Diapo Q.clinica 1

CENTRO UNIVERSITARIO DE LA CIÉNEGAQFB. M en QC. JUAN GAUDENCIO

GUTIÉRREZ RUIZ

«QUÍMICA CLÍNICA»

INTRODUCCIÓNBioquímica clínica: «Rama de las ciencia que se ocupa del estudio de los aspectos bioquímicos de la vida humana en la salud y la enfermedad, y de la aplicación de métodos bioquímicos de laboratorio para el diagnóstico, control del tratamiento, prevención e investigación de la enfermedad».El termino Bioquímica clínica o Química Clínica se generaliza en 1949 con la Asoc. Norteamericana de Químicos Clínicos (hoy Asoc. Norteamericana de Química Clínica); aparecen publicaciones al respecto en E.U, U.K, Canadá y otros países.

INTRODUCCIÓN/historia

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Babilonia, Egipto y la India. Evaluaban color de la orina para dx. de enfermedades.

s. IV a.C la uroscopia daba importancia a consistencia, color y sedimento.

EDAD MEDIA: se practica la uromancia, solo se observaba aspecto de la orina, aparecen «profetas del pis»En 1827

Richard Bright demuestra presencia de proteínas en orina, porcalentamient

o.

Aparece la prueba Fehling para detección de azúcares reductores en orina.

Mediados del s. XIX aparecen estudios en sangre mediante sangrías terapéuticas (cantidades grandes de sangre).


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1838, George Rees en U.K demusetra presencia de glucosa en sangre de diabéticos, por cristalización.

1848, Garrod obtuvo cristales de urato sódico a partir de sangre de enfermos con gota.

A fines del s. XIX se realizan ya determinaciones de Hb, erit; y leucocitos; y se leen frotis; en orina se determina densidad, prot; gluc; Hb; bilirr; y se lee sedimento urinario.Principios del

s. XX aparecen métodos colorimétricos aplicados a sangre y orina. Uso de jeringa hipodérmica para obtener muestras

1910, Julius Wolgemuth propuso método para det. Amilasa en sangre y orina. 1911, Peter Rona y Leonor Michaelis det. Lipasa sanguínea

1935, inicia uso de análisis enzimático moderno, Warbug crea medición de NADH y NADPH con abs. De 340 nm


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A fines de la década de los 50´s se introduce automatización de los laboratorios. En 1959 se describe método de radioinmunoaná-lisis para medir insulina sérica; met. de fluorescencia.

En los años 60´s crece el número de compañías de reactivos, surgen más determinaciones, aparecen los kit´s reactivos. Aparece la estandarización y calidad.

Aparece el uso de enzimas como reactivos, y se hace más fácil el trabajo analítico, mejora la exactitud. Uso de la glucosa oxidasa.

Surge el uso de anticuerpos como reactivos.

Se hace necesaria la presencia de personal capacitado, calificado para trabajar en los laboratorios.

En la actualidad aparecen analizadores automáticos multicanales, aparece la química seca.

INTRODUCCIÓNCaracterísticas del método.El QFB, o Químico Clínico deberá lograr definir las características metodológicas ideales que le permitirán que el método seleccionado tenga buena probabilidad de éxito en el laboratorio; estas características incluyen establecer la metodología adecuada, cuyas características puedan ser:1.- Especificidad química necesaria (libre de interferencias).2.- Sensibilidad química (capacidad de detectar cantidades pequeñas o pequeños cambios en la concentración del compuesto analizado).3.- La capacidad de usar estándares acuosos para calibrar (libertad de efectos de matriz).

INTRODUCCIÓN

Características del método.

4.- Elegir adecuada y respectivamente (según analito), reactivos, temperatura, tiempo de reacción, tiempo de medición y tipo de medición (como métodos de determinación de un punto, dos puntos o cinéticos).5.- Vigilar la estabilidad de los calibradores, controles y reactivos; y la linealidad de la respuesta a través de todo el intervalo de trabajo.

UNIDAD 1.- QUIMICA SANGUINEA

1.1 TECNICAS DE LABORATORIOLa posibilidad de detectar la concentración de un analito clínico en una disolución estará en función que este pueda absorber, reflejar o dispersar la luz; en zona de espectro visible (cuando tiene color la sustancia), o en zona UV (color no visible).

Tabla del color reflejado por la solución, y color del haz de luz para su adecuada detección.

Los rangos más comunes de longitudes de onda ya establecidos para utilizarse en el laboratorio clínico respecto al color de la solución son los siguientes:

Longitud de onda

aproximada. (nm)

Región del espectro Color de luz que se

absorbe. (LUZ )

Color de luz que se

refleja. (SOLUCIÓN)

180-220 UV Corto NO VISIBLE ---

220-340 UV NO VISIBLE ---

340-430 VISIBLE Violeta Amarillo verdoso

430-475 VISIBLE Azul Amarillo

475-495 VISIBLE Verde-Azul Naranja

495-505 VISIBLE Azul-verde Rojo

505-555 VISIBLE Verde Púrpura

555-575 VISIBLE Verde-amarillo Violeta

575-600 VISIBLE Amarillo Azul

600-620 VISIBLE Naranja Azul-verde

620-700 VISIBLE Rojo Verde azul

TÉCNICAS PARA DETECCIÓN DE COMPONENTES DE INTERÉS

CLÍNICO.

1.- Usando reacciones químicas estequiométricas.

2.- Con reacciones químicas catalizadas por enzimas.

3.- Uso de reacciones acopladas o «indicadoras»

1.- Usando reacciones químicas

estequiométricas.Basada en provocar reacciones con respecto a las características químicas de los compuestos a analizar, tratando de establecer reacciones lo más específicamente posibles, ejemplo los métodos colorimétricos.La desventaja principal es que no se logra la especificidad de reacción al 100% y se detectan inespecíficos; pero es posible mejorar especificidad con separaciones previas de los componentes (con desproteinización, centrifugación, filtración, etc.) , pero hace a la técnica más complicada. Su tiempo de reacción en la mayoría de las veces es prolongado.


El empleo de reacciones utilizando reacciones químicas enzimáticas ha mejorado la especificidad y rapidez en las reacciones (por su naturaleza de ser catalizadores biológicos de las reacciones bioquímicas). Así la enzima participante permanece inalterada, solo acelera la reacción y transforma el sustrato (analíto a determinar) en producto por unidad de tiempo bajo los factores temperatura de reacción adecuada, pH óptimo y posiblemente concentración de iones. Puede llegarse a determinar por «Punto final» o «cinéticamente». S + E → EP ó E S → P


ANÁLISIS POR PUNTO FINAL: La sustancia que queremos analizar debe convertirse completamente en la que vamos a medir espectofotométricamente, se debe de dar el tiempo adecuado de incubación de manera que llegue a transformarse totalmente al producto mensurable.ANÁLISIS CINÉTICO: Interesa determinar variación en lecturas espectrofotométricas en intervalos de tiempos determinados. No es necesario que la reacción se complete totalmente, pero si es necesario control del tiempo y la temperatura en forma adecuada.

3.- Uso de reacciones acopladas o «indicadoras»

Es la modificación de las reacciones enzimáticas de modo que en una sola reacción química o enzimática no es suficiente para obtener una sustancia mensurable, y por lo tanto debemos de emplear una o más reacciones acopladas. Así tendremos una reacción principal (no es posible detectarse directamente):A + B → C Y una reacción acoplada que será la indicadora (la que es posible detectarse)C + D → E * El producto E es el que realmente se cuantificará por métodos ópticos.

1.1 TECNICAS DE LABORATORIOExisten distintos tipos de manejo de técnicas de laboratorio, donde se encuentran:1.- Técnicas espectrométricas.2.- Técnicas electroquímicas3.- Técnicas inmunoquímicas4.- Técnicas de biología molecular4.- Inmunoanálisis5.- Enzimáticas

1.1 TECNICAS DE LABORATORIOOtra clasificación es en : Manuales, Semiautomatizadas, Automatizadas.Es una clasificación dependiente de los equipos a utilizar, y así se describe:

1.- Manuales . Interviene mucho la habilidad humana para procesar las muestras, puede ser tardadas y laboriosas; si hay gran número de pacientes que requieran varios análisis se disminuye la eficiencia, el tiempo de entrega de resultados, y el número de errores puede ser mayor, puede ocupar una gran cantidad de reactivo por muestra.Es más económico el proceso, si tiene habilidad y experiencia el analísta se minimizan las desventajas.

1.1 TECNICAS DE LABORATORIO

2.- Semiautomatizadas ó automáticas. Los dispositivos automáticos son aquellos que efectúan unas acciones previamente programadas para realizarse en unos puntos del proceso sin intervención humana. Pero mucha parte del proceso se lleva a cabo con la intervención del analísta.

1.1 TECNICAS DE LABORATORIO3.- Automatizadas ó mecánico. El sistema automatizado, se diseña para que un sistema de realimentación (retroalimentación) le permita tomar decisiones sin intervención humana . El control de un proceso automatizado se lleva a cabo por medio de un dispositivo que consta, al menos, de tres componentes: un elemento de percepción sensible a la variable a controlar, un sistema que compare la variable medida con un valor de referencia y produzca una señal proporcional a esa diferencia, y finalmente un dispositivo que actúe sobre algún mecanismo para reducir la diferencia medida .

1.1 TECNICAS DE LABORATORIOMétodos automátizados-Discontinuos (en lotes): las muestras se procesan por grupos o lotes. Las muestras individuales se mantienen como entidades separadas en recipientes individuales, donde tienen lugar las diferentes etapas del proceso analítico: dilución, adición de los reactivos, mezcla, etc. Por último, las muestras se llevan al detector, donde se obtiene la señal correspondiente .

1.1 TECNICAS DE LABORATORIOMétodos automátizados-Continuos : Todas las muestras pasan por el mismo proceso contínuo y se someten al mismo proceso analítico simultáneamente. Hay dos variantes; Flujo segmentado y Flujo no segmentado (FIA).-Robotizados. Consisten en la utilización de un mini-robot que mimetiza las operaciones llevadas a cabo por una persona para desarrollar un método analítico.

1.2 DESPROTEINIZADOS EN SANGRE O SUERO

Algunos análisis (según el método) requieren desproteinizar ó bien denominada desnaturalizar las proteínas presentes en suero o sangre total, por ejemplo en procesos de biología molecular, genética, algunos clínicos; y se describe como el proceso donde se presenta un cambio no proteolítico (hidrólisis de unión peptóica), el cual provoca la variación de la estructura secundaria, terciaria, cuaternaria y pentenaria de las moléculas de proteínas.


En este proceso hay desorganización con cambios en la configuración interna y espacial de la proteína; esto es cambia la conformación tridimensional específica y fija, por una estructura sin forma ni acomodo específico (no aplica a la hidrólisis del enlace peptídico, lo que implicaría disminuir tamaño molecular).


CAMBIOS EN EL PROCESO DE DESNATURALIZACIÓN.1.- Cambios físicos: disminuye solubilidad, llegando a la insolubilidad y seguido de coagulación.2.- Cambios químicos: Agregando compuestos oxidantes o reductores se modifica las uniones cistina, transformandola a cisteína al bloquear radical sulfhidrilo. Los iones metálicos divalentes (Hg2+, Cu2+, Mn 2+, precipita y desnaturaliza la proteína).


CAMBIOS EN EL PROCESO DE DESNATURALIZACIÓN.3.- Cambios biológicos: La actividad biológica de una proteína cualquiera que sea esta, disminuye con la desnaturalización, desde atenuarla hasta perder totalmente la función.


AGENTES QUE CAUSAN DESNATURALIZACIÓNTemperatura: principalmente la elevación de esta.Estado físico: Una proteína tiende a desnaturalizarse más fácilmente en solución que estando deshidratada (ejemplo liofilizada).Concentraciones de iones hidrógeno.Deshidratación: con alcohol, acetona, detergentes, etc.Ácidos (muy utilizados en procesos del laboratorio clínico): ácido pícrico, túngstico, fosfotungstico, tricloroacético, etc.

1.3 DETERMINACION

DE GLUCOSAGLUCOSA: es un monosacárido tipo aldosa, hexosa. La D-Glucosa es el monosacárido más abundante en la naturaleza.

La glucosa por acción del aldehído libre tiene la propiedad de reducir agentes oxidantes, de ahí que pueden actuar sobre agentes oxidantes como el ión cúprico (base del método Fehling), el ferrocianuro o peróxido de hidrógeno.

1.3 DETERMINACION

DE GLUCOSALa reacción se presenta cuando el grupo carbonilo del azúcar se oxida en solución alcalina y el agente oxidante se reduce (en el método Fehling se manifiesta por un color azul en distintas intensidades).

Este tipo de azúcares se denomina azúcar reductor. Esta propiedad es la base para determinación analítica de la glucosa.

1.3 DETERMINACION

DE GLUCOSALa glucosa se obtiene por el organismo por vía exógena en la dieta o bien por vías metabólicas endógenas.Cuando el organismo no requiere glucosa inmediata para transformarla a energía, entonces la lleva a almacenar en el hígado en forma de glucógeno, mediante un proceso de transformación llamado glucogénesis (después de una comida).

1.3 DETERMINACION

DE GLUCOSAPero el de glucosa entonces se realizará el proceso de glucogenólisis (glucosa a partir de glucógeno).Los dos mecanísmos anteriores regulan niveles de glucosa sanguínea.Si la situación es de ayuno, estrés, ejercício donde falta glucosa, y no hay fuente inmediata de obtención, entonces el hígado provocará el proceso de gluconeogénesis (transformación de glucosa a partir de aminoácidos, láctato o porción de glicerol de lípidos).

1.3 DETERMINACION

DE GLUCOSA En el control de la glucémia participan activamente las hormonas hiperglucemiantes adrenalina, glucagón y glucocorticoides; y solo una única hormona hipoglucemiante que es la insulina.

El glucagón y la insulina juegan un papel totalmente antagónico de manera que la relación glucagón/insulina es la que se mantiene activa en situaciones ya sea de hiperglucémia e hipoglucémia.

En hígado el glucagón estimula la degradación de glucógeno y la gluconeogénesis.

1.3 DETERMINACION

DE GLUCOSA La determinación de glucosa en sangre aparte del método colorimétrico de Fehling se realiza también bajo la metodología enzimática de glucosa oxidasa, con la siguiente reacción: GOD

β-D-Glucosa + O2 + H2O → Ácido glucónico ⎯⎯⎯ ⎯

+ H2O2

POD

H2O2 + Fenol + Ampirona → Quinona + H⎯⎯⎯ ⎯ 2O

Esta reacción es denominada Trinder GOD-POD, da un producto rosa o rojo que se lee a 505nm, espectrofotométricamente .

1.3 DETERMINACION

DE GLUCOSAOtra reacción es : GOD

β-D-Glucosa + O2 + H2O → Ácido ⎯⎯⎯ ⎯

glucónico + H2O2

POD

H2O2 + Fenol + 4-AF → Quinona ⎯⎯⎯ ⎯

+ H2O

Esta reacción es denominada GOD-POD líquido, da un producto rosa o rojo que se lee a 505nm, espectrofotométricamente .

1.4 HEMOGLOBINAS GLUCOSILADAS

La hemoglobina glucosada, glicada, o Hb1Ac; es una porción de la hemoglobina que se encuentra unida irreversiblemente a la glucosa por enlaces covalentes. Se da esta formación por mecanismos no enzimáticos dentro de los eritrocitos, siendo su cantidad proporcional a los niveles de glucemia, y permanece en ellos hasta que son destruidos.

La hemoglobina glucosilada es un análisis de laboratorio muy útil en la evaluación a largo plazo de los valores de glucemia de pacientes diabéticos, aquí la contribución de esta prueba en el control de este padecimiento.


Para que esta situación de glicación se presente debe haber una hiperglucémia por largo periódo, y por tanto el factor tiempo incide en la unión de glucosa a la hemoglobina. Por lo tanto la hemoglobina glucosilada habrá de indicar en porcentaje de hemoglobina glucosilada que tan eficazmente se ha llevado a cabo el control de glucemia en los últimos 2-3meses. El análisis se puede realizar con métodos como cromatografía de intercambio iónico, de afinidad, HPLC, métodos inmunológicos con medidas turbidimétricas-espectrofotométricas, medida de fluorescencia, electroforésis.


PRINCIPIO DEL MÉTODO TURBIDIMÉTRICO-LATEXLa HbA1c determinada bajo ensayo turbidimétrico para la cuantificación de hemoglobina glicosilada en sangre total humana. La concentración de HbA1c se expresa como el porcentaje de concentración de hemoglobina HbA1c sobre la hemoglobina total (THb) de la muestra. La molécula de hemoglobina liberada como consecuencia de lisis de los hematies, es hidrolizada por acción de una proteasa, y los derivados de hemoglobina resultantes se convierten en hematina alcalina, que presenta una absorción a 600 nm.


PRINCIPIO DEL MÉTODO TURBIDIMÉTRICO-LATEXLa HbA1c se mide utilizando un método de inhibición de la aglutinación de partículas de látex. Las partículas de látex recubiertas con anticuerpo monoclonal anti-HbA1c compiten con la HbA1c de la muestra cuando se mezclan con un reactivo constituido por partículas de polímero sensibilizadas con haptenos de HbA1c. La presencia de HbA1c en la muestra inhibe la aglutinación de las partículas de látex. El grado de aglutinación de las partículas es indirectamente proporcional a la concentración de HbA1c de la muestra y puede cuantificarse por comparación con un calibrador de concentración de conocida.

1.5determinación de urea

La urea es el resultado final del metabolismo de las proteínas tanto endógenas como exógenas ; se forma en el hígado a partir de su destrucción. La urea ya formada pasa a sangre donde circula libremente, se filtra en glomérulo y pasa a sistema tubular donde se reabsorbenuevamente en sangre y parte se elimina en orina.La concentración de urea se condiciona a la ingesta, el catabolísmo protéico y volumen de orina.

1.5 Determinación de urea

La urea es el 80 – 90 % de nitrógeno urinario total.Puede aparecer la urea elevada en sangre (uremia) en dietas con exceso de proteínas, enfermedades renales, insuficiencia cardiaca, hemorragias gástricas, hipovolemia y obstrucciones renales.

Se corrobora afección renal si aparecen proteinuria, cilindruria o células abundantes en orina.

1.5determinación de urea

La diversidad de afecciones renales por las que se sucede una urémia es:Prerrenales: aumento de catabolísmo protéico tisular (quemaduras, fiebre, etc), deshidratación significativa, dieta rica en proteínas con función renal disminuida, entre otras.Renales: Trastornos glomerulares, etc.Postrenales: Obstrucción de ureteres, vejiga o uretra.


Niveles disminuidos pueden deberse a : sobrehidratación, insuficiencia hepática (baja en síntesis), embarazo, uso de esteroides y otras.DETERMINACIONES.En algunos países se determina en base a el BUN (nitrógeno uréico); esto es la urea tiene p.m de 60, teniendo dos átomos de nitrógeno cuyo peso sería 28, por tanto la relación es 60/28 = 2.14; así que se determina BUN (valores normales 6 – 20 mg/dl), y se multiplica por el factor 2.14.


Los demás métodos de determinación son manuales o automatizados: Análisis químico directo (colorimétrico): Diacetilmonoxima.

Análisis en reacción de dos pasos ( con reactivo de Nessler, reacción de Berthelot, y método enzimático de ureasa/glutamato deshidrogenasa ; o una combinación de Berthelot – enzimático colorimétrico).


Análisis químico directo (colorimétrico): Diacetilmonoxima.Se basa en que la urea en caliente se hace condensar, y en medio ácido con la diacetil monoxima, para así dar pigmento coloreado amarillento) que se determina espectrofotométricamente. La presencia de tiosemicarbazida permite estabilidad al color, y linealidad de hasta 200 mg/dl.


Análisis en reacción de dos pasos ( con reactivo de Nessler, reacción de Berthelot, y método enzimático de ureasa/glutamato deshidrogenasa ; o una combinación de Berthelot – enzimático colorimétrico). Estas técnicas se basan en un paso inicial donde la urea se trata para que se convierta en amoniáco utilizando enzima ureasa (específica para que a partir de urea forme amonio y bicarbonato); y entónces se determina por cualquier técnica mencionada.


A)- Determinación por reactivo de Nessler: Es yoduro de potásio y mercúrio, produce en presencia de amoniáco un complejo coloreado. Se usa ya poco tal reacción.

B).- Determinación por reacción de Berthelot: El amoniáco reacciona con fenol e hipoclorito sódico en medio alcalino, da color azul, en presencia de catalizador. Se utiliza mucho actualmente en forma modificada.


C).- Método enzimático acoplado: ureasa/glutamato deshidrogenasa: El amoniaco reacciona con ácido α cetoglutárico. La disminución de absorbancia responde a conversión de NADH a NAD+, proporcional a la conc. de urea.

D).- Método conductimétrico: Mide tasa de conductividad de - +HCO3 y NH4 formado por acción de la ureasa.

1.5 Determinación de CREATININA

La creatinina es el resultado de la degradación de la creatina, en otras palabras es el anhídrido de la creatina, componente de los músculos y puede ser transformada en ATP, fuente de energía para las células. La producción de creatinina depende de la modificación de la masa muscular. La formación de esta también se debe a una serie de reacciones enzimáticas en el hígado.


Varía poco y los niveles suelen ser muy estables. Se elimina a través del riñón. En una insuficiencia renal progresiva hay una retención en sangre de urea, creatinina y ácido úrico. Niveles altos de creatinina son indicativos de patología renal.La creatinina una vez en sangre no volverá a ser utilizada y se excretará en orina constantemente.La creatina si se reabsorbe por túbulos.


Se determina por métodos colorimétricos el más común es el de Jaffé.MÉTODO JAFFÉ.Se basa en la reacción de ácido pícrico en medio alcalino con la creatinina, produciendo un tautómero de picrato de creatinina de color rojo-anaranjado proporcional a la concentración de creatinina.Aparte de determinación de creatinina en suero se puede hacer determinación de creatinina en orina y depuración de creatinina.La dep. de Cr. Es bajo la fórmula: [UxV/Cr ser.] (1/t min) (1.72/A.S)= ml/min/m2

1.6determinación de ácido úrico

Es originado por la degradación de bases púricas, así la adenina y guanina se transforma a xantina, y por acción de la xantín-oxidasa se oxída a ácido úrico.En personas «normales» se forma cada día aprox. 5 gr de purinas, pero se excreta una cantidad maenor a esta de ácido úrico en orina, porque las bases púricas se utilizan para biosintetizar nucleótidos y ác. Nucléicos.El ácido úrico se forma en hígado, ya que tiene gran actividad xantín-oxidasa; el resto se forma en mucosa intestinal.

1.6 Determinación de ácido úrico

Circula en líquidos corporales como urato monosódico con mínima unión a proteínas plasmáticas.

La excreción es sobre todo en orina, solo una pequeña cantidad es en vias biliares, pancreática, y gastrointestinal, con posterior degradación por la flora intestinal.


Numerosas enfermedades y alteraciones se asocian a elevaciones de conc. de ácido úrico ejem: I.R, Hipertensión, Obesidad, Diabetes, Arterioesclerósis, etc.La gota es un trastorno metabólico condicionado genéticamente que se favorece con una alimentación rica en calorías, carnes, y grasas, así como consumo de alcohol (90 % de afectados son los varones). La gota se aprecia por hiperuricémia, aparición de depósitos de urato monosódico en articulaciones, tejido subcutáneo, etc.


Otras enfermedades que condicionan el estado de hiperuricémia son:Leucémias, psoriasis, aumento de catabolísmo, etc.La hipouricémia es rara pero puede darse en tx. de la hiperuricémia.


MÉTODOS DE DETERMINACIÓN1.- Método del ácido fosfotúngstico:Se basa en reducción del ácido fosfotúnstico por el ácido úrico, en medio alcalino. Se forma complejo azul proporcional a la concentración de ácido úrico y se lee en espectrofotómetro a 680 nm. Se aplica para suero u orina. Los inconvenientes es forma turbidez, tiene interferencias, etc.


MÉTODOS DE DETERMINACIÓN2.- Método enzimático:Usa enzima uricasa, que oxida al ácido úrico dando alantoína, dióxido de carbono y peróxido de hidrógeno.Se puede acoplar colorante para el peróxido de hidrógeno formado, y método de absorción lineal que relaciona la concentración de ácido úrico con la abs. Antes y después de tratar con uricasa, ya que el ácido úrico absorbe a a 293 nm pero la alantoína no.


MÉTODOS DE DETERMINACIÓN3.- Método cromatografía líquida de alta presión (HPLC):Método muy específico y sensible.

ELEMENTOS GENERALES DE UN

SISTEMA DE REACCIÓN ELEMENTO FUNCIÓN

BLANCO Calibración de espectrofotómetro

PATRÓN (ESTÁNDAR) Necesario para obtener el dato de absorbancia y su concentración predeterminada para calcular concentración de la muestra.

MUESTRA Es el material al que se le determinará su concentración (desconocida).

UNIDAD 2.- PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS

2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICASANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

HIGADO: En el ser humano es un órgano complejo de gran tamaño, localizado en cuadrante superior derecho del organísmo. Está exáctamente debajo del diafrágma y unido a él, se protege por las costillas inferiores.

El peso de este es aproximadamente 2.5% del peso del cuerpo en el adulto, pesa de 1200 a 1600 gramos.


2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICASTiene forma irregular en su simetría, esto es se forma por dos lóbulos divididos por un ligamento falciforme.El lóbulo derecho es cerca de 6 veces más grande que el izquierdo. Los lóbulos tienen comunicación libre entre ellos y todo el hígado.Esta recubierto de la membrana fibrosa llamada cápsula de Glisson.


2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICASEl hígado es muy vascularizado, lo atraviezan alrededor de 1500 ml de sangre por minuto.El riego sanguíneo se da por medio de la vena porta y arteria hepática.La vena porta lleva sangre de bazo e intestino la cual es rica en nutrientes y sustancias absorbidas del conducto digestivo, le suministra el 40% de oxígeno.


2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICASLa sangre arterial procede del tronco celiaco (originado en arteria aorta abdominal), aporta el mayor porcentaje de sangre oxígenada (por la arteria hepát ica). La circulación hepática se completa con un sistema recolector de venas que extrae sangre de él y la lleva a las venas hepáticas (suprahepáticas) y por último a la vena cava inferior.


2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICASLa anatomía secretoria del hígado se da con un sistema recolector de canalículos biliares (pequeños espacios entre los hepatocitos), los cuales vierten el producto de excreción de las células de donde pasan a conductos que aumentan de tamaño llegando finalmente a a conductos hepáticos derecho e izquierdo. Enseguida ambos conductos se unen formando conducto hepático común a donde se vierten las secreciones hepáticas.


2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS

El conducto hepático y el conducto cístico procedente de la vesícula se unen formando el coledoco y así las secreciones digestivas ya combinadas se expulsan al duodeno.


2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICASEl hígado realiza tareas complejas algunas de las cuales son: metabolísmo, desintoxicación, excreción o secreción y funciones de almacenamiento. Realiza alrededor de más de 500 actividades distintas al día y cuando deja de funcionar se produce la muerte del organísmo en 10 horas.El hígado es el órgano principal que se encarga del metabolismo de loscarbohidratos, proteínas, lípidos, porfirinas y ácidos biliares.


2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICASEs capaz de sintetizar la mayoría de las proteínas del cuerpo con excepción de las inmunoglobulinas, producidas por el sistema de las células plasmáticaslinfocíticas.El hígado es también el sitio principal para el almacenamiento del hierro, glucógeno, lípidos y vitaminas. El hígado juega un papel importante en la desintoxicación de los xenobióticos y la excreción de los productos metabólicos finales como bilirrubina, amoníaco y urea.


2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICASEn resumen las funciones del hígado son:- Funciones vasculares, incluyendo la formación de linfa, almacenamiento y filtración de la sangre.

-Funciones metabólicas de carbohidratos, lípidos y proteínas. Es una de las funciones más trascendentes pues es aquí donde se lleva a cabo el metabolísmo de muchas sustancias, aparte de las mencionadas.


2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICAS- Funciones secretoras y excretoras, en especial la producción de bilis.

- Otras como el catabolismo de sustancias hormonales, el almacenamiento de vitaminas y metales y funciones inmunológicas como el sistema hepático fagocítico.


2.1 FISIOLOGIA Y FUNCIONES HEPATICASLa valoración de la función hepática por el laboratorio clínico se da mediante algunas determinaciones en sangre como lo son: las transaminasas de alanina y aspartato (ALAT/GPT y ASAT/GOT) que son un índice de la funcionalidad hepática.Así como otras enzimas y analitos, que están dentro de un grupo llamado perfíl hepático.

2.2 PERFIL HEPATICO

El perfil hepático es un conjunto de exámenes de sangre que indican el buen funcionamiento del hígado .Los exámenes incluidos en los perfiles hepáticos varían de acuerdo a los laboratorios. Comunmente se busca incluir exámenes incluye que demuestren alteración en concentraciones de las enzimas hepáticas que pueden provenir de los tejidos hepáticos dañados.

2.2 PERFIL HEPATICOEn el perfil hepático alguno de los análisis clínicos que se asocian con el son:

-Albumina-Bilirrubina

-Fosfatasa alcalina-Transaminasas:

GOTGPTGGTDHL

F. Alcalina y F. ÁcidaL.A.P

COLINESTERASACK

2.2 PERFIL HEPATICOEn el perfil hepático alguno de los análisis clínicos que se asocian con el son:

AMILASALIPASA

BILIRRUBINAS-TOTAL

-DIRECTA-INDIRECTA

PROTEÍNAS PLASMÁTICASOTROS:

TP (TIEMPO DE PROTOMBINA)ALBÚMINAGLOBULINAREL. A/G

2.2 PERFIL HEPATICODetectar

la presencia

de enfermed

ad hepática

Distinguir algunos tipos de

trastornos del

hígado Valorar

la

magnitu

d de

lesión

hepática

conocida

Vigilar la

respuesta

al

tratamien

to

2.2 PERFIL HEPATICO

Utilidad:O•Detección de lesión hepática, aunque sea leveO•Diferenciar entre citolisis y colestasis y si es posible, establecer un diagnóstico específicoO•Seguimiento de la enfermedad y evaluación del tratamientoO•Determinación de la gravedad y pronóstico.Ninguna prueba cubrirá todos los aspectos, siendo precisa la utilización conjunta de varias de ellas.

2.2 PERFIL HEPATICO

ENFERMEDAD HEPÁTICA.Citolisis/necrosis. Es debida a un daño celular del hepatocito bien de origen tóxico o inmune. La muerte de las células se traduce en un aumento de la permeabilidad de la membrana con salida del contenido citosólico. Se detecta un aumento de las transaminasas.Disfunción hepatocelular. Es el resultante de un daño celular, pero que no comporta la muerte de los hepatocitos. Es el resultado también de la disminución del parénquima funcional hepático.

2.2 PERFIL HEPATICOENFERMEDAD HEPÁTICA.

Disfunción hepatocelular.Se presenta con alteraciones en el metabolísmo de carbohidratos , de lípidos y algunos aminoácidos aromáticos.Colestasis. Alteración del flujo biliar a distintos niveles.Cirrosis. Es el estadio final de un gradual deterioro (disminución) delparénquima funcional, como consecuencia de una reacción inflamatoria crónica.La clínica está asociada a un aumento de la hipertensión portal.

DESCRIPCIÓN, NOMBRE Y

ABREVIATURA DE LA PRUEBA

SÍTIO ANATÓMICO DE LOCALIZACIÓN DE LA ENZIMA

RELACIÓN DE LA ENZIMA CON ESTADO DE LA SALUD

SIGNIFICADO CLÍNICO

2.3 TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA (TGO), (AST), (ASAT). Es enzima aminotransferasa o transaminasa, esto es cataliza la transferencia de un amino a un oxiácido (de un L-glutamato o L-aspartato a alfa oxiglutarato u oxalacetato; es necesaria coenzima p-5´-p).

Músculo cardíaco, células del músculo esquelético, corazón, cerebro e igualmente, en menor grado, en otros tejidos incluyendo el hígado.La localización subcelular es en citosol de las células.

No es específica la enzima para enfermedades hepáticas, pero sí para diagnosticarla y vigilancia de tratamiento.

Enfermedades que afectan las células del hígado producen la liberación de AST. La proporción AST/ALT (cuando ambas están elevadas) es generalmente mayor a 2 en pacientes con hepatitis alcohólica.Su incremento además indica: necrósis hepática, hepatítis, cáncer hepático, I.R, anémia hemolítica aguda, cirrósis, etc.Valores de referencia: 5-40 U/L

2.4 TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA (TGP), (ALT), (ALAT).Es enzima aminotransferasa o transaminasa, esto es cataliza la transferencia de un amino a un oxiácido (de un L-glutamato o L-alanina a alfa-cetoglutarato o piruvato; es necesaria coenzima p-5´-p) .

Está en varios tipos de tejidos, pero predomina en hígado.La localización subcelular es en mitocóndria y citosol.

Determina la existencia de lesiones hepáticas, necrósis tisular o hepatocelular.

Incremento: leve;hígado graso ,esteatohepatitis no alcohólica, hepatitis viral crónica y mitosis o daño muscular por ejercicio intenso .moderada; hepatitis crónica o aguda incluyendo alcoholismo . severa; infarto temprano miocardio, enfermedad muscular.Valores de referencia: 5-55 U/L

2.2 PERFIL HEPATICO






2.5 DESHIDROGENASA LÁCTICA.LACTATO DESHIDROGENASA (DHL), (LDH).Es enzima óxidorreductasa que transforma lactato a piruvato.

Riñón, corazón, higado., músculo, cerebro, eritrocitos, leucocitos, pulmón, gánglios linfáticos.La localización subcelular es en el citoplasma de estas células.Tiene isoenzimas LDH1 cardiáca, LDH2 muscular, LDH3 pulmón y bazo, LDH4 Y LDH5 hepática y muscular.

Lesiones de musculo cardiaco, hemolisis, choque, infarto renal, daño hepático agudo o crónico, infarto al miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva.

En estado incrementado de concentración, indica principalmente hepatítis, cirrósis, cáncer con metástasis, traumatismos musculares, distrófia muscular, mononucleósis infecciosa.Valores de referencia: 80 - 285 UI/ml

2.6 FOSFATASA ÁCIDA (ACP) Es grupo heterogéneo de enzimas de tipo hidrolasas, actúa en medio ácido. Cataliza hidrólisis de monoéster fosfórico.

Las fosfatasas ácidas se encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo, siendo particularmente altas sus cantidades en próstata, estómago, hígado, músculo, bazo, eritrocitos y plaquetas. Su localización celula es de tipo lisosómica.

El carcinoma de próstata produce una elevación en los niveles de la enzima en suero (principalmente en tipo maligno, esto es cuando encuentra en fase de

metástasis).

Enfermedad de Gaucher, enfermedad de Paget avanzada, mieloma múltiple, hiperparatiroidismo primario, metástasis óseas osteolíticas, leucemias linfoblásticas. También se puede encontrar elevado por terápia de tipo androgénica y con clofibrato; por hemólisis o palpación prostática.Valores de referencia: APCTotMenor a 11 U/L

2.2 PERFIL HEPATICO






2.7 FOSFATASA ALCALINA. (ALP). Es grupo de enzimas que actúan catalizando en medio alcalino la electrólisis de gran variedad de fosfomonoésteres. Libera fósforo inorgánico que forma éster fosfatado inorgánico.

Se localiza en una amplia gama de tejidos humanos; principalmente en hígado, hueso, intestino, placenta, bazo, riñón, leucocitos. Existe en forma de varias isoenzimas. Intracelularmente se localiza en citosol, membranas de tipo sinusoidal y canalicular.

Aumenta en la ictericiaobstructiva, neoplasias de vías biliares, cirrosis biliar primaria. Se incrementa con las enfermedades óseas y hepáticas ( colestasis, enfermedades hepáticas infiltrativas). También puede presentarse variación respecto a la edad. Se detectan enfermedades hepáticas y óseas.

Anemia, obstrucción biliar, enfermedad ósea, consolidación de una fractura,hepatitis, enfermedad de Paget, cáncer óseo, raquitismo, hiperparatiroidismo, osteomalacia.Valores de referencia: 40-133 U/L

2.8 LEUCIN AMINO PEPTIDASA . (LAP).Es una enzima tipo hidrolasa, separa a.a N-terminal de los péptidos en la digestión de proteínas en intestino.

Se encuentra principalmente en hígado, riñón e intestino delgado.

Se detectan variaciones cuando hay casos de enfermedades hepatobiliares, o cambios en ciclos biológicos que inciden en estas funciones.

Embarazo, enfermedad hepatobiliar, obstrucción biliar, cáncer pancreático.Valores de referencia: 11-30 U/L

2.2 PERFIL HEPATICO






2.9 COLINESTERASA. Son enzimas que catalizan a los ésteres de colina formando colina y el ácido correspondiente.

La «colinesterasa verdadera» o acetilcolinesterasa (AChE) está en eritrocitos o en S.N.C . La «pseudocolinesterasa « o colinesterasa inespecífica está en hígado o materia blanca del cerebro.

Indican capacidad de síntesis o metabolísmo del hígado , medida útil en estados de intoxicación o exposisión con compuestos organofosfatados (insecticidad y gases); en situaciones necesarias del área de anestesiología.

Se reduce la actividad en de la colinesterasa (ChE), en estados de hepatítis aguda, cirrósis avanzada, y cáncer metastásico del hígado.Valores de referencia: 4.7-11.8 U/ml.

2.10 CREATINFOSFOQUINASA (CPK).También llamada Creatincinasa (CK). Es enzima transferasa que cataliza formación de ATP, y fosforilación de creatina, donde el ATP dona fosfátos.

Enzima que se encuentraen concentraciones elevadas en el tejido muscular tantoesquelético como cardíaco y en menor concentraciónen otros tejidos como recto, estómago, vejiga, colon, útero, próstata, intestino delgado , placenta y tejido tiroideo. A nivel celular se encuentra en citoplasma y mitocóndria.

Se incrementa en enfermedades o lesiones de músculo esquelético, miocardio o cerebro. Existen dos subunidades la B (cerebro) y la M(Muscular), las cuales forman 3 isoenzimas.Esto es CK-BB (CK-1), CK-MB (CK-2), CK-MM (CK-3).

La actividad se ve incrmentada en situaciones de: Infarto al miocardio, tirotoxicosis por medicamentos, toxicidad por CO2(estas dos se relacionan con metabolísmo hepático); hipotiroidismo, embolia, y otros.Valores de referencia: H: menos de 190 U/L, M : Menos de 170 U/L.

2.2 PERFIL HEPATICO






2.11 AMILASA. (AMS).Es una enzima α-amilasa , es de tipo hidrolasa; rompe enlaces alfa 1-4 de polisacáridos, además de ser metaloproteína por necesitar para su función cálcio.

Las glándulas salivales y las células acinares del páncreas. Puede encontrarse en orina por atravezar los glomérulos, cuando está incrementada en suero.

Una alteración en concentraciones de esta enzima es por afección al páncreas, afección al área abdominal, por formación de complejos con IgG o IgA dando por lugar macroamilasemia.Existen 2 isoenzimas amilasa P (pancreática) y amilasa S( de glándulas salivales y otros tejidos).

Se incrementa en estados de pancreatítis aguda, úlcera péptica perforada, oclusión intestinal, apendicítis aguda, rotura de embarazo ectópico, adenocarcinoma de pulmón, ovarios y páncreas, en trastornos hepáticos y renales.Valores de referencia: 25-125 U/L.

2.12 LIPASA. (LPS). Enzima que pertenece a las hidrolásas. Hidroliza ésteres de glicerol de triglicéridos de ácidos grasos de cadena larga.

Páncreas, mucosa intestinal, estómago, leucocitos, y tejido adiposo. Se asemeja a la amilasa pero esta no se presenta mucho en orina ya que se reabsorbe .

Una alteración en concentraciones de esta enzima es por afección al páncreas, afección al área abdominal, intoxicación por alcohol, o traumatísmos abdominales.

Se incrementa en estados de pancreatítis aguda, afecciones intraabdominales, intoxicaciones.Valores de referencia: 2 -7.5 U/ml.

2.2 PERFIL HEPATICO



SÍTIO ANATÓMICO DE LOCALIZACIÓN DEL ANALITO.



2.13 BILIRRUBINAS.La bilirrubina es producto del catabolismo del grupo hemo, componente de proteínas como hemoglobina, mioglobina y citocromos. El hemo es convertido a biliverdina por acción de la hemo oxigenasa y la biliverdina da origen a la bilirrubina mediante la biliverdinareductasa.

Es un metabolito que pasa por hígado para su transformación, así como en la bilis (vesícula biliar), se puede encontrar.

Se conocen 2 derivaciones de la bilirrubina total; la directa, conjugada o delta, y la indirecta o no conjugada.Se pueden encontrar generalmente alterados sus niveles en afecciones al hígado, a la vesícula biliar, en procesos obstructivos. Puede observarse en el paciente icterícia, coluria y acolia en estas afecciones.

B.D: Enfermedades o lesiones hepáticas, hepatítis, colestasias prolongadas intra o extrahepáticas. Presencia de cálculos,tumores de la vía biliar o páncreasB.I : Enfermedad hemolítica, enfermedades del metabolismo de la bilirrubina (Crigler-Najjar) Afección a transferasa UDP-glucoronilo, síndrome de Gilbert reducción de actividad transferasa UDP-glucoronilo. Valores de referencia:BT: 0.2-1.0 mg/dl BD: 0-0.2 mg/dlBI: 0 – 0.8 mg/dlLactantes menos de un mes y neonatos:BT: 4.0-8.0 mg/dlBD: 0-2.0 mg/dl

2.2 PERFIL HEPATICO



SÍTIO ANATÓMICO DE LOCALIZACIÓN DEL ANALITO.



2.14 PROTEÍNAS PLASMÁTICAS.Son proteínas que mantienen presión osmótica en plasma.Las proteínas totales son el resultado de sumar los distintos componentes proteicos presentes en el organismo tales como: Alfa1, alfa2, beta gamma globulina y albúmina

Suero sanguíneo. Su origen es exógeno y endógeno.

Los niveles de estas proteínas manifiestan estado nutricional, grado de hidratación, funcionamiento hepático, funcionamiento renal, metabolísmo.Hay dos fracciones de proteínas de interés clínico: Albúmina y Globulina.Albúmina: es una proteína producida por el hígado; ayuda a determinar si un paciente sufre una enfermedad hepática o una enfermedad renal o si el cuerpo no está absorbiendo suficiente proteína.Globulina: Las globulinas son un grupo de proteínas solubles en agua, existen en fracción alfa 1,2 beta y gamma, ayuda a detectar enfermedades hepáticas, procesos inflamatorios agudos, crónicos, o infecciosos. Relación A/G : está disminuída en cirrósis y en otras enfermedades hepáticas, en glomerulonefritis crónica y en sindromes nefróticos, y otros.

Enfermedad hepática, cirrósis, ascítis, dieta baja en proteínas, quemaduras, cirrósis, colítis ulcerativas.

Rango de referencia de proteínas totales es de 6.0 a 8.3 gm/dl El rango de referencia de albúmina es 3.4 a 5.4 gr/dl.El rango de referencia de relación A/G es: 1.5-1.9

2.2 PERFIL HEPATICO

UNIDAD 3.- LÍPIDOSINTRODUCCIÓN

Los lípidos («lipos» = grasa) son moléculas orgánicas de gran variedad estructural, se componen de carbono e hidrógeno y en menor medida oxígeno, aunque también pueden contener fósforo, azufre y nitrógeno. Son moléculas tipo anfipático («anfi»= doble y «apetía» tendéncia).La anfipatía se debe a que tienen grupos polares ó iónicos situados en la cabeza de la molecula los cuales presentan afinidad por el agua (hidrófilos), y grupos hidrocarbonados no polares (hidrófobos) situados en la cola de la molécula.


Son solubles en solventes orgánicos apolares (ejem: cloroformo), y escasa solubilidad en agua.El transporte a través de la sangre es mediante las lipoproteínas.Las lipoproteínas resultan de la unión de: lípido-proteínas, lípidos-lípidos, proteínas-proteínas.Las proteínas aquí involucradas son globulinas, con excepción de la que transporta ácidos grasos (la albúmina).


Se clasificó primeramente electroforéticamente, hoy en día se clasifican por ultracentrifugación en:-Quilomicrones (transportan triglicéridos de orígen exógeno)- VLDL, Lipoproteínas de muy baja densidad (transportan triglicéridos de orígen endógeno (esto es sintetizados por el mismo organísmo), y también en transporte de triglicérido exógeno.-LDL Lipoproteínas de baja densidad (transportan colesterol esterificado de tipo endógeno como exógeno)3.1 COLESTEROL


HDL lipoproteínas de alta densidad, (llevan colesterol desde los tejidos periféricos, hacia el hígado donde se degrada transformado en ácido biliar y es excretado). Son partículas ricas en fosfolípidos y es el lugar de formación de los ésteres circulantes.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.1 COLESTEROL.El colesterol es una sustancia cerosa, de tipo grasosa, que existe naturalmente en todas las partes del cuerpo. El cuerpo necesita determinada cantidad de colesterol para funcionar adecuadamente. Pero el exceso de colesterol en la sangre puede adherirse a las paredes arteriales. Esto se denomina placa. Las placas pueden estrechar las arterias o incluso obstruirlas.Los niveles de colesterol elevados en la sangre pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas. Los niveles de colesterol tienden a aumentar con la edad. El aumento de colesterol no suele tener signos ni síntomas, pero puede detectarse con un análisis de sangre.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.1 COLESTEROL.El colesterol es un esterol (lípido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguíneo de los vertebrados. Se presenta en altas concentraciones en el hígado, médula espinal, páncreas y cerebro. Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones, es esencial para crear la membrana plasmática que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la célula. El nombre de «colesterol» procede del griego χολή, kole (bilis) y στερεος, stereos (sólido), por haberse identificado por primera vez en los cálculos de la vesícula biliar por Michel Eugène Chevreul quien le dio el nombre de «colesterina», término que solamente se conservó en el alemán (Cholesterin). Abundan en las grasas de origen animal

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.1 COLESTEROL.La biosíntesis del colesterol tiene lugar en el retículo endoplasmático liso de virtualmente todas las células de los animales vertebrados. Mediante estudios de marcaje isotópico, D. Rittenberg y K. Bloch demostraron que todos los átomos de carbono del colesterol proceden, en última instancia, del acetato, en forma de acetil coenzima A.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.1 COLESTEROL.PERFÍL DE LÍPIDOSEste estudio comprende las siguientes determinaciones:-Lípidos totales-Triglicéridos-Colesterol total-LDL (es beta – lipoproteína)-HDL (es alfa – lipoproteína)- VLDL (es pre – beta – lipoproteína), se mueven con las globulinas alfa-2

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.1 COLESTEROL.PERFÍL DE LÍPIDOSLos lípidos totales, colesterol total, triglicéridos y HDL se determinan con reactivos analíticos; sin embargo el LDL se calcula bajo la siguiente ecuación:LDL = Colesterol total - [ HDL + (triglicéridos/5) ]Donde Triglicéridos / 5 es el valor de VLDL, ya que los triglicéridos se transportan por VLDL, y su relación triglicéridos/colesterol de las VLDL es constante. En valores de triglicéridos mayores a 400 mg/dl la fórmula no se aplica.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.1 COLESTEROL.PERFÍL DE LÍPIDOSLos valores de referencia generales son:Colesterol total; ≤ 200 mg/dlColesterol HDL ≥ 55 mg/dlColesterol LDL < 130 mg/dlColesterol VLDL < 40 mg/dlTriglicéridos < 250 mg/dl

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.2 TRIGLICÉRIDOS.Los triglicéridos son el principal tipo de grasa transportado por el organismo. Recibe el nombre de su estructura química. Luego de comer, el organismo digiere las grasas de los alimentos y libera triglicéridos a la sangre. Estos son transportados a todo el organismo para dar energía o para ser almacenados como grasa.El hígado también produce triglicéridos y cambia algunos a colesterol. El hígado puede cambiar cualquier fuente de exceso de calorías en triglicéridos.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.2 TRIGLICÉRIDOS.Cuando la persona come, los triglicéridos se combinan con una proteína en su sangre para formar lo que se llama lipoproteínas de alta y baja densidad. Estas partículas de lipoproteínas contienen colesterol. Para formar triglicéridos en el hígado el proceso es similar; el hígado toma los carbohidratos y proteínas sobrantes de la comida y los cambia a grasa. Esta grasa entonces se combina con proteína y colesterol para formar lipoproteínas de muy baja densidad, que son liberadas al torrente circulatorio.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.2 TRIGLICÉRIDOS.Los niveles de triglicéridos varían con la edad, y también dependen de qué tan reciente ingirió alimentos antes del examen. La medición es más precisa si no se ha comido en las 12 horas previas al examen. El valor normal es de 150 mg/dL. Para quienes sufren problemas cardiacos, los niveles de esta sustancia deben ser inferiores a los 100 mg./dl.Si el colesterol tiene un valor normal, un nivel elevado de triglicéridos no parece ser un factor de riesgo de enfermedad cardiaca, pero sí puede ser riesgoso al asociarse con diabetes y pancreatitis.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.2 TRIGLICÉRIDOS.Algunos factores que influyen en niveles elevados de triglicéridos son:-Exceso de peso-Consumo excesivo de calorías-Edad-Medicamentos-Enfermedades. La diabetes, el hipotiroidismo, las enfermedades renales y hepáticas están asociadas con niveles altos de triglicéridos.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.2 TRIGLICÉRIDOS.Algunos factores que influyen en niveles elevados de triglicéridos son:-Genética-Dietas donde se pierde peso-Consumo exagerado de carbohidratos-Consumo de grasas saturadas

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.3 LlPOPROTEINAS. Introducción: Los lípidos exógenos tiene origen tanto de tipo animal (35%) y lípidos vegetales poliinsaturados (5%). Los triglicéridos (grasas) constituyen una porción importante (98 a 99%) de lípidos animales y el resto son colesterol y otros lípidos.

El colesterol en los animales equivale al fitoesterol en las plantas.

La incorporación de lípidos exógenos se da en tres fases:

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.3 LlPOPROTEINAS. La incorporación de lípidos exógenos se da en tres fases: DIGESTIÓN. Participa activamente la vesícula biliar liberando bilis (formada por ácidos biliares conjugados, lecitina y colesterol) hacia el intestino delgado por medio del conducto biliar. Así los ácidos biliares logran emulsificar las grasas.ABSORCIÓN. Las partículas digeridas de lípidos penetran a las células de la mucosa intestinal, pasando enseguida al sistema linfático y circulatorio.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.3 LlPOPROTEINAS. Lá última fase es la de transporte.En los lípidos endógenos generados por el organismo desde el hígado, se transportan desde este en forma de lipoproteínas y su uso es para todo el cuerpo.Las lipoproteínas tiene su parte lipídica; y otra parte proteica, se denomina APOPROTEÍNA a la parte de lipoproteína formada solo por proteína. Las lipoproteínas tienen varias apoproteínas, y algunas de estas aparecen en más de una clase lipoprotéica.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.3 LlPOPROTEINAS. Hay seis familias de apoproteínas, A, B, C, D, E y F. Entre la A y la C hay subclases designadas por números romanos.Las apoproteínas AI y AII abundan en las HDL, se sintetizan en intestino e hígado, y se envian a la sangre como partículas de HDL, gracias a la avidez de unión a lípidos.La Apo AI es activador de la enzima que forma los ésteres de colesterol (lecitin-colesterol-acil-transferasa o L.C.A.T)

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.3 LlPOPROTEINAS. La Apo B, también se sintetiza en intestino e hígado, es una proteína integral de las lipoproteínas ricas en triglicéridos (quilomicrones y VLDL). Es también la más abundante en las LDL.La apo C (CI, CII y C III), se encuentran en quilomicrones VLDL y HDL; tienen un papel importante en el metabolísmo de las lipoproteínas ricas en triglicéridos.La apo E se encuentra en todas las fracciones lipoprotéicas, excepto en las LDL humanas.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.3 LlPOPROTEINAS. Las lipoproteínas plasmáticas tienen estructura de pseudomicela, tiene capa externa de péptido o fracción de proteínas (apoproteínas), es la que está en contacto con el medio acuoso que las rodea, y su núcleo interno es de lípidos apolares (triglicéridos y colesterol esterificado), que forma un núcleo hidrofóbico.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.3 LlPOPROTEINAS.

FUNCIÓN DE LAS LIPOPROTEÍNAS.

LIPOPROTEÍNA FUNCIÓN

Quilomicrones Transportan los triglicéridos de orígen exógeno (dieta).

HDL Conduce el colesterol desde tejido periférico hasta el hígado, donde sufre la acción de digestión (degradación, transformado a ácido biliar y excretado)

LDL Transporta el colesterol (esterificado), de orígen endógeno como exógeno.

VLDL Transporta triglicéridos de orígen tanto endógeno , y de orígen exógeno.


Metabolísmo de lipoproteínas.La grasa exógena se transporta al torrente sanguíneo como quilomicron desde el intestino donde se absorbe, mientras que los triglicéridos endógenos sintetizados en el hígado se transportan en forma de VLDL. La estructura de las partículas es similar difiere solo en tamaño y contenido de apoproteínas.Entran a la circulación (el quilomicrón y VLDL), ahí sufren cambios por acción de las liproproteínlipasas «LPL», rompe los triglicéridos en ácidos grasos y monoglicéridos.


Metabolísmo de lipoproteínas.Junto a esta enzima actúa la apo C-II (encontrada en partículas ricas en triglicéridos).El quilomicrón se hace más pequeño por causa de haber perdido el núcleo lipídico de triglicéridos, algunos lípidos de superfície y apoproteínas que se transfieren a las HDL.El quilomicrón remanente se une a la superfície de hepatocitos y se introduce en ellos, por mediación de apo E, y enseguida se degrada.


Metabolísmo de lipoproteínas.Las VLDL se metabolízan en forma similar.Así sigue la hidrólisis de todos los materiales de superfície (colesterol, fosfolípidos, apoproteínas) y su transferencia a las HDL hasta eliminar todo triglicérido y toda apo C.Las HDL inetractúan con la LCAT que es enzima que esterifica el colesterol; y así enseguida los esteres de colesterol formados pasan a las IDL, que enseguida se transforma en LDL.Así todas las LDL derivan de la degradación de VLDL.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.3 LlPOPROTEINAS. Algunas alteraciones en los niveles de lipoproteínas dan lugar a dislipoproteínemias clasificadas como:PRIMARIAS: Se deben a mutación de genes que codifican la síntesis de apoliproteínas, receptores de enzimas, y a otros factores desconocidos.SECUNDARIAS: Acompañan a trastornos como DM, síndrome nefrótico, alcoholismo, hipotiroidismo, etc, y tiende a corregirse al tratar la afección primaria.La ateroesclerosis e infarto al miocardio se relaciona con altas concentraciones de lipoproteínas unidas a esteres de colesterol.

UNIDAD 3.- LÍPIDOS3.3 LlPOPROTEINAS. Llos quilomicrones, VLDL, y en mayor razón LDL son factores altamente aterogénicos.La isquemia cardiaca y la concentración de HDL (fracción HDL2 ) que es concentración HDL-Colesterol, están en relación inversa.

Los métodos de detección de hiperlipoproteínemias primarias es muy efectivo la electroforésis de proteínas, con muestra de sangre con ayuno de 12 a 14 horas.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS

4.1 LÍQUIDOS CORPORALES. 4.2 EQUILIBRIO ELECTROLÍTICOEn las personas, comunmente el medio interno del cuerpo se preserva en un estado de homeostásis en el cual las propiedades químicas y físicas de los líquidos corporales son relativamente constantes.Así existe un equilibrio entre el agua (fluido presente en más cantidad en el organísmo) y los constituyentes químicos específicos de las células .El equilibrio homeostático se logra gracias a mecanísmos muy precisos y que evitan grandes cambios.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.1 LÍQUIDOS CORPORALES.

4.2 EQUILIBRIO ELECTROLÍTICOEl contenido total de agua en el organísmo es del 50 al 60% del peso en hombres adultos y 45 a 50% en mujeres adultas.El agua total se divide en:

- Líquido extracelular, que se subdivide en insterticial e intravascular. El intravascular está en torno a las células y lo separa del líquido intracelular la membrana celular, y la pared capilar separa el líquido intersticial del compartimiento intravascular.


4.1 LÍQUIDOS CORPORALES. 4.2 EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO-El líquido intracelular: se encuentra en el interior de las células, constituye aproximadamente el 66 % del total de agua del organísmo, y el extracelular el 33 % restante.4.3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICALas moléculas de agua se desplazan aleatoriamente a través de la membrana semipermeable, pero la presencia de solutos, principalmente electrolítos, en cualquiera de estos compartimientos del agua ejercen presión osmótica y suele retenerla en dicho compartimiento.


4.3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICALa presión osmótica es el principal determinante de la distribución del agua entre los compartimientos principales.La distribución de electrolítos varía según el compartimiento del que se trate.La abundancia de K + en líquido intracelular, de Na + en extracelular y de proteínas del plasma, contribuyen demasiado en la presión osmótica.Una variación de estos solutos variaría la distribución corporal del agua entre los compartimientos.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA

Las partículas con gran actividad osmótica ejercen una presión osmótica que ayuda a retener líquidos en los compartimientos en el cual se encuentran.La unidad de medida de partículas disueltas en los líquidos es denominada osmolalidad la cual podríamos mencionar que en suero sódio y cloruro , son las principales particulas que dan osmolalidad al suero sanguíneo, ya que son las principales partículas libres en el líquido extracelular. La osmolalidad plasmática es de 275 a 295 mOsm/ kilogramo (entendiendose que osmolalidad es la pequeña porción de solutos en 1 kg de agua).


4.3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICALa reducción de concentración de sódio o cloruro, producen osmolalidad inferior a la normal y por tanto el agua se desplaza de compartimiento extracelular a intracelular para recuperar equilibrio osmótico.Cuando cambia la osmolalidad de 1 a 2% estimula mecanísmos de control que van a restaurar el equilibrio osmótico.Ejemplo: al incrementar osmolalidad estimula osmorreceptores del hipotálamo, genera sensación de sed y lleva a ingerir agua al indivíduo.La glándula hipófisis posterior, secreta a la ADH cuando estimula el hipotálamo.


4.3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICAEnseguida la ADH actúa sobre el nefrón en su porción de túbulos distales y contorneado e incrementa la cantidad de agua que se resorben en riñones. Así se evita estrictamente cualquier perdida de agua del organísmo.También la glucosa y la urea contribuyen a mantener nivel de osmolalidad correcto plasmática, aunque es mayor la función de electrolítos en estos casos.


4.4 pH SANGUÍNEOLos valores normales de pH extracelular son de 7.35 a 7.45 esto equivale a una concentración de iones (H+) de 45 a 35 mmol/L.El pH del líquido intracelular no puede describirse con precisión pero se le asigna un valor aproximado de 6.9. Esto es la concentración de iones H + no es igual entre todos los organelos de una misma célula o entre célula y célula.Al encontrar variaciones de pH sérico entónces actúan los sistemas reguladores que son: primero funciones de pulmones y riñones, o tampones ácido-base de la sangre.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.4 pH SANGUÍNEO

Los tampones del líquido extracelular serían:-Bicarbonato-ácido carbónico, hemoglobina, proteínas del plasma, fosfato plasmático y eritrocitario.La suma de todos los tampones sanguíneos recibe el nombre de base tampón. Los valores normales están entre 42 a 52 mmol/L.


4.5 DETERMINACIÓN DE SÓDIOElectrólitosLos electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica.Los electrólitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Usted pierde electrolitos cuando suda y debe reponerlos tomando líquidos.


4.5 DETERMINACIÓN DE SÓDIO.Los electrólitos comunes abarcan:Calcio, Cloruro, Magnesio, Fósforo, Potasio, SodioLos electrólitos pueden ser ácidos, bases y sales.Los electrólitos se pueden medir por medio de estudios de laboratorio de la sangre de diferentes maneras.


4.5 DETERMINACIÓN DE SÓDIO.Los valores normales de algunos de ellos son:-Calcio: 8.5 a 10.9 mg/dL -Cloruro: 101 a 111 mmol/L -Fósforo : 2.4 a 4.1 mg/dL -Potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L -Sodio: 136 a 144 mEq/L


4.5 DETERMINACIÓN DE SÓDIO.La determinación en el labratorio para Na+, K +, y Cl- es mediante fotometría de emisión y los electrodos potenciométricos selectivos (ión específicos).Actualmente los electrodos se han incorporado a sistemas automatizados.El cloro se mide por titulación mercurimétrica y coulombimétrica-amperométrica, colorimetría mediante Hg(SCN)2 y electrodos selectivos.


4.5 DETERMINACIÓN DE SÓDIO.El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio y el agua en los alimentos y las bebidas que usted consume y la cantidad en la orina. Un pequeño porcentaje se pierde a través de las heces y el sudor.Muchos factores afectan los niveles de sodio, como:* Traumatismo, cirugía o shock recientes * Consumir cantidades grandes o pequeñas de sal o líquidos * Recibir líquidos que contengan sodio por vía intravenosa

* Tomar diuréticos o algunos otros medicamentos, incluyendo la hormona aldosterona

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.5 DETERMINACIÓN DE SÓDIO.

Na+: el ion extracelular más abundante, representa, el promedio el 90% delos cationes que están fuera de la célula.Es necesario para la transmisión de impulsos nerviosos en los tejidosnerviosos y musculares. Además, su desplazamiento desempeña funcionessignificativas en los equilibrios de líquido y electrolitos.


4.5 DETERMINACIÓN DE SÓDIO.Deficiencia de Na+ o hiponatremia: cuando la concentración de sodio esbaja fuera de las células es un indicativo que hay una concentración enexceso dentro de ellas por lo tanto el agua se traslada hacia las células paraequilibrar los niveles de concentración. Esto provoca que las células sehinchen con demasiada agua. Aunque la mayoría de las células puedemanejar esta hinchazón, las células del cerebro no lo pueden hacer, debido aque el cráneo las limita. La hinchazón cerebral causa la mayoría de lossíntomas.


4.5 DETERMINACIÓN DE SÓDIO.Los fármacos que pueden incrementar los niveles de sodio en la sangre abarcan:*Esteroides anabólicos * Píldoras anticonceptivas * Algunos antibióticos * Clonidina * Corticosteroides * Laxantes * Litio * Antinflamatorios no esteroides (AINES) Los fármacos que pueden disminuir los niveles de sodio en la sangre abarcan:* Carbamazepina * Diuréticos * Morfina * Sulfonilureas * Triamtereno * Vasopresina


4.5 DETERMINACIÓN DE SÓDIO.Los fármacos que pueden disminuir los niveles de sodio en la sangre abarcan:* Carbamazepina * Diuréticos * Morfina * Sulfonilureas * Triamtereno * Vasopresina

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.6 DETERMINACIÓN DE POTÁSIO.K+: es el catión principal que se encuentra en el líquido intracelular y esesencial en el mantenimiento de la actividad normal de los nervios y losmúsculos, la regulación de la presión osmótica de las células del cuerpo y elmantenimiento del equilibrio acido-básico.Deficiencia de K+ o hipo potasemia: puede presentarse en el vomito grave,en casos de diarrea, en enfermedades que afectan la capacidad del riñónpara retener el potasio (por ejemplo, Síndrome de Liddle, síndrome deCushing, hiperaldosteronismo, síndrome de Bartter.Los signos y síntomas incluyen fatiga, debilidad, anorexia, nauseas, vómitos,arritmias cardiacas, calambres en las piernas y debilidad muscular.


4.6 DETERMINACIÓN DE POTÁSIO. Exceso de K+ o hiperpotasemia: puede desarrollarse junto con las siguientes situaciones: insuficiencia renal severa cuando los riñones no son capaces de excretar el potasio, uso de suplementos de potasio, sustitutos de sal (contiene potasio en lugar de sodio), o alimentos ricos en potasio.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.7 DETERMINACIÓN DE CÁLCIO. Ca2+ la mayoría del calcio del cuerpo se encuentra en los huesos y en los dientes. El calcio es fundamental como electrolito extracelular. Un pequeño porcentaje cerca del 1% del calcio total se encuentra en sangre, las concentración de calcio en sangre se regulan por las glándulas paratiroides. El calcio es necesario para la coagulación de la sangre; para el funcionamiento del musculo liso, esquelético y cardiaco.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.7 DETERMINACIÓN DE CÁLCIO. Deficiencia de Ca2+ o hipocalcemia: se observa en personas que en su dieta no incluyen calcio o deficiencia de la vitamina D, eliminación quirúrgica accidental de las glándulas paratiroides, trastornos intestinales de mala absorción e hipoparatiroidismo primario (Es un trastorno endocrino por el cual las glándulas paratiroides del cuello no producen suficiente hormona paratiroidea).

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.7 DETERMINACIÓN DE CÁLCIO. Exceso de Ca2+ o hipercalcemia: puede presentarse junto con tumores de las glándulas paratiroides, en los casos de fracturas múltiples, hipoparatiroidismo, dosis excesivas de vitamina D. entre los signos y síntomas pueden mencionarsealgunos como: profundos dolores óseos, estreñimiento, anorexia, nausea, fracturas patológicas y cambios mentales. La hipercalcemia crónica puede también ocasionar cálculos en los riñones.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.8 DETERMINACIÓN DE FÓSFORO. Principales funciones del fósforo en el cuerpo humano:O·Estructura de huesos y dientes.O·Metabolismo de la energía.O·Activación de las reacciones en todas las áreas del metabolismo.O·Tampón intracelular y extracelular.O·Estructura y función de la membrana celular.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.8 DETERMINACIÓN DE FÓSFORO.OEl ion fosfato es esencial para el metabolismo de los carbohidratos, lípidos yOproteínas donde funciona como cofactor en múltiples sistemas enzimáticos yOdonde contribuye al potencial metabólico en forma de compuestos de altaOenergía como ATP, también participan en la regulación del equilibrioOácido-base en el plasma y entre las células por medio de la capacidad tampónOdel sistema HPO4/H2PO4.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.8 DETERMINACIÓN DE FÓSFORO.OEn el plasma el P está presente como fosfato inorgánico, la mayor parte enOforma de HPO42- y el resto como H2PO4-. El fosfato circulando en el plasmaOestá en equilibrio no solamente con el fosfato inorgánico del esqueleto y elOfosfato inorgánico de las células, sino que también está en equilibrio con unOgran número de compuestos orgánicos resultantes del metabolismo celular.OPor esta razón, el fosfato podría ser usado como indicador del estadoOnutricional del P en el cuerpo. Sin embargo, debido a que altas cantidades deOP pueden cambiar rápidamente entre los compartimentos extracelular,Ointracelular o los huesos, no se puede usar la concentración de fosfato en elOplasma para estimar adecuadamente el contenido total de P en el cuerpo.


4.8 DETERMINACIÓN DE FÓSFORO.La determinación de fósforo se realiza mediante determinación de fosfáto inorgánico (Fiske y Subbarrow modificado), esto es formando complejos de iones fosfáto con molibdato. Se filtra con acido tricloroacético libre de proteínas y este se hace reaccionar con molibdato de amónio a pH ácido formando fosfomolibdato, este se reduce a azul de molibdeno y se determina a 660 nm en espectrofotómetro.Los agentes reductores pueden ser cloruro estanoso-sulfato de hidracina.Algunos aparatos mkiden complejo fósforo-molibdato no reducido a 340 nm.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.9 DETERMINACIÓN DE CLORO. Cl: es un ion extracelular, que se difunde con facilidad entre los compartimientos extracelular e intracelular, lo cual le confiere importancia en la regulación de estos compartimientos.

Los iones cloruro, Cl-(aq) representan las dos terceras partes de la carga negativa de todos los aniones en la sangre. Tienen un papel esencial en el mantenimiento de la estabilidad de los fluidos corporales y en el correcto pH de los jugos gástricos.

El cloro se almacena en el organismo en los tejidos subcutáneos y en el esqueleto. Los jugos gástricos contienen una disolución de cloruros y en el estómago mantenemos una concentración en acido clorhídrico, HCl Indispensable para que se realice la digestión.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.9 DETERMINACIÓN DE CLORO.En una concentración baja de cloro en sangre o hipocloremia puede ser causada por vomito excesivo, deshidratación y algunos diuréticos.

Los síntomas incluyen espasmos musculares, pérdida de cloro por vía digestiva (vómitos, diarrea profusa) o a una insuficiencia renal.

La aldosterona regula en forma parcial e indirecta el cloro. Dicha hormona rige la reabsorción de sodio, que va seguida de reabsorción de cloro.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.10 DETERMINACIÓN DE MAGNÉSIO. Mg2+: El Magnesio, es el segundo catión intracelular más abundante del cuerpo humano después del Potasio, siendo esencial en gran número de procesos enzimáticos y metabólicos. El magnesio es un cofactor de todas las reacciones enzimáticas que involucran al ATP y forma parte de la bomba de membrana que mantiene la excitabilidad eléctrica de las células musculares y nerviosas. Una de las características más significativas del magnesio es la distribución no uniforme del ión en los compartimentos líquidos del organismo; más de la mitad de los depósitos corporales totales se localizan en el hueso y menos de un 1% en el plasma

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.10 DETERMINACIÓN DE MAGNÉSIO.La distribución del Magnesio en adultos es, en el hueso un 55%, en músculo 27%, y en tejidos blandos 20%, (los niveles séricos pueden ser normales, frente a una depleción ó un exceso de este ión).La ingestión diaria recomendada de magnesio es de 300 y 350 mg/día para los hombres, 280 mg/día para las mujeres; su concentración en sangre es de 1.7 a 2.4 mg/dL; alrededor de un 30% del magnesio en sangre está ligado a las proteínas, el restante de forma ionizada, constituyendo una fracción difusible. Se absorbe fundamentalmente en el Íleon.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.10 DETERMINACIÓN DE MAGNÉSIO. Normalmente solo un 5% del Magnesio se elimina por la orina, pero el riñón es el órgano principal que regula su concentración sérica, modificando su excreción o reabsorción a nivel del Asa de Henle. Así la hormona paratiroidea, Vitamina D, la depleción del líquido extracelular, y la hipocalcemia aumentan la reabsorción. Mientras que la expansión de líquido extravascular, los vasodilatadores renales, la hiperglucemia, hipercalcemia, los diuréticos de Asa, y la diuresis osmótica la disminuyen.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.10 DETERMINACIÓN DE MAGNÉSIO.Déficit de Mg2+ o hipomagnesemia puede deberse a la Administración de diuréticos, que inhiben la reabsorción de Na+ en la asa de Henle, y también bloquean la reabsorción de Magnesio y aumentan las pérdidas urinarias, la diarrea (las secreciones del tracto gastrointestinal inferior son ricas en Magnesio) entre los signos y síntomas destaca taquicardias y otras arritmias cardiacas, irritabilidad neuromuscular y convulsiones.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS4.10 DETERMINACIÓN DE MAGNÉSIO.Un déficit de magnesio originaría una excitación nerviosa y muscular excesiva (calambre muscular, mialgias), latidos cardiacos irregulares, reducción de la presión sanguínea, debilidad, por tanto, hay una relación directa entre la concentración de magnesio y la contracción muscular. El magnesio es necesario para la transferencia y la liberación de energía. El esfuerzo genera una pérdida de magnesio, y la falta del mismo conduce a una reducción de las capacidades de resistencia y de adaptación al esfuerzo.La medición de Magnésio se hace con 8-hidroxiquinoleína. El precipitado se cuantifica por colorimetría, fotometría de llama o fluorometría. La técnica más confiable es Espectrometría de absorción atómica.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOSMÉTODOS DE DETERMINACIÓN DE ELECTROLÍTOS

FOTOMETRÍA DE LLAMA. Se basa en que los átomos de numerosos elementos metálicos con suficiente energía, emiten dicha energía a λ particulares que son específicas de cada elemento. La energía en la fotometría emisión de llama se suministra en forma de calor o energía térmica (llama). Una determinada cantidad o quantum de la energía térmica es absorbida por un electrón de una órbita. Ese electrón excitado pasa a una órbita de energía superior más inestable, volviendo casi inmediatamente a su estado basal y emitiendo ese quantum de energía en forma de un fotón de una λ dada. En la llama sólo el 1% de los átomos presentes experimentan esa transmisión y emisión de energía, siendo sus máximos representantes los elementos Na y K

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOSMÉTODOS DE DETERMINACIÓN DE

ELECTROLÍTOSFOTOMETRÍA DE LLAMA. La fotometría de llama se emplea para determinar el sodio y el calcio en una muestra biológica, debemos conseguir que ese sodio, en la forma que este en la muestra, pase a estar en forma de átomo de sodio libre en fase gaseosa. Debe producirse la activación de ese átomo pasando el electrón de valencia del nivel fundamental a niveles excitados, al volver de ese nivel al fundamental emite energía, se trata de cuantificar la intensidad de la enrgía emitida por los electrones al volver a su nivel fundamental.Necesitamos: Fuente de radiación, monocromador, detector.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOSMÉTODOS DE DETERMINACIÓN DE

ELECTROLÍTOSFOTOMETRÍA DE LLAMA.La fuente de radiación que provoca la activación de los átomos es una llama. El monocromador será en aparatos complejos filtros interferenciales y en aparatos sencillos redes de bajo poder de resolución. Los detectores podrán ser células fotovoltaicas o fototubos, pueden medir intensidades relativamente altas.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOSFOTOMETRO

Fotómetro de Llama El fotómetro de llama mide pH, ORP, temperatura, condutividad, concentracion, oxigeno disuelto, opacimetro, analizadores de proceso, condicionador de muestras y turbdimetro El fotómetro posee lectores simultaneos de Na, K, Li e Ca, calibracion automática, camara y quemador desmontables, desligamento automático de llama , deshumidificador con purga automática y ascenso automático da llama. El fotómetro tiene nebulizador y quemador en acero Inoxidable 316, caja de gases automática, com Intertravamento, linearizacion de curva de trabajo, lecturas directas en ppm, %, mg/l, mEq/l,mmol/l, outras sob consulta.


Fotómetro de Llama Aplicaciones Fotómetro• Na, K, Ca en Jugo de Frutas • Álcalis en alimento y Biscochos • Ca, Li, K e Na en Fluído Biológico • K en fertilizantes, plantas y leche de cabra • Determinacion de disponibilidad de K en solos • Na e K en Silicatos, Águas Minerales, Minério y Vidro • Na en Alimentos, Celulosa, Sudor y Combustible

• Li en Gordura • Estimar Ca, Na, K e Cloreto de la saliva humana


Fotómetro de Llama

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS 4.11 GASOMETRÍA.Es la determinación de gases en sangre, que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono; es una práctica invasiva y que básicamente sólo se utiliza como herramienta diagnóstica en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), debido a que estos pacientes suelen tener una vía abierta para hacer la gasometría arterial. Por el contrario, en otros ámbitos hospitalarios, es más frecuente el diagnóstico de estas enfermedades con espirometrías, pulsioximetrías, capnografías, etc.Aporta informaciín acerca del equilibrio ácido-básico, hace de esta técnica una de las exploraciones complementarias más frecuentemente solicitadas, que además es barata y de fácil interpretación.

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS 4.11 GASOMETRÍA.

Los parámetros que se miden en una gasometría arterial son los siguientes: presión arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2), presión arterial parcial de oxígeno (PaO2) y pH. También se pueden obtener unos valores derivados que son importantes para la clínica: concentraciónde bicarbonato real y estándar (HCO3

-), diferencia alveoloarterial de oxígeno y la presión parcial de oxígeno necesaria para que la hemoglobina en sangre esté saturada al 50% (P50).

UNIDAD 4.- ELECTROLÍTOS 4.11 GASOMETRÍA.REQUISITOS PREVIOS.

Para hacer la gasometría arterial de forma correcta y obtener unos valores fiables, se han de tomar una serie de precauciones:-El paciente ha de estar en reposo como mínimo unos 10 minutos, sentado o acostado; de lo contrario, obtendremos unos valores erróneos en la PO2 arterial como consecuencia de la mayor demanda de oxígeno que tiene lugar en los tejidos tras realizar un esfuerzo.-El paciente ha de estar dentro de unas condiciones basales que no influyan en los resultados de la gasometría. Para ello, no ha de tomar ciertos medicamentos (broncodilatadores o vasodilatadores), ni recibir previamente oxigenoterápia, ni haber fumado el mismo día de la prueba.


- Se tomará en cuenta que tipo de muestra es: arterial preferentemente, venosa o capilar.-Realizar toma de muestra de arteria radial, o arteria dorso-radial, braquial, pedia, tibial posterior, temporal superficial (en niños) o femoral por orden de preferencia.-La toma de muestra deberá ser con heparina sódica como anticoagulante (1000 U/ml).-Eliminar burbujas de aire de la jeringa, sin agitar; y evitar formación de espuma.- Se debe de tapar la jeringa (puede ser con plastilina o papel parafilm) para que la muestra quede herméticamente cerrada.


-El tiempo de análisis desde la extracción, no debe ser mayor en un rango de 10 a 15 minutos. En caso de no realizar la prueba en ese tiempo, guardar muestra en frío (heladera y hielo picado), para hacer más lento el metabolísmo eritrocitario y evitar disminuya el PO2 y PCO2 que se produce con el tiempo de muestra a temperatura ambiente.-Realizar 2 lecturas, si difieren ± 3 mm Hg el PO2 o PCO2 realizar tercer lectura.

- Se ha de hacer la gasometría a una temperatura conocida y ambiental, puesto que cambios en la misma pueden alterar el grado de solubilidad del oxígeno en sangre y podemos medir un valor ficticio


APARATO: Para la medición de los parámetros antes mencionados es necesario el uso de un aparato específico denominado gasómetro. El gasómetro consta de cuatro cubetas con cuatro electrodos que son los siguientes:OElectrodo de pHOElectrodo de CO2

OElectrodo de O2

OCo-oximetríaOLos electrodos que miden el pH y el CO2 son, en realidad, unos pHímetros En cuanto al electrodoelectrodo de O2, éste detecta reacciones de oxidación.


El valor de pH equivale a la concentración de hidrogeniones[H+] existente en sangre. Expresa numéricamente su mayor o menor grado de acidez. En el individuo sano, oscila entre 7,35 y 7,45.ELECTRODO DE O2 El valor de presión parcial de O2 en sangre (PO2) corresponde a la presión ejercida por el O2 que se halla disuelto en el plasma.Suele expresarse en mmHgo unidades torr, aunque la nomenclatura europea ha optado por el término kilopascal (kPa) del Sistema Internacional de Unidades. ELECTRODO DE pHEl valor de pH equivale a la concentración de hidrogeniones [H+] existente en sangre. Expresa numéricamente su mayor o menor grado de acidez. En el individuo sano, oscila entre 7,35 y 7,45.


Electrodo de PCO2

La presión parcial de CO2 corresponde a la presión ejercida por el CO2 libre en plasma. Se expresa en las mismas unidades de medida que la PO2.En el individuo sano su valor oscila entre 35 y 45 mmHg y a diferencia de la PO2 no sufre variaciones con la edad.Co-oximetríaEl valor de saturación de oxihemoglobina(SO2%) corresponde al porcentaje de hemoglobina que se haya unida reversiblemente al O2. En un individuo sano, debe ser superior al 90%. La observación clínica de que la sangre arterial y venosa tiene un color diferente constituye la base para la medición espectrofotométrica de la SO2%.

Variable Sangre arterial Sangre venosa mixta

Presión de O2 (mmHg) 80-100 40

Presión de CO2 (mmHg) 35-45 46

pH (unidades) 7,35-7,46 7,36

P50 (mmHg) 25-27 -

Concentración de hemoglobina (g/dl)

14,0-15,0 14,0-15,0

Contenido de oxígeno (ml/dl) 19,8 14,6

Oxígeno combinado con la hemoglobina

19,5 14,5

Saturación de la hemoglobina (%) 97,5 72,5

Contenido de dióxido de carbono (ml/dl)

49 53,1

Compuesos carbamínicos (mmol/l) 2,2 3,1

Concentración de CO2 35 - 45 mmhg

Concentración de bicarbonato 22 - 28 meq/L (fuente: UCV)

Dióxido de carbono disuelto en sangre

2,6 3


Indicaciones de realización de gasometría arterial urgente

Parada cardiorrespiratoria

Coma de cualquier origen

Broncoespasmo con signos de insuficiencia respiratoria

EPOC agudizada

Tromboembolismo pulmonar

Neumonía con signos de insuficiencia respiratoria

Insuficiencia cardiaca congestiva con signos de insuficiencia respiratoria

Shock de cualquier etiología

Descompensación diabética

Intoxicaciones agudas


OTRAS CAUSAS PARA SOLICITAR GASOMETRÍA.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)Embolia pulmonarHipertensión pulmonarSíndrome hepatopulmonarMetahemoglobilemiaHipoxia neonatalMonitorización de las intervenciones quirúrgicas

UNIDAD 5.- ANALlSIS DE LIQUIDO

CEFALORAQUIDEO5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR - (INTRODUCCIÓN)El SNC se conforma principalmente por el cerebro y la médula espinal. -Cerebro: Consta de dos hemisferios cerebrales y el cerebelo, una de sus funciones es coordinar movimiento y equilibrio.-Médula espinal: es la zona donde parten los nervios motores hacia los músculos y entran en el cerebro los nervios sensitivos que traen a este la información sensorial de los órganos del cuerpo.Los dos hemisferios cerebrales están ubicados alrededor de los «ventrículos» y están llenos de líquido cefalorraquídeo.


CEFALORAQUIDEO5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR - (INTRODUCCIÓN)El cerebro y la médula espinal están recubiertos por las membranas llamadas meninges, las cuales son: piamadre (unida estrechamente al cerebro); aracnoides (cubre externamente al cerebro y médula espinal); duramadre es la más externa, no es elástica y envuelve al cerebro y la espina dorsal en un saco no distensible. El espacio existente entre la piamadre y la aracnoides es el «espacio subaracnoideo» y lo comunica con sistema ventricular.El sistema ventricular y el espacio subaracnoideo están llenos de LCR.


CEFALORAQUIDEO5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR - (INTRODUCCIÓN)El volúmen total en adultos es de aproximadamente 150 ml, incluyendo 30 ml en ventrículos y 120 ml en espacio subaracnoideo.El LCR se produce en los ventrículos por una estructura llamada «plexos coroideos». Tanto su producción como su reabsorción es continua, con una velocidad de 500 ml/día; a pesar de esto el volúmen permanece constante en situaciones fisiológicas.


CEFALORAQUIDEO5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR - (INTRODUCCIÓN)FUNCIONES DEL LCR: el cerebro se encuentra suspendido y bañado por este líquido, el cual crea un soporte mecánico haciendo que el cerebro «flote», este fenómeno hace que su peso sea menor que si se mantuviera reposado solo en la superfície ósea.El LCR también ayuda a eliminar productos de desecho del metabolísmo cerebral, además transporta sustancias biológicamente activas, cuya función es comportarse como mensajeros químicos.También desempeña el papel de mantener el equilibrio bioquímico cerebral.


CEFALORAQUIDEO5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR - (INTRODUCCIÓN)COMPOSISIÓN DEL LCR: La composición del LCR es similar a la del plasma en algunas sustancias y en otras difiere; esto es:COMPONENTE LCR SUERO

PROTEÍNAS 15-45 mg/dl 6-7 g/dl

Pre albúmina 2-7% -

Albúmina 56-76% 52-65%

Alfa 1- Globulina 2-7% 2-5%

Alfa 2-Globulina 4-12% 6-14%


CEFALORAQUIDEO5.1 FORMACION Y FUNCION DEL LCR - (INTRODUCCIÓN)COMPONENTE LCR SUERO

Beta Globulina 8-18% 8-16%

Gamma Globulina 3-12% 10-22%

ELECTROLITOS

Osmolalidad 280-295 mosmol/L 280-295 mosmol/L

Sodio 136-150 mEq/L 136-150 mEq/L



Potásio Liq. Lumbar

2.6-3 mEq/L 3-4.5 mEq/L

Potásio Líq. Cisternal

2.3-2.7 mEq/L -----

Cloruro 118-130 mEq/L 96-104mEq/L

Bicarbonato 20-25 mEq/L 21-26mEq/L

Cálcio 2.1-2.7 mEq/L 4.6-5.4mEq/L



Magnésio 2.4-3 mEq/L 1.5-2.4 mEq/L

Lactato 10-22 mg/dl 3-7 mg/dl (arterial)

pH Liq. Lumbar 7.28-7.32 7.38-7.42 (arterial)

pH Liq. Cisternal 7.32-7.34 -------

PCO2 Liq. Lumbar 44-50 mmHg 36-40 mmHg (arterial)

PCO2 Liq. cisternal 40-46 mmHg 95-100 mmHg (arterial)



PO2 40-44 mmHg -----

AMONIACO 0.5-1 Mcg/ml 1-2 Mcg/ml (arterial)

Creatinina 0.5-1.2 mg/dl 0.5-1.2 mg/dl

Glucosa 50-80 mg/dl 70-100 mg/dl

Hierro 1-2 Mcg/dl 50-150 Mcg/dl

Fósforo 1.2-2 mg/dl 3-4.5 mg/dl



Urea 6-16 mg/dl 8-20 mg/dl

Zinc 2-6 Mcg/dl 50-150 Mcg/dl

Acido Úrico 0.5-3 mg/dl 2-8 mg/dl


CEFALORAQUIDEO

5.2 RECOLECCIÓN DE LCR.RECOLECCIÓN DEL LCR: Debe ser punción lumbar, por personal experto y en condiciones de asepsia.Se practic a la altura del espacio intervertebral LIII – LIV o más abajo, evitar lesionar médula espinal.En niños pequeños y RN el cono medular se extiende incluso hasta LIV, y la punción sería en LIV-LV.


CEFALORAQUIDEO5.2 RECOLECCIÓN DE LCR.RECOLECCIÓN DEL LCR:OProcedimiento:1.- Lavar la región lumbar del paciente con agua y jabón. 2.- Realizar antisepsia de la piel según Norma Nº 3 (Uso de antisépticos y desinfectantes, Comité I.I.H.), mediante la realización de movimientos concéntricos que van desde el lugar donde se realiza la punción hacia fuera. Esperar tiempo de latencia del antiséptico.3.- Proceder a la punción lumbar con técnica aséptica.


CEFALORAQUIDEO5.2 RECOLECCIÓN DE LCR.RECOLECCIÓN DEL LCR:OProcedimiento:4.- Recolectar el L.C.R. en tres frascos estériles. Utilizar el segundo frasco para el estudio microbiológico ya que el primero tiene más posibilidades de contaminación. 5.- La cantidad de L.C.R. afecta directamente la sensibilidad del diagnóstico bacteriológico. En general, cantidades de 1-3 ml. de LCR para estudio bacteriológico, son adecuadas.


CEFALORAQUIDEO5.2 RECOLECCIÓN DE LCR.LATEX LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: Técnica destinada a la determinación de antígenos bacterianos específicos como apoyo diagnóstico de meningitis bacteriana:Luego de solicitud por el médico tratante, sólo se realizará la técnica en laboratorio si el examen citoquímico de líquido cefalorraquídeo se encuentra alterado y sugiere meningitis.La obtención de la muestra se realiza de acuerdo a lo mencionado en punto anterior para obtención de muestra de L.C.R. para examen bacteriológico.


CEFALORAQUIDEO5.2 RECOLECCIÓN DE LCR.LATEX LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: Transporte: Se debe realizar a la mayor brevedad posible, en tubos estériles con tapa rosca y/o frasco estéril, ya que la mayoría de los microorganismos causantes de meningitis son sensibles a los cambios de temperatura y desecación.


CEFALORAQUIDEO5.3 EXÁMENES FÍSICOS.5.3.1 VOLUMEN.El volumen de LCR varia de acuerdo a la edad: · Recién Nacido: 40 a 60 ml. · Niño: 60 a 100 ml. · Adolescente: 80 a 120 ml. · Adulto: 140 + - 30 ml. Se extraen de 10-20 ML de LCR que se dividen en 3 muestras en general, cantidades de 2-3 ml. de LCR; para estudio bacteriológico, son adecuadas.El # 1 se utiliza para química y serología, el # 2 para microbiología, el # 3 para cuenta hematológica.


CEFALORAQUIDEO5.3.2 ASPECTO Y COLOR.El LCR normal es cristalino, con un aspecto y una viscosidad comparables a los del agua. El aspecto normal es LIMPIDO e INCOLORO (como el agua de cristal de roca) no precipita ni coagula. El liquido normal es totalmente incoloro ALTERACIONES: Puede ser turbio, empañado, ahumado, opalescente, sanguinolento. 1- TURBIO (opalescente) es el aspecto que toma el LCR cuando posee aumento de su contenido en células, a pre dominio de POLIMORFONUCLEARES. Varia desde levemente turbio a francamente purulento dependiendo del germen en cuestión. Se lo observa en presencia de meningitis bacteriana.


CEFALORAQUIDEO5.3.2 ASPECTO Y COLOR.La turbidez se clasifica en cruces (+), en una escala de 0 a 4 cruces; esto es0 = líquido transparente1 + = ligeramente túrbio, empañado2 + = turbidez claramente presente, aunque todavía puede verse fácilmente letras a través.3 + = no puede leerse la letra a través.4 + = No puede percibirse la letra impresa a través del tubo


CEFALORAQUIDEO5.3.2 ASPECTO Y COLOR.2- COLOR: a) ROJO (hemorrágico) con todos sus matices de acuerdo a la etiología e intensidad. Puede ser de origen: - Traumático: cuando la punción rompió un vaso sanguíneo en su paso al espacio subdural se la confirma de varias maneras por ejemplo con el "signo de la escarapela": Se explora utilizando una gasa seca sobre la que se deja caer 2 - 3 gotas, observaremos que se forma un centro rojo homogéneo rodeado de otra área mas clara o amarillenta y finalmente, la mas periférica, simplemente mojada. La hemorrágia que origina la coloración puede ser; subaracnoidea (HSA), ventricular, postneuroquirúrgica.


CEFALORAQUIDEO5.3.2 ASPECTO Y COLOR.b) XANTOCROMICO (amarillo) lo produce la oxihemoglobina de la sangre derramada en el espacio subaracnoideo y / o ventricular de varias horas. También se lo puede observar en casos de ictericia y de aumento de proteínas en el LCR independientemente de su etiología. Signo de Froin: es un LCR xantocromico que en contacto con el aire coagula (por aumento de la concentración proteica) es frecuente observarlo cuando se extrae LCR distal a un bloqueo completo de la circulación del liquido a nivel espinal. .


CEFALORAQUIDEO5.3.3 COAGULACIÓN.El LCR normal es cristalino, con un aspecto y una viscosidad comparables a los del agua. El aspecto normal es LIMPIDO e INCOLORO (como el agua de cristal de roca) no precipita ni coagula. El liquido normal es totalmente incoloro Los leucocitos (más de 200 células / µL: turbidez Ligera) y los eritrocitos (más de 400células / µl: Turbidez a ligera) pueden producir un LCR opaco o turbio.La turbidez, asimismo, puede estar causada por microorganismos (bacterias, hongos,amebas), medios de contraste, aspiración de grasa epidural durante al punción lumbar omedios de contrastes radiológicos.


CEFALORAQUIDEO5.3.3 COAGULACIÓNObservando la superficie del LCR tras unas 12-24 horas a temperatura de refrigerador pueden detectarse coágulos muy finos o“telillas”.5.3.4 DENSIDADLa densidad del LCR es de 1.003 a 1.008, varía cuando se presenta turbidez en el mismo.


CEFALORAQUIDEO5.4 EXAMENES QUÍMICOS5.4.1 PROTEÍNAS: su presencia en el LCR se la denomina proteinorraquia y el contenido normal es de 15 - 45 mg / 100 ml y es variable de acuerdo al sitio de extracción de la muestra para la determinación y a la edad: · 6 meses a 13 anos: 7 - 28 mg / 100 ml. · 17 - 50 anos: 20 - 45 mg / 100 ml. · mayor de 60 anos: 40 - 65 mg / 100 ml. · ventricular: 10 - 25 mg / 100 ml.


CEFALORAQUIDEO5.4 EXAMENES QUÍMICOS 5.4.1 PROTEÍNAS: Proteinorraquia: 80 % albúmina y 20 % globulinas.

Hiperproteinorraquia es el aumento de proteínas en el LCR y se la observa en meningitis; poliomielitis; encefalitis; neurosífilis; bloqueo de la circulación de LCR; Síndrome de Guillain-Barre; HSA.

En LCR se suele practicar la electroforesis e inmunoelectroforesis para determinación de gamma globulinas, otras fracciones proteicas y bandas oligoclonales.

Los métodos para determinar proteínas son: turbidimétricos, de fijación de colorantes, químicos (Biuret, Folin-Lowry), electroforésis de proteínas, nefelometría, inmunodifusión radial.


CEFALORAQUIDEO5.4 EXAMENES QUÍMICOS 5.4.2 GLUCOSASu presencia en el LCR recibe el nombre de glucorraquia. con un valor normal igual al 60 % de la cifra de glucemia medida simultáneamente a la extracción del LCR. OHipoglucorraquia: se la encuentra en meningitis bacterianas y micóticas. OHiperglucorraquia: se observa en diabetes; encefalitis; virosis (meningitis; poliomielitis); uremia. La glucosa entra al LCR por dos mecanísmos: transporte activo y difusión pasiva; los cambios en niveles plasmáticos tardan 2 horas en reflejarse en LCR.La determinación de glucosa en LCR es útil para diferenciar meningitis bacteriana y vírica.


CEFALORAQUIDEO5.4 EXAMENES QUÍMICOS 5.4.2 GLUCOSANiveles muy disminuidos de glucosa se encontrarán en meningitis bacteriana debido al mayor consumo en el SNC producido por leucocitos y microorganísmos.También disminuye en menor proporción en meningitis tuberculosa, micótica, neurosífilis, meningitis carcinomatosa. En meningitis vírica los niveles casi son normales.Los métodos de determinación son iguales que en sangre (suero o plasma).


CEFALORAQUIDEO5.4 EXAMENES QUÍMICOS 5.4.3 CLORUROSCLORUROS = Clorurorraquia El dosado es el cloruro de sodio. Su valor normal es de 700 a 750 mg / % (114 - 118 mEq/l ). Hipoclorurorraquia se la encuentra en meningitis bacteriana; neumonía; Tifus exantemático. En el pasado, el descenso de niveles de cloruros, se creia que era un importante marcador de meningitis tuberculosa, se ha demostrado que solo refleja el descenso del nivel serico de cloro y no tiene significado diagnostico.Los métodos de determinación son iguales que en sangre (suero).


CEFALORAQUIDEO SEROLOGÍA. Se pueden realizar todas las que se practican en sangre. Son de rutina la VDRL y / o FTA-Abs (sífilis) si bien no es una determinación de certeza ya que existen falsos (+) y reacciones cruzadas.

5.5 EXAMEN MICROSCÓPICO

CITOLOGIA DE RUTINANormal: menor o igual a 5 células/ml a predominio linfocitario (linfocitos: 93-97 %; polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %). PLEOCITOSIS es el termino con que se denomina al aumento del contenido en células (superior a lo normal), puede ser leve, moderada o intensa: · Pleocitosis moderada o intensa a predominio Linfocitario (meningitis tuberculosa; meningitis viral; meningitis micótica; encefalitis; sífilis; poliomielitis anterior aguda).


CEFALORAQUIDEO5.5 EXAMEN MICROSCÓPICO

CITOLOGIA DE RUTINA· Pleocitosis moderada o intensa a predominio polimorfonucleares (meningitis bacteriana aguda). · Pleocitosis leve a predominio polimorfonucleares o linfocitario se observa en los meningismos (meningitis serosas; por procesos vecinos como sinusitis, mastoiditis, otitis, sin constituir el cuadro meningítico clásico o completo). · Pleocitosis a predominio de eosinófilos, se presenta en estados inmunológico reaccional alérgico del tejido conectivo perivascular de la leptomeninges. · Pleocitosis a predominio de células plasmáticas, se da en procesos inflamatorios crónicos del sistema nervioso o de sus cubiertas.


CEFALORAQUIDEO5.5 EXAMEN MICROSCÓPICO

CITOLOGIA DE RUTINAVale repetir aquí que el aspecto turbio / purulento sel LCR depende de la pleocitosis a predominio polimorfonuclear y estos lo hacen en procesos bacterianos agudos, por ello la meningitis tuberculosa que es una patología de instalación crónica produce pleocitosis a predominio linfocitario y en consecuencia el aspecto es límpido ("cristal de roca").

El grado o tipo de pleocitosis se determina con simple recuento diferencial; puede ser con camara Newaber y un poco de cristal violeta acidificado (método poco preciso); o citocentrifugación, centrifugación en centrífuga convencional, filtración con membrana millipore, o sedimentación celular.La citocentrifugación es centrifugar LCR unos 5 minutos a 1000 o 1500 rpm en centrífuga, enseguida hacer frotis; y se tiñen con colorantes ya sea Wright, Giemsa, etc. En forma normal solo se observa linfocitos y celulas mesoteliales.

UNIDAD 8.- ENDOCRINOLOGÍA

INTRODUCCIÓNEl sistema endocrino también llamado sistema de glándulas de secreción interna es el conjunto de órganos glandulares que no utiliza conductos para la liberación de sustancias en este caso llamadas hormonas, que son liberadas al torrente sanguíneo, la sangre se encarga de transportarlas hasta el lugar donde están las células («células diana»), donde se hallan los «receptores» y pueden regular alguna actividad celular, seguida la regulación de algunas de las funciones corporales.El exceso de hormona no utilizado se metaboliza y se elimina por hígado o riñón.


INTRODUCCIÓNEs un sistema de señales similar al del sistema nervioso, pero en este caso, en lugar de utilizar impulsos eléctricos a distancia, funciona exclusivamente por medio de sustancias (señales químicas). Las hormonas regulan muchas funciones en los organismos, incluyendo entre otras el estado de ánimo, el crecimiento, la función de los tejidos y el metabolismo, por células especializadas y glándulas endocrinas. Actúa como una red de comunicación celular que responde a los estímulos liberando hormonas y es el encargado de diversas funciones metabólicas del organismo.


INTRODUCCIÓNAlgunas características generales del sistema endócrino son:

-El tiempo para manifestar su efecto (por medio de la hormona) suele ser largo; puede ser horas o dias.-Produce efectos cuando está en concentraciones bajas, y tiene especificidad en los receptores.-Se mantiene equilibrado en sus concentraciones, a excepción situaciones patologícas, estrés, etc.-Una hepatopatología o desequilibrio funcional hepático causa desequilibrio en sistema endócrino, y en el sistema «carrier» (proteínas transportadoras de hormonas).


INTRODUCCIÓN-Promueve la homeostásis, regulandose principalmente por medio del efecto «feed back» negativo y otros sistemas los cuales son:OMecanismo de retroalimentación: en el cual una hormona es capaz de regular su propia secreción (Feed Back), esto es muy típico del eje hipotálamo-hipófisis. OControl nervioso: estímulos, visuales, auditivos, gustativos, olfatorios, táctiles, dolor y emoción, también produce secreción hormonal OControl cronotrópico dictado por ritmos: · Ciclos sueño/despertar · Ritmos estacionales · Ritmos menstruales, etc.


INTRODUCCIÓN

HORMONASLas hormonas son sustancias químicas localizadas en las glándulas endocrinas. Básicamente funcionan como mensajeros químicos que transportan información de una célula a otra. Por lo general son liberadas directamente dentro del torrente sanguíneo, solas (biodisponibles) o asociadas a ciertas proteínas (que extienden su vida media) y hacen su efecto en determinados órganos o tejidos a distancia de donde se sintetizaron, de ahí que las glándulas que las producen sean llamadas endocrinas (endo dentro).


INTRODUCCIÓN

HORMONASAlgunas hormonas son:A).- Hipotalámicas: GRH (H.liberadora de hormona de crecimiento), TRH (H. liberadora de tirotropina), CRH(H. liberadora de corticotropina), GnRH ó LHRH(H. gonadotropoliberadora, H.liberadora de H. luteinizante), PIH (H. inhibidora de prolactina o dopamina), PRH (H. liberadora de prolactina),.B).- Hipofisiarias: ACTH (H. adenocorticotropica), TSH (H. estimulante de tiritropina, o tiroides), FSH (H. estimulante de folículo, LH (H. luteinizante), H. de crecimiento.


INTRODUCCIÓN

HORMONASEl hígado produce somatomedina (guiado por HC), la corteza suprarrenal glucocorticoides y mineralocorticoides (guiado por ACTH), la tiroides tiroxina (guiado por TSH), los ovarios estrógenos (guiado por FSH), el útero o matriz progesterona (guiado por LH femenina), los testículos testosterona (guiado por LH masculina) y las mamas prolactina (guiado por PRH).


INTRODUCCIÓNTIPOS DE HORMONAS

Las hormonas las clasificamos en 3 grupos, en función de su estructura química:a) Aminas (aminoácidos, tirosina)O· Hormonas tiroideasO· Catecolaminas (adrenalina y noradrenalina)b) Proteica y peptídicaO· Hormonas del páncreas endocrinoO· Hormonas hipotalámica-hipofisiariac) Esteroides (colesterol)O· Hormonas de la corteza suprarrenalO· Hormonas de las glándulas reproductorasO· Metabolitos activos de la vitamina D


INTRODUCCIÓNHORMONAS

Efectos:OEstimulante: promueve actividad en un tejido. ( ej, prolactina).OInhibitorio: disminuye actividad en un tejido. (ej, somatostatina).OAntagonista: cuando un par de hormonas tienen efectos opuestos entre sí, (ej, insulina y glucagón)OSinergista: cuando dos hormonas en conjunto tienen un efecto más potente que cuando se encuentran separadas. (ej: hGH y T3/T4)OTrópico: esta es una hormona que altera el metabolismo de otro tejido endocrino, (ej, gonadotropina sirve de mensajero químico).OBalance cuantitativo: cuando la acción de una hormona depende de la contracción de otra.


INTRODUCCIÓNLas hormonas pueden actuar sobre la misma célula que la sintetiza (acción autocrina) o sobre células contiguas (acción paracrina) interviniendo en el desarrollo celular.

Características de hormonasOIntervienen en el corazónOSe liberan al espacio extracelular.OSe difunden a los vasos sanguíneos y viajan a través de la sangre.OAfectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la hormona.OSu efecto es directamente proporcional a su concentración.OIndependientemente de su concentración, requieren de adecuada funcionalidad del receptor, para ejercer su efecto.ORegulan el funcionamiento del cuerpo.


INTRODUCCIÓNGLANDULAS

Las glándulas es la parte del organismo, y del sistema endócrino que segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas; se clasifican en endócrinas y exócrinas.Las glándulas endócrinas son aquellas que comparten características comunes como la carencia de conductos, alta irrigación sanguínea por los capilares y la presencia de vacuolas intracelulares que almacenan las hormonas. Los productos de estas glándulas (hormonas) pasan directamente a la circulación y se transportan por la sangre a otros tejidos.


INTRODUCCIÓNGLANDULAS

Glándulas endocrinas:Las glándulas más representativas del sistema endocrino son:· Hipotálamo e hipófisis · Glándula tiroidea y paratiroidea · Suprarrenales (corteza y médula)

Aparte de estas glándulas endocrinas especializadas para tal fin, existen otros órganos como el riñón, hígado, corazón, páncreas las gónadas (testículos y ovarios) que tiene una función endocrina secundaria. Por ejemplo el riñón segrega hormonas endocrinas como la eritropoyetina y la renina.

La misión del Sistema endocrino en la intervención en la regulación del crecimiento corporal, interviniendo también en la maduración del organismo, en la reproducción, en el comportamiento y en el mantenimiento de la homeostasis química.

. Un conjunto de glándulas que se envían señales químicas mutuamente son conocidas como un eje; un ejemplo es el eje hipotalámico-hipofisario-adrenal.


Glándulas exócrinas: Las glándulas exocrinas como las salivales y las del tracto gastrointestinal tienen escasa irrigación y poseen un conducto o liberan las sustancias a una cavidad.Las células de estas glándulas generan productos como enzimas los cuales salen de la célula por conductos y llegan hacia áreas como cavidad oral o intestino. Los productos de las glándulas exócrinas no pasan directamente a la circulación.

UNIDAD 8.- ENDOCRINOLOGÍA8.1 GLANDULA TIROIDEA

Tiroides. Es una glándula que se encuentra por debajo del cartílago tiroides, tiene forma de mariposa y ambos lóbulos están unidos por una estructura llamada istmo, está entre el 2° y 6° anillo traqueal; aunque hay tejido tiroideo entre lengua y tráquea. Esta glándula secreta las hormonas tiroxina y la Triyodotironina que influyen en la maduración y el desarrollo normal de los tejidos.

UNIDAD 8.- ENDOCRINOLOGÍA8.1 GLANDULA TIROIDEA

Paratiroides. Son dos pares de glándulas que se encuentran al lado de los lóbulos del tiroides y su función consiste en regula los niveles sanguíneos de calcio y fósforo y estimula la reabsorción de hueso.


8.2 HORMONAS TIROIDEAS

HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES (Tixotropina)-TSH:Es secretada por las células tirotropas, Estimula la síntesis de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) y liberación desde la glándula tiroides.Estimula la absorción de yodo por parte de la glándula tiroides.


8.2 HORMONAS TIROIDEAS

HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES (Tixotropina)-TSH:Se forma por células tirotropas llenas de tiroglobulina, las cuales están formando folículos agrupados en lóbulos, estos folículos captan yodo inorgánico, forma yoduros, se transforma en yodo orgánico; que sale posteriormente de la glándula en forma de tetrayodotironina (t4) y triyodotironina (t3). La formación de estas se regula el hipotálamo por la TRH y la hipófisis por la TSH.


8.2 HORMONAS TIROIDEASt4 Tiroxina (tetrayodotironina): Se origina en Células epiteliales de la tiroides; (Forma menos activa de hormona tiroidea); (Actúa como una prohormona para originar triyodotironina).

Estimula el consumo de oxígeno y energía, mediante el incremento del metabolismo basal.

Estimula la ARN polimerasa I y II, de este modo promoviendo la síntesis proteica.


8.2 HORMONAS TIROIDEASt3 Triyodotironina: Se origina en Células epiteliales de la tiroides. Es la forma más abundante de hormona tiroidea.

Estimula el consumo de oxígeno y energía, mediante el incremento del metabolismo basal.

Estimula el ARN polimerasa I y II, de este modo promueve la síntesis proteica.


8.2 HORMONAS TIROIDEASLa t4 es el principal producto secretado por la glándula tiroides, tiene actividad limitada; a partir de la t4 intracelular, se tiene reserva necesaria para transformarse en t3 y produce 80% de la t3 se logra transformar mediante la enzima desyodinasa. Ambas hormonas ejercen efectos en desarrollo y maduración de sistema óseo, nervioso central, del cerebro, síntesis y degradación de colesterol y triglicéridos, entre otras funciones más.

UNIDAD 8.- ENDOCRINOLOGÍA8.2 HORMONAS TIROIDEAS

La forma de determinación por el laboratorio es mediante las denominadas «Pruebas de funcionamiento de la tiroides», buscando hipertiroidismo o hipotiroidismo.Los métodos son: para TSH Radioinmunoanálisis (RIA), Inmunométricos (IMA), (el segundo es más sensible y específico), para la t4 libre (tiroxina libre) se realiza mediante ensayo inmunométrico y quimioluminiscencia; la t4 total se determina mediante RIA, ensayo inmunológico fluorimétrico, e inmunológico de polarización de fluorescencia. La t3 se determina mediante RIA en fase sólida.


8.2 HORMONAS TIROIDEAS Valores de referencia.OT3 RIA 86-187 ng/dl

OT4 4.5 -12.5 mcg/dl

OT4 libre 0.8 -2.0 ng/dl

OTSH 0.35-5.5 mcUi/mlOT3 CAPTACIÓN 24-35 %

OITL 1.12-4.62


8.3 SUPRARRENALES

HORMONAS SUPRARRENALES.Producidas por la glándula suprarrenal la cual se sitúa en los polos superiores de ambos riñones y se divide en dos zonas distinta en constitución y función.La parte externa esta formada por:-Zona glomerular (productora de mineralocorticoides)-Zona fasciculada (produce glucocorticoides)-Zona reticular (produce andrógenos)La parte interna es medular (secreta adrenalina y noradrenalina, que regulan sistema nervioso simpático)


8.3 SUPRARRENALES

HORMONAS SUPRARRENALES.-Los mineralocorticoides son responsables de equilibrio iónico.-La principal hormona es la aldosterona, se produce en Célula de la Zona glomerular, y su función es: estimular la reabsorción activa de sodio en los riñonesEstimula la reabsorción pasiva de agua en los riñones, incrementando el volumen sanguíneo y la presión arterialEstimula la secreción de potasio e H+ en la nefrona del riñón y la excreción subsecuente


8.3 SUPRARRENALES

HORMONAS SUPRARRENALES.-Los glucocorticoides, del cual sobresale el «cortisol» se -encarga de mantener los niveles adecuados de glucosa en la sangre durante periódos sin aporte alimentício, mediante la gluconeogénesis; donde partiendo de A.A (de proteínas), de desaminan y se transforman en glucosa.


8.3 SUPRARRENALES

HORMONAS SUPRARRENALES.También moviliza ácidos grasos desde tejido adiposo para utilizar el glicerol.Regula otros procesos como: distribución de lípidos, equilibrio hídrico, supresor de generación de eosinófilos y linfocitos.El cortisol se regula mediante la hormona ACTH hipofisiaria.El cortisol y la ACTH tine valores variables a lo largo del día (ciclo circadiano); el valor máximo de cortisol es de 6 a 8 hrs; y la ACTH a las 8 AM o 4 PM hrs.


8.3 SUPRARRENALES

HORMONAS SUPRARRENALES.El cortisol se produce en células de la zona fasciculada y la zona reticular. El cortisol:Inhibe la síntesis proteica.Inhibe la captación de glucosa en el tejido muscular y adiposo.Inhibe la respuesta inmunológica (imunosupresor).Inhibe la respuesta inflamatoria (antiinflamatorio).

UNIDAD 8.- ENDOCRINOLOGÍA8.3 SUPRARRENALES

HORMONAS SUPRARRENALES.El cortisol y la ACTH se determina mediante métodos de RIA.Los valores de referencia son:

El cortisol sérico : 8 AM de 5 a 23 μg/dl; y a las 4 PM 3 a 5 μg/dl. También puede determinarse cortisol en orina.

UNIDAD 8.- ENDOCRINOLOGÍA8.4 CATECOLAMINAS

Las hormonas catecolaminas mas importantes son la adrenalina y noradrenalina (aminas modificadas en la médula). La adrenalina es la que se encuentra en mayor parte 90%. Se sintetizan a partir del A.A L-Tirosina.Las catecolaminas ya en torrente sanguíneo solo tienen vida media de 1 a 2 minutos. Las depura rápidamente el hígado y el riñón, o se consumen por neuronas simpáticas.


La adrenalina (epinefrina), se produce en células cromafines, su efecto es Incremento del suministro de oxígeno y glucosa al cerebro y músculos (mediante el incremento de la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco, vasodilatación, aumento en la catalisis de glicogeno en el hígado, degradación de lipidos en los células grasas)ODilatación de las pupilasOSupresión de procesos fisiológicos no prioritarios(por ejemplo la digestion)OSupresión de la respuesta inmune


La noradrenalina se forma en: células cromafines, su efecto es Incremento del suministro de oxígeno y al cerebro y músculos (mediante el incremento de la frecuencia cardiaca e incremento de la presión arterial, degradación de lipidos en los células grasas), puesta a punto del musculo esquelético .


Los métodos para determinarse en suero o plasma, en el laboratorio clínico son: método fluorométrico con etilendiamina (EDA) los valores de referencia son: -Adrenalina : 140-300 pg/ml-Noradrenalina: 360 – 800 pg/mlOtro método es radioenzimático y los valores son:-Adrenalina : 0 – 62 pg/ml2

Noradrenalina: 111 – 603 pg/ml


8.5 ESTRÓGENOS


8.5 ESTRÓGENOSSe producen en las gónadas; se refiere a los testículos y ovarios o glándulas sexuales como se les conoce comúnmente.En la mujer se llaman estrógenos en el hombre andrógenos (aunque puede haber una cantidad considerable de estrógenos en hombre).Los estrógenos se definen como grupo de hormonas esteroides C-18 que se derivan de los andrógenos en diversos tejidos, pero principalmente en cuerpo lúteo y folículo ovárico en mujeres.El precursor químico es el colesterol.


8.5 ESTRÓGENOSAlgunos estrógenos son:Progesterona: Mantiene el embarazo:OInhibe la respuesta inmune hacia el feto.ODisminuye la contractilidad del músculo liso[6]

OInhibe la lactanciaOImpide el inicio del trabajo de parto.OSoporta la producción de mineralocoticoides y glucocorticoides por parte del feto.


8.5 ESTRÓGENOSAlgunos estrógenos son:

Estriol (principal estrógeno): Su efecto sobre la madre similares a la progesterona producida por el folículo ovárico, Efecto sobre la madre similar a la progesterona producida por el folículo ovárico.


8.5 ESTRÓGENOSAlgunos estrógenos son:Estradiol: se produce en células granulosas, algunas funciones son Induce la etapa secretora en el endometrioOHace el moco cervical permeable al semenOInhibe la respuesta inmune, ej., hacia el embriónODisminuye la contractilidad del músculo lisoOInhibe la lactanciaOInhibe el inicio del trabajo de parto.OOtras:OIncrementa los niveles de Factor de crecimiento epidérmico-1OIncrementa la temperatura basal durante la ovulaciónOReduce los espasmos y relaja el músculo liso


8.5 ESTRÓGENOSAlgunos estrógenos son:Estradiol: Otras funciones sonOAntiinflamatorioOReduce la actividad de la vesícula biliarOControla la coagulación y el tono vascular, los niveles de zinc y cobre, los niveles de oxígeno celular y el uso de las reservas de grasa para generación de energíaOAsistencia de la función tiroidea y el crecimiento óseo por medio de los osteoblastosOIncrementa la resistencia en los huesos, dientes, encias, articulaciones, tendones, ligamentos, y la pielOPromueve la cicatrización mediante la regulación del colágenoOInterviene en la función neural y cicatrización mediante la regulación de la mielinaOPreviene el cáncer de endometrio mediante la regulación del efecto de los estrógenos


8.5 ESTRÓGENOSSe puede determinar mediante métodos de RIA, Enzimoinmunoanálisis, Quimioluminiscencia, fluoroenzimoinmunoanálisis.

Los valores de referencia son:OPROGESTERONA FÁSE FOLICULAR 0.0-1.00 ng/mlO FÁSE MEDIA 2.0-28.0 ng/mlO FÁSE LUTEA 3.0- 20.0 ng/mlO FÁSE MENOPAUSICA 0.0-0.7 ng/mlO ANTICONCEPTIVOS 0.0-0.69 ng/ml


8.5 ESTRÓGENOSSe puede determinar mediante métodos de RIA, Enzimoinmunoanálisis, Quimioluminiscencia, fluoroenzimoinmunoanálisis.

Los valores de referencia son:ESTRADIOL FÁSE FOLICULAR 10.0-200.0 pg/mlO FÁSE OVULATORIA 120-375 pg/mlO FÁSE LUTEA 15-260 pg/mlO FÁSE MENOPAUSICA 0.0-20.0 pg/mlO ANTICONCEPTIVOS 0.0 – 100 pg/ml


8.6 HIPÓFISISLa Hipófisis. Es una glándula que tiene forma de pera, sobresale en la superficie inferior del cerebro y se encuentra en una estructura ósea del esfenoides llamada “silla turca”.

Esta glándula es la encargada de producir muchas hormonas que controlan a la mayoría de las glándulas endocrinas del organismo, recibiendo el nombre de “hormona principal”.

La hipófisis se divide en: hipófisis anterior o adenohipófisis, hipófisis posterior o neurohipófisis. Hay un lóbulo intermedio en feto humano pero en adulto no es apreciable.


8.6 HIPÓFISISLa hipófisis posterior alacena dos hormonas oxitocina y ADH (AVP arginina vasopresina). Las hormonas viajana a través de complejos axonales.

La hipófisis anterior sintetiza hormonas como: ACTH, FSH y LH, PRL, HC, TSH.

Las hormonas hipofisiarias son:

ACTH (H. adenocorticotropica), TSH (H. estimulante de tiritropina, o tiroides), FSH (H. estimulante de folículo, LH (H. luteinizante), H. de crecimiento.

Cualquiera de estas hormonas se pueden determinar por métodos de RIA, Enzimoinmunoanálisis, Quimioluminiscencia, fluoroenzimoinmunoanálisis.

Diapo Q.clinica 1

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