Clase 1 IntroduccióN A La Asistencia PsiquiáTrica Dr. Lips

Introducción a la Asistencia Psiquiátrica

Walter Lips CastroMédico Psiquiatra

Módulo Salud mentalUniversidad del Mar

Conceptos generales

Psiquiatría: Psyché (alma) + iatreia (curación).Rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades mentales.

Johann Christian Reil (1759-1813), médico alemán que introduce el término Psiquiatría (1808) al vocabulario médico.

Conceptos generales

Asistencia psiquiátrica

Es el conjunto de cuidados aplicados para atenuar las necesidades de las personas que sufren enfermedades mentales, y las actitudes que deben adoptarse en las relaciones que se establecen entre los pacientes, el personal asistencial, la familia y la sociedad.

Desarrollo histórico: edad antigua

El hombre primitivo otorga un origen sobrenatural a la enfermedad mental.

Uno de los primeros indicios de terapias fueron encontrados en Perú: perforaciones del cráneo para liberar los espíritus malignos.

El exorcismo fue utilizado por hebreos, griegos, chinos y egipcios. Realizado por hechiceros y luego por sacerdotes.

Desarrollo histórico: griegos y romanos

Hipócrates (460-377 aC).

Introduce un planteamiento fisicalista en la medicina (causalidad) → modelo médico.


Hasta Hipócrates se había mantenido una concepción extranatural de las enfermedades mentales. Fue el primero en señalar el origen natural de los trastornos mentales. Plantea una hipótesis explicativa del enfermar, basándose en la interacción de cuatro humores del cuerpo (sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema). La crasis o interacción adecuada de estos humores otorga estabilidad. Una inestabilidad de los humores (exceso de uno de los humores) produce un estado de discrasia, que se corrige mediante purgas.

Además, señala la existencia de cuatro temperamentos: colérico, sanguíneo, melancólico y flemático.

Clasifica los trastornos mentales en: Manía, Melancolía y Frenitis.


Sócrates (470-399 a.C.)Plantea la dialéctica (arte de razonar y discutir) y la mayéutica (método para reconocer y sacar los espíritus): bases de la psicoterapia.

Desde esa época se produce una dualidad permanente en la Medicina en el enfoque y abordaje de las enfermedades en general.


Platón (429-347 a.C.)Considera que los desórdenes mentales son orgánicos, pero también éticos y divinos.Clasifica la locura (Fedro) en: profética, teléstica o ritual, poética y erótica.


Aristóteles (384-322 a.C.)

Mantiene los postulados de Hipócrates.


Asclepíades de Bitinia (124-40 a.C.)Se opone a la teoría de los humores. Enfatiza la influencia ambiental (aire fresco, hidroterapia, dietas, masajes, etc).Combate los tratos inhumanos hacia los enfermos y es el primero en distinguir entre alucinaciones, ilusiones y delirios. Además, distingue entre enfermedad mental aguda y crónica.


Sorano de Efeso (principios del siglo II d.C.)Amplía la clasificación Hipocrática: incluye la Histeria (trastornos del útero) y la Hipocondría (hipocondrio).


Galeno (130-200)Síntesis importante en relación al conocimiento médico existente. Diferencia los trastornos psíquicos en orgánicos y mentales. Luego de su muerte se inicia una época de oscurantismo extendido hasta el siglo XVIII.

Desarrollo histórico: egipcios y árabes

En Egipto (Alejandría) se adquiere gran nivel en el tratamiento del enfermo mental. El internamiento se realizaba según cuidados sanatorios, en los que las terapias se basaban en el ejercicio físico, fiestas, paseos, conciertos e hidroterapia.

En el año 792 es fundado en Arabia (Bagdad) el primer hospital mental.

La figura más sobresaliente de la época fue Avicena (980-1037).

Desarrollo histórico: Edad media

Renace el primitivismo y la brujería, reapareciendo el antiguo modelo sobrenatural.

El tratamiento de los enfermos mentales es realizado por clérigos en monasterios.

En Europa de la Edad Media predomina la visión mágico-religiosa de las enfermedades, sobretodo de las mentales → no hay fines terapéuticos → no hay asistencia propiamente tal (marginación). Los primeros intentos organizados de asistencia en general fueron asumidos como una actividad misericordiosa por parte de algunos conventos cristianos (hospital: hospes: huésped).

Primeros establecimientos de asistencia hospitalaria para enfermos mentales son de origen islámico → en Bagdad (año 792 d.C.) y en El Cairo.


Este tipo de establecimientos recibía enfermos mentales, mendigos, delincuentes, lisiados, etc., en malas condiciones generales y cumpliendo principalmente un rol custodial.


Primer establecimiento europeo con características de asistencia psiquiátrica (nosocomio) surge en el Reino de Valencia (España), en 1409, por iniciativa de Fray Gilabert Jofré (1350-1417).


Durante la primera mitad del medievo los enfermos mentales son tratados en forma respetuosa y delicada. Pero luego se afianza un criterio demonológico, lo que endurece las prácticas exorcistas.

En 1484 el papa Inocencio VIII (Giovanni Battista Cybo, 1434-1492) dicta la bula Summis Desiderantes Affectibus, donde se permite a los clérigos utilizar cualquier medio para detectar y eliminar la brujería.


Los monjes dominicos inquisidores Sprenger y Kraemer publican en 1487 el Malleus Maleficarum (“El martillo de las brujas”), texto de “inspiración divina” para la detección, examen y condena de brujas.


Excepciones al primitivismo medieval: la noción de que el alma no podía enfermar y que la locura era esencialmente de base orgánica fue sostenida en el siglo XIII por Alberto Magno y Tomás de Aquino.

Desarrollo histórico: Edad media y Renacimiento

José Luis Vives (1492-1540) cuestiona el origen extranatural de los procesos psíquicos.

Johann Weyer (1515-1588): padre de la Psiquiatría

moderna y primer psiquiatra. Se plantea a favor del tratamiento basado en principios médicos y humanos, y en contra de la persecusión de brujas.

En 1567 se funda en México el Hospital san Hipólito, primer centro mental del Nuevo Mundo.

Desarrollo histórico: siglo XVII

En el S. XVII, los aportes de dos figuras de la medicina inglesa propiciaron que la vesania o locura fuera comprendida desde el punto de vista de una enfermedad nerviosa, y, por lo tanto, se iniciara un enfoque con fines terapéuticos en el manejo de las alteraciones mentales.

Thomas Willis (1621-1675) formó el movimiento iatroquímico (explicaciones de fenómenos patológicos en términos químicos) y presentó exposiciones sistemáticas de algunas enfermedades neuropsiquiátricas.

Desarrollo histórico: siglo XVII

Thomas Sydenham (1624-1689) sentó las bases de la Nosología moderna estableciendo la importancia de la descripción detallada de la historia natural de las enfermedades.

Desarrollo histórico: siglo XVIII

Romanticismo de fines del S. XVIII (exaltación de la pasión, la libertad y la individualidad humanas) + Revolución Francesa en 1789 (derechos de los individuos) → cambios históricos en la asistencia psiquiátrica.


Philippe Pinel (1745-1826). En 1793 logra permiso de la Asamblea francesa para liberar de las cadenas a los alienados → inicio reforma del sistema hospitalario. En 1797 publica memoria acerca de la Manía crónica, donde menciona el tratamiento moral (psicológico) y la terapia por el trabajo. En 1801 publica el “Tratado médico-filosófico acerca de la enfermedad mental o manía” → inicio de la Psiquiatría científica.


Por su faceta revolucionaria asistencial y científica, Pinel se convierte en el fundador de la Psiquiatría.

Además, Pinel elabora una nueva clasificación de los trastornos mentales: Melancolía, Manía, Demencia e Idiocia.


Jean Esquirol (1772-1840). Profundizó y desarrolló las ideas de Pinel, organizando y defendiendo la reforma hospitalaria en Francia. En 1838 se publica texto “Des maladies mentales considerées sous le rapport médical, hygienique et médico-légal” → texto guía para los estudios de psiquiatría desde la segunda mitad del S.XIX.


William Tuke (1732-1822). Cuáquero inglés que humanizó el cuidado de los enfermos mentales. En 1796 crea el York Retreat.


Benjamin Rush (1746-1813). Médico estadounidense. Uno de los firmantes de la Declaración de la Independencia EEUU el 4 de Julio de 1770. Combatió la esclavitud y el alcoholismo, promovió la educación de las mujeres, las escuelas públicas y los dispensarios médicos para indigentes.

Desarrollo histórico: siglo XIX

Francia y Alemania fueron el centro del saber psiquiátrico durante el siglo XIX. Destacándose alemanes como Kahlbaum, Kraepelin, Meynert y Wernicke.

Intento de búsqueda nosográfica.

Descripciones más minuciosas.

Centra su interés en las psicosis.

Se utiliza el modelo médico de la enfermedad.

Comienza a desarrollarse la psicopatología descriptiva.


John Conolly (1794-1866). Médico irlandés que promovió sistema de Non-restraint → supresión de medios de coerción física. En 1856 publica libro “Treatment of the Insane without Mechanical Restraints”.

Antoine Bayle (1799-1858). Médico francés que en 1822 publica tesis “Recherches sur les maladies mentales” → Parálisis general progresiva → modelo de las alteraciones psíquicas producidas por lesiones cerebrales → primeros planteamientos acerca de bases anatomopatológicas de las enfermedades mentales → pronóstico de incurabilidad y cronicidad.


Benedict Morel (1809-1873). Médico francés que plantea la Teoría de la degeneración → fijismo y pesimismo en relación a enfermedades mentales.

Valentin Magnan (1835-1916). Médico francés que continúa y desarrolla teoría de Morel, que se transforma en un dogma dentro de la Psiquiatría de inicios del S.XX (eugenesia).

La visión pesimista debido a que los resultados esperados en el tratamiento de los enfermos mentales no fueron satisfactorios + la sobrecarga poblacional de los asilos, que impidió el tratamiento moral propiciado por los alienistas + los abusos y vejámenes dentro de los asilos debidos a la sobrepoblación + las ideas fijistas de la teoría de la degeneración → rol custodial de los asilos psiquiátricos.

Desarrollo histórico: siglo XX

Durante la primera mitad Siglo XX se cuestiona modelo médico-biológico predominante hasta la fecha → nuevas teorías acerca de factores generadores de las enfermedades mentales: se consideran los factores familiares y sociales + factores psicogenéticos.

También se cuestiona la utilidad de las instituciones manicomiales debido a que promueven la pérdida de la individualidad de los enfermos, la pérdida del control de sus propias vidas, fomentan la uniformidad, la rutina, y los abusos.


Sigmund Freud (1856-1939) → Psicoanálisis → énfasis en lo psíquico y en la historia familiar personal del individuo.Surgen posturas ambientalistas en contraposición al determinismo hereditario respecto de la conducta humana (exterminios nazistas 2ª Guerra Mundial). Se fomenta interés por medidas preventivas (modificación de factores ambientales).


Emil Kraepelin (1856-1926)

Publica en 1883 su primer Tratado de psiquiatría. Luego de sus 9 revisiones se construye un sistema de clasificación que integraba el enfoque descriptivo y longitudinal.

Delimita el modelo de la Psicosis maníaco-depresiva y la Demencia precoz ( llamada posteriormente Esquizofrenia por Eugen Bleuler).


Eugen Bleuler (1857-1940) Publica en el año 1911 Demencia Precoz o el grupo de las Esquizofrenias.


Karl Jaspers (1883-1969)Publica Psicopatología General, introduciéndose el rigor metodológico en Psiquiatría.


Otras figuras destacadas son: Meyer, Beers, Janet, Kretschmer, Goldstein, Lewin, Galton, Cattell, Binet, Terman, Rorschach, Gross, Kurt Schneider, Carl Schneider y Bumke.

Kurt Schneider(1887-1967)


Maxwell Jones (1907-1990), entre 1946 y 1958 desarrolla en Gran Bretaña el concepto de Comunidad terapéutica, cuyo principio teórico es tratar a los pacientes a través de la relación con otros pacientes, con la familia, y con el personal asistencial → visión sociológica de la enfermedad mental: rompe con el modelo terapéutico clásico en el que el médico tiene un rol autoritario y el paciente uno pasivo.


Se habla de Psiquiatría contemporánea a partir de la 2° Guerra Mundial.

Se producen cambios que afectarán las directrices que tomará la Psiquiatría moderna (asistencia psiquiátrica).Desde 1945 al 1965 predominan las concepciones psico y sociogenéticas en la Psiquiatría mundial.

Se acaba la hegemonía de la escuela alemana.

Se enriquece la clínica pura con la psicopatología descriptiva, psicofarmacología, psicología, informática, genética, bioquímica, y las neurociencias.


En 1949 J. Cade, médico australiano, descubre efectos terapéuticos del Litio en las manías.En 1950 P. Charpentier sintetizó la Clorpromazina.En 1952 aparece el primer trabajo científico en relación a efectos terapéuticos de la CPZ en enfermos mentales (J. Delay, P. Deniker, J. Harl).En 1955 se inventa microscopio electrónico → visualización sinapsis postuladas por Ramón y Cajal a principios de siglo.En 1956 L. Sternbach sintetiza el Clordiazepóxido.Entre 1957-58 se descubren efectos terapéuticos de la Imipramina en la depresión.En 1962 A. Carlsson y M. Lindqvist establecen que los neurolépticos aumentan los metabolitos de la dopamina en el cerebro → bloqueo receptores dopamina → teoría dopaminérgica de la EQZ.


Entre 1957-1970 surge con fuerza la Antipsiquiatría → movimiento contestatario que luchó por un cambio radical de las instituciones psiquiátricas y del concepto de enfermedad mental. La enfermedad mental sería un mito creado por la sociedad alienante, una estrategia del capitalismo burgués y del imperialismo yanqui. Favoreció la humanización de la Psiquiatría, pero cayó en el dogmatismo, la excentricidad y politización de sus postulados. Sus principales representantes fueron: Th. Szasz (1920- ), M. Foucault (1926-1984), R. Laing (1927-1989), y F. Basaglia (1924-1980).

Estos avances favorecieron el desarrollo de la Psiquiatría social y comunitaria.


Psiquiatría biológica

Desde 1960-65 resurge interés por modelo médico-biológico, propiciado por la Psicofarmacología y los avances de las Neurociencias.

La Psiquiatría biológica se fundamenta en las Neurociencias, que tienen un desarrollo importante desde fines de la década del 70, sobretodo en EEUU.

Aporte de las técnicas de neuroimágenes fue importante.

Psiquiatría comunitaria y Reforma psiquiátrica

Psiquiatría social y comunitaria

Fines siglo XVIII (Ilustración)

Conformación de la Psiquiatría como especialidad médica.

Figuran personalidades influyentes en materia de asistencia a los enfermos mentales: Chiarugi en Italia, Tuke en Inglaterra, y Pinel en Francia (principal artífice de la primera reforma psiquiátrica:enfoque científico de la psiquiatría en el marco de la actividad médica general, con una sólida perspectiva humanista).

Philippe Pinel(1745-1826)

William Tuke(1732-1822)

Vincenzo Chiarugi(1759-1820)


Siglo XIX

Falta de éxitos terapéuticos + masificación institucional + escasez recursos económicos + interpretación equivocada de la teoría de la evolución + contradicciones del capitalismo y los movimientos sociales revolucionarios: deterioro progresivo de la asistencia psiquiátrica en general y actitud pesimista dentro del quehacer psiquiátrico, relegando a los enfermos mentales dentro de instituciones asilares, propiciándose la institucionalización y deterioro progresivo de las habilidades sociales de los pacientes.


Entre últimas décadas siglo XIX y las primeras del XX

Avances principalmente circunscritos a la descripción y clasificación de las enfermedades mentales. La Psiquiatría no progresa en forma notable en lo referente al tratamiento y abordaje de los pacientes afectados por enfermedades mentales.


Primera mitad del siglo XX

Adquieren importancia en la génesis de las enfermedades mentales los factores sociales y ambientales.

Southand, en 1917, incorpora el concepto Psiquiatría social, cuya definición actual plantea que es una rama de la psiquiatría orientada al estudio multimodal y multidisciplinario de las enfermedades mentales en cuanto acontecimientos sociales.

Fines II Guerra Mundial: surgen los primeros esbozos de la llamada Psiquiatría comunitaria tal y como comienza a perfilarse en el Congreso Internacional de Salud Mental en 1948.

Cambios en el enfoque asistencial de los enfermos mentales: experiencias de Maxwell Jones en Inglaterra; Psiquiatría sectorizada en Francia; Centros de Salud Mental (extrahospitalarios) norteamericanos.

Enfoque asistencial comunitario en Salud Mental

Históricamente, las definiciones clásicas de las ciencias médicas han incluído a la Psiquiatría dentro de un modelo de salud biomédico. Limitándola sólo al abordaje de las enfermedades mentales propiamente tales, con planteamientos clínicos centrados en el individuo.

El desarrollo progresivo medicina permitió un concepto más amplio, superándose la mera concepción biomédica.

Surgen nuevos enfoques que incorporan la calidad y los estilos de vida saludables, la participación comunitaria en la protección de la salud, etc.

Se consolida un modelo de intervención más amplio en las ciencias médicas.

Lo social adquiere cada vez mayor importancia en la práctica médica, imponiéndose gradualmente un modelo biopsicosocial y salubrista.

Enfoque asistencial comunitario en Salud Mental

En el contexto asistencial de la salud mental se consolidan los planteamientos de la Psiquiatría social y comunitaria.

Se definen las principales características del enfoque comunitario para la salud mental:

1) Traspaso de la atención en salud mental desde los encuadres hospitalarios a entornos más cercanos al domicilio del paciente.

2) Corrientes desinstitucionalizadoras, evitando, en lo posible, nuevas institucionalizaciones.

3) Áreas de atención delimitadas (sectorización).

4) Accesibilidad.

5) Importancia del concepto de prevención.

Enfoque Asistencial comunitario en salud mental

6) Servicio asistencial completo (red asistencial). Incluyendo estructuras tanto hospitalarias como ambulatorias, con carácter de tratamiento y rehabilitación.

7) Continuidad de la asistencia. Con la necesaria coordinación entre los diversos niveles asistenciales.

8) Trabajo en equipo multidisciplinario.

9) Participación de la comunidad. Tanto en la planificación, como en la oferta de recursos de apoyo y reinserción.

10) Asesoramiento y colaboración con otras instituciones (sanitarias, educativas y/o sociales).

11) Investigación.

12) Evaluación.

Reforma psiquiátrica

La Psiquiatría comunitaria encuentra en la Reforma psiquiátrica su fundamento central, cuestionando la institución manicomial y el modelo médico de atención a los enfermos mentales. Al mismo tiempo, fomenta la elaboración de nuevas estrategias de intervención.

Instituciones totales

Destaca en este proceso el desarrollo del concepto de Institución total, que, según Erving Goffman, incluye a los hospitales psiquiátricos, definiéndolos como constructos sociales que aluden a la conformación de un sistema de relaciones humanas que busca, explícita o implícitamente, la “desculturación” de los individuos que forman parte de él. Esto involucraría, a su vez, un “desentrenamiento” social del sujeto, que lo invalidaría para desenvolverse normalmente en la sociedad.

Instituciones totales

Principales características de las instituciones totales:

-la mayoría de los aspectos de la vida del individuo internado se desarrolla en un mismo lugar y

bajo una misma autoridad.

-las actividades diarias se llevan a cabo en conjunto, sin espacios privados.

-la vida diaria se desarrolla en forma programada y rutinaria.

Inicios de la Reforma psiquiátrica

Las primeras experiencias comunitarias europeas, en los años cincuenta, se centraron en los procesos de sectorización de la atención de salud.

Fue adquiriendo gran importancia el concepto o idea de trabajo en equipo, desafiándose las posiciones hegemónicas y verticalistas de los psiquiatras tradicionales.

Se incentivó la participación comunitaria organizada, la promoción de la desinstitucionalización de los enfermos, el fomento de la atención ambulatoria, y el surgimiento de iniciativas concretas en el plano de la prevención en salud mental. Estos procesos de cambio tuvieron gran importancia en países como Italia, Francia, Inglaterra y España.

Inicios de la Reforma psiquiátrica

Se concibieron nuevos dispositivos estructurados en redes de salud mental, legitimándose la práctica de la atención ambulatoria y el desarrollo del concepto de equipo de salud mental multidisciplinario. Dichos equipos incorporaron en sus objetivos de trabajo no sólo al enfermo sino que también a su familia.

La Reforma psiquiátrica en Chile

Se identifican tres fechas claves en el desarrollo de la Asistencia Psiquiátrica chilena:

1852Fundación Casa de Orates en Santiago: inicio del modelo asilar. Esta estrategia asistencial se ha modernizado con los años, pero mantiene su esencia (cambios organizacionales y adelantos en técnicas de intervención siempre enmarcados en una propuesta asistencialista, con planteamiento de hospitalización completa de largo plazo).

1952Fundación Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile. Primer servicio clínico inserto en un hospital general.

1968Se ponen en marcha prácticas comunitarias en estrecha relación con sectores poblacionales. En Santiago se organiza y educa a la comunidad en el manejo comunitario de los problemas de salud mental más prevalentes, buscando redes de trabajo compartido.


Cronología de la reforma psiquiátrica chilena

1947-1967: secuencia de eventos creativos, con predominio de investigación básica, clínica y epidemiológica, así como la formulación inicial de programas de salud.

1968-1989: secuencia de eventos principalmente regresivos. Se obstaculiza el intento masivo de un programa adaptado a la realidad latinoamericana, con la desaparición total del proceso de reforma durante la dictadura militar.

1990-2000: restauración del crecimiento institucional, con nuevas investigaciones epidemiológicas y mayor desarrollo de redes de servicios. Elaboración de un Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría de carácter global, inserto en las políticas de estado en materia de salud pública.


Desafíos

La necesidad de asimilación plena del modelo comunitario a nivel de los equipos de salud mental.

Mejoramiento de condiciones presupuestarias en las que se desarrolla el proceso (Chile se encuentra muy por debajo de los indicadores internacionales de asignación de presupuesto).

Protección de los derechos humanos de las personas discapacitadas, velar por el desarrollo y cumplimiento de regulaciones éticas procedimentales y operacionales de la atención en salud mental.

Fomentar la rehabilitación y la prevención.

Modificar la reglamentación administrativa y de gestión del sector salud, que actualmente burocratiza y frena el desarrollo de programas de Psiquiatría comunitaria.

Requerimientos para la reforma de la salud mental

La ejecución y concreción de las reformas en Salud Mental y Psiquiatría requiere considerar:

La reestructuración y renovación de diversos aspectos de los subsistemas sociales de una nación.

La organización de la red de Servicios de Salud Mental y Psiquiatría + la optimización de la articulación de las diversas actividades de promoción, prevención, detección, tratamiento, y rehabilitación de los trastornos mentales.

La coordinación e integración de las actividades entre los distintos sectores de la salud y la

comunidad deben ejecutarse fluída, responsable, y flexiblemente (principio del buen funcionamiento de todo sistema de salud).

Requerimientos para la reforma salud mental

Que en toda red de asistencia sanitaria la Atención primaria, según la Declaración de Alma Ata (URSS) de 1978, cumple un rol fundamental.

Que la atención primaria es el mayor sitio de encuentro entre la comunidad y el sistema de salud (diálogo y coparticipación clave para el progreso de la salud pública).

Que una posible solución ante la sobredemanda de servicios psiquiátricos es la adecuada coordinación de la red asistencial de salud mental (niveles de atención).

Salud mental en el siglo XXI

En el Atlas de recursos de salud mental en el mundo del año 2001 (OMS) se define e informa acerca de los dispositivos de atención en salud mental y sus recursos:

Salud mental en la atención primaria1. Es la dispensación de atención básica de salud mental, tanto preventiva como curativa.2. Primer punto de acceso al sistema de salud.

Programa nacional de salud mental

1. Plan nacional de acción que contiene las líneas de actuación que deben seguirse para llevar a efecto la política de salud mental. 2. Describe y organiza lo que debe hacerse, quiénes deben hacerlo, durante cuánto tiempo y con qué recursos.3. El 69.7% de los países tienen Programas Nacionales de Salud Mental.

Salud mental en el siglo XXI

Atención de base comunitariaEjecución de todo tipo de atención, supervisión y rehabilitación de los pacientes con trastornos mentales fuera del hospital.

Psicólogos del área de salud mental1. Profesionales universitarios de Psicología con especialidad en Psicología Clínica que trabajan en un establecimiento de salud mental.2. Cifra promedio de Psicólogos del área de salud mental por cada 100.000 habitantes = 6.43. 3. En Chile: 2 Psicólogos del área de salud mental por cada 100.000 habitantes.

Salud mental en el siglo XXI: Chile

El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría chileno (aprobado el 1 Marzo del 2000) tiene el propósito de servir como instrumento orientador en la programación de los recursos y prestaciones del sistema de salud.

Define un conjunto de actividades básicas para dar respuesta a las necesidades de atención de una población determinada.

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