Cirugia Torax y Abdomen

7/23/2019 Cirugia Torax y Abdomen

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CIRUGIA TORAX Y ABDOMEN

ABORDAJE TORAX Indicaciones

Neoplasias: 1 o 2

Ampollas: verdaderos globos enparemquima pulmonar que se puedenromper generar neumo!ora"espon!aneo

#a! $ardia%as:

Aborda&e es'(ago !or)%i%o:Algunos aborda&es de %uerpos e"!ra*os

an+uelos se ,a%en por !ora%o!om-a ./e deba!ese u!ilidad en megaeso(ago

R": an+uelo

/ol 0" :endos%opia

/- no se puede por es'(ago se puede sa%ar por el mismoendos%opio %on una bolsa espe%ial o por es!omagogas!re%!om-a o de&ar que avan%e se disuelva

Anatomia

Quirurgica:Tora" es una 3&aula4 %on mu po%a dis!en%i'n 5

E"is!en 2 aborda&es : Es!ernal e 6n!er%os!al

En el aborda&e 6n!er%os!al es ne%esario %ono%er la ana!om-a a que ,a

es!ru%!uras aso%iadas a un grupo de espa%ios in!er%os!ales

7a que saber donde se en%uen!ran las es!ru%!uras para saber que +ona vo a

preparar donde vo a preparar %omo vo a preparar5

Aqu- !enemos 8 . el dia(ragma a,- que llega al dia(ragma. el

nervio (r9ni%o 5 a,- es!a aor!a

a,- el nervio vago

argen Dorsal :;er!ebras

!or)%i%as


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argen ? E6$ . in%luso el @

dependiendo del lugar que queremos abordar5 /- queremos abordar es'(ago

%audal ser) mas en el C E6$5

#ero no es solo llegar abrir ,a mus%ula!ura que %ubre los

espa%ios in!er%os!ales %omo los m5 es%alenos que vemos

aqui

Aqu- vemos la parrilla in!er%os!al libre %on sus m5

in!er%os!ales

$omo vemos en el dibu&o :

!endremos pielsub%u!aneom

%u!eaneo del !ron%o m5 dorsal


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an%,o m5 es%aleno par!e ven!ral m5 serra!o ven!ral par!e dorsalm5

obli%uos abdominales m in!er%os!ales 2:m in!erno m5 e"!erno pero no se

di(eren%ian se ,a%e la se%%ion %omple!a

$or!ado " la graba%ion


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a ,aber un %olapso alveolar. van a ,aber +onas donde los alveolos no a

(un%ionar

es!e es un separador =no%,ie!o que es au!oes!)!i%o

vamos ,a%er una peri%ardioes!omia que es una e"!irpa%i'n del peri%ardio a

menos que sea una neoplasia . si es neolasia el aborda&e va a ser dis!in!o perosi ,a ,a liquido a%umulado en el lado i+quierdo se puede ,a%er por el lado

i+quierdo5 7a que !ener %uidado %on los nervios (r9ni%os que van por dorsal .

no puedo e"!irpar el peri%ardio da*ar los nervios (r9ni%os5

aqu- !enemos la aor!a el eso(oga aqu-

vemos la pulmonar

,a una es!ru%!ura larga que %omprime

%ierra el paso al es'(ago es el > ar%o a'r!i%o

es!o !iene solu%i'n quirrgi%a . es!o se

se%%iona ,a que di(eren%iar del du%!oar!erioso persis!en!e

el du%!o ar!erioso persis!en!e no se puede

%or!ar solo se puede ligar5 ar%o a'r!i%o ,a%e que el es'(ago 85 se

%omprima 5 85la aor!a dorsalmen!e los lobos pulmonares aqu- vemos la

aor!a !or)%i%o deba&o es!a el es'(ago aqu- se mues!ra %omo se puede

in!en!ar ,a%er en aborda&e !ora%i%o el problema es es que el es'(ago %i%a!ri+a

mal5 no %ierra la mu%osa . la mu%osa pero van a ser pa%ien!e que van a

ne%esi!ar !ubo de alimen!a%i'n ideal uno gas!ro%!omia dire%!o al es!omago

para que no pase %on!endo por el es'(ago aun as- 85 5

aqu- !enemos a un pa%ien!e un

bulldog (ran%9s . ,i%imos la

in%isi'n %u!)nea . el

sub%u!enea

luego en%on!ramos el dorsal

an%,o . si lo levan!amos se va a


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espon!aneo por lo generalmen!e son %ausados por bullas pulmonares esos

globi!os . la rup!ura del !e&ido pulmonar son mu di(-%iles de abordar se

abordan por es!ern'n5

/e in%ide la piel se pone al pa%ien!e de %ubi!odorsal. %ubi!o supino se depila mu bien la

+ona mu amplio5

/i in%ide piel . sub%u!eneo llegamos a las

es!ernebras .

%on una sierra os%ilan!e o

%u%,illo espe%ial se in%ide en la

l-nea media de la es!ernebra5


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bulla 5 es!e se rese%a se elimina5 /e de&a un !ubo !or)%i%o para sa%ar el aire

res!an!e el liquido

aqu- es!a el %ierre que se ,a%e %on

%er%la&e . se pasan alambres5 /e por

ambos lados 5 se pasan los alambres

por el espa%io en!re los %ar!-lagos

in!er%os!ales desde a(uera ,a%ia

aden!ro lo sa%a de a(uera ,a%ia

aden!ro por el o!ro lado %uando los

&un!o los aprie!o se &un!an ambos

lados del es!ern'n5 Eso se repi!e en

!odos los lugares donde es!a ese

espa%io . es pare%ido a una su!ura

/e pone un !ubo de !ora" 5 ,a di(eren!e (ormas de

ponerlos de manera ()%il r)pido. usando los

elemen!os %orre%!os5

Aqu- !enemos un pa%ien!e %on ,emo!ora" 5

aqu- !enemos drena&es a%!ivos %omo

a%ordeones. uno les sa%a el aire queda al

va%io se van e"pandiendo a medida que va

su%%ionando liquido aire 5 es!o se puede

u!ili+ar en pa%ien!es %on neumo!ora" mua%!ivo 5

O!ro me%anismo u!il en es!os %asos es la valvula de ,eimli%,5 Es un !ubo %on

una lengIe!a impide la salida de aire duran!e la inspira%ion permi!e la salida

de aire duran!e la espira%ion5 Es!o se puede ,a%er %on un drene&e de penrose 5

si la sangre del drena&e es por !rauma se puede reali+ar una au!o!rans=sion 5 si

es de origen neoplasi%o no


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$uando el du%!o ar!erioso es de i+quierda a

dere%,a 5 es de%ir que la sangre va aor!a

pulmonar se ,a%en dos ligadura en ambos

e"!remos . le liga primero la %er%ana a la aor!a 5 la

aor!a aumen!o de volumen que es normal porque

re%upera la presion5 $uando a la sangre va de

dere%,a a i+quierda es de%ir de pulmonar a aor!a

es!a %on!raindi%ado el %ierre brus%o del du%!o5 #ara

es!e se es!an u!ila+ando anillos amieloides que se

%ierran len!amen!e 5

Aqu- vemos el du%!o ligado no se

%or!a por que se puede desangrar5

7a ve%es que se rompe duran!e la

%irug-a 5 en es!os %asos no ,amu%,o que ,a%er . a menos que se sea r)pido se

%lampe la aor!a arriba a lo me&r se puede

re%uperar5


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ABORDAJE ABDOMEN

Indicaciones


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Tenemos los obli%uos abdominales

ine!rnos e"!ernos. re%!os

abdominales !ransversos 5

dependiendo de la +ona que nos

en%on!remos va %ambiando la

disposi%i'n 5 por eso el aborda&e de la

l-nea alba es la m)s ()%il5

Tomaremos la %i%a!ri+ umbili%al %omo

re(eren%ia los %lasi=%aremos en

umbili%al . preumbili%al pos!umbili%al5

puede ser media ven!ral 1.

paramediana 2. Kpara%os!al @

que es de!r)s de la ul!ima %os!illa

por los Han%os que se u!ili+a enalgunos %asos en O75


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Celiotomia Media Ventral

#odemos !ambi9n reali+ar

un aborda&e inguinal : En

una ,ernia inguinalpodemos agrandar el anillo

inguinal reali+ar el

aborda&e de abdomen por

a,-5 #odemos ,a%er un

aborda&e paraprepu%ial lque

es un in%isi'n de piel se

despla+a pero se %on!inua

la l-nea alba para a!r)s .

proe%!o la l-nea alba pero ne%esi!o una in%isi'n paraprepu%ial5

se u!ili+a solo si !enemosespa%io de aborda&e

redu%ido e"!endemos la

in%isi'n ,a%ia el lado

reali+ando un aborda&e

para%os!al5 Es impor!an!e

!ener un buen equipo . %on

buena anes!e%ia mane&o

quirrgi%o porque va a ,aber

una gran e"posi%i'n

perdida de !empera!ura5

Aqu- !enemos la prepara%i'n

quirrgi%o asep!i%a

generosa5 Aqu- reali+amos la

in%isi'n %u!enea

sub%u!)nea . sin debridar queda la linea alba5

en ga!as se ve mu bien o mu

mal mal la l-nea alba al igual que

en perras5 #odemos levan!amos

la mus%ular %or!amos %on una

!i&era o %or!amos %on ,as!a que

se marque la l-nea alba !omamos

!erminamos de %or!ar a,- puedo

in!rodu%ir una sonda a%analada o

%on una pin+a levan!a lo

su=%ien!e para separarla bien5


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,a que !ener %uidado en !orsi'n de es!omago en ve&iga ple!'ri%a de no

%or!ar ve&iga o es!omago5

pa%ien!e %on !orsi'n de

es!omago

,a grandes vasos . mu

%onges!ivo5 Aqu- %omen+amos a

ver la l-nea alba

aqu- se in%idi' la l-nea alba se

abordo


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aqu- vemos un ,iperplasia pros!)!i%a 5 para abordar pr's!a!a se usa pos!

umbili%al.

#ara un !es!-%ulo se usa inguinal se es!)

%er%a del anillo inguinal. pos!umbili%al

paraprepusial . si el !es!-%ulo es!a %er%a de

su origen ,aremos uno umbili%al pos!

umbili%al

$)l%ulos en ve&iga 5 para es!o u!ili+amos un

aborda&e pos!umbili%al en ma%,o pos!

umbili%al parapeneano5

En%on!ramos la ve&iga mu %onges!iva. Aqu-

vemos mu%osa mu gruesa !ambi9n se ve

la serosa . mus%ular submu%osa. es ()%ilaqu- di(eren%iar en!re la mu%osa la

submu%osa por lo que es ()%il reali+ar una

su!ura que pene!re al lumen lo que es ideal

porque ,a varias su!uras generadoras de

%al%ulos

Aqu- p!enemos una !orsi'n de es!omago

mesen!erio 5 en es!e %aso no se puede e"!irpar. se

!iene que ,a%er eu!anasia 5 rara ve+ resis!en laanes!e%ia


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aqu- !enemos un griLon . la in%isi'n

va del es!ern'n al penen 5 aqu- es!a

es !umor es mu grande. era un ri*on

!umoral

/i quiero abordar una ,ernia dia(ragm)!i%a o del

,ia!o vo a elegir un aborda&e pre umbili%al

umbili%al. vo a abrir desde el es!ern'n al ombligo

o mas a!r)s depende de donde !engo que !raba&ar5

Aqu- !enemos un ga!o5 Es!e

es el 7-gado. e"!irpamos la

vesi%ula biliar5 El aborda&e es

bas!an!e %raneal .

Preparacion del CampoQuirurgico

Buena An!isepsia

Reali+amos una !ri%o!om-a no es depila%i'n porque es!amos %or!ando el pelo

no es!amos %or!ando del bulbo


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aqu- es!a preparando el %ampo %on

un sis!ema de aspersi'n 5 lo

impor!an!e es que el area

preparada sea lo su=%ien!emen!e

grande por si ne%esi!amos ampliar

el %ampo quirrgi%o duran!e la%irugia5


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