica como Técnica de Enfermería Fecha de Elaboración de la HistoriaFecha de Elaboración de la Historia: 01/ 07 /09: 01/ 07 /09 Fecha de la primera consultaFecha de la primera consulta: 01/ 07 /09: 01/ 07 /09 Informante:Informante: Paciente Paciente

B: MOTIVO DE CONSULTA:B: MOTIVO DE CONSULTA: Tiempo de Enfermedad: Tiempo de Enfermedad: 3 años3 años Forma de Inicio: Forma de Inicio: InsidiosoInsidioso Curso:Curso: Intermitente Intermitente Síntomas Principales: Síntomas Principales: Dolor Abdominal, Dolor Abdominal,

distensión abdominal, disuriadistensión abdominal, disuria Relato: Relato: Paciente refiere que desde hace tres años Paciente refiere que desde hace tres años

presenta dolor tipo ardor en epigastrio antes y presenta dolor tipo ardor en epigastrio antes y después de las comidas, asociado a sensación de después de las comidas, asociado a sensación de llenura precoz y distensión abdominal de manera llenura precoz y distensión abdominal de manera intermitente; dichas molestias han aumentado de intermitente; dichas molestias han aumentado de intensidad y frecuencia desde hace una semana intensidad y frecuencia desde hace una semana

Paciente fue sometida a endoscopia en el mes de Paciente fue sometida a endoscopia en el mes de Agosto del 2008,hace 1año, hace una semana Agosto del 2008,hace 1año, hace una semana completó tratamiento para Helicobacter Pylori (14 completó tratamiento para Helicobacter Pylori (14 días de tratamiento)días de tratamiento)

Paciente refiere continuar con mismas Paciente refiere continuar con mismas molestias en la actualidad, refiriendo molestias en la actualidad, refiriendo además que dichas molestias han además que dichas molestias han aumentado de intensidad y frecuencia aumentado de intensidad y frecuencia desde hace una semana, a pesar del desde hace una semana, a pesar del tratamiento que ya recibio tratamiento que ya recibio

Además refiere dolor al final de la micción, Además refiere dolor al final de la micción, no polaquiriuria, no hematuria, tampoco no polaquiriuria, no hematuria, tampoco refiere flujo vaginal con mal olorrefiere flujo vaginal con mal olor

Funciones Biológicas:Funciones Biológicas: Apetito: AumentadoApetito: Aumentado Sed: DisminuidaSed: Disminuida Sueño: AumentadoSueño: Aumentado Orinas: Disuria, no hematuriaOrinas: Disuria, no hematuria Deposiciones: 2veces/ día, de Deposiciones: 2veces/ día, de

características normalescaracterísticas normales Estado de Ánimo. Decaída Estado de Ánimo. Decaída

C: ANTECEDENTESC: ANTECEDENTES

Antecedentes PersonalesAntecedentes Personales

Antecedentes Fisiológicos: Antecedentes Fisiológicos: Nacida de Parto EutócicoNacida de Parto Eutócico Crecimiento y desarrollo aparentemente Crecimiento y desarrollo aparentemente

normalesnormales Refiere haber recibido solo vacunación Refiere haber recibido solo vacunación

para la Hepatitis B (una dosis) según para la Hepatitis B (una dosis) según calendario para su edad actual.calendario para su edad actual.

Antecedentes Patológicos:Antecedentes Patológicos: Gastritis Crónica superficial moderada asociada a H. Gastritis Crónica superficial moderada asociada a H.

Pylori +++ por biopsia (hace un año)Pylori +++ por biopsia (hace un año) Desde hace 2 años frecuentes tratamientos repetitivos Desde hace 2 años frecuentes tratamientos repetitivos

incompletos. incompletos. En el ultimo mes recibio y termino tratamiento para H En el ultimo mes recibio y termino tratamiento para H

Pylori durante dos semanas, actualmente a la espera Pylori durante dos semanas, actualmente a la espera de resultado de endoscopia de controlde resultado de endoscopia de control

Rinitis alérgica sintomática, actualmente no utiliza Rinitis alérgica sintomática, actualmente no utiliza medicamentos.medicamentos.

Antecedentes de ITU en la infancia, refiere que recibió Antecedentes de ITU en la infancia, refiere que recibió tratamiento.tratamiento.

Antecedentes Psicosociales:Antecedentes Psicosociales:Educativos:Educativos:

Grado de Instrucción superiorGrado de Instrucción superiorLaborales:Laborales:

Trabajo remuneradoTrabajo remunerado Edad de Inicio de trabajo: 15 años en una fabrica de Edad de Inicio de trabajo: 15 años en una fabrica de

gomagomaVida Social:Vida Social:

Se siente aceptada por su entorno, tiene amigosSe siente aceptada por su entorno, tiene amigos Actualmente no tiene parejaActualmente no tiene pareja No practica ningún deporteNo practica ningún deporte Pertenece a Organización Juvenil religiosaPertenece a Organización Juvenil religiosa

Ansiedad – Depresión: Ansiedad – Depresión: Refiere estado de animo decaido pero sin Refiere estado de animo decaido pero sin

tratamiento medico instalado.tratamiento medico instalado.HábitosHábitos

No practica DeportesNo practica Deportes No fuma No fuma No ingiere alcoholNo ingiere alcohol No consume drogasNo consume drogas No conduce vehículosNo conduce vehículos Mira Televisión aproximadamente 3 horas al díaMira Televisión aproximadamente 3 horas al día

C: ANTECEDENTESC: ANTECEDENTESAntecedentes de Salud Sexual y Antecedentes de Salud Sexual y

ReproductivaReproductiva Menarquia: 12 añosMenarquia: 12 años Edad de Inicio de Relaciones Edad de Inicio de Relaciones

Sexuales: 9 años por violación.Sexuales: 9 años por violación. FUR: No consignadaFUR: No consignada Régimen Catamenial: 4/ 30 díasRégimen Catamenial: 4/ 30 días Número de Parejas Sexuales: 6 Número de Parejas Sexuales: 6

( 3 violaciones )( 3 violaciones ) Ultimo contacto sexual: Febrero Ultimo contacto sexual: Febrero

del 2009 (Actualmente no tiene del 2009 (Actualmente no tiene pareja)pareja)

Abuso Sexual: En 3 oportunidades Abuso Sexual: En 3 oportunidades ( 2 tíos maternos, pareja de la ( 2 tíos maternos, pareja de la madre)madre)

No hijos, no embarazos, no No hijos, no embarazos, no abortos.abortos.

Antecedentes Antecedentes FamiliaresFamiliares

TBC: hermano de TBC: hermano de madre y sobrinos.madre y sobrinos.

HTA: MadreHTA: Madre Diabetes Mellitus: Diabetes Mellitus:

Hermano de la MadreHermano de la Madre Hiperlipemia: Hiperlipemia:

Hermano de la MadreHermano de la Madre Obesidad: Hermano Obesidad: Hermano

de la Madre y otros de la Madre y otros tíos.tíos.

E: EXAMEN FÍSICOE: EXAMEN FÍSICO

T°: 37 °C PA 100/ 60 FC 60 x min, FR 16 x min,T°: 37 °C PA 100/ 60 FC 60 x min, FR 16 x min, Peso 50 Kg Talla 1.53 IMC 21.36Peso 50 Kg Talla 1.53 IMC 21.36 Paciente en ABEG, ABEH, ABEN, en decúbito dorsal activo, Paciente en ABEG, ABEH, ABEN, en decúbito dorsal activo,

ventila espontáneamenteventila espontáneamente Piel tibia, suave, húmeda, signo del Pliegue (-), mucosas orales Piel tibia, suave, húmeda, signo del Pliegue (-), mucosas orales

húmedas, no cianosis húmedas, no cianosis Uñas de manos convexas, llenado capilar menos de 2 segundos.Uñas de manos convexas, llenado capilar menos de 2 segundos. Tejido celular subcutáneo en buena cantidad.Tejido celular subcutáneo en buena cantidad. Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien. No rales. Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien. No rales.

Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos. Pulsos periféricos presentes.Pulsos periféricos presentes.

Abdomen RHA (+) aumentados en intensidad, .b/d, doloroso a la Abdomen RHA (+) aumentados en intensidad, .b/d, doloroso a la palpación profunda en epigastrio. No Viceromegaliaspalpación profunda en epigastrio. No Viceromegalias

GU: Puntos renoureterales (+), Puño percusión lumbar -) GU: Puntos renoureterales (+), Puño percusión lumbar -) Neurológico: LOTEP. No signos meníngeos ni de focalización.Neurológico: LOTEP. No signos meníngeos ni de focalización.

Jeny (23)

FL OR (19)

Felipe (51)

Oscar

Nelly(14)Victor

James

Jose (53)

Saturnina (42)

DM

FAMILIOGRAMA:Tipo de familia: MonoparentalCiclo Evolutivo: Familia con hijo adolescente

- Consejería en dieta fraccionada

- Consejería en infección por HP

-Omeprazol 20mg 1tab/24hrs x VO

-Antiácido 15 cc c/8hrs

-Dieta blanda hipograsa fraccionada

-Frutas entre comidas

-No comer 2 hrs antes de acostarse

-Evitar el trabajo excesivo y el stress

-Parasitológico seriado

-Endoscopia de control indicado por gastroenterologia

-Traer diario de dietas

Gastritis Crónica

Estilo y vida saludable

Educación en ITS

Métodos Anticoceptivo

Actividad física

Prevención de Accidentes

Uso de tiempo libre

Desarrollo de autoestima

-Vacuna Antitetanica

-Vacuna SR

-Vacuna Hepatitis B

Control odontológico

Toma de PAP

Solicitar Hb

Mantenimiento de la salud

PLAN EDUCATIVOPLAN TERAPEUTICOPLAN DIAGNOSTICOPROBLEMAS

-Consejería en derechos sexuales

-Familiograma

-Apgar Familiar

-Circulo familiar

-Virginia Satir

Antecedente de Violencia Sexual

-Consejería en higiene perineal

-Consejería en ITU

recurrente

Dependiendo de los resultados

Ss: UrocultivoDisuria

PLAN EDUCATIVOPLAN TERAPEUTICOPLAN DIAGNOSTICOPROBLEMAS

IC a Psicología, para manejo conjunto

CONSULTA: 17/07/09CONSULTA: 17/07/09 Aumentan molestias gastrointestinales (ardor, Aumentan molestias gastrointestinales (ardor,

dolor abdominal), continua con llenura precoz dolor abdominal), continua con llenura precoz pero conserva apetito, frecuentemente en pero conserva apetito, frecuentemente en pequeñas cantidades. Continúa con disuriapequeñas cantidades. Continúa con disuria

Fs Bs:Fs Bs: Apetito: aumentado, Sed: aumentada, Apetito: aumentado, Sed: aumentada, Orina: de Mal olor, deposiciones: de Orina: de Mal olor, deposiciones: de características normales, Sueño: Alterado por características normales, Sueño: Alterado por dolor, Estado de Animo: tranquila dolor, Estado de Animo: tranquila

Examen Físico: Sin ninguna particularidadExamen Físico: Sin ninguna particularidad Se aprecia una incongruencia entre el estado Se aprecia una incongruencia entre el estado

físico y los síntomas descritos por la paciente.físico y los síntomas descritos por la paciente.

CONSULTA: 05/08/09CONSULTA: 05/08/09 Paciente refiere presentar mejoría clínica, trae resultados de Paciente refiere presentar mejoría clínica, trae resultados de

endoscopia reportados como: gastritis cronica supercial leve , trae endoscopia reportados como: gastritis cronica supercial leve , trae urocultivo negativo, ella misma refiere que después de ver urocultivo negativo, ella misma refiere que después de ver resultados como “algo psicológico mejoro”, persisten los gases y la resultados como “algo psicológico mejoro”, persisten los gases y la distensión abdominal; refiere cefalea y dolor lumbar vespertino, distensión abdominal; refiere cefalea y dolor lumbar vespertino, algunas ocasiones disuria.algunas ocasiones disuria.

Actualmente recibe tratamiento con Psicóloga, trae resporte donde Actualmente recibe tratamiento con Psicóloga, trae resporte donde indican: abuso sexual, soporte familiar inadecuadoindican: abuso sexual, soporte familiar inadecuado

Se le realiza Se le realiza Apgar Familiar: Disfunción Familiar LeveApgar Familiar: Disfunción Familiar Leve Circulo FamiliarCirculo Familiar

Fs Bs:Fs Bs: Apetito: aumentado, Sed: aumentada, Orina: de Mal olor, Apetito: aumentado, Sed: aumentada, Orina: de Mal olor, deposiciones: de características normales, Sueño: conservado deposiciones: de características normales, Sueño: conservado Estado de Animo: tranquila Estado de Animo: tranquila

Examen Físico: Abdomen : B/D doloroso a la palpación superficial y Examen Físico: Abdomen : B/D doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, RHA conservados en frecuencia e profunda en epigastrio, RHA conservados en frecuencia e intensidad. Resto conservado.intensidad. Resto conservado.

FLOR

M

SJ

N

Ja

Fe

Maria es su mejor amiga

Saturnina(madre) vive con ella; relación con ella un poco conflictiva por relación con su pareja. Cuando su madre se pelea con su pareja se pelea con ella por cosas mínimas

Nelly, hermana menor; buena relación

James(sobrino, 3años, hijo de Jenny), es su engreído, se quieren mucho

Felipe, pareja de su mama, no vive permanentemente en su casa; se lleva mal con el porque trata de menospreciarla frente a su mama

Jenny, hermana mayor, se lleva bien con ella a pesar de que vive aparte.

CONSULTA: 19/08/09CONSULTA: 19/08/09

Paciente continua con dolor y distensión abdominal pero Paciente continua con dolor y distensión abdominal pero en menor intensidad que días anteriores intermitente y a en menor intensidad que días anteriores intermitente y a predominio matutino, asociado a nauseas.predominio matutino, asociado a nauseas.

Trae Biopsia: reportada como normal, negativa Trae Biopsia: reportada como normal, negativa Además disuria, en algunas ocasiones, cefalea en algunas Además disuria, en algunas ocasiones, cefalea en algunas

ocasiones.ocasiones. Fs Bs:Fs Bs: Apetito: aumentado, Sed: aumentada, Orina: de Apetito: aumentado, Sed: aumentada, Orina: de

Mal olor, deposiciones: de características normales, Mal olor, deposiciones: de características normales, Sueño: conservado Estado de Animo: decaído debido a Sueño: conservado Estado de Animo: decaído debido a problemas familiares.problemas familiares.

Examen Físico: Abdomen: B/D doloroso a la palpación Examen Físico: Abdomen: B/D doloroso a la palpación profunda en epigastrio, RHA conservados en frecuencia e profunda en epigastrio, RHA conservados en frecuencia e intensidad. Resto conservado.intensidad. Resto conservado.

Paciente manifiesta mejoría de los síntomas pero se Paciente manifiesta mejoría de los síntomas pero se agregan problemas familiares hace una semana, no quiso agregan problemas familiares hace una semana, no quiso dar detalles del mismo.dar detalles del mismo.

Al final se concluye que es un trastorno de Al final se concluye que es un trastorno de somatización, la paciente continua en somatización, la paciente continua en terapia con psicología, en manejo terapia con psicología, en manejo conjunto, y se realizan talleres de conjunto, y se realizan talleres de autoestimaautoestima

SomatizacionesSomatizaciones El fenómeno de la somatización, que se El fenómeno de la somatización, que se

manifiesta en forma de síntomas y quejas sin manifiesta en forma de síntomas y quejas sin aparente explicación, es muy frecuente en aparente explicación, es muy frecuente en Atención Primaria (AP) y con frecuencia no es Atención Primaria (AP) y con frecuencia no es diagnosticado:diagnosticado:

Constituye aproximadamente el 25% de las Constituye aproximadamente el 25% de las consultas nuevas en AP. Ciertos síntomas como consultas nuevas en AP. Ciertos síntomas como mareo, dolor torácico o cansancio, presentados mareo, dolor torácico o cansancio, presentados en forma aislada, corresponden en un 80% de en forma aislada, corresponden en un 80% de los casos a somatizaciones. los casos a somatizaciones.

Tiene un coste importante: consume gran Tiene un coste importante: consume gran cantidad de recursos (10% gasto sanitario en cantidad de recursos (10% gasto sanitario en países desarrollados), 9 veces más que el países desarrollados), 9 veces más que el paciente medio en AP paciente medio en AP

A pesar de recibir mucha atención médica, los pacientes A pesar de recibir mucha atención médica, los pacientes refieren gran sufrimiento refieren gran sufrimiento

Produce frustración profesional: es el sentimiento más Produce frustración profesional: es el sentimiento más frecuente que generan en los médicos (61%), seguido frecuente que generan en los médicos (61%), seguido del enfado (12%), además de sentimiento de falta de del enfado (12%), además de sentimiento de falta de eficacia al tener que manejar múltiples síntomas/ quejas eficacia al tener que manejar múltiples síntomas/ quejas que no encajan en ningún cuadro sindrómico. que no encajan en ningún cuadro sindrómico.

Por esto parece necesario un abordaje específico de Por esto parece necesario un abordaje específico de este tipo de pacientes, con el fin de entenderle y aliviarle este tipo de pacientes, con el fin de entenderle y aliviarle así como reducir nuestros niveles de ansiedad y así como reducir nuestros niveles de ansiedad y frustración y disminuir la iatrogenia que con frecuencia frustración y disminuir la iatrogenia que con frecuencia conlleva su tratamiento.conlleva su tratamiento.

¿Cuál es su origen?¿Cuál es su origen? Aunque los mecanismos no se conocen con exactitud, existen Aunque los mecanismos no se conocen con exactitud, existen varias teorías ampliamente discutidas que nos pueden ayudar a varias teorías ampliamente discutidas que nos pueden ayudar a entender, y sobre todo, a mostrar empatía y manejar mejor este tipo entender, y sobre todo, a mostrar empatía y manejar mejor este tipo de pacientes. En general, el paciente somatizador manifiesta su de pacientes. En general, el paciente somatizador manifiesta su estrés o sus situaciones vitales difíciles a través de síntomas físicos estrés o sus situaciones vitales difíciles a través de síntomas físicos mediante:mediante:

1.1. La amplificación de las sensaciones corporales: la preocupación La amplificación de las sensaciones corporales: la preocupación sobre una posible enfermedad hace que el paciente se centre en sobre una posible enfermedad hace que el paciente se centre en variaciones "normales" de las sensaciones corporales y piense que variaciones "normales" de las sensaciones corporales y piense que son patológicas, aumentando su ansiedad. son patológicas, aumentando su ansiedad.

2.2. La necesidad de identificar un "paciente" dentro de un grupo La necesidad de identificar un "paciente" dentro de un grupo familiar patológico o desestructurado: la familia se organiza en familiar patológico o desestructurado: la familia se organiza en torno al "enfermo", para olvidar otros conflictos o problemas. torno al "enfermo", para olvidar otros conflictos o problemas.

3.3. Necesidad de estar enfermo: manifestar un sufrimiento que no Necesidad de estar enfermo: manifestar un sufrimiento que no puede expresar de otra manera, en ocasiones para conseguir una puede expresar de otra manera, en ocasiones para conseguir una ganancia. ganancia.

4.4. La disociación: capacidad de la mente de experimentar La disociación: capacidad de la mente de experimentar sensaciones completas y detalladas en ausencia de estimulación sensaciones completas y detalladas en ausencia de estimulación sensorial; las sensaciones así percibidas son "reales". sensorial; las sensaciones así percibidas son "reales".

¿Cómo se diagnostica?¿Cómo se diagnostica? La somatización es con frecuencia un diagnóstico de exclusión. De La somatización es con frecuencia un diagnóstico de exclusión. De

esto deriva el problema del coste y la frustración que puede esto deriva el problema del coste y la frustración que puede generarnos el proceso diagnóstico, además del deterioro en la generarnos el proceso diagnóstico, además del deterioro en la relación con el paciente si caemos en la discusión sistemática de relación con el paciente si caemos en la discusión sistemática de todos los síntomas que éste nos presenta.todos los síntomas que éste nos presenta.

En la práctica hay dos hechos que nos deben hacer pensar en un En la práctica hay dos hechos que nos deben hacer pensar en un proceso de somatización:proceso de somatización:

La presencia de tres o más síntomas indefinidos, generalmente en La presencia de tres o más síntomas indefinidos, generalmente en diferentes aparatos diferentes aparatos

El curso crónico (aproximadamente dos años) El curso crónico (aproximadamente dos años) Pero hay también otros hechos que nos pueden ayudar a saber que Pero hay también otros hechos que nos pueden ayudar a saber que

estamos ante un trastorno somatomorfo:estamos ante un trastorno somatomorfo: Presencia de un trastorno psiquiátrico coexistente (depresión, ansiedad, Presencia de un trastorno psiquiátrico coexistente (depresión, ansiedad,

trastornos de personalidad o abuso de sustancias) trastornos de personalidad o abuso de sustancias) Recurso a medicinas o terapias alternativas: es muy frecuente aunque Recurso a medicinas o terapias alternativas: es muy frecuente aunque

un 60% lo oculta a su médico habitual. La justificación de recurrir a este un 60% lo oculta a su médico habitual. La justificación de recurrir a este tipo de profesionales es que "sienten que les escuchan y que les tipo de profesionales es que "sienten que les escuchan y que les prestan atención a sus quejas" prestan atención a sus quejas"

Historia de múltiples pruebas diagnósticas recientes, visitas múltiples a Historia de múltiples pruebas diagnósticas recientes, visitas múltiples a los servicios de urgencia los servicios de urgencia

Rechazo de otros médicos. Rechazo de otros médicos.

¿Cómo se maneja en la práctica?¿Cómo se maneja en la práctica? Entender el sufrimiento del paciente y desarrollar una actitud interesada y centrada en el Entender el sufrimiento del paciente y desarrollar una actitud interesada y centrada en el

enfermo, además de tener un buen control emocional. Desde el punto de vista médico, los enfermo, además de tener un buen control emocional. Desde el punto de vista médico, los síntomas pueden parecer exagerados, pero el sufrimiento del paciente es siempre real.síntomas pueden parecer exagerados, pero el sufrimiento del paciente es siempre real.

Un manejo exitoso se basa sobre todo en tres puntos:Un manejo exitoso se basa sobre todo en tres puntos: Explicarle de forma adecuada y aceptable los síntomas que sufre Explicarle de forma adecuada y aceptable los síntomas que sufre Aprovechar especialmente la visita en la que recibimos pruebas negativas que descartan organicidad Aprovechar especialmente la visita en la que recibimos pruebas negativas que descartan organicidad Evitar sentencias del tipo: "lo suyo es de los nervios", "usted no tiene nada" ... Evitar sentencias del tipo: "lo suyo es de los nervios", "usted no tiene nada" ...

Es difícil que el paciente comprenda el proceso de la somatización, debemos transmitir un Es difícil que el paciente comprenda el proceso de la somatización, debemos transmitir un mensaje que contenga estas tres ideas fundamentales: mensaje que contenga estas tres ideas fundamentales:

no padece una enfermedad grave y los resultados son buenos no padece una enfermedad grave y los resultados son buenos estamos ante un padecimiento crónico estamos ante un padecimiento crónico es muy frecuente en la práctica no hay un único tratamiento que lo cure pero sí algunas intervenciones es muy frecuente en la práctica no hay un único tratamiento que lo cure pero sí algunas intervenciones

terapéuticas que pueden ayudar. terapéuticas que pueden ayudar.

Si el paciente insiste en que se le dé un Si el paciente insiste en que se le dé un nombre a su padecimiento, puede ser nombre a su padecimiento, puede ser beneficioso hacerlo. Si lo hay: síndrome beneficioso hacerlo. Si lo hay: síndrome del intestino irritable, fibromialgia… Si no del intestino irritable, fibromialgia… Si no lo hay podemos usar alguno inespecífico: lo hay podemos usar alguno inespecífico: por ejemplo, trastorno funcional digestivo. por ejemplo, trastorno funcional digestivo. A muchos pacientes, tener un diagnóstico A muchos pacientes, tener un diagnóstico les hace más llevadero su problema. les hace más llevadero su problema.

Permitir en todo momento el rol de Permitir en todo momento el rol de enfermo que el paciente demanda: no enfermo que el paciente demanda: no tiene sentido discutir esto desde su tiene sentido discutir esto desde su perspectiva de sufrimiento. perspectiva de sufrimiento.

Síntomas y síndromes comunes Síntomas y síndromes comunes en pacientes somatizadores:en pacientes somatizadores:

Gastrointestinales Gastrointestinales Vómitos  Vómitos  Dolor abdominal  Dolor abdominal  Náuseas  Náuseas  Flatulencia  Flatulencia  Hinchazón Hinchazón Diarrea  Diarrea  Intolerancias Intolerancias

alimentarias alimentarias

Pseudoneurológicos Pseudoneurológicos Amnesia  Amnesia  Dificultad el tragar  Dificultad el tragar  Pérdida de voz  Pérdida de voz  Sordera Sordera Ceguera  Ceguera  Visión borrosa  Visión borrosa  Desfallecimiento  Desfallecimiento  Debilidad muscular Debilidad muscular Pseudoconvulsiones  Pseudoconvulsiones  Dificultad miccional Dificultad miccional

Síntomas Dolorosos Síntomas Dolorosos Dolor difuso  Dolor difuso  Dolor en extremidades  Dolor en extremidades  Dolor de espalda Dolor de espalda Dolor articular  Dolor articular  Dolor al orinar  Dolor al orinar  Cefaleas Cefaleas

Aparato reproductor Aparato reproductor Dispareunia  Dispareunia  Dismenorrea  Dismenorrea  Irregularidad ciclos Irregularidad ciclos

menstruales menstruales Hipermenorrea  Hipermenorrea  Vómitos a lo largo del Vómitos a lo largo del

embarazo embarazo Sensaciones quemantes en Sensaciones quemantes en

los órganos sexuales los órganos sexuales

Cardiopulmonares Cardiopulmonares Dificultad respiratoria en reposo  Dificultad respiratoria en reposo  Palpitaciones Palpitaciones Dolor torácico  Dolor torácico  Mareo Mareo

Síndromes Síndromes Alergias alimentarias extrañas  Alergias alimentarias extrañas  Síndrome de fatiga crónica Síndrome de fatiga crónica Síndrome articulación Síndrome articulación

temporomandibular Fibromialgia temporomandibular Fibromialgia Sensibilidad medicamentosa Sensibilidad medicamentosa

múltiplemúltiple

¿Cuáles son los problemas más ¿Cuáles son los problemas más frecuentes encontrados en el frecuentes encontrados en el

manejo?manejo? Establecer objetivos poco realistas, para evitar Establecer objetivos poco realistas, para evitar

la frustración en ambas partesla frustración en ambas partes El objetivo no debe eliminar los síntomas, sino El objetivo no debe eliminar los síntomas, sino

ayudar al paciente a manejarlos o convivir con ayudar al paciente a manejarlos o convivir con ellos. ellos.

Ambos deberán aceptar la incertidumbre de no Ambos deberán aceptar la incertidumbre de no tener un diagnóstico preciso, a pesar de lo que tener un diagnóstico preciso, a pesar de lo que el médico se compromete a seguir cuidándole. el médico se compromete a seguir cuidándole.

Presencia de padecimientos orgánicos Presencia de padecimientos orgánicos sobreañadidos que pueden aparecer como en sobreañadidos que pueden aparecer como en cualquier otro paciente. cualquier otro paciente.

En el somatizador, además, la sintomatología o En el somatizador, además, la sintomatología o el sufrimiento puede ser exagerado en relación el sufrimiento puede ser exagerado en relación a la patología que se objetiva: es importante a la patología que se objetiva: es importante tenerlo en cuenta; quizá en este tipo de tenerlo en cuenta; quizá en este tipo de enfermos (somatizador con patología orgánica) enfermos (somatizador con patología orgánica) haya que guiarse más de hallazgos objetivos en haya que guiarse más de hallazgos objetivos en la exploración física o en pruebas la exploración física o en pruebas complementarias para el seguimiento de su complementarias para el seguimiento de su enfermedad. enfermedad.

Petición de pruebas complementarias o derivaciones. Es Petición de pruebas complementarias o derivaciones. Es frecuente que el paciente lance el reto al médico frecuente que el paciente lance el reto al médico "¿y "¿y cómo puede saber que no tengo un tumor sin hacerme cómo puede saber que no tengo un tumor sin hacerme un escáner"?un escáner"? o similar; los argumentos que podemos o similar; los argumentos que podemos utilizar son: utilizar son: las visitas pactadas sirven para descartar problemas las visitas pactadas sirven para descartar problemas

graves graves nuestra accesibilidad en caso de que las cosas no nuestra accesibilidad en caso de que las cosas no

vayan bien vayan bien la posibilidad real de pedir tales pruebas, pero la posibilidad real de pedir tales pruebas, pero

cuando sean necesarias para evitar iatrogenia; dar cuando sean necesarias para evitar iatrogenia; dar márgenes de espera, no negarlas de entrada pero sí márgenes de espera, no negarlas de entrada pero sí posponerlas. posponerlas.

4.4. Llamadas fuera de lo pactado, visitas excesivas al servicio de Llamadas fuera de lo pactado, visitas excesivas al servicio de urgencias... En estos casos, es útil mostrar nuestros urgencias... En estos casos, es útil mostrar nuestros sentimientos, más que imponer reglas rígidas que podrían sentimientos, más que imponer reglas rígidas que podrían parecer arbitrarias:parecer arbitrarias:

si me llamas fuera de hora, no te puedo atender correctamente, si me llamas fuera de hora, no te puedo atender correctamente, puedo cometer errores... puedo cometer errores...

veo que esta semana has ido tres veces a urgencias, quizá veo que esta semana has ido tres veces a urgencias, quizá tengamos que dedicarle más tiempo a... tengamos que dedicarle más tiempo a...

no veo que estemos mejorando, ¿qué crees que podemos no veo que estemos mejorando, ¿qué crees que podemos hacer? hacer?

El manejo se puede considerar exitoso si consigue mantener al El manejo se puede considerar exitoso si consigue mantener al paciente alejado de los servicios de urgencias, si reduce la paciente alejado de los servicios de urgencias, si reduce la exposición a procedimientos iatrogénicos, y por supuesto, si exposición a procedimientos iatrogénicos, y por supuesto, si consigue disminuir el sufrimiento, lo que consecuentemente consigue disminuir el sufrimiento, lo que consecuentemente disminuirá nuestro desgaste emocional.disminuirá nuestro desgaste emocional.

Tratamiento del paciente Tratamiento del paciente somatizador:somatizador:

Qué hacer Qué hacer o Designar un solo médico de referencia Designar un solo médico de referencia o Pactar visitas breves y regulares Pactar visitas breves y regulares o Permitir papel de enfermo Permitir papel de enfermo o Centrarse en funcionalidad, no en síntomas Centrarse en funcionalidad, no en síntomas o Explorar aspectos psicosociales Explorar aspectos psicosociales o Prescribir tratamientos "benignos" y actividades Prescribir tratamientos "benignos" y actividades

lúdicas lúdicas

Qué no hacer Qué no hacer o Sugerir que "es de los nervios" o que no tiene Sugerir que "es de los nervios" o que no tiene

nada nada o Realizar pruebas diagnósticas agresivas sin Realizar pruebas diagnósticas agresivas sin

una buena indicación una buena indicación o Enviar excesivamente a los especialistas Enviar excesivamente a los especialistas o Centrarse sólo en los síntomas Centrarse sólo en los síntomas