Depresión Infantil

Dra. Claudia Tejeda RomeroMedico Psiquiatra y Paidopsiquiatra

Trastornos del Humor en Niños y Adolescentes

• Unipolar

– Depresión Mayor

– Distimia

• Bipolar

– Enfermedad Bipolar

• Tipo I: Hay episodios maníacos

• Tipo II: Hipomanía + Episodios Depresivos

– Ciclotimia

• Ciclotimia Bipolar I• Depresión Mayor Distimia

Depresión infantil: Epidemiología

• Cuatro veces más frecuente en la adolescencia:

–Niños: 0,5%-2,5%

–Adolescentes: 2%-8,3%

• En la adolescencia, doble afectación en mujeres

Prevalencia :

• Preescolares 1 %

• Escolares 2 %

• Adolescentes 5 %

• 5 varones por cada mujer antes de la pubertad y se revierte en la pubertad a 2 mujeres por cada varón

Depresión Mayor Infantil

• 2 SEMANAS, 5 o + Sx:• Síntomas Afectivos– Humor Triste o irritable– Anhedonia– Sentirse inútil o culpable• Sx Físicos– Apetito +/-; Sueño +/-;

Energía; Psicomotor• Sx Cognitivos– Concentración-Indecisión– Ideas de Muerte-Suicidio

Comorbilidad

• Con trastornos de ansiedad 80 %

• Comportamiento disruptivo 60 %

• Alcoholismo 40 %

Lactantes:

• Irritabilidad

• Apatía

• Alteraciones del sueño

• Mal progreso

• Pondo-estatura

Preescolares :

• Comportamiento

• Disruptivo

• Oposicionista Desafiante

• Irritabilidad

• Ansiedad de separación

Escolares:

• Alteraciones comportamentales de tipo

• Disocial ( robos, mentiras, fugas)

• Dificultad de aprendizaje• Quejas somáticas• Alteración del peso y

apetito• Alteración del sueño• Conductas regresivas del

desarrollo

Adolescentes:

• Consumo de sustancias• Perdida de confianza y

autoestima• Rehúsan ir al colegio• Mayor irritabilidad• Alteración del sueño y apetito• Ideas de suicidio• Abandono de hobbies e

intereses• Abandono de higiene personal• Se aíslan de amigos y familia

Los factores personales:

• Temperamento inhibido y ausencia de sentimientos positivos.

• Neuroticismo e introversión.

• Baja autoestima.

• Ineficacia personal.

• Impericia social.

Los factores ambientales:

• La psicosis, el alcoholismo y el neuroticismo, sobre todo de la madre influyen en las emociones y la adaptación social de los hijos.

• La depresión materna unipolar es un factor de riesgo muy potente.

Las relaciones familiares:

• Tanto el desamparo (falta de comunicación, cuidado y aceptación) como la sobreprotección son negativos para el niño.

• El apego tiene su período de vigencia más fuerte entre los seis y los tres años.

• A partir de ahí las relaciones familiares tienen un papel fundamental. Las relaciones tormentosas de los padres tienen un papel muy negativo en el acuerdo sobre la educación de los hijos e incrementa la inseguridad en la permanencia de la unión familiar.

• El divorcio suele conllevar un período de ajuste de un año aproximadamente. Si las cosas no se resuelven bien, el ajuste no se da y aparecen consecuencias negativas: descenso del nivel económico, cambios de domicilio y escuela, pérdidas afectivas

• Las pautas de crianza:

• La socialización de los niños se lleva a cabo mediante la transmisión de contenidos (normas sociales) con afecto.

• Los hábitos de crianza inadecuados correlacionan con depresión y agresividad, no así los adecuados.

• La hostilidad materna explica potentemente la depresión infantil.

• La sobreprotección también puede desencadenar una depresión cuando el niño sale al mundo exterior, tan diferente a su hogar.

• Los acontecimientos vitales:

• Un niño pequeño es sensible a todo aquello que ocurre en la familia.

• Un niño en edad escolar es sensible al: rendimiento escolar, relaciones con compañeros, competencia en el juego, pertenencia al grupo…

• Un adolescente es sensible a: transformación corporal, cambio de relaciones con padres y amigos, relaciones de pareja…

PRONÓSTICO

• T adaptativo, sólo unos meses, no recurre• Distimia: varios años, riesgo de TDM• TDM dura 6-9 meses y recurre gralmente• Depresión doble: + tendencia a TDM

recurrentes• T disocial comórbido: + criminalidad• Principio prepuberal: mejor pronóstico• Recurrencia en 40% a los dos años

Tratamiento

(ISRS)

Vida Media

• Fluoxetina (Prozac®) t1/2 2-9 días

• Sertralina (Aremis®) 26 hr.

• Paroxetina (Seroxat®) 14 hr.

• Fluvoxamina (Dumirox®) 17-22 hr.

• Citalopram (Prisdal®) 35 hr.

Terapia Cognitivo Conductual:

• Efectiva en episodios leves en adolescentes• Efectiva en episodios moderados, con fármacos

• Consiste en :

• Monitorizar pensamientos negativos• Substituirlos por otros más reales• Enseñar que los pensamientos provocan estados de

ánimo

Tratamiento

• HOSPITALIZACIÓN• – Alto riesgo de suicidio• – Escasa respuesta a tratamiento ambulatorio• – Si existen síntomas psicóticos, manía o agitación

• TEC• – Depresión severa sin respuesta a psicofármacos

Suicidio e intento de suicidio

• La tercera causa de muerte en jóvenes

• El suicidio es más frecuente en varones

• El intento es más frecuente en mujeres

• 2-10% de jóvenes: intento de suicidio

• El método más común es la sobredosis de pastillas

Depresión en Niños y Adolescentes: Una revisión de los pasados 10 años.

Parte 1 y 2.

Birmaher, B; Ryan, N; Williason, D; Brent, D and Kaufman, J. (1996) Childhood and Adolescent

Depression: A review of the past 10 years, Part 1 y 2; JAACAP; 35:12; pags 1575-1583.

Epidemiología:

• Prevalencia de Depresión en niños es de 0,4 a 2,5% y en adolescentes de 0,4 a 8,3%.

• Prevalencia del TDM en adolescentes está en un rango de 15 a 20% que es parecida a la de los adultos.

• La depresión en adultos a menudo inicia en la adolescencia.

• Prevalencia de Distimia en niños es de 0,6 a 1,7% y en adolescentes es de 1,6 a 8%.

Epidemiología:

• El TDM en niños es igual en hombres y mujeres; mientras en adolescentes la relación entre mujeres y hombres es de 2:1 igual que en adultos.

• La diferencia se achaca: 1. A la genética. 2. Prevalencia mayor de desórdenes de ansiedad

en mujeres. 3. Predisposición cognitiva. 4. Factores socioculturales.

Características Clínicas:

• TDM de inicio temprano es igual al de adultos que se da en el DSM-IV.

• Hay diferencias de desarrollo, y los siguientes síntomas se incrementan con la edad:

1. Síntomas de Melancolía endógena. 2. Psicosis. 3. Intentos suicidas. 4. Letalidad de los intentos suicidas 5. Deterioro del funcionamiento.

Características Clínicas:

Síntomas que predominan en niños: 1. Síntomas de Ansiedad de Separación. 2. Fobias. 3. Quejas Somáticas. 4. Problemas de Comportamiento.

• La depresión psicótica en niños se manifiesta por alucinaciones auditorias en vez de delirios igual que en adolescentes y adultos y es atribuido a la falta de maduración cognitiva.

• Los Desórdenes Afectivos Estacionales, Depresión Atípica, Desorden Disfórico Premenstrual emergen en la adolescencia y necesitan diferentes estrategias de tratamiento pero no han sido estudiados en jóvenes.

Distimia:

• Requiere 1 año de evolución para el diagnóstico, y los niños pueden tener solo afecto irritable en vez de depresión. Mismos criterios diagnósticos del DSM-IV que en adultos.

• Otros síntomas son reportados en el inicio temprano de la Distimia:

1. Sentimientos de no ser querido. 2. Enojo. 3. Auto reproche. 4. Quejas Somáticas. 5. Ansiedad. 6. Desobediencia.

• 70% de los individuos con inicio temprano de Distimia desarrollan un episodio de TDM o “Doble Depresión”.

Comorbilidad:

• TDM. 40 a 70% de los niños y adolescentes tienen comorbilidad con Desórdenes Psiquiátricos, 20 a 50% tienen dos o más diagnósticos comórbidos:

1. Distimia y Desórdenes de Ansiedad (30 a 80%). 2. Desórdenes Disruptivos (10 a 80%). 3. Abuso de Sustancias (20 a 30%).

4. 60% de los adolescentes depresivos tienen comorbilidad con Desórdenes de Personalidad (30% con Borderline).

Comorbilidad:

Distimia. • 70% tiene un TDM comórbido.

• 50% tienen otros Desórdenes Psiquiátricos: 1. Ansiedad (40%), 2. Desórdenes de Conducta (30%), 3. ADHD (24%), 4. Enuresis y Encopresis (15%). • 15% tienen dos o más desórdenes comórbidos.

Comorbilidad. Implicaciones Clínicas y de Funcionamiento:

• La comorbilidad aumenta el riesgo para: 1. Depresión Recurrente. 2. Duración del episodio depresivo. 3. Intentos o comportamiento suicida. 4. Funcionamiento final. 5. Respuesta a tratamiento. 6. La utilización de los servicios de salud mental.

• Jóvenes con Doble Depresión se ha encontrado que tienen más severos y más largos episodios depresivos, un promedio más alto de desórdenes comórbidos, más suicidios y mayor deterioro social que jóvenes con TDM o Distimia solos.

Comorbilidad. Implicaciones Clínicas y de Funcionamiento:

• La comorbilidad de Depresión y Ansiedad: 1. Incremento de la severidad y duración de síntomas depresivos. 2. Incrementa el riesgo para abuso de sustancias. 3. Incrementa la suicidabilidad. 4. Pobre respuesta a Psicoterapia 5. Mayores problemas psicosociales.

• Pacientes con comorbilidad de Desórdenes Disruptivos: 1. Peor resultado final a corto plazo. 2. Pocos síntomas melancólicos. 3. Pocas recurrencias de depresión. 4. Algunas agregaciones familiares de desórdenes del afecto. 5. Alta incidencia de criminalidad adulta, 6. Más intentos de suicidio, 7. Niveles altos de crítica familiar. 8. Mayor respuesta a placebo que los pacientes con TDM sin desórdenes

de conducta.

Curso Natural:

TDM.• La duración del episodio de TDM es de 7 a 9 meses

aproximadamente y de la Distimia de 4 años.• El 90% de los TDM han remitido entre el año y medio

y 2 años del inicio, con 6 a 10% que se prolongan.• El TDM tiene una probabilidad de recurrencia de 40%

a los 2 años y 70% a los 5 años.• El TDM que inicia en la adolescencia persiste en la

vida adulta con recurrencias de 60 a 70%.• Niños depresivos en ambientes familiares

conflictivos, tiene mayor recurrencia.

Secuelas:

• Deterioro en el funcionamiento escolar.• Deterioro en las relaciones con los demás.• Desórdenes comórbidos psiquiátricos.• Pobre funcionamiento familiar.• Bajo nivel socioeconómico.• Exposición a eventos estresantes de vida.• Incremento del riesgo de comportamiento suicida.• Ideación homicida.• Uso de tabaco.• Abuso de Alcohol y otras sustancias.

Secuelas:

Niños y adolescentes que ha remitido la depresión

continúan:• Síntomas subclínicos de depresión.• Atribuciones negativas.• Deterioro en las relaciones interpersonales.• Incremento en el fumado.• Deterioro en el funcionamiento global.• Embarazo temprano.• Incremento en los problemas físicos.

Ambiente Familiar:

• Familias conflictivas.• Familias rechazantes.• Problemas en la comunicación familiar.• Familias con pobre expresión de afecto.• Menos apoyo familiar.• Más abuso familiar

Acontecimientos de vida estresantes:

• 60 a 70% de adultos con TDM han experimentado eventos estresantes principalmente pérdidas en el año antes del comienzo, en los niños y adolescentes también se da.

Estilo Cognoscitivo Negativo.• Baja autoestima.• Autocrítica alta.• Deformaciones cognoscitivas significativas.• Sentimiento de falta de control sobre

acontecimientos negativos.• Desesperanza.• Los déficits en las habilidades sociales.

Marcadores Biológicos:

• Hiposecresión de la Hormona de Crecimiento.

• Desregulación en la función central serotoninérgica.

• Niveles bajos de cortisol.

• Desregulación del eje Hipotálamo-Hipófisis-Glándula Suprarrenal (secreción de cortisol de 24 horas y la prueba de supresión de dexametasona).

Escalas de Grado:

• Inventario de Depresión de Beck.

• Inventario de depresión en Niños de Kovacs.

Estas escalas por su baja especificidad no son diagnósticas pero si se pueden usar para detectar síntomas, determinar la severidad de los síntomas depresivos y supervisar la mejoría clínica.

Tratamiento:

• Se debe dar un enfoque multimodal.• Intervenciones Psicosociales (Terapia

Cognoscitiva del Comportamiento Individual, Psicoterapia de Apoyo no directiva y la Terapia Sistémica del Comportamiento Familiar).

• El 70% de los adolescentes con TDM respondieron a las 3 terapias pero más rápido con la CBT.

• 5 a 8 sesiones de CBT más útil que utilizar sesiones de relajación.

IMPLICACIONES EDUCACIONALES•Los estudiantes que sufren de depresión pueden demostrar cambios en su interés en el trabajo y las actividades escolares.

•Sus calificaciones pueden bajar significativamente como resultado de la falta de interés, pérdida de motivación o ausencias excesivas.

•Pueden aislarse y rehusarse a socializar con otros estudiantes o participar en proyectos de grupo

Estrategias educacionales yadaptaciones para el salón de clase• Reducir la presión de la clase.

• Dividir las tareas en partes más pequeñas.

• Asegurar a los estudiantes que pueden lograr sus metas.Muéstreles los pasos que necesitan tomar - sea flexible yrealista sobre sus expectativas. (Los fracasos de la escuelay las expectativas pueden agravar la depresión.)

• Ayude a los estudiantes a utilizar declaraciones realistas y positivas sobre su desempeño y perspectiva para el futuro.

• Ayude a los estudiantes a reconocer contribuciones ydesempeño positivos.

• Los estudiantes deprimidos pueden ver cosas en términos extremos - todo malo o todo bueno.

•Puede ayudar a guardar una historia de sus logros y a mostrarlos al estudiante de vez en cuando.

• Anime la interacción social gradual (es decir trabajo en grupos pequeños).

• Pregunte a los padres qué sería provechoso en el salón de clase para reducir la tensión o motivar al niño.

Para sugerencias adicionales de estrategias y modificaciones delsalón de clase vea A Teacher’s Guide to Children’s MentalHealth (Una guía del profesor a la salud mental de niños)disponible en MACMH.

Gracias ! ! !

• Dra. Claudia Tejeda Romero

• Cel. 55 91 99 99 14

• edelstein9@hotmail.com

• Centros de Integración Juvenil Miguel Hidalgo