Artículo de investigaciónLA Z-FRENULOPLASTIA: UNA MEJOR MANERA DE “DESENREDAR” UN LABIO Y UNA LENGUA ATADA

Karishma Dusara*, Avan Mohammed, and Nasser Ahmed Nasser

Whipps Cross University Hospital, Barts Health NHS Trust, London, UK

*Corresponding author: Karishma Dusara, Department of Oral Surgery & Maxillofacial surgery, Whipps Cross University Hospital, Barts Health NHS Trust, London, UK, E-mail: karishma.dusara@bartshealth.nhs.uk

Received: November 20, 2013, Accepted: January 14, 2014, Published: January 17, 2014

Citation: Dusara K, Mohammed A, Nasser NA (2014) Z-frenuloplasty: A Better Way to 'Untangle' Lip and Tongue Ties. J Dent Oral Disord Ther 2(1), 4.

ResumenIntroducción: Un frenillo anormal puede causar problemas estéticos y funcionales, como un diastema de la línea media, recesión gingival localizada, pérdida de profundidad del surco y anquiloglosia. Esto puede conducir a problemas de fonoarticulación y deglución. El objetivo de este artículo es poner de relieve el uso de una técnica quirúrgica novedosa utilizada para el tratamiento del frenillo hipertrófico conocida como Z-frenuloplastia.Método: En esta nota técnica se describen las indicaciones y procedimientos que intervienen en la realización de una Z-frenuloplastia. Las incisiones se realizan para levantar colgajos que después se vuelven a reposicionar en un cierre de colgajos en “Z-plastia”. Las suturas se retiran una semana después.Resultados: La Z-frenuloplastia ayuda a liberar la contractura de la cicatriz y alivia la tensión de los tejidos blandos. La apariencia de una cicatriz también se mejora con esta técnica ya que ayuda tanto a relajar y re-alinear los tejidos. Este procedimiento también se puede utilizar para posicionar un frenillo corto más apicalmente y obtener mejores resultados estéticos y funcionales.Conclusión: El manejo apropiado del frenillo hipertrófico puede ser difícil, pero con el uso de la técnica de Z-frenuloplastia, se ha demostrado que los resultados favorables se pueden conseguir con mejores resultados estéticos y funcionales.Palabras claves: Z-frenuloplastia, Frenillo, Frenectomia, Diastema, Anquiloglosia, Z-plastia

IntroducciónLa función de un frenillo maxilar es proporcionar estabilidad al labio superior. Se compone de un tracto de tejido fibroso fino que conecta el labio superior al tejido gingival entre los incisivos centrales. Cuando hay una gruesa inserción de tejido fibroso entre los incisivos superiores se forman frenillos hiperplasicos y con frecuencia están asociados con un diastema de la línea media. También puede dar lugar a problemas periodontales y del habla.Un frenillo lingual es una fijación fibrosa gruesa debajo de la lengua, que estabiliza el movimiento lingual. Una condición congénita conocida como anquiloglosia surge como resultado de un frenillo lingual corto y fibroso. Como resultado de la movilidad lingual limitada, la anquiloglosia puede causar dificultad en la fonoarticulación, disnea, disartria y problemas de lactancia en los bebés. Esta condición puede ser autolimitada y la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente. La cirugía debe ser considerada a cualquier edad si hay dificultades en el habla o de alimentación. Varios procedimientos quirúrgicos se han aplicado para corregir un frenillo anormal. Estas incluyen la escisión, la técnica Millers, plastia V-Y y Z-plastia. Sin embargo, las frenectomías comúnmente fallan debido a un alto riesgo de recurrencia y cicatrización hipertrófica. El riesgo de fracaso se puede reducir mediante el uso de una técnica conocida como Z-frenuloplastia, que es una cirugía de tejidos blandos utilizada para alargar un frenillo. Funciona mejor cuando se usa para frenillos gruesos hipertróficos con una inserción baja y un surco poco profundo. Aunque este procedimiento puede llevarse a cabo bajo anestesia local, se requerirá anestesia general para los niños pequeños. Los pacientes dieron su consentimiento para este procedimiento y se les advirtió que se podía esperar una leve molestia, dolor post operatorio, sangrado, inflamación e infección del sitio quirúrgico.Esta nota técnica tiene como objetivo describir el procedimiento en la realización de la Z-frenuloplastia para frenillos labiales y linguales anormalmente posicionados.Técnica de Z-frenuloplastiaFrenillo labial maxilarSe utiliza un marcador quirúrgico para describir la “forma en Z” para permitir al cirujano a elevar el colgajo en Z-plastia de manera eficiente (Figura 1). Se aplica infiltración anestésica local en todo el frenillo y paladar con 2 cartuchos de lidocaína al 2% con 1: 80.000 de adrenalina. Se realiza una incisión vertical central en el frenillo con una hoja de bisturí # 15. (Figura 2) y (Figura 3).

Figure 1: A Diastema causado por un frenillo labial en niño de 14 años.

Figure 2: En primer lugar la incisión fue hecha en la base del frenillo.

Figure 3: Remoción del tejido cicatrizal pre-maxilar.

Se realizan incisiones para crear un colgajo triangular en forma de Z (Figura 4). La hoja es rotada 90 grados y se realiza una incisión horizontal

en la mucosa labial, a partir de la parte superior del frenillo y luego se extiende hacia el exterior. Esto es de aproximadamente 1-2 cm de longitud y se crea un colgajo triangular. Otro colgajo triangular idéntico se eleva en el lado contralateral, pero en la base de la incisión vertical realizando una incisión en “forma de Z”. Los colgajos son entonces girados y colocados de nuevo para lograr el cierre (Figura 5). Son colocadas suturas reabsorbibles y en este caso se usó Vicryl Rapide 4.0 (Figura 6)

Figure 4: Dos colgajos triangulares son realizados siguiente a la incisión (forma de Z).

Figure 5: Colgajos son reposicionados antes del cierre.

Figure 6: Cierre de colgajos.

Frenillo lingualLa técnica de Z-frenuloplastia para un frenillo lingual es muy similar al frenillo labial, como se describe anteriormente. Sin embargo, se debe tener un mayor cuidado para prevenir el desarrollo de un hematoma sublingual. Se infiltra anestésico local en todo el frenillo usando 1 cartucho de lidocaína al 2% con 1: 80.000 de adrenalina. Una sutura de seda negra se coloca a través de la punta de la lengua para que el cirujano pueda retraer la lengua y mantenerlo en posición. Una incisión vertical se realiza sobre el frenillo lingual (Figura 7). Dos incisiones horizontales hechas a 90 grados de la incisión vertical (Figura 8). Los dos colgajos rectangulares se transponen a manera de Z-plastia (Figura 9). Los colgajos reposicionados se suturan en su lugar. En este caso se utilizó una sutura de prolene en lugar de suturas reabsorbibles debido a la preferencia del cirujano (Figura 10).

Figure 7: Retracción de la lengua y realización de la incisión vertical a través del frenillo.

Figure 8: Colgajo triangular en forma de Z.

Figure 9: Reposicionamiento de colgajos triangulares.

Figure 10: Herida suturada.

DiscusiónDespués de los procedimientos anteriores, los pacientes fueron dados de alta con instrucciones postoperatorias. Se pidió a los pacientes mantener una dieta blanda durante una semana, tomar analgésicos si es necesario y mantener una buena higiene bucal. No se prescribieron antibióticos. Todos los pacientes fueron vistos a la semana para una revisión. Aquellos con planificación de tratamiento ortodoncico fueron retornados a sus ortodoncistas.Mediante el uso de la técnica de Z-frenuloplastia y reposicionamiento del colgajo de esta manera, hemos encontrado que esto da lugar a menos tensión de los tejidos blandos, el alargamiento del labio, cicatrices mínimas y mejora de la función de los labios y/o lengua. Con un paciente cooperador esta técnica fácilmente se puede realizar bajo anestesia local y a diferencia de otras técnicas no hay ninguna recurrencia del frenillo por lo que es un tratamiento muy fiable.Un estudio realizado por Heller et al en 2005 comparó el resultado del tratamiento con Z-frenuloplastia y la frenuloplastia tradicional horizontal a vertical en el manejo de la anquiloglosia. Un total de 16 pacientes con anquiloglosia fueron reclutados para el estudio; 11 pacientes fueron sometidos a un Z-frenuloplastia y 5 pacientes a frenuloplastia horizontal a

vertical. El análisis pre y post tratamiento incluye la longitud del frenillo, longitud de la lengua en protrusión y el habla. Los resultados revelaron que la Z-frenuloplastia es una técnica muy superior, mostrando una mejora de la longitud del frenillo y protrusión de la lengua de 37,5 ± 13,5 mm (P <0,001) en comparación con el otro método en el 36,2 ± 7,6 mm (p <0,001), respectivamente. Además, también se encontró que el 91% de los pacientes que se sometieron a Z-frenuloplastia mostró una mejoría en el habla en comparación con sólo el 40% en aquellos que se sometieron a la frenuloplastia horizontal a vertical.La literatura reporta otros métodos quirúrgicos utilizados para el tratamiento de los frenillos hipertróficos tales como V-Y frenuloplastia que consiste en realizar la incisión en forma de V bajo la unión frenillo. El colgajo se levanta y se vuelve a colocar en forma de Y y se sutura en su lugar. La técnica Millers solamente se utiliza para la eliminación de diastemas en la línea media superior. El frenillo se extirpa completamente exponiendo el hueso. Un injerto de pedículo se toma del paladar y se sutura en su lugar a través de la línea media. Se coloca un apósito periodontal y el paciente se revisa una semana después. La electrocirugía y el láser también se han abogado por frenectomías para los pacientes con trastornos de la coagulación.ConclusiónLa evidencia actual aunque limitada sugiere que la Z-frenuloplastia es una técnica superior en comparación con otras técnicas. Sin embargo, se debe tener cuidado al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico. Una amplia división de un frenillo lingual puede dañar los vasos sanguíneos del piso de la boca. Se han reportado en la literatura raros casos de hematoma sublingual y también angina de Ludwig. Por tanto, es importante que este procedimiento sólo se lleve a cabo por un cirujano experimentado.En general, el procedimiento de Z-frenuloplastia se considera que es seguro, rentable y resulta en mejor aspecto funcional y estética. Este procedimiento permite la cicatrización de los tejidos por primera intención; aumentar la recuperación y reducir el riesgo de las contracturas del tejido. Sin embargo, debido a la limitada evidencia disponible actualmente en este procedimiento, se propone una mayor investigación en el campo para comparar los distintos procedimientos quirúrgicos frenectomía.Referencias

http://www.symbiosisonlinepublishing.com/dentistry-oraldisorders-therapy/dentistry-oraldisorders-therapy09.php