TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

CAUSA INFECCIOSA DE MUERTE MAS IMPORTANTE EN EL CAUSA INFECCIOSA DE MUERTE MAS IMPORTANTE EN EL MUNDO LUEGO DEL SIDA.MUNDO LUEGO DEL SIDA.

INFECTA APROXIMADAMENTE A UN TERCIO DE LA POBLACION INFECTA APROXIMADAMENTE A UN TERCIO DE LA POBLACION MUNDIAL MUNDIAL

En el En el 20082008 se registraron se registraron 2.0532.053 casos, de los cuales el casos, de los cuales el 73% fue pulmonar.73% fue pulmonar. (MSP) (MSP)

Incidencia de tuberculosis (por 100 000 hab. por año) Incidencia de tuberculosis (por 100 000 hab. por año) 71.0 (2006) oms71.0 (2006) oms Prevalencia de tuberculosis (por 100 000 hab.) Prevalencia de tuberculosis (por 100 000 hab.) 100.0 (2006)100.0 (2006) omsoms

MATA A 3.000.000 DE PACIENTES AL AÑOMATA A 3.000.000 DE PACIENTES AL AÑO

RELACIONADA A CONDICION SOCIOECONOMICA Y A ESTADOS RELACIONADA A CONDICION SOCIOECONOMICA Y A ESTADOS DE INMUNOSUPRESIONDE INMUNOSUPRESION..

ETIOLOGIAETIOLOGIA

MICOBACTERIAS DE 2-10 u MICOBACTERIAS DE 2-10 u DE LARGO.DE LARGO.

BACILOS INMOVILES BACILOS INMOVILES AEROBIOS, NO AEROBIOS, NO FORMADORES DE ESPORAS.FORMADORES DE ESPORAS.

BAAR.BAAR.

NO PRODUCEN EXOTOXINASNO PRODUCEN EXOTOXINAS

POSEEN CUBIERTA CEREA.POSEEN CUBIERTA CEREA.

CRECEN LENTAMENTE EN CRECEN LENTAMENTE EN CULTIVOS( 2 A 6 SEMANAS).CULTIVOS( 2 A 6 SEMANAS).

INCITAN RESPUESTAS INCITAN RESPUESTAS INFLAMATORIAS E INFLAMATORIAS E INMUNOLOGICAS.INMUNOLOGICAS.

ESPECIES DE MICOBACTERIUMESPECIES DE MICOBACTERIUM

M.TUBERCULOSISM.TUBERCULOSIS

M.BOVISM.BOVIS

M.AVIUMM.AVIUM

M.INTRACELLULARM.INTRACELLULAR

FORMAS DE CONTAGIOFORMAS DE CONTAGIO

INHALACIÓN DE GOTAS DE TOS DE INHALACIÓN DE GOTAS DE TOS DE OTROS PACIENTES INFECTADOS: OTROS PACIENTES INFECTADOS: M.TUBERCULOSISM.TUBERCULOSIS

LECHE DE VACA CONTAMINADA QUE LECHE DE VACA CONTAMINADA QUE PRODUCE LESIONES PRIMARIAS EN T. PRODUCE LESIONES PRIMARIAS EN T. DIGESTIVO Y AMIGDALAS: M.BOVISDIGESTIVO Y AMIGDALAS: M.BOVIS

PATOGENICIDAD DEL BACILO DE KOCHPATOGENICIDAD DEL BACILO DE KOCH

RELACIONADA A SU CAPACIDAD DE ESCAPAR RELACIONADA A SU CAPACIDAD DE ESCAPAR A LA DESTRUCCION INDUCIDA POR LOS A LA DESTRUCCION INDUCIDA POR LOS MACROFAGOS Y PROVOCAR MACROFAGOS Y PROVOCAR HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO RETARDADA.HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO RETARDADA.

ESTO HA SIDO ATRIBUIDO A DIVERSOS ESTO HA SIDO ATRIBUIDO A DIVERSOS COMPONENTES DE LA PARED CELULAR DEL COMPONENTES DE LA PARED CELULAR DEL BACILO.BACILO.

FACTOR CORDONALFACTOR CORDONALGlucolipido de superficie presente en cepas virulentas.Glucolipido de superficie presente en cepas virulentas.

LIPOARABINOMANANOLIPOARABINOMANANO (HETEROPOLISACARIDO)(HETEROPOLISACARIDO)

Inhibe activación de macrófagos por interferon Inhibe activación de macrófagos por interferon gamma.gamma.

Induce la secreción de TNF por macrofagos, que Induce la secreción de TNF por macrofagos, que causa fiebre, pérdida de peso y lesión tisular.causa fiebre, pérdida de peso y lesión tisular.

Induce la formación de IL-6 que suprime la Induce la formación de IL-6 que suprime la proliferación de células T.proliferación de células T.

PARED CELULAR DEL BACILOPARED CELULAR DEL BACILO

Complemento activado en la superficie de las Complemento activado en la superficie de las micobacaterias puede dar lugar a opsonización del micobacaterias puede dar lugar a opsonización del bacilo y facilitar su captación por los macrófagos.bacilo y facilitar su captación por los macrófagos.

Proteina de golpe de calor de MT es intensamente Proteina de golpe de calor de MT es intensamente inmunogénica.inmunogénica.

PATOGENIA DE LA TBCPATOGENIA DE LA TBC

Se produce una reacción deSe produce una reacción de hipersensibilidad tipo IVhipersensibilidad tipo IV, , retardada, iniciada por células T CD4 y citotoxicidad retardada, iniciada por células T CD4 y citotoxicidad directa mediada por celulas T CD8.directa mediada por celulas T CD8.

Un ejemplo básico de este tipo de hipersensibilidad Un ejemplo básico de este tipo de hipersensibilidad es la reacción a la tuberculina producida por la es la reacción a la tuberculina producida por la inyección de componente proteico lipopolisacarido inyección de componente proteico lipopolisacarido del bacilo TBC.del bacilo TBC.Reacción de Mantoux (PPD):Reacción de Mantoux (PPD): aparece luego de 2 a 4 semanas. aparece luego de 2 a 4 semanas.

Es positiva en personas previamente expuestas.....Es positiva en personas previamente expuestas.....no indica no indica enfermedadenfermedad

Hay falsos + Hay falsos + (otras micobacterias)(otras micobacterias) y falsos – y falsos – (virus, HD, (virus, HD, sarcoidosis, malnutrición, enfermedad activa y severa)sarcoidosis, malnutrición, enfermedad activa y severa)

HIPERSENSIBILIDAD TIPO IVHIPERSENSIBILIDAD TIPO IV

ACONTECIMIENTOS QUE ACONTECIMIENTOS QUE CONDUCEN A LA FORMACION DE CONDUCEN A LA FORMACION DE

GRANULOMAS EN LA TBC.GRANULOMAS EN LA TBC.

Interferon gammaInterferon gamma >>> >>> . . activador de activador de macrofagos macrofagos . aumento de . aumento de su su capacidad para destruir capacidad para destruir los los bacilosbacilosInterleucina 2Interleucina 2 >>>>>> . estimula la . estimula la proliferacion de proliferacion de LinfocitosLinfocitosFactor de Necrosis Tumoral Factor de Necrosis Tumoral alfa alfa >>>>>> .aumenta la extravasación .aumenta la extravasación

de linfocitos y de linfocitos y monocitosmonocitos

Los macrófagos activadosLos macrófagos activados>>>>>> aumentan su capacidad de aumentan su capacidad de fagocitosis y su capacidad bactericidafagocitosis y su capacidad bactericida

>>>>>>transformación en células transformación en células epitelioides y gigantes multinucleadas epitelioides y gigantes multinucleadas >>>>>> formación del granuloma. formación del granuloma.

PRUEBA DE TUBERCULINA PRUEBA DE TUBERCULINA PPD (Mantoux)PPD (Mantoux)

PERSONA PERSONA PREVIAMENTE SENSIBILIZADAPREVIAMENTE SENSIBILIZADA >>> >>> ENROJECIMIENTO E INDURACION DE LA ZONA ENROJECIMIENTO E INDURACION DE LA ZONA DE INYECCION QUE COMIENZA DE 8-12 HORAS DE INYECCION QUE COMIENZA DE 8-12 HORAS Y SU PICO ESTA ENTRE LAS 24-72 HORAS.Y SU PICO ESTA ENTRE LAS 24-72 HORAS.

PERSONA PERSONA NO SENSIBILIZADANO SENSIBILIZADA >>> NO SE >>> NO SE OBSERVA INDURACION EN LA ZONA DE OBSERVA INDURACION EN LA ZONA DE INYECCION.INYECCION.

CON UNA PRIMERA INFECCION CON UNA PRIMERA INFECCION >>> EL >>> EL PACIENTE SE VUELVE POSITIVO A LAS 2-3 PACIENTE SE VUELVE POSITIVO A LAS 2-3 SEMANAS.SEMANAS.

LESION ANATOMOPATOLÓGICALESION ANATOMOPATOLÓGICA

Lesión granulomatosa con Lesión granulomatosa con necrosis caseosa y células necrosis caseosa y células

gigantes de Langhans.gigantes de Langhans.

TBC Y SIDATBC Y SIDA

Lesiones típicas granulomatosas.Lesiones típicas granulomatosas.

Granulomas menos desarrollados con necrosis y Granulomas menos desarrollados con necrosis y mayor numero de microorganismos en las mayor numero de microorganismos en las lesiones.lesiones.

Infección del sistema reticuloendotelial con Infección del sistema reticuloendotelial con linfoadenopatias y hepatoesplenomegalia. son linfoadenopatias y hepatoesplenomegalia. son raros los granulomas, solo se hallan macrofagos raros los granulomas, solo se hallan macrofagos grandes tumefactos con microorganismos en su grandes tumefactos con microorganismos en su citoplasmacitoplasma

CONCEPTOS FUNDAMENTALESCONCEPTOS FUNDAMENTALES

INFECCION TBCINFECCION TBC : : Crecimiento del Bacilo en el organismo Crecimiento del Bacilo en el organismo produzca o no la enfermedad.produzca o no la enfermedad.

TBC ACTIVATBC ACTIVA:: Enfermedad destructiva y sintomática.Enfermedad destructiva y sintomática.

CONCEPTOS FUNDAMENTALESCONCEPTOS FUNDAMENTALES

TBC PRIMARIATBC PRIMARIA:: Primera exposición del organismo albacilo Primera exposición del organismo albacilo

TBC TBC con evolución:con evolución:

IndolenteIndolente

Agresiva: tuberculosis primaria progresivaAgresiva: tuberculosis primaria progresiva

TUBERCULOSIS SECUNDARIATUBERCULOSIS SECUNDARIA:: Reactivación de TBC Primaria.Reactivación de TBC Primaria.Reinfección endógena.Reinfección endógena.

TUBERCULOSIS PRIMARIATUBERCULOSIS PRIMARIA

COMPLEJO DE GHONCOMPLEJO DE GHON