MANEJO DEL PACIENTE QUIRURGICO CON

COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL CON POST EXODONCIA

EXPOSITOR:HUARACHE POMA SAMUEL

COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL

Es una condición patológica que se caracteriza por existir una solución de continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar ya sea por pérdida de tejidos blandos y duros.

Los pacientes que presentan la comunicación bucosinusal suelen sentir el pase del aire de la boca a la nariz o viceversa.

Los dientes que están implicados en esta patología por orden de frecuencia son: el primer molar superior, el segundo y el tercer molar superior, el segundo y el primer premolar y por último el canino y los incisivos

La frecuencia de aparición de comunicaciones bucoantrales se cuantifica entre el 0,4 y el 1% de los casos.

ETIOLOGIA DE LA COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL

Iatrogénica traumática: Las perforaciones traumáticas se deben a maniobras bruscas e intempestivas con el instrumental de las estrechas relaciones entre el suelo del seno maxilar y las exodoncia.

Iatrogénica accidental o fisiológicaSon aquellas que no pueden ser evitadas, como en el caso de una estrecha relación entre las raíces del diente a extraer y el suelo del seno maxilar.

Asociadas a otras entidades clínicasPueden ser de origen dentario, por la presencia de abscesos periapicales o granulomas, por sinusitis agudas o crónicas, enfermedades quísticas y otras que puedan provocar.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Dolor espontaneo, neurálgico e irradiado a la órbita.

Dolor localizado zona malar y frontal. Se acentúa con cambios posturales.

Paso del aire y fluidos buconasales. Epistaxis. Cefaleas. Alteraciones de la voz. Al exámen intraoral: un lecho no cicatrizado,

paso de aire y fluidos buco nasales.

CLASIFICACIÓN DE LAS COMUNICACIONES BUCOSINUSAL

La mucosa nasal y/o sinusal El hueso maxilar superior y/o el hueso

palatino La mucosa bucal.

FACTORES PREDISPONENTES

Estrecha relación anatómica de premolares y molares.

Accidente durante la exodoncia de caninos incluidos.

Relación pieza dentaria/seno maxilar: Según Paatero el orden según mayor relación: 2M, 1M, 3M, 2PM, 1PM, C. Este orden tiene relación a la dificultad de realizar una exodoncia en piezas o trirradiculadas como son los molares, por lo que además de su cercanía con el seno

Neumatización del seno: la prolongación alveolar del seno.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO

Cuando el paciente refiere que al enjuagarse la boca, el agua le sale por la nariz, lo que señala que la comunicación es significativa, así como la presencia de secreción muco purulenta y dolor de cabeza.

En algunos casos los signos clínicos son muy reducidos y para poner en evidencia la comunicación podemos realizar:

Maniobra de Valsalva (ver burbujeo en el alvéolo). Signo del soplo (escuchar la salida de aire). Reflujo de un líquido coloreado por la nariz.

Se realiza un estudio radiográfico: una radiografía periapical, donde se observa la solución de continuidad en el piso del seno.

TRATAMIENTO DE LA COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO Existen dos maneras de entender el

concepto de tratamiento no quirúrgico. La primera representa un intento por

parte del profesional de cerrar la comunicación usando prótesis obturadoras y de los selladores de fibrina.

La segunda opción se identifica con la capacidad de regeneración propia de los tejidos

PRÓTESIS OBTURADORAS

Están indicadas en aquellas perforaciones en las que no podemos realizar el tratamiento quirúrgico, debido al diámetro de las mismas, al estado de los tejidos circundantes o al estado general del paciente, sin olvidar su aplicación en aquellos casos en los que ha fracasado el citado tratamiento.

FORMACION DE COAGULOEn la mayoría de los casos, cuando la

perforación obedece a razones anatómicas o es realizada por instrumentos el coagulo se encarga de obturar la comunicación. Basta en tales casos, una torunda de gasa que favorezca la hemostasis o un punto de sutura que acercando los bordes, establece mejores condiciones para la contención del coagulo.

Comunicación Buco-Sinusal de más de 5 mmm

Las comunicaciones de la boca con las cavidades vecinas pueden obturarse por procedimientos quirúrgicos.

Para realizar estas operaciones, debemos valernos de los tejidos vecinos a la perforación a expensas de los cuales se preparan colgajos plásticos.  

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Técnicas de la operación de los colgajos:

Wassmund indica 3 tipos de colgajo con fines plásticos.

Colgajos marginales.- Se preparan circuncidando la comunicación , Este tejido gingival incidido

circularmente, se desprende con legras pequeñas.

Quedan adheridos sobre la comunicación afrontando sus bordes, el externo o bucal y el interno o palatino, suturando estos bordes con catgut material reabsorbible

Colgajos pediculados:Los colgajos pediculados se obtienen de las

paredes cercanas a la comunicación.Estos colgajos se desprenden del hueso

subyacente y son girados en grado variable, para poder colocarlos cómodamente y sin tensión sobre los bordes de la comunicación que han sido previamente circuncidados

colgajos a puente: los colgajos a puente se practican

trazando dos incisiones paralelas que limitan un trozo de fibromucosa de forma regularmente cuadrilátera, que tiene dos puntos de apoyo que son sus extremidades. Estos colgajos a puente se trasladan lateralmente, cubriendo la perforación y suturándolos a la fibromucosa vecina.

Queda sobre el maxilar una porción de tejido óseo al descubierto, el cual se cubre por tejido de granulación.

TRATAMIENTO DE LA COMUNICACIÓN EN LA ARCADA ALVEOLAR

El método de wassmund. Este autor propone un método para hacer mas efectivo el largo del colgajo el autor citado se vale del colgajo bucal, pero alargado por un procedimiento previo.

Se trazan dos incisiones divergentes hacia arriba, las cuales inician en las lengüetas gingivales y se extienden hacia el surco vestibular, sobrepasan este limite y se desarrollan sobre la mucosa de la mejilla en una extensión de 0.5cm.

El método de Axhausen (1929-1930) este método solamente se puede emplear cuando el seno esta indemne.

El método de Pichler. Hace la misma operación pero toma el colgajo de la fibromucosa palatina.

COMUNICACIÓN BUCO SINUSALTÉCNICA DEL DECORTICADO PALATINO

Autor: Profesor Doctor Ricardo Bachur.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO: Hombre de 43 años se presenta en la consulta por una

comunicación ocasionada por la exodoncia del primer molar.

El examen clínico revela signo de valsaba positivo y sondaje positivo.

El paciente refiere secreción muco purulenta y dolor de cabeza, en un post operatorio inmediato a la exodoncia al ingerir líquidos le salía por fosa nasal del lado de la comunicación.

En la radiografía periapical a la exploración revela que hay solución de continuidad en piso de seno maxilar.

A la exploración clínica con una zonda roma se percibe la existencia de una comunicación crónica.

< Radiografía Periapical con cono de gutapercha.

< Zonda Oliva de punta roma

 

PLAN DE TRATAMIENTO LAVAJES

Durante 15 días se realizaron lavajes con Yodo Povidona diluida hasta permeabilizar el Ostium a través de la fístula haciéndole inclinar la cabeza al paciente hacia el lado opuesto a la comunicación y hacia delante. Antibiótico terapia por vía oral y antiinflamatorios.

TECNICA QUIRURGICA

Bajo anestesia local en fondo de surco vestibular y por palatino, se realiza el retiro de la boca de fístula en forma circular, luego trazamos la incisión con descarga vestibular por distal y mesial a la apertura.

Se mantiene el colgajo con puntos de tracción para realizar la sección del periostio en la base del mismo, esto permite la extensibilidad sobrepasando la apertura.

Decorticamos la porción palatina, para luego realizar la sección del periostio dandole extensibilidad al colgajo.

Sutura y colocación de apósito de gasa yodo formada sobre los labios de la herida.

Periostio colgajo extendidoseccionado

Decorticado Sutura palatino

Apósito gasa Sutura a los 7 días yodo formada

POST-OPERATORIOAntibiótico, antiinflamatorio. Reposo por 72 hs, no debe el paciente realizar su descarga nasal por 5 días.

Post operatorio de 6 meses

COMPLICACIONES

Puede presentarse que el seno maxilar esté infectado, presentando una sinusitis crónica anterior o una sinusitis aguda, o pudiera ocurrir que al intentar realizar la extracción de una raíz de un molar o un premolar con maniobras bruscas o realizando una fuerza excesiva en dirección hacia el interior del alveolo, se nos introduzca el resto radicular en el seno maxilar.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Conocer el diagnostico y el tratamiento de la comunicación bucosinusal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer las diferentes métodos para controlar el post-operatorio cuando ha ocurrido una comunicación bucosinusal post exodoncia.

Cuando se produce este tipo de complicación se deben seguir los siguientes pasos:….………

DISCUSIÓN Las comunicaciones bucosinusales

iatrogénicas traumáticas están muy relacionadas con exodoncias no convencionales, generalmente acompañadas de maniobras bruscas e intempestivas con el instrumental durante una extracción dentaria.

En un estudio llevado a cabo en la Universidad de Barcelona, en 20 pacientes con comunicación bucosinusal, se encontró que la extracción dentaria complicada fue la causa principal de dicha complicación.

CONCLUSIONES

Los autores alemanes Wassmund y Axhausen y el francés maurel consideran que los aparatos protesicos con cámara de succion pueden ocacionar las lesiones traumatiticas que originan una comunicación bucosinusal.

El diente que con mayor frecuencia provoca la comunicación bucosinusal fue el primer molar superior de la hemiarcada superior izquierda.

RECOMENDACIONES Extremar las precauciones por parte del

personal estomatológico que labora en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extracción dental durante el acto operatorio y así evitar comunicación Bucosinusal.

La forma de prevenir la comunicación bucosinusal es por medio de un estudio radiográfico adecuado y de una técnica quirúrgica adecuada para evitar que las fuerzas excesivas sean lo menos traumático posible.