Cirugia Periodontal Monografia

7/25/2019 Cirugia Periodontal Monografia

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Ao de la Diversificacin Productiva

y del Fortalecimiento de la Educacin

NIVERSIDAD PRIVADA

SAN J AN BA TISTA

Tema:Tipos de Ciruga Periodontal

D!CE"TE : D#A$ %E&A'()E* 'A&CED!+ &,DA F&!#

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TIPOS DE CIRUGIA PERIODONTAL

DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo

A Dios que nos ha dado la vida y

fortaleza para terminar esta trabajo

monogrfico.

A nuestros Padres por estar ah cuando

ms lo necesitamos por su ayuda y

constante cooperacin.


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ndice

INTRODUCCIN............................................................................................3

TIPOS DE CIRUGIA PERIODONTAL.............................................................4

I. CONCEPTO.......................................................................................... 4

II. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL..............................4

IV. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO PERIODONTALQUIRRGICO.............................................................................................7

4.1. Impedimen!" en e# $%%e"! p$&$ e# &$"p$d! ' $#i"$d!&$di%(#$&.................................................................................................7

4.). Impedimen!" en e# $%%e"! p$&$ e# %!&&e%! $(!%!n&!# dep#$%$.......................................................................................................8

4.*. M+#ip#e" "!nd$,e" &e"id($#e" - mm en #$ &ee/$#($%i0np!"&$$mien! n! (i&+&2i%!............................................................8

V. CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO PERIODONTALQUIRRGICO........................................................................................... 11

3.1. E# p$%iene %!n m$# %!n&!# de p#$%$ ' n! %!!pe&$ne.......11

3.). E# p$%iene (m$d!&.................................................................11

3.*. E# p$%iene &$n"p#$n$d! '5! inm(n!dep&imid!.................11

3.4. E# p$%iene %!n &$"!&n!" 6em7i%!"...................................12

3.3. E# p$%iene %!n &$"!&n!" end!%&in!"..................................12

3.. E# p$%iene %!n ene&med$d %$&di!/$"%(#$&.........................13

VI. T8CNICAS QUIRRGICAS.............................................................13

.1. PROCEDIMIENTOS DE GINGIVECTOM9A..................................13

.). PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO............................................15

.).1. C#$"i:%$%i0n de #!" %!#2$,!" pe&i!d!n$#e".......................15

CONCLUSIONES.........................................................................................27

BIBLIOGRA;9A............................................................................................28

INTRODUCCIN

La enfermedad periodontal es una de las complicaciones msimportantes que pueden aparecer en lo que se reere a la salud

dental, ya que afectan directamente a la ra! del diente y puedenpro"ocar deri"aciones peli#rosas para otros $r#anos.


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%ay que recordar que se trata de una infecci$n que sur#e a partir de

una caries que no se &a tratado de'idamente y que se e(tiende por eldiente penetrando &asta la ra! misma del mismo y da)ando toda laparte de la enca que lo recu're.

*or ello, es fundamental reali!ar "isitas peri$dicas al dentista paraintentar detectar estas infecciones en su fase primi#enia. +inem'ar#o, si no se reali!a y la enfermedad periodontal ya se &ae(tendido lo suciente, es necesario reali!ar una ciru#a periodontal.


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I. CONCEPTOs la fase de tratamiento que tiene como o'-eti"o principaleliminar las 'acterias que estn locali!adas a mayorprofundidad de las 'olsas periodontales. dems puedencorre#irse defectos anat$micos producidos a consecuencia de laenfermedad.

(isten situaciones en las que el &ueso o enca perdidos puedenrecuperarse mediante t/cnicas re#enerati"as o muco#in#i"ales.

II. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

0radicionalmente uno de los principales o'-eti"os deltratamiento periodontal era la eliminaci$n de la 'olsaperiodontal, formada a consecuencia de la inamaci$n #in#i"aly mi#raci$n de la ad&erencia epitelial. l aumento de laprofundidad de 'olsa era la principal indicaci$n para la ciru#aperiodontal. 0ras la eliminaci$n del componente inamatoriopro"ocado por la placa, lo que ocurra era la eliminaci$nquirr#ica de la 'olsa, un procedimiento que cumpla con dosprop$sitos la reducci$n de la profundidad de 'olsa o supresi$n

de la 'olsa y el aumento del acceso a la supercie radicular, demanera que se eliminen los factores irritati"os y queproporcionen una anatoma adecuada a los autocuidados de&i#iene oral tras el perodo de cicatri!aci$n.

unque &oy en da este o'-eti"o no pueda descartarse porcompleto, el concepto de eliminaci$n de 'olsas como principalo'-eti"o del tratamiento periodontal quirr#ico de-$ de serinequ"oco. (isten al#unos estudios pu'licados en la literaturaque, 'asados en el conocimiento actual de la 'iolo#a del

periodonto, en la pato#enia de la enfermedad periodontal y enla cicatri!aci$n de los te-idos periodontales, nos ayudan acomprender el papel que desempe)a la ciru#a periodontal en lapreser"aci$n de los dientes.

n relaci$n con la "aria'le clnica profundidad de 'olsadistancia desde el mar#en #in#i"al &asta la 'ase de la 'olsa#in#i"al, medida con una sonda periodontal #raduada, &oy dase sa'e que /sta s$lo rara "e! corresponde a la 6"erdaderaprofundidad de 'olsa *. l#unos estudios pu'licados en lad/cada de 197: demostraron que no siempre la punta de la

sonda identica el ni"el ms apical del epitelio dento#in#i"al,con lo que sera err$neo utili!ar solamente este parmetro para


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decidir la indicaci$n de un procedimiento quirr#ico. n unclsico de la literatura pu'licado en el a)o 197;, List#artendetermin$ donde est situada la punta de la sonda durante losre#istros periodontales. l o'-eti"o de este estudio con undise)o trans"ersal fue determinar &asta donde penetra'a lapunta de la sonda periodontal cuando sonda'a y si es era unm/todo a'le para el dia#n$stico rutinario de 'olsasperiodontales. n una muestra de 31 dientes unirradiculares ensu mayora e indicados para e(odoncia, midi$ la * con unasonda periodontal 28, por mesial y distal de cadadiente, desde un punto de referencia el L? o un surco &ec&oal lado del L? y calcul$ la media de las mediciones para cadauno de los lados. 0ras la e(odoncia de los dientes, consu'si#uiente -aci$n y seccionamiento con descalcicaci$n yde manera que en cada secci$n se "ea la marca apical * y elL? o un surco &ec&o al lado del L?, marca'an 4 !onas encada diente * o !ona estimada donde se locali!a la punta de lasonda marca ms apical desde el L?@ *A o e(tensi$n apicalde la placa@ ?B o e(tensi$n coronal del epitelio de uni$n@ ??0 oe(tensi$n coronal del cemento.

Las muestras en las que no se podra identicar 2 o msmuescas quedaron e(cluidas. Los resultados de esta

in"esti#aci$n indicaron que no &u'o C+ entre los ni"eles de * y??0, usando la e(tensi$n apical de la placa o la e(tensi$ncoronal del epitelio como punto de referencia. dems, 1,3 mmera la medida de ad&erencia del epitelio de uni$n desde laporci$n ms coronal &asta la porci$n ms apical y era unamedida esta'le. +e "eric$ que la punta de la sonda se para#eneralmente entre el epitelio de uni$n y la inserci$n del te-idoconecti"o en la ra! y puede interrumpirse dentro en elconecti"o Di#. 1. pesar de las limitaciones de este estudiocomo por e-emplo el &ec&o de que descalciquen los dientes

e(perimentales con pierda de referencias anat$micas, o de querealicen &istometra y, por ende, s$lo mediciones lineales o queno incluyan la sonda en el corte &istol$#ico y que lasmediciones puedan estar infraestimadas de'ido a que todos losdientes eran periodontales, los resultados -ustica ladiferenciaci$n entre surco &istol$#ico y surco clnico.

III. TIPOSIII.1. Ci&(2


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n 'astantes ocasiones los defectos producidos en el &uesoma(ilar por la enfermedad periodontal renen unascaractersticas especcas que posi'ilitan la re#eneraci$n. Losprocedimientos re#enerati"os se aplican de diferentes formas'ien en forma de material de relleno, de sistemas dere#eneraci$n tisular #uiada como las mem'ranas o consustancias deri"adas de protenas or#nicas que estimulan elcrecimiento $seo.

stos procedimientos requieren una alta cualicaci$n y no estnindicados ms que en al#unas ocasiones, por lo que de'ernaplicarse tras un estudio minucioso de cada caso por unprofesional altamente cualicado, como es su dentista o

periodoncista.III.). Ci&(2


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antes mencionados pueden o'staculi!ar eldes'ridamiento correcto de 'olsas poco profundas,mientras que en locali!aciones con 'uena accesi'ilidad ymorfolo#a radicular fa"ora'le, el des'ridamiento correctose puede efectuar en 'olsas an ms profundas, tal ycomo se)al$ nita adersten en una series de estudiospu'licados so're el efecto tratamiento periodontal noquirr#ico.

?uando sntomas como el san#rado al sonda-e sua"e en elrea su'#in#i"al o inamaci$n "isi'le persisten, de'esospec&arse de la presencia de dep$sitos de clculo. +iestos sntomas no remiten con la instrumentaci$n

repetida, es cuando es necesario el tratamientoquirr#ico, e(poniendo as las supercies radiculares parauna me-or &i#ieni!aci$n.

IV.). Impedimen!" en e# $%%e"! p$&$ e# %!&&e%!$(!%!n&!# de p#$%$

su "e!, el ni"el del control de placa que puede sermantenido por el paciente "iene determinado no solo porsu inter/s y su destre!a, sino tam'i/n por la morfolo#adel rea dento#in#i"al.

La responsa'ilidad del paciente en el pro#rama de controlde placa es tam'i/n un aspecto crucial y el rea dentalsituada &acia coronal del mar#en #in#i"al y a ni"el de laentrada en el surco #in#i"al de'e ser o'-eto de muc&oesfuer!o &i#i/nico por parte del paciente.

La &iperplasia #in#i"al o la presencia de mr#enesa'errantes de restauraciones dentarias, con un decientea-uste mar#inal pueden comprometer la eliminaci$n deplaca. l tratamiento periodontal por parte de unprofesional permite un adecuado autocontrol de placa, deforma eciente. 0ras terminar el tratamiento de'en&a'erse alcan!ado ciertos o'-eti"os, que ori#inan lasdiferentes indicaciones para la ciru#a periodontal.

IV.*. M+#ip#e" "!nd$,e" &e"id($#e" - mm en #$&ee/$#($%i0n p!"&$$mien! n! (i&+&2i%!

l#unos estudios tratan de esta'lecer una relaci$n entre"aria'les clnicas y un posterior deterioro periodontal aGni"el pacienteG y a Gni"el locali!aci$nG. ni"el paciente el#rado de destrucci$n periodontal en el e(amen 'asal


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parece ser el me-or indicador de p/rdida futura deinserci$n en el caso de pacientes no tratados. La placa yel san#rado de 'oca completa en 'asal tam'i/n &anmostrado al#una asociaci$n.

?uando los pacientes reci'en tratamiento estas "aria'lespierden la poca predicti'ilidad que tenan. ?laHey y cols.estudiaron la incidencia de p/rdida de inserci$n endurante un periodo de 42 meses postItratamiento causalinicial y la relacionaron con "aria'les clnicas a ni"el delocali!aci$n. stos resultados da'an una idea del "alorpredicti"o que pueden tener los distintos parmetrosclnicos placa, san#rado, supuraci$n, etc.

?laHey y #el'er# 1995 reali!aron un estudio queconsisti$ en una serie de casos cuyo o'-eti"o era anali!arla asociaci$n entre "aria'les clnicas y p/rdida deinserci$n, a ni"el del paciente y a ni"el de la locali!aci$n9. *ara ello seleccionaron a 1; pacientes edadescomprendidas entre los 35I;5 a)os, sin tratamientoperiodontal pre"io 5 a)os antes con dia#n$stico deperiodontitis #enerali!ada. 0odos menos uno presenta'antam'i/n al menos 2 molares con furcas detecta'les

clnicamente. +e incluyeron en el estudio todos los dientese(cepto terceros molares y aquellos con p/rdida deinserci$n &asta el pice. l nmero de dientes remanentesera de 21,4 de media con un ran#o amplio 8I28. ncuanto a consumo de ta'aco el #rupo era tam'i/n muy&etero#/neo 4 fumadores, 3 e( fumadores y 9 nofumadores. +eis pacientes reci'an medicaci$n pordi"ersas enfermedades sist/micas 2, por &ipotiroidismo@2, por &ipertensi$n@ 1, por #laucoma y otro, por AJ. Las"aria'les clnicas placa, *+, >A? fueron monitori!adas en

'asal y cada 3 meses, por 3 e(aminadores. Cos, durantela primera mitad del estudio y otro, cali'rado durante elresto del estudio. *ara la identicaci$n de locali!acionescon p/rdida de inserci$n utili!aron 3 m/todos nlisis dere#resi$n lineal. ?on los 15 sonda-es disponi'les y con unadiferencia mnima de 1,5 mm y una pK:,:5@ m(mndiferencia entre el primer inter"alo de tres meses y elltimo. Mna modicaci$n del m/todo del punto nal deadersten 1987. Ciferencia mnima de 1,5 mm entreperiodos@ la diferencia en >A? entre el nal del estudio y

'aseline. Las locali!aciones de'an diferir al menos 2,5mm.


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transplantados. l frmaco de elecci$n ms utili!adoactualmente es la ?iclosporina , un potenteinmunosupresor. Los efectos ad"ersos que se o'ser"an en#eneral tras el tratamiento con este frmaco aumentan elries#o de &ipertroa #in#i"al y de &ipertensi$n. dems, amenudo son pacientes medicados con 'loqueantes de loscanales de calcio, por la &ipertensi$n que se produce enreceptores de los transplantes renales. stosanti&ipertensi"os tam'i/n se asocian a &ipertroa#in#i"al. +in em'ar#o, en los pacientes suscepti'les y porla alta propensi$n a recidi"a, de'e estimularse el uso deuna terapia periodontal conser"adora intensa. n lostransplantados medicados con inmunosupresores serecomienda la administraci$n de prola(is anti'i$ticaantes de reali!ar cualquier tratamiento periodontal. ltratamiento quirr#ico de'e, por otro lado, ser precedidode la administraci$n de un colutorio de clor&e(idina ?%Pal :,2Q 17.

V.4. E# p$%iene %!n &$"!&n!" 6em7i%!"

Ce'e "ericarse la naturale!a de estos trastornos. Lospacientes que padecen leucemia a#uda, a#ranulocitosis y

linfo#ranulomatosis no de'en reali!ar ciru#a periodontal.Las anemias de forma le"e y compensadas no constituyenuna contraindicaci$n al tratamiento quirr#ico. Las formasms a#udas o descompensadas pueden implicardisminuci$n de la resistencia a la infecci$n y mayorpropensi$n al san#rado. n estos casos la ciru#aperiodontal de'e posponerse &asta entrar en contacto conel m/dico del paciente.

V.3. E# p$%iene %!n &$"!&n!" end!%&in!"

Di$=ee" me##i(">esta patolo#a, muy pre"alente en lapo'laci$n adulta, implica reducci$n de la resistencia a lasinfecciones, propensi$n al retraso en la cicatri!aci$n delas &eridas y predisposici$n a la arteriosclerosis. Lospacientes 'ien compensados pueden ser su'sidiarios deuna ciru#a periodontal, aunque se adopten precaucionespara no pertur'ar los re#menes diet/tico y insulnico. npacientes medicados con corticoides la funci$nsuprarrenal puede &allarse impedida en pacientes quereci'en #randes dosis de estos frmacos, durante lar#os

perodos de tiempo. stas situaciones implican reducci$nde la resistencia al estr/s fsico y mental, y podra ser


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necesario alterar las dosis de estos frmacos durante unaciru#a periodontal, en cuya situaci$n &ay que consultar alm/dico del paciente.

V.. E# p$%iene %!n ene&med$d %$&di!/$"%(#$&

?ipe&en"i0n $&e&i$#> por lo comn no es o'stculopara la ciru#a periodontal.

An2in$ de pe%6! normalmente no pro&i'e la ciru#aperiodontal. +e recomienda utili!ar una premedicaci$ncon sedantes y un anest/sico local con 'a-o contenido deadrenalina.

In$&! de mi!%$&di!>estos pacientes no de'en reali!arciru#as periodontales dentro de los ; meses ulteriores alinfarto. *osteriormente solo de'ern ser inter"enidos encooperaci$n con su m/dico.

T&$$mien! %!n $ni%!$2(#$ne">estos pacientes sonen #eneral ms propensos a las &emorra#ias, por lo que laciru#a periodontal de'e pro#ramarse con el m/dico delpaciente para determinar la necesidad de cam'io de lamedicaci$n que est tomando.

End!%$&dii" &e(m7i%$@ %$&di!p$ por la 'acteriemiatransitoria que se pro"oca tras FF, y por esta so're"i"e ein"olucra el ries#o de transmisi$n de 'acterias a te-idosdel cora!$n y a implantes cardacos, el tratamientoquirr#ico de'e ser precedido por el uso de colutoriosantis/pticos ?%P al :,2Q y por la prescripci$n yadministraci$n de un anti'i$tico adecuado en alta dosis,se#n las recomendaciones ms actuales de la merican%eart ssociation C.

VI. T8CNICAS QUIRRGICASVI.1. PROCEDIMIENTOS DE GINGIVECTOM9A

La #in#i"ectoma, tal y como se emplea &oy en da fue descritapro


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La indicaci$n ms notoria para una #in#i"ectoma es lapresencia de 'olsas supraal"eolares profundas. La#in#i"ectoma no se considera con"eniente cuando la incisi$nlle"a a la resecci$n de toda la !ona #in#i"al. sto sucedecuando el fondo de la 'olsa est situado en la LJ< o por de'a-ode ella. n tal caso, puede reali!arse, como alternati"a, una#in#i"ectoma a 'isel interno. n los ltimos a)os, el desarrollode m/todos quirr#icos con un campo de aplicaci$n msamplio, &an lle"ado a un uso menos frecuente de la#in#i"ectoma en el tratamiento de la enfermedad periodontal.

dems, esta t/cnica presenta como limitaciones no poder


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utili!arse para el tratamiento de locali!aciones con lesionesinfra$seas o crteres $seos.

VI.). PROCEDIMIENTOS CON COLGAJOMn col#a-o es la parte de enca yo mucosa separadaquirr#icamente de los te-idos su'yacentes para conse#uir"isi'ilidad y acceso al &ueso y supercies radiculares,permitiendo adems colocarlo en una situaci$n diferentecuando &ay pro'lemas muco#in#i"ales.

Las "enta-as de la ciru#a a col#a-o incluyen

*reser"aci$n de la enca e(istente.

(posici$n del &ueso mar#inal, #racias a lo cual es posi'leidenticar la morfolo#a de los defectos del &ueso ytratarlos adecuadamente.

(posici$n de reas de furcaci$n, permitiendo laidenticaci$n del #rado de afectaci$n y relaci$n entre el&ueso y el diente.

el uso de ap$sitos quirr#icos. n comparaci$n con la #in#i"ectoma, el perodo

postoperatorio por lo #eneral ocasiona menos molestias alpaciente.

VI.).A. C#$"i:%$%i0n de #!" %!#2$,!" pe&i!d!n$#e"Los col#a-os periodontales se clasican, de una forma didctica,en cuanto a su espesor, su posici$n y su prop$sito.

1. C($n! $# e"pe"!&>

?ol#a-o de espesor total o mucoperi$stico como el propionom're indica, contienen todo el espesor del te-ido,incluyendo el periostio. st indicado en casos en los quese necesita ciru#a $sea. *ara lle"arlo a ca'o se reali!a

una incisi$n &aca el &ueso y se le"anta con unperiost$tomo todo el espesor del te-ido, sin de-ar periostioad&erido.

?ol#a-o de espesor parcial o mucoso se ele"a el epitelio yuna capa de te-ido conecti"o su'yacente. l &uesopermanece cu'ierto por el periostio. Andicado en casos enlos que no es necesario reali!ar ciru#a $sea o se necesitauna reposici$n del col#a-o apical, lateral, coronal.

). C($n! $ #$ p!"i%i0n>

?ol#a-os reposicionados o aposicionados despla!adosapicalmente, coronalmente o lateralmente.


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?ol#a-os no reposicionados col#a-os palatinos o en elpaladar, que de'ido a la ausencia de enca insertada nopueden ser reposicionados ni coronal, ni apical nilateralmente en relaci$n a su posici$n ori#inal.

*. C($n! $# p&!p0"i!>


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Tip!" de %!#2$,!" pe&i!d!n$#e"

l primero en descri'ir un col#a-o de acceso a las supercies

radiculares y a la cresta al"eolar fue >eumann 1912, aunquesin el o'-eti"o de eliminar la 'olsa. n 192: el mismo autordescri'e el col#a-o mucoperi$stico. l primero en descri'ir, portanto, un col#a-o con el o'-eti"o de eliminar 'olsasperiodontales fue Ridman en 191; y descri'e, a su "e!, laincisi$n a 'isel interno.

Sentler, en 1918 descri'e un col#a-o mucoperi$stico cre"icularpara la eliminaci$n quirr#ica de 'olsas periodontales. *ero elo'-eti"o de eliminar las 'olsas se cam'ia por la 'squeda de

reinserci$n. Tir=land, en 1931 emplea el col#a-o dise)ado por>euman, con la diferencia de que elimina el epitelio cre"icular yel te-ido conecti"o. Cise)a el denominado Gcureta-e a'iertoG quelo#ra reducir la 'olsa a partir de la recesi$n #in#i"al y dereinserci$n epitelial.

*ero sin duda, la t/cnica ms adecuada para la reinserci$n es elprocedimiento denominado G?ol#a-o de Ridman JodicadoG,descrito por Uestman en 193:. Vsta es una t/cnica de col#a-omucoperi$stico a 'isel interno cuyo o'-eti"o no es la eliminaci$nde la 'olsa, ni e(posici$n del &ueso interpro(imal como reali!a

Ridman de acuerdo con su t/cnica ori#inal. sta t/cnica erainicialmente s$lo empleada para casos de enfermedadesperiodontales a"an!adas o en !onas est/ticas, pero &a idosiendo modicada por muc&os autores y 'usca la reinserci$nmediante el cureta-e su'#in#i"al.

C!#2$,! de idm$n m!di:%$d! R$m,!&d )4

sta t/cnica est indicada en el tratamiento de todo tipo de'olsas periodontales, en cualquier locali!aci$n de la 'oca.dems, las mayores "enta-as se o'ser"an en el tratamiento de'olsas profundas, defectos infra$seos y cuando queremos quese produ!ca una mnima recesi$n sector anterosuperior.

La t/cnica quirr#ica fue descrita con mayor precisi$n en 1914.Ce'e reali!arse 2 a 3 meses tras el tratamiento periodontalcausal

1. +e reali!a una primera incisi$n paralela al e-e lon#itudinalde los dientes, locali!ada al menos a medio milmetro delmar#en #in#i"al con el n de eliminar el epiteliocre"icular, con un dise)o festoneado y con o sin incisionesde descar#a "erticales.


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2. *osteriormente se ele"a un col#a-o mucoperi$stico,necesario para permitir el acceso a las superciesradiculares y al &ueso interpro(imal.

3. +e reali!a una se#unda incisi$n a &ueso, a ni"elintracre"icular.

4. La tercera incisi$n se &ace con un instrumento alado, ani"el de la cresta al"eolar y eliminar el rodete de te-ido#in#i"al separado del col#a-o. *ara ello, nos ayudaremosde cuerdas.

5. Las supercies radiculares de'en ser alisadas y el te-idode #ranulaci$n despe#ado. Los col#a-os de'enreadaptarse al &ueso su'yacente y coaptar a ni"elinterpro(imal. st indicado reali!ar presi$n con una #asa&umedecida. n este punto podra retocarse el col#a-o oel &ueso del proceso al"eolar si la adaptaci$n no fuese'uena.

;. +e suturan los col#a-os y se aplica pomada de cromicinaso're las suturas y se utili!a cemento quirr#ico.

7. la semana se retiran las suturas y el cemento quirr#icoy se pulen los dientes, refor!ando las instrucciones de&i#iene oral y esta'leciendo un protocolo demantenimiento cada 3 meses.

ste tipo de col#a-o esta'lece una adaptaci$n postoperatoria ala supercie radicular con te-ido conecti"o y epitelio sana.dems, se #enera un epitelio lar#o de uni$n, que prote#efrente a la penetraci$n 'acteriana. La readaptaci$n y lareinserci$n de'en ser tan 'uena a ni"el "esti'ular comointerpro(imal.

l o'-eti"o de este tipo de col#a-os es la m(ima cicatri!aci$n yreinserci$n, con mnima p/rdida de te-ido periodontal y loconsi#ue a tra"/s de la formaci$n de un epitelio lar#o de uni$ny una 'uena adaptaci$n del conecti"o con o sin reinserci$n delas 'ras y con o sin re#eneraci$n $sea.

*resenta, por otro lado, la des"enta-a de o'tener unaarquitectura #in#i"al plana o ne#ati"a a ni"el interpro(imal trasla ciru#a, pero que se "a recuperando e incluso, a lar#o pla!o,muestra menor recesi$n a este ni"el que empleando otrast/cnicas quirr#icas de eliminaci$n de 'olsa.

l e(&austi"o control de placa, tanto por parte del pacientecomo por el profesional son fundamentales para el /(ito del


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tratamiento. La adecuada cicatri!aci$n y la pre"enci$n de lae(tensi$n apical de la placa son aspectos fundamentales.

C!#2$,! de &ep!"i%i0n $pi%$# ;&iedm$n )1Driedman utili!a una t/cnica quirr#ica renada. Los o'-eti"oscontinan siendo los mismos eliminar 'olsas, &acer ciru#a$sea para tener una arquitectura $sea positi"a e de-ar el &uesodenudado para #anar enca queratini!ada.

n esta /poca los o'-eti"os de la ciru#a muco#in#i"al eran lossi#uientes

La 'olsa de'era ser eliminada y una cantidad

funcionalmente adecuada de enca de'era e(istirpostoperatoriamente. La enca mar#inal y la papila interpro(imal no de'eran

ser retracta'les cuando su-etas a tensi$n e(cesi"a, comoel tir$n de los msculos, transmitido a la mucosa al"eolary al freno.

Ce'era e(istir suciente profundidad de "est'ulo,constante, con una !ona funcionalmente adecuada deenca insertada.

Driedman pu'lica en este a)o la descripci$n de una t/cnica conun dise)o de col#a-o para eliminaci$n de 'olsas disminuci$n de*+ que an &oy se utili!a. n esta pu'licaci$n descri'e loso'-eti"os de la t/cnica, 'ien como sus indicaciones, "enta-as ydes"enta-as, la metodolo#a del e(amen clnico y planeamientoprequirr#ico y la t/cnica, paso a paso.

+e#n lo descrito, el col#a-o de'e 'iselarse al m(imo paraproducir un comple-o #in#i"al tan del#ado como posi'le. Lasincisiones "erticales se de'en e(tender de la enca a la mucosaal"eolar, para permitir facilidad de acceso al rea quirr#ica y

para proporcionar e(i'ilidad durante la ciru#a. dems, elcol#a-o de'e suturarse de forma precisa, al ni"el de la crestaal"eolar, suturando las incisiones "erticales y tam'i/n eninterpro(imal cicatri!aci$n por primera intenci$n.

L$" indi%$%i!ne" de #$ %ni%$ "!n>

l FD ?ol#a-o reposicionado apicalmente est indicadoen reas donde la 'ase de la 'olsa es pr$(ima o apical ala LJ< y donde permane!ca suciente cantidad de encatras el adel#a!amiento, para constituir un col#a-omucoperi$stico que se pueda manipular fcilmente.


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l concepto de FD para eliminaci$n de 'olsas "a unido aWo $sea. ste autor a'o#a todo el tiempo que para la

ciru#a $sea para conse#uir una arquitectura $seapositi"a.

*ara seleccionar los procedimientos terap/uticos tipo deciru#a particularmente indicados y que cumplen con loso'-eti"os indicados por el autor, el e(aminador de'e tener

1 La capacidad de "isuali!ar donde est la 'ase de la 'olsaen relaci$n a la LJ


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ciru#a $sea para poder eliminar 'olsas y se reali!aciru#a $sea para o'tener un contorneado siol$#ico.

?uanto a los cuidados postoperatorios, se puede utili!arcemento quirr#ico para cu'rir el rea.

+i se sutura a ni"el de la cresta al"eolar, apro(imadamente 2mm de te-ido de #ranulaci$n "a a ser a)adido al col#a-o y sediferenciar en enca. Curante la cicatri!aci$n, la #ranulaci$n sead&iere al cemento de la ra! y forma nue"as 'ras #in#i"ales.

la semana, peque)as reas de &ueso pre"iamente e(puesto

se cu'ren de te-ido de #ranulaci$n. las 2 semanas estas reas&an cicatri!ado por la intenci$n y estn casi completamenteepiteli!adas. las 3 semanas est completa la cicatri!aci$n.

Las "enta-as de este procedimiento son

La cicatri!aci$n es esencialmente por primera intenci$n ypor eso es ms rpida y con menos dolor postoperatorio.

+e proporciona una co'ertura m(ima del &ueso porte-ido "ia'le, pre"iniendo secuestros macrosc$picos ypro'a'lemente minimi!ando p/rdida permanente de

&ueso al"eolar de la cresta. La cantidad de enca postoperatoria puede controlarse

con precisi$n. specialmente til cuando uno o dos dientes estn

afectados porque el col#a-o puede connarse a las reasafectadas.

La manutenci$n del comple-o muco#in#i"al y el traslado&acia apical permite crear una unidad funcional adecuadapara profundi!ar el "est'ulo y reposicionar el frenilloutili!ando te-ido maduro.

s una ciru#a controlada con una t/cnica renadafestoneado, eliminaci$n de 'olsas y sutura.

*or otro lado, resulta ms difcil de e-ecutar t/cnicamenteporque el col#a-o de'e ser muy 'ien suturado y la porci$n#in#i"al tiene que estar muy 'ien adel#a!ada sino la encacuando cicatrice "a a ser muy #ruesa. dems, en presencia deuna menor cantidad de enca preoperatoriamente es difcilmane-ar y suturar el col#a-o. l acceso difcil en !onas de 2o y3er molares inferiores, donde tenemos un "est'ulo corto

diculta el procedimiento. n estos casos, el Gdo'le col#a-oG deUc&sen'ein parece ser el ms indicado introduce el concepto


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de que de-ando el periostio en "esti'ular se produce menosdolor y a partir de este concepto sur#e el ?F a espesor parcial,para #anar profundidad de "est'ulo y enca ad&erida condenudaci$n $sea, importante en ma(ilar, pero so'retodo enmand'ula, donde no &ay profundidad de "est'ulo.

Ci%$&i$%i0n de #!" e,id!" pe&i!d!n$#e"

Fesulta importante comprender los fen$menos que ocurrendurante la cicatri!aci$n de los te-idos en los diferentesprocedimientos quirr#icos periodontales.

Gin2i/e%!m


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?on el resta'lecimiento de los contornos siol$#icos, el col#a-oconstituir los nue"os ni"eles de inserci$n en el ni"el suturado.La cicatri!aci$n ocurrir principalmente por primera intenci$n,en especial en las reas donde se o'tu"o cu'rimiento correctodel &ueso al"eolar con te-idos 'landos 21. Curante la faseinicial de cicatri!aci$n, casi siempre ocurre una rea'sorci$n$sea de #rado "ariado en el rea de la cresta del &ueso al"eolar22. La ma#nitud de la reducci$n de la altura de &uesoal"eolar, resultante de esta resorci$n, est relacionada con elespesor de &ueso en cada locali!aci$n especca. Curante lasfases de re#eneraci$n y maduraci$n tisular, se forma una nue"aunidad dento#in#i"al por crecimiento coronal del te-idoconecti"o. ste crecimiento ocurre de modo similar al quecaracteri!a la cicatri!aci$n tras una #in#i"ectoma.

C!#2$,! de idm$n M!di:%$d! M;

+i se trata de una locali!aci$n con una lesi$n infra$seaprofunda, puede ocurrir reparaci$n $sea dentro de los lmites dela lesi$n 24I2;. +in em'ar#o, tam'i/n se o'ser"a rea'sorci$n$sea de la cresta. La cantidad de relleno $seo o'tenida

depender de "arios factores la anatoma del defecto $seo y dela cantidad de rea'sorci$n $sea de la cresta, la e(tensi$n de lainamaci$n cr$nica. ntre el te-ido $seo re#enerado y lasupercie radicular se encuentra siempre interpuesto unepitelio lar#o de uni$n 27, 28. Las c/lulas apicales del epiteliode uni$n reci/n formado se encuentran a un ni"el de la ra! quecoincide estrec&amente con el ni"el de inserci$n postoperatorio.n la fase de cicatri!aci$n tras un JRD se produce retracci$n delos te-idos 'landos, aunque el mayor despla!amiento apical enla posici$n del mar#en de estos se o'ser"a durante los primeros

; meses ulteriores al tratamiento quirr#ico 28. staretracci$n dura en #eneral ms de un a)o. ntre los factores


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que inuyen en el #rado de retracci$n #in#i"al se destacan,adems del periodo de remodelaci$n de estos te-idos, la alturainicial y el espesor del te-ido supracrestal del col#a-o y lacantidad de rea'sorci$n de &ueso de la cresta.

CONCLUSIONES

La enfermedad periodontal puede pro"ocar la formaci$n de'olsas entre el diente y la enca, las cuales pueden acumularplaca y requerir un tratamiento.

ste tipo de tratamientos solucionan los pro'lemas est/ticos yfuncionales de las encas. ?on ello conse#uimos una sonrisaest/tica y sana que &ace que nuestros dientes y nuestrosimplantes o pr$tesis duren en el tiempo sanos.

l tratamiento quirr#ico de la enca y el &ueso puede reducir laprofundidad de la 'olsa y sal"ar con ello uno o "arios dientes,adems de permitir al dentista eliminar el sarro que est muypor de'a-o del 'orde de las encas.


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BIBLIOGRA;9A

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