Cirugía de tórax

La cirugía de tórax es una especialidad quirúrgica que estudia y trata las enfermedades de los distintos órganos contenidos en el tórax con excepción del corazón y los grandes vasos. También se ocupa de las alteraciones de la pared torácica producidas por malformaciones congénitas, traumas o enfermedades adquiridas.

Además de las técnicas quirúrgicas tradicionales, los especialistas en cirugía torácica realizan diferentes procedimientos con técnicas mínimamente invasivas como videotoracoscopías, resecciones de tumores endobronquiales con láser, entre otras.

Es una especialidad que trabaja en conjunto con los especialistas en Enfermedades Respiratorias y  Oncología, entre otras.

procedimientos

Cirugía de pulmón, tanto patología oncológica como benigna

Cirugía de pared torácica y esternón Corrección de malformaciones

torácicas Cirugía de la hiperhidrosis Broncoscopía y cirugía de la vía

aérea

Áreas de trabajo

Enfermedades de la tráquea y los bronquios.

Enfermedades de la pleura y los pulmones. Enfermedades del mediastino. Enfermedades del esófago. Patologías de la pared torácica incluyendo

malformaciones torácicas

Objetivos:

Conservar la función respiratoria y el intercambio gaseoso eficaces.

Aliviar el dolor al paciente. Evitar las posibles complicaciones

por el procedimiento quirúrgico. Evitar y tratar las infecciones en el

postoperatorio.

. Prevención Los resultados de la cirugía torácica dependen en

gran medida de la selección correcta de los pacientes, de su

preparación preoperatoria y de los cuidados trans y postoperatorios. En general, el

riesgo de las intervenciones torácicas depende de los siguientes factores: - Edad del paciente: no constituye por sí sola una

contraindicación quirúrgica, pero aumenta la probabilidad de complicaciones

postoperatorias. - Co-morbilidad: Las enfermedades asociadas

aumentan el riesgo de la cirugía

Preparación preoperatoria: Dirigida a evitar las complicaciones

más frecuentes en este tipo de cirugía en particular: - Abandonar el hábito de fumar. - Realizar ejercicios de insuflación

alveolar máxima (inspiraciones profundas). - Pérdida de peso o, en su caso,

nutrición adecuada:

Profilaxis farmacológica de las complicaciones:

- Heparina de bajo peso molecular. - Antibioterapia profiláctica. - Profilaxis de la arritmia

postoperatoria. - Broncodilatación adecuada

Conjuntamente:

- Fluidificación y humidificación de secreciones bronquiales.

- Ejercicios de drenaje postural de las secreciones bronquiales

Diagnóstico: Respiración ineficaz relacionada con la

alteración funcional debida a abertura de la cavidad pleural y depuración ineficaz de la vía aérea.

Dolor relacionado con el procedimiento quirúrgico, al toser y al respirar.

Alto riesgo de complicaciones relacionado con el procedimiento quirúrgico(toracotomía)

Alto riesgo de infección relacionado con el procedimiento invasivo.

Actividades: Auscultar y percutir el tórax con

frecuencia para conocer lo adecuado de la ventilación: permite detectar la dificultad respiratoria temprana.

Aspirar las secreciones hasta que el paciente pueda eliminarlas con eficacia.

Realización de terapia respiratoria e incentivo respiratorio (ejercicios de inspiración y expiración).

Administrar analgésicos para aliviar el dolor, permitir que el paciente respire más profundo y tosa con mayor eficacia.

Evitar deprimir los sistemas respiratorio y vascular con demasiados narcóticos; el paciente no debe están tan somnoliento que no tosa.

Asistir a los pacientes con bloqueo nervioso intercostal para controlar el dolor.

Colocarlo en posición correcta en cama. Vigilar en forma continua el estado

hemodinamico del paciente: tomar signos vitales cada 15 minutos.

Vigilar la frecuencia cardiaca y el ritmo mediante auscultación y con ECG, ya que las arritmias son frecuentes después de la cirugía de tórax.

Vigilar presión venosa central para identificar de inmediato una hipovolemia y para descubrir datos de administración excesiva de líquidos.

Vigilar el gasto cardiaco y presión en cuña pulmonar o presiones promedio de aurícula izquierda.

Elevar la cabecera de la cama 30 a 40 grados cuando el paciente esté orientado y se haya estabilizado su presión arterial.

Vigilar y atender cuidadosamente el sistema de drenaje del tórax, que se utiliza para eliminar el aire o líquido residual después de la toracotomía.

Administrar oxígeno húmedo en el postoperatorio inmediato para asegurar una oxigenación máxima.

Vigilar si hay insuficiencia respiratoria y sensación de opresión en el tórax.

Observar si hay inquietud, por lo general el primer signo de hipoxia.

Control de temperatura cada 2 horas, la hipertermia nos puede indicar que hay un foco de infección.

Administrar antibióticos según prescripción médica.

Realizar curación del sitio de inserción del tubo con estricta técnica aséptica.

Vigilar signos de infección alrededor de la herida: enrojecimiento, calor, rubor o salida de secreción purulenta.

Resultados: El paciente conserva una respiración

eficaz: frecuencia respiratoria y gases en sangre normales, no hay sibilancias o estertores crepitantes; es capaz de expectorar las secreciones.

El paciente presenta signos vitales dentro de parámetros normales, no hay signos de dificultad respiratoria.

El paciente no presenta infecciones en el postoperatorio.

 

El ductus arterioso o conducto arterioso es un pequeño vaso que comunica la aorta con la arteria pulmonar. Está normalmente abierto en el feto, pero se cierra justo después del nacimiento (en la mayoría de los casos durante los primeros tres días de vida, aunque puede permanecer abierto hasta varios meses después). 

La persistencia de este conducto condiciona un 'cortocircuito' entre la circulación sistémica y la pulmonar: se produce la mezcla de sangre oxigenada de la circulación sistémica que va por la aorta y la sangre con poco oxígeno que circula por la arteria pulmonar, lo que al final produce que al organismo se mande sangre con menos oxígeno del normal. Esta anomalía es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.

Causas Algunos recién nacidos tienen más

probabilidades de padecer un ductus arterioso persistente, especialmente los prematuros (a menor edad gestacional más probabilidades de presentar retraso de cierre del ductus). Problemas pulmonares, con el síndrome de distrés respiratorio (por déficit de una sustancia que recubre el interior de los pulmones), y que el niño presente muy bajo peso al nacer también están relacionados. El ductus arterioso permeable es un defecto cardiaco congénito común y puede aparecer junto con otros defectos cardiacos.

Síntomas Los niños con un ductus pequeño pueden no

presentar síntomas observables. Sin embargo, aquellos con aberturas grandes sí suelen padecerlos. Los síntomas/signos más comunes del ductus arterioso persistente son:

Dificultad para respirar Cianosis (color azulado de la piel) Retraso en el desarrollo Cansancio Soplo cardiaco Cardiomegalia (agrandamiento anormal del

corazón)

Diagnóstico La exploración física es fundamental, en

especial, la auscultación del corazón para determinar si hay un soplo cardiaco característico, algo muy común con el ductus arterioso persistente. El ecocardiograma confirma el diagnóstico. Otros procedimientos que pueden ayudar al diagnóstico son: electrocardiograma, radiografía de tórax, y, en ocasiones, cateterismo cardiaco cuando se sospecha la existencia de otros defectos asociados.

Tratamiento El tratamiento específico del ductus arterioso será

determinado por el médico basándose en la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad (ductus pequeño o grande) y los síntomas que presente. En función de esto, se puede tomar la opción de observar y controlar periódicamente al niño o bien realizar un tratamiento dirigido al cierre del ductus.Los ductus arteriosos permeables pequeños pueden no requerir tratamiento o cerrarse espontáneamente.En niños prematuros se suele utilizar fármacos antiinflamatorios, como ibuprofeno o indometacina. Si el ductus arterioso permeable no responde al medicamento, en algunos casos es necesario cerrarlo percutáneamente (con un cateterismo) o con cirugía.

¿Qué es una lobectomía?

Una lobectomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar uno de los lóbulos de los pulmones. El procedimiento se puede realizar cuando se ha detectado una anomalía en una parte específica del pulmón. Cuando sólo se extirpa el lóbulo afectado del pulmón, se conserva el tejido sano restante para mantener una adecuada función pulmonar.

La lobectomía :se realiza con más frecuencia durante un procedimiento quirúrgico llamado toracotomía (incisión quirúrgica del tórax). Otros procedimientos quirúrgicos pulmonares que se pueden realizar mediante toracotomía incluyen:

neumonectomía: extirpación de un pulmón completo cuando se detecta una anomalía o enfermedad que afecta a todo el pulmón

resección en cuña: extirpación de una pequeña porción de un lóbulo cuando una anomalía o enfermedad sólo compromete una zona pequeña de tejido pulmonar

resección segmentaria: extirpación de un segmento o subdivisión de un lóbulo

toracotomía exploratoria: apertura de la pared torácica para la visualización directa de los pulmones y otras estructuras torácicas cuando hay evidencia de una anomalía o enfermedad que no se ha verificado mediante otros métodos de diagnóstico

Tipos: Se denominan según el órgano o

glándula extirpada: Lobectomía cerebral: es la extirpación

quirúrgica de un lóbulo cerebral Lobectomía hepática o hepatectomía Lobectomía pulmonar o 

neumonectomía Lobectomía tiroidea o tiroidectomía.

Cuando la ablación es de la mitad de la glándula tiroidea se denomina hemitiroidectomía.

Mastectomía

La mastectomía es el término médico para la extirpación quirúrgica de una o ambas mamas de manera parcial o completa.

Tipos Mastectomía subcutánea: Si se extirpa sólo la 

glándula pero se conserva la piel de la mama, la areola y el pezón.

Mastectomía simple: La extirpación de la mama completa, incluida la piel que la cubre, la areola y el pezón.

Mastectomía radical: La extirpación de la mama completa acompañada de los ganglios linfáticos de la axila y de porciones variables de los músculos pectorales. En la mastectomía radical modificada se preservan los músculos pectorales o como máximo se extirpa solo el pectoral menor con objeto de facilitar el acceso a la región más interna de los ganglios linfáticos axilares

Etiología La mastectomía usualmente se

realiza para luchar contra el cáncer de seno; en algunos casos, las mujeres que presentan alto riesgo de contraer cáncer de seno (también conocido como cáncer de mama) se hacen la operación profilácticamente, es decir, para prevenir el cáncer en lugar de para tratarlo. En contraste en una lumpectomía, solo una porción de tejido es extirpada en lugar de todo el seno.

Diagnóstico

A menudo la mastectomía era realizada durante la misma operación en la cual se tomaba la biopsia para confirmar el diagnóstico. Hoy en día, la decisión de hacer una mastectomía es usualmente basada en una biopsia realizada previamente. También, hay una tendencia a un tratamiento más conservador con el cáncer de seno. La práctica ha cambiado, por una parte, debido a las mejoras en radioterapia y tratamiento coadyuvante (por ejemplo quimioterapia y terapia hormonal) y por otra parte en un reconocimiento más temprano de la metástasis del cáncer de seno.

Pronóstico La escisión radical no prevendrá

contra tumores secundarios posteriores que ocurran como resultado de micro-metástasis que hayan ocurrido antes de haber sido descubierto el cáncer. En los países más desarrollados solo una minoría de los nuevos casos de cáncer de mama son tratados con mastectomía.