COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS DEL ABORTO. Por Manuel Gurpeguia y Dolores Jurado

8/20/2019 COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS DEL ABORTO. Por Manuel Gurpeguia y Dolores Jurado

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Cuad. Bioét. XX, 2009/3ª

Complicaciones psiquiátricas del aborto

COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS DEL ABORTO

PSYCHIATRIC COMPLICATIONS OF ABORTION

Manuel Gurpegui * y Dolores Juradoba Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica,

Facultad de Medicina, Universidad de Granada b epartamento de Medicina Preventiva y Salud Pública,

Facultad de Medicina, Universidad de Granada

*Correspondencia: Dr. Manuel Gurpegui

Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica, Facultad de Medicina,

Av. Madrid 11, E-18071 Granada, España

Teléfono 34 958 240704. Fax 34 958 246781. E-mail: [email protected]

Resumen

Introducción: Las consecuencias psiquiátricas del aborto inducido siguen siendo

jeto de controversia. Las reacciones de cua quier mujer a descu rir que a conce i-

do pueden ser muy variables. El embarazo, inicialmente intencionado o no deseado,

puede provocar estrés; y el aborto espontáneo puede acarrear sentimientos de pérdida

reacciones de due o, por o que no es de extrañar que e a orto inducido, con asmplicaciones emocionales añadidas (sentimientos de alivio, vergüenza y culpa), sea

vivido como acontecimiento de la vida adverso y generador de estrés.

Consi eraciones meto o gicas Existe acuerdo entre os investigadores so re a

necesidad de comparar la evolución de la salud mental (o las complicaciones psi-

quiátricas) con grupos apropiados, que incluyen particularmente el de mujeres con

m arazo no intencionado que dan a uz y e de mujeres con a orto espontáneo. Y

ambién hay acuerdo en la necesidad de controlar el posible efecto, como factores de

onfusión, de múltiples variables asociadas: demográficas, contextuales, de desarrollo

persona , de experiencias traumáticas previas o actua es y de sa ud psíquica antes


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Manuel Gurpegui y Dolores Jurado

del evento obstétrico. Cualquier desenlace psiquiátrico es de origen multifactorial; el

mpacto de los acontecimientos depende de cómo son percibidos, de los mecanismos

psico ógicos de de ensa puestos en juego (en gran parte inconscientes) y de esti o de

frontamiento. El hecho de abortar voluntariamente tiene una indudable dimensión

tica, en la que se entrelazan los hechos y las valoraciones.

Resu ta os Ninguna investigación a encontrado que e a orto inducido se asocie

mejor evolución de la salud mental, aunque los resultados de algunos estudios son

nterpretados como «neutros» o «mezclados». Algunos estudios de población general

eña an asociaciones signi cativas con dependencia de a co o y de drogas i ega es,

on trastornos afectivos (incluida la depresión) y algunos trastornos de ansiedad;

algunas de esas asociaciones se han visto confirmadas, y matizadas, por estudios

ongitudina es prospectivos, que sostienen que se trata de re aciones causa es.

Conclusiones: on los datos disponibles, es razonable dedicar esfuerzos a losuidados de salud mental de las mujeres que han tenido algún aborto inducido. De

ninguna manera puede invocarse, so re ases empíricas, razones de sa ud menta de

a embarazada para provocar el aborto.

Pa a ras c ave aborto inducido, aborto espontáneo, embarazo, trastornos psi-

quiátricos.

stract

Introduction: The psychiatric consequences of induced abortion continue to be the bject of controversy. The reactions of women when they became aware of conception

re very varia e. Pregnancy, w et er initia y intended or unintended, may provo e

tress; and miscarriage may bring about feelings of loss and grief reaction. Therefore,

nduced abortion, with its emotional implications (of relief, shame and guilt) not

urprising y is a stress u adverse i e event.

Methodological considerations: There is agreement among researchers on the

need to compare the mental health outcomes (or the psychiatric complications) with

ppropriate groups, inc uding women wit unintended pregnancies ending in ive

births and women with miscarriages. There is also agreement on the need to controlor the potential confounding effects of multiple variables: demographic, contextual,

persona deve opment, previous or current traumatic experiences, and menta ea t

prior to the obstetric event. Any psychiatric outcome is multi-factorial in origin

nd the impact of life events depend on how they are perceived, the psychological

de ence mec anisms (unconscious to a great extent) and t e coping sty e. T e act o

voluntarily aborting has an undeniable ethical dimension in which facts and values

re interwoven.

Resu ts No researc study as ound t at induced a ortion is associated wit a

better mental health outcome, although the results of some studies are interpreted as


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1. Introducción

Las reacciones de cualquier mujer al

descubrir que ha concebido pueden ser

uy varia es; puede experimentar sor-

presa, alegría, preocupación, miedo, frus-

ración y rabia, o simplemente una mezcla

m iva ente de varios sentimientos. E

mbarazo es siempre un acontecimiento

novedoso que requiere un esfuerzo ad-ptativo y, por tanto, supone estrés. La

espuesta subjetiva individual depende

de múltiples factores, que incluyen edad,

ondición ísica, disponi i idad y actitud

del padre de la nueva criatura, situación

conómica y laboral, apoyo social y marco

u tura (que imp ica una determinada

preciación de la maternidad).

Es necesario considerar el estrés pro-

vocado por e em arazo, inicia mente

ntencionado o no intencionado, hasta que

lega a término; y comparar la morbilidad

psíquica de as mujeres que recientemente

han sido madres con la de sus coetáneas

no embarazadas. Tiene particular interés

omparar a sa ud menta (o a pato ogía

psiquiátrica) de quienes se sometieron a un

borto con la de las madres que llevaron

a término un embarazo inicialmente nodeseado. Por último, y dado que el aborto

espontáneo es un acontecimiento poten-

cialmente perturbador, la comparación de

la evolución de la salud mental de las mu-

jeres que o an su rido con a de quienes

se han sometido a un aborto inducido pue-

de aportar una valiosa información sobre

a existencia o no de un e ecto di erencia

entre uno y otro tipo de evento.ara conocer las posibles complica-

ciones psiquiátricas de a orto inducido

o provocado, noción que puede partir de

auto-atribuciones de algunas mujeres que

acuden a consu ta o de a experiencia de os

clínicos que les prestan ayuda, es necesario

apoyarse en estudios válidos, que tengan

e imprescindi e re namiento estadístico

y que controlen los numerosos posibles

factores de confusión, incluida la patología

psiquiátrica previa a em arazo.

2. Un asunto objeto de controversia

ste problema científico está a menudo

teñido de controversia social y política,

de a que no se ven i res ni os más

conspicuos investigadores, como muestra

«neutral» or «mixed.» Some general population studies point out significant associations

with alcohol or illegal drug dependence, mood disorders (including depression) and

ome anxiety disorders. Some o t ese associations ave een con rmed, and nuanced,

by longitudinal prospective studies which support causal relationships.

Conclusions With the available data, it is advisable to devote efforts to the mental

ea t care o women w o ave ad an induced a ortion. Reasons o t e woman’s

ental health by no means can be invoked, on empirical bases, for inducing an

bortion.

Key wor s: induced a ortion, miscarriage, pregnancy, psyc iatric disorders.


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a respuesta de Fergusson y sus colabo-

adores1 una carta al editor2 suscitada

por uno de sus más recientes y de nitivos

rabajos . Fergusson et al proponen dos

lementos previos para la clarificación:

) determinar si e a orto (inducido) es o

no un acontecimiento de la vida adverso

(y generador de estrés); y b) averiguar si

os riesgos de a orto para a sa ud menta

on mayores o menores que los del em-

barazo no deseado llevado a término.

Los argumentos minimizadores de

potencial daño psíquico causado por el borto citan el informe emitido en 1989

por e Surgeon Genera de os Estados

nidos en el que señalaba que la evi-

dencia empírica de ese posible daño era

no conc uyente. Un reciente artícu o de

evisión que propone criterios sobre la

alidad metodológica con los que clasifica

os estudios ana íticos pu icados desde

1989, concluye que los estudios de másalidad llegan a resultados «neutros» (es

decir, que no encuentran asociación sig-

nificativa ni con mejor ni con peor salud

ental), pero Fergusson et al1 señalan

algunos defectos de esa revisión y nos

advierten de que el análisis de los re-

su tados ado ece de un sesgo —por parte

de los autores de la revisión— a favor de

aceptar la hipótesis nula.

n ito en esta controversia ue a

publicación, el 12 de agosto de 2008, del

informe de la Task Force de la American

Psyc o ogica Association (APA) . E títu o

ya parece tomar una perspectiva: Report

of the APA Task Force on Mental Health and

Abortion, en ugar de a er sido Abortion

and Mental Health, que era en realidad elobjeto del estudio. Y la nota de prensa con

a que se pu icó e documento, se titu a-

ba: APA Task Force finds single abortion not a

threat to women’s mental health. l estudio,

e a orado por un grupo de tra ajo de seis

miembros de la asociación de psicólogos

bajo la dirección de la psicóloga Dra.

Brenda Major, tiene toda a so sticación

de un trabajo de alto nivel académico,aunque la asociación americana de obs-

tetras y ginecó ogos pro-vida a dic o

de él: The bias and academic gymnastics

involved in producing this convoluted report

was o epic proportions». E in orme de

la APA advierte del potencial efecto de

confusión (estadística) de otros posibles

actores de riesgo y conc uye que as

1 Fergusson DM, Horwood LJ, Boden JM. bortion and mental health (letter, in reply). Br Jsyc iatry ; : - .

Rowlands S, Guthrie K. Abortion and mental

health (letter). r J Psychiatry ; : .3 Fergusson DM, Horwood LJ, Boden JM.

bortion and mental health disorders: evidencerom a 30-year longitudinal study. r J Psychiatry008;193:444-51.

4 Koop CE. etter to President Reagan. Medicaland psychological impact of abortion. Washington (DC):

overnment Printing Office; 1989. pp. 68-71.5 Charles VE, Polis CB, Sridhara SK, Blum. ortion an ong-term menta ea t out-

omes: a systematic review of the evidence. on-traception 2008; 78:436-50.

American Psychological Association, Task Forceon Mental Health and Abortion. eport of the Task Forceon Mental Health and Abortion. APA, 2008 (http://www.apa.org/pi/wpo/mental-health-abortion-report.pd [consultada 13 agosto 2008].

American Association of Pro Life Obstetri-cians and Gynecologist (AAPLOG). Abortion andmental health issues. http://www.aaplog.org/do-wn oa s ortion omp ications n uceortion%20and%20Mental%20Health.pdf [ onsultada20 julio 2009]


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pruebas no son suficientes para basar la

eclamación de que el aborto provocado

enga per se una asociación con a ( a ta

de) salud mental, en la que podrían estar

presentes otros factores.

Sin tardar más de un día, e sitio we

ifeSiteNews.com criticaba a la Dra. Major

por haber violado las normas de ética de

a APA a impedir que sus propios datos

obre aborto y efectos sobre la salud

ental, publicados el año 2000 en la más

mportante revista psiquiátrica ueran

e-analizados por otros investigadores.in embargo, según LifeSiteNews.com, el

r. David Reardon —investigador de

nstituto Elliot, con numerosas publica-

iones sobre este tema— pudo examinar

parte de os datos de a Dra. Major no

publicados; y cree que ella ha publicado

os datos de una manera selectiva; por

jemp o, Major no in ormó de a azgo

de que una parte de las mujeres afron-aban sus sentimientos negativos por el

orto e iendo más o tomando drogas.

eardon pone en duda la idoneidad de

se grupo de trabajo, creado, en teoría,

para aportar uz so re e pro ema y com-

puesto exclusivamente por psicólogos de

a misma orientación en cuanto al aborto;

critica e in orme de a APA Task Force

porque la matizada forma de expresar susonclusiones, más que clarificar, oscurece

os a azgos de os investigadores. La

conclusión principal del informe (muy

aireada en su nota de prensa) dice que

«no ay evidencia creí e de que un único

aborto de un embarazo no deseado cause

de por sí problemas de salud mental a

una mujer adu ta…», aunque admite que

hay evidencia convincente de que ocurren

efectos negativos para: 1) las mujeres

con mú tip es a ortos (que representan

la mitad de los abortos); 2) las mujeres

con embarazos deseados que abortan por

presión de terceros (de 20 a 60% de todos

los abortos); 3) las menores que abortan;y 4) las mujeres con problemas de salud

menta previos, en as que e a orto preci-

pita o agrava problemas preexistentes.

l decir que no hay una «evidencia

creí e» de riesgos para a sa ud menta

en el caso ideal de una paciente de bajo

riesgo, admite también que hay «alguna

evidencia» de que un so o a orto puede

suponer un riesgo para la salud mentalde una mujer adulta emocionalmente

esta e. Y e in orme no expresa con

claridad los cinco puntos clave resultan-

tes de la investigación sobre este tema,

aunque a veces os reconoce dentro de

sus 91 páginas: 1) algunas mujeres su-

fren daño emocional por el aborto; 2)

a gunas mujeres se sienten presionadas

hacia abortos no deseados; 3) hay algu-nos factores de riesgo bien identificados

(entre e os, a presión para a ortar); 4)

es necesario y urgente un estudio lon-

gitudinal prospectivo sobre los factores

psico ógicos; y 5) os terapeutas de en

estar alerta ante problemas no resueltos

en relación con algún aborto en el pasa-

do y ser sensi es para proporcionar os

cuidados apropiados.

8 LifeSiteNews.com. Chair of APA AbortionReport Task Force Violates APA Ethics Rules. http://www.lifesitenews.com/ldn/2008/aug/08081307.html [consultada 13 agosto 2008]

9 Major B, Cozzarelli C, Cooper ML, Zubek J,ic ar s , i ite , ramzow . syc o ogica

esponses of women after first-trimester abortion. Arch Gen Psychiatry 2000; 57:777-84.


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Por otra parte, el Royal College of

Psychiatrists británico corrigió en marzo de

008 su consenso de 1994, para recomen-

dar que las hojas informativas incluyan

detalles sobre los riesgos de depresión tras

a orto, para que e consentimiento se

base en información apropiada.

. Características asocia as a a orto

inducido

Antes de ana izar as posi es comp i-

aciones psiquiátricas del aborto inducido,iene interés conocer qué mujeres tienen

ás pro a i idad de someterse a é . Según

l registro del Ministerio de Sanidad y

onsumo11 durante 2007 en España hubo

112.138 a ortos inducidos, que dan una

asa de 11,49 por 1000 mujeres de entre

15 y 44 años. En el 97% de los casos, la

azón aducida ue «pe igro para a vida

la salud física o psíquica de la emba-azada»; en el 2,91%, riesgo fetal; y en el

,01%, vio ación. Son so teras e 68%; sin

hijos previos, el 48%; asalariadas, el 63%;

on estudios universitarios, el 14%.

En una muestra de más de 2.500

ujeres en Dinamarca el aborto es

ás frecuente entre mujeres solteras,

menores de 20 años, con dos o más hijos,

profesionalmente no cualificadas, desem-

p eadas o estudiantes (características más

frecuentes entre su población inmigrante

no occidental). En una pequeña muestra

de Noruega , as mujeres con a orto in-

ducido, en comparación con las que han

sufrido aborto espontáneo, más frecuen-

temente están sin pareja, se consideran

agnósticas y han sufrido alteraciones

psiquiátricas previas. Como contraste,

en una muestra representativa de a

población general de Estados Unidos ,las mujeres con antecedentes de aborto

inducido (en comparación con as mujeres

sin este antecedente) se caracterizan por

mayor edad, más alto nivel educativo y

en mayor proporción tener emp eo; estar

separadas, divorciadas o viudas; ser de

raza negra; historia de aborto espontáneo

o parto prematuro; y trauma sexua en

la infancia y en la edad adulta, así comoagresiones físicas y accidentes graves en

a edad adu ta.

l aborto repetido, en California , se

asocia a mayor edad, raza negra, abuso de

a co o o drogas y e uso anticonceptivo

de medroxiprogesterona depot; y supone

oya o ege o syc iatrists. osition

tatement on women´s mental health in relation tonduced abortion, 2008. http://www.rcpsych.ac.uk/

ember/currentissues/mentalhealthandabortion.spx [consultada 20 julio 2009]

11 Ministerio de Sanidad y Consumo. nter-upción Voluntaria del Embarazo. Datos definitivosorrespondientes al año 2007. a ri : inisterio eanidad y Consumo, 2008.

12 Rasch V, Gammeltoft T, Knudsen LB, To- biassen C, Ginzel A, Kempf L. Induced abortion

n Denmark: effect of socio-economic situation andountry of birth. ur J Public Health ; : - .

13 Broen AN, Moum T, Bødtker AS, EkebergO. The course of mental health after miscarriage andinduced abortion: a longitudinal, five-year follow-up stu y. BMC Med ; : .

14 Coleman PK, Coyle CT, Shuping M, RueVM. Induced abortion and anxiety, mood, andsubstance abuse disorders: isolating the effectsof abortion in the national comorbidity survey.Psychiatr Res ; : - .

15 Prager SW, Steinauer JE, Foster DG, Darney, rey . is actors or repeat e ective a or-

tion. Am J Obstet Gynecol ; : .e - e .


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l 59% de los abortos. En Ontario donde

epresenta el 32% de los abortos, se asocia

mayor edad, ser inmigrante, uso de an-

iconceptivos orales, historia de haber su-

rido abusos sexuales y de enfermedades

de transmisión sexua , y agresión ísica

por parte del hombre compañero.

. Qué es una comp icación psiquiátrica

Una complicación psiquiátrica es una

teración que ocurre como desen ace

precipitado, o al menos favorecido, porn evento previo. Puede consistir en una

más de as siguientes posi i idades:

parición de conductas perturbadoras

emociones negativas; actuaciones au-

odestructivas, especia mente intento de

uicidio o suicidio consumado; reactiva-

ión de trastornos psiquiátricos previos;

aparición de a gún nuevo trastorno

psiquiátrico. Los trastornos psiquiátricosde menor incidencia son más difícilmente

ccesi es a estudio epidemio ógico, por

o que generalmente los estudios focali-

an su atención en los diversos trastornos

de ansiedad, os trastornos a ectivos (es-

pecialmente la depresión) y los trastornos

por abuso de sustancias.

Cua quier desen ace psiquiátrico es de

rigen multifactorial. En él están impli-ados factores predisponentes, incluida

na in uencia po igénica, y actores pre-

ipitantes, como son los acontecimientos

stresantes; a todo ello se unen factores

odu adores, de riesgo y de protección.

El impacto de los acontecimientos depen-

de de cómo son percibidos, de los meca-

nismos psico ógicos de de ensa puestos

en juego (en gran parte inconscientes) y

del estilo de afrontamiento.

ec o de a ortar vo untariamente

tiene una indudable dimensión ética, en

la que se entrelazan los hechos y las valo-

raciones. En a percepción de os ec os

entran en acción los mecanismos psico-

lógicos de defensa, que van desde el me-

canismo primitivo de negación «son só o

unas células») hasta el mecanismo madurode anticipación («ya soy madre de un hijo,

¿muerto o vivo?» , pasando por e mecanis-

mo de racionalización. Las valoraciones

van a depender del modo que la persona

tiene de entender e mundo y a vida y

del entorno cultural. En ese entramado de

ideas y emociones, a menudo rodeada de

presiones socia es, en una situación su je-

tiva de conflicto, la mujer puede tomar ladecisión de abortar. La narrativa personal

de quienes acuden a pedir ayuda pro e-

sional permite comprender, al menos en

parte, las conexiones de sentido que ha

podido tener e acontecimiento. Es o vio

que quienes solicitan ayuda representan

una sub-muestra auto-seleccionada. Para

conocer si, en conjunto, e ec o de pro-

vocar el aborto conlleva per se riesgo dedaño psiquiátrico es necesario recurrir a

estudios epidemio ógicos.

5. E ecto e a orto in uci o so re a

mor i i a psiquiátrica entre a po a-

ción general

n su reciente estudio, Co eman et a . ,

a la vez que comentan estudios previos,

16 Fisher WA, Singh SS, Shuper PA, Carey M,tchet F, MacLean-Brine D, Dal Bello D, Gunter J.haracteristics of women undergoing repeat indu-

ed abortion. CMAJ ; : - .


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frecen los resultados a partir de una

uestra de unas 3000 mujeres, represen-

ativa de a po ación de Estados Unidos

(National Comorbidity Survey), de las que

n 13% habían tenido al menos un aborto

provocado. Ana izan a asociación de tener

l antecedente de aborto inducido con

diferentes diagnósticos psiquiátricos, con-

ro ando e e ecto potencia mente con usor

de 22 variables (demográficas, problemas

elacionales, experiencias traumáticas pre-

vias, etc.). La intensidad de a asociación

ndependiente odds ratio (OR) ajustada]estadísticamente significativa del aborto

nducido con di erentes trastornos psiquiá-

ricos es la siguiente: trastorno de pánico,

,1; agorafobia, 1,9; trastorno de estrés post-

raumático, 1,6: trastorno ipo ar I, 2,7; pri-

er episodio de manía, 1,7; depresión, 2,4;

dependencia de alcohol, 2,4; dependencia

de a guna droga i ega , 2,3.

Steinberg y Russo , realizan otronálisis de la base de datos de la National

Comorbi ity Survey , su -agrupando a as

ujeres según hayan tenido dos, uno o

ningún aborto inducido y controlando

am ién mú tip es posi es varia es

onfundentes; y no encuentran asociación

stadísticamente significativa del aborto

nducido con e trastorno de ansiedad

generalizada, el trastorno de ansiedadocial y el trastorno de estrés post-trau-

ático. En e mismo artícu o, Stein erg

Russo analizan también otra base de

datos norteamericana, de la Nacional Sur-

ey o Fami y Growt , y en e a encuentran

asociación significativa del aborto indu-

cido con experimentar posteriormente

síntomas de ansiedad, con una re ación

dosis-efecto entre 0, 1 o 2 abortos.

6. Riesgos psiquiátricos asocia os a

diferentes eventos obstétricos

estudio de seguimiento que Fer-

gusson et al. realizaron en una cohorte

neozelandesa evaluada repetidamente

asta a edad de 30 años contro a todas

las potenciales variables confundentesrequeridas por otros expertos5 y distingue

cuatro grupos de mujeres según e tipo de

evento obstétrico (aborto inducido, pérdi-

da del embarazo, embarazo no deseado

evado a término y em arazo a término

sin rechazo) y las compara con las mujeres

sin embarazo. Supone un refinamiento

mayor y 5 años más de seguimiento de

las participantes que su estudio de 2006 .El estudio de 2008 confirma el de 2006 y

conc uye que a experiencia de a orto

inducido se asocia a un modesto pero

significativo aumento de las tasas de

trastornos menta es.

os autores analizan los datos según

un modelo concurrente y según un mo-

de o con eventos o stétricos ocurridos en

los 5 años previos al periodo en el que seevalúa la salud mental (modelo diferido).

En e mode o concurrente (Figura 1), e

aborto inducido y la pérdida del emba-

razo (aborto espontáneo) se asocian a un

aumento signi cativo de a tasa de a gún

17 Steinberg J.R., Russo N.F. Abortion andnxiety: at s t e re ations ip oc ci e ;: - .

ergusson , orwoo , i er .Abortion in young women and subsequent mentalhealth. Child Psychol Psychiatry 2006; 47:16-24.


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rastorno mental; en el modelo diferido,

olamente el aborto inducido mantiene

sa asociación. Ninguno de os dos gru-

pos de embarazo llegado a término, el no

deseado y el deseado, muestra asociación

on un aumento signi cativo de a tasa de

rastorno mental (en uno u otro modelo).

estaca la asociación del aborto inducido

on a dependencia de a guna droga i ega ,

anto en el modelo concurrente como en el

diferido, con riesgos relativos de 3,56 y 2,85

espectivamente; y en e mode o di erido,

ambién con dependencia de alcohol (ries-

go relativo de 2,88) y con algún trastorno

de ansiedad (riesgo re ativo de 2,13).

La línea horizontal señala el riesgo

elativo de 1; y el extremo de los rectán-

gulos, el intervalo de confianza del 95%

(la diferencia es significativa cuando los

va ores no tocan a ínea de 1). La gura

ha sido realizada por los autores de este

artículo a partir de datos de la Tabla 2 de

Fergusson et a .

ergusson t al. consideran que sus

resultados se pueden interpretar como

prue a de una re ación causa , aunque

de pequeña intensidad, entre aborto in-

ducido y peor salud mental de la mujer

imp icada, como o indican as siguientes

bases: 1) confirmación de las asociaciones;

2) resistencia al control de variables de

con usión; 3) secuencia tempora de os

eventos, demostrada con los modelos

diferidos; 4) disponibilidad de tres grupos

igura 1. Representación gráfica de los riesgos relativos de algún trastorno mental en

uatro grupos de mujeres según e tipo de evento o stétrico en comparación con e

grupo de mujeres que no estuvieron embarazadas, tras controlar el potencial efecto

de múltiples factores confundentes.


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omparativos y una asociación que se

omprueba que es específica; 5) robustez

de os resu tados; y 6) p ausi i idad teó-

ica de los resultados (para al menos una

parte de las mujeres, el aborto inducido

s un even o muy es resan e que provoca

n malestar que dura años).

Los hallazgos de Fergusson et al.3

on irman estudios anteriores, en os

que se comparaba el aborto inducido

on el embarazo no deseado llevado a

érmino o con mujeres que no tuvieron

mbarazo. Reardon et al. , al encuestaruna amplia muestra americana de mu-

eres jóvenes encontraron que entre as

que habían abortado voluntariamente

e duplicaba la tasa de abuso de drogas

ega es (eva uadas tras un promedio de

4 años después), en comparación con

quienes llevaron a término un embarazo

no deseado. En una muestra represen-

ativa de jóvenes noruegas , seguidasntre sus 15 y 27 años, y controlando el

ecto de posi es varia es de con usión,

e observó que la posibilidad de presen-

ar dependencia nicotínica, consumo de

anna is en e ú timo año o consumo

de otra droga ilegal se multiplicaba por

ás de 3 en quienes habían tenido algún

orto inducido, y no en quienes a ían

enido algún parto (con o sin algún abortonducido); y que esa asociación estaba

presente (y con mayor intensidad) só o

en el grupo de mujeres que no mantenían

actualmente la relación con el padre del

eto a ortado. En una muestra de a go

más de 1.000 mujeres que dieron a luz ,

el haber tenido previamente un aborto

inducido mu tip icó por 3 a posi i idad

de usar drogas ilegales durante el último

embarazo y por 2 la de fumar cigarrillos

(esa posi i idad se redujo y dejó de ser

significativa en quienes habían tenido dos

o más abortos inducidos previos); entre

quienes tuvieron e ú timo em arazo

como no deseado fue más frecuente elfumar que entre las demás21.

En una muestra de más de 10.000 mu-

jeres en edad reproductiva con un primer

embarazo no intencionado22 al comparar

aque as en as que terminó en a orto

inducido con aquéllas en las que terminó

en parto, en las primeras apareció un

trastorno de ansiedad genera izada en una

proporción significativamente mayor queen las segundas, según entrevista realizada

unos 12 años después de em arazo; a

diferencia fue debida sobre todo a quienes

tuvieron el embarazo antes de los 20 años

y a quienes eran entonces so teras.

a tasa de ingresos psiquiátricos fue

1,7 veces más alta entre quienes aborta-

ron que entre quienes dieron a uz, entre

unas 55.000 mujeres californianas de bajosingresos a lo largo de los cuatro años si-

ear on , o eman , oug e . u -tance use associated with unintended pregnancyutcomes in the National Longitudinal Survey of

Youth. Am J Drug Alcohol Abuse 2004; 30: 369-83.20 Pedersen W. Childbirth, abortion and

ubsequent substance use in young women: apopulation-based longitudinal study. Addiction 2007;

: - .

1 Coleman PK, Reardon DC, Cougle JR. Subs-tance use among pregnant women in the context ofprevious reproductive loss and desire for currentpregnancy. r J Health Psychol 2005; 10(Pt 2): 255-68.

2 Cougle JR, Reardon DC, Coleman PK.enera ize anxiety o owing uninten e pregnan-

cies resolved through childbirth and abortion: acohort study of the 1995 National Survey of FamilyGrowth. Anxiety Disord 2005; 19: 137-42.


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guientes al evento obstétrico (tras excluir

todas las que tuvieron algún evento

stétrico o a gún ingreso psiquiátrico

n el año previo); la tasa fue significati-

va y algo más alta para los ingresos por

rastorno adaptativo, depresión psicótica

trastorno bipolar .

La importancia de la edad queda

e ejada en un estudio ongitudina pros-

pectivo de mujeres australianas hasta la

dad de 21 años24; con control de múltiples

actores de con usión y en comparación

on las nunca embarazadas, el abortonducido se asoció significativamente a

uso o dependencia de a guna droga

legal distinta de cannabis, abuso o depen-

dencia de alcohol, dependencia nicotínica

a gún trastorno de ansiedad. Tam ién e

borto espontáneo se asoció a algún ries-

go: abuso o dependencia de alguna droga

ega distinta de canna is y dependencia

nicotínica. Incluso quienes dieron a luzostraron un riesgo significativamente

evado de dependencia nicotínica.

El posible impacto traumático del

borto espontáneo y del aborto inducido

ue eva uado con un seguimiento, asta

años después del evento, de dos mues-

ras paralelas5 se analizó la presencia de

ntrusiones y de evitación, junto a otros

posibles sentimientos y síntomas acom-pañantes. Las intrusiones, así como el

entimiento de due o y de pérdida, ueron

más intensas en el grupo de aborto espon-

táneo a los 10 días, pero la diferencia dejó

de ser signi cativa en a comparación de

los 6 meses, 2 años y 5 años. La evitación,

así como el sentimiento de alivio y de

vergüenza, ue más intensa en e grupo

de aborto inducido a lo largo de las cuatro

evaluaciones sucesivas; y el sentimiento

de cu pa, en as tres ú timas. Un aná isis

previo de parte de esos datos mostró

que la evitación a los 2 años se asocia-

a signi cativamente a grupo (a orto

inducido) y a sentimientos de culpa overgüenza en la evaluación primera.

unque se a descrito un «síndrome

postaborto» los casos descritos tienen las

características diagnósticas del trastorno

de estrés post-traumático y, aunque este

trauma tiene la peculiaridad de ser —al

menos en parte— auto-inducido, no se ha

demostrado su va idez diagnóstica como

entidad distinta; su uso podría compararseal del coloquial «síndrome de Vietnam».

Di erencias cu tura es o de experiencias

traumáticas previas podrían explicar que

unas mujeres sean más propensas que

otras a su rir síntomas post-traumáticos,

como manifiesta la diferencia entre muje-

res norteamericanas y mujeres rusas27: el

trastorno de estrés post-traumático esta

23 Reardon DC, Cougle JR, Rue VM, ShupingW, Coleman PK, Ney PG. Psychiatric admissions

f low-income women following abortion andhildbirth. CMAJ 2003; 168: 1253-6.

24 Dingle K, Alati R, Clavarino A, Najman JM, Williams GM. Pregnancy loss and psychiatric

isorders in young women: an Australian birthohort study. Br J Psychiatry 2008; 193:455-60.

5 Broen AN, Moum T, Bödtker AS, EkebergO. Psychological impact on women of miscarriageversus induced abortion: a 2-year follow-up study.

syc osom e ; : - . mez av n , apata arc a . atego-

rización diagnóstica del síndrome postaborto. ActasEsp Psiquiatr 2005; 33: 267-72.

7 Rue VM, Coleman PK, Rue JJ, Reardon DC.Induced abortion and traumatic stress: a preliminarycomparison of American and Russian women. Med

ci onit ; : - .


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presente en el 14% y en el 0,9% de ellas;

síntomas aislados del trastorno, en el

5% y e 13% respectivamente.

7. A orto in uci o y riesgo e suici io

Según un registro de casos en Finlan-

dia 8, la tasa anual de muerte por suicidio

ntre as mujeres en edad reproductiva

ra de 11,3 por 100.000; entre las que

dieron a luz fue de 5,9; entre quienes tu-

vieron a orto espontáneo, de 18,1; y entre

quienes tuvieron un aborto inducido, de4,7. La OR para el aborto inducido, com-

parado con quienes no tuvieron em arazo

ue 3,08 (IC 95%, 1,57-6.03), de lo que los

utores concluyen que o bien hay factores

omunes o ien e a orto inducido tiene

n efecto nocivo.

Tratando de aclarar esta asociación por

edio de registro de casos de Me icai

alifornia , se estudió la mortalidad aso-iada al aborto (inducido) de un primer

m arazo en comparación de quienes, sin

ntecedente de aborto inducido, dieron a

uz, con la precaución de controlar esta-

dísticamente e e ecto de a edad y de a

historia psiquiátrica. El riesgo relativo de

uerte por suicidio fue de 3,12 (IC 95%,

1,25-7,78); y e de muerte por cua quier

ausa, de 1,61 (IC 95%, 1,30-1,99).

8. Conc usiones

unque las consecuencias psiquiá-

tricas del aborto inducido siguen siendo

o jeto de controversia , , , ay a gunos

puntos que parecen quedar fuera de toda

duda. En primer lugar, que es difícil para

muc os investigadores mantenerse neu-

trales en el análisis científico de los da-

tos, aunque algunos han hecho el loable

es uerzo de tomar todas as precauciones

metodológicas a su alcance, incluido el

usar grupos comparativos apropiadosy e contro ar todos as potencia es va-

riables de confusión. En segundo lugar,

que ninguna investigación a encontrado

que e a orto inducido se asocie a mejor

evolución de la salud mental; incluso au-

tores «pro-choice» encuentran resultados

«neutros», «mezc ados» o «negativos»

(adversos), pero nunca «positivos» (fa-

vorables)5

. En tercer lugar, que —comoseña an Fergusson et a — de ninguna

manera puede invocarse, sobre bases

empíricas, razones de salud mental de

a em arazada para inducir e a orto, a

pesar de que así se haga en la mayoría de

los casos en España y en algunos otros

países. E va orar a posi i idad de e ectos

psíquicos nocivos como más o menos

importante queda a la discreción de losmédicos, os egis adores y a sociedad

en su conjunto.

eci i o: - -

ceptado: 31-08-200928 Gissler M, Hemminki E, Lönnqvist

J.Suicides after pregnancy in Finland, 1987-94:egister linkage study. ; : - .

29 Reardon DC, Ney PG, Scheuren F, Cougle, o eman , tra an . eat s associate wit

pregnancy outcome: a record linkage study of lowncome women. South Med J ; : - .

0 Editorial. Unwanted results: the ethics ofcontroversial research. CMAJ ; : .

COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS DEL ABORTO. Por Manuel Gurpeguia y Dolores Jurado

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