1

OLGA Mª MONZÓN RODRÍGUEZ -2005/06

■ ALTO RIESGO OBSTÉTRICO – A.R.O.■

Fecha Actividad desarrollada Análisis crítico-reflexivo

12

/12

/05

Día

de

pa

tolo

gía

s d

iver

sas.

- Conocer los materiales propios

de la consulta y su ubicación en la

misma.

- Conocer los términos más

usuales del entorno de Alto riesgo

Obstétrico.

- De este modo poder colaborar facilitando el

material, además de conocer la cualidad de

cada elemento a emplear: espéculo vaginal

desechable, cepillo cervical, espátula de Ayre

en madera, estetoscopio de Pinard, guantes

estériles y de uso habitual, camilla y mesa

ginecológica, esfingomanómetro, báscula,

sistema de registro clínico (carné prenatal),… 1

- Para así comprender el contenido de las

historias clínicas, las patologías frecuentes en

las usuarias de dicha consulta,…

13

/12

/05

Día

de

Dia

bét

ica

s.

Controlar la ubicación de

la Historia Clínica de las

mujeres con parto

cumplido.

Atender a las citas del día.

-Revisar que dichas historias no estén en el

archivo de ARO todavía, en caso de que

estuviesen sacarlas para enviarlas a su lugar

correspondiente.

- Si la Sra viene por 1ª vez: registrar su T.A.2,

peso, altura y edad; si no es su 1ª visita: T.A.

y peso; y si viene a consulta para ingresar

luego en planta: T.A., peso, altura, edad, Tª3 y

F.C4.

Estos datos son necesarios previos a la

consulta con el ginecólogo.

14

/12

/05

Día

de

pa

tolo

gía

s

div

ersa

s.

Además de lo visto, acoger

las tareas de

mantenimiento de la

consulta: preparar la

camilla y la mesa

ginecológica con sábanas

limpias, reponer los

materiales que vayan

escaseando,...

-Se trata de tener todo el material a mano,

nunca se sabe con certeza cuando se ha de

precisar más o menos material, pues a veces,

también surgen consultas de urgencia.

15

/12

/05

Día

de

pa

tolo

gía

s

div

ersa

s. ۩

5 -Sin novedad

1 Ver ANEXO 1.

2 Tensión Arterial.

3 Temperatura.

4 Frecuencia Cardiaca.

5 A las tareas aprendidas en el día, se le suman las conocidas; el recuadro vacío significa que practiqué las

tareas citadas en los días anteriores.

2

19

/12

/05

Día

de

pa

tolo

gía

s d

iver

sas.

Preparar las H.C.6 del día

siguiente, con las hojas de

registro necesarias.

Conocer en más

profundidad teórica los

casos que se atienden en la

consulta de Alto Riesgo

Obstétrico.

-Esta tarea se realiza a razón del tiempo

“libre” durante la mañana; por lo general,

todas las mañanas surge un momento para

preparar las historias que necesitaremos en el

siguiente turno (la mañana siguiente).

-Apuntar cada palabra de interés para

investigarla fuera del turno, me ayuda poco a

poco a comprender la dinámica del servicio,

el por qué de muchas precisiones en datos de

cada paciente, etc.

20

/12

/05

Día

de

Dia

bét

ica

s . ۩ -Sin novedad.

21

/12

/05

Día

de

pa

tolo

gía

s

div

ersa

s. ۩ -Sin novedad.

22

/12

/05

Día

de

pa

tolo

gía

s

div

ersa

s.

Realizar los exudados

pertinentes.

-Es útil para prever problemas de infección al

bebé en su nacimiento, controlar es estado

rectal y vaginal de la madre en términos de

microbiología; concretamente, si hay

presencia de estreptococo agalactiae.

09

/01

/06

Día

de

pa

tolo

gía

s

div

ersa

s. ۩ -Sin novedad.

10

/01

/06

Día

de

Dia

bét

ica

s.

Expender en portaobjetos

las pruebas de citología

materna y posterior fijación

de las muestras para

enviarlas a laboratorio.

-En tareas como éstas se aprecia con claridad

la importancia del trabajo multidisciplinar en

la salud.

11

/01

/06

Día

de

pa

tolo

gía

s

div

ersa

s. ۩ -Sin novedad.

12

/01

/06

Día

de

pa

tolo

gía

s

div

ersa

s.

Conocer la tarea de la

anmiocentésis desde el

punto de vista de la

enfermera: material del que

disponer,…

-Ésta técnica es realizada por el ginecólogo,

pero la disposición enfermera, aún así, es

fundamental; sobretodo en la recogida de una

pequeña parte de líquido amniótico, y su

conservación hasta llegar al laboratorio.

16

/01

/06

Día

de

pa

tolo

gía

s

div

ersa

s. ۩ -Sin novedad.

6 Historias Clínicas.

3

17

/01

/06

Día

de

Dia

bét

ica

s. ۩ -Característica común en muchas diabéticas

de las que llagan a consulta es de un

sobrepeso notable.

-Días como éste, atendemos tanto a

embarazadas como a mujeres en espera de

tener condiciones idóneas para quedarse en

estado.

18

/01

/06

Día

de

pa

tolo

gía

s

div

ersa

s. ۩ -Sin novedad.

19

/01

/06

Día

de

pa

tolo

gía

s

div

ersa

s. ۩ -Sin novedad.

4

No es frecuente administrar fármacos en la consulta, salvo ocasiones

puntuales en las que es realmente necesario. Algunos de éstos son:

Fármaco (nombre

farmacológico)

► RHESOGAMMA®

- GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTI-

D PASTEURIZADA (DCI)

Indicaciones ► La administración de Gammaglobulina

Humana Anti-D Pasteurizada Grifols está

indicada en: profilaxis de la inmunización D

(Rho) en mujeres Rh negativas (Rho) y mujeres

D-positivas. La sensibilización se produce

principalmente después del parto, pero puede

producirse también durante el embarazo.

Además, la amniocentesis, versión cefálica

externa y traumatismo abdominal, hemorragia

preparto, embarazo ectópico, biopsia coriónica

o aborto constituyen episodios potencialmente

sensibilizantes. Profilaxis de la inmunización D

(Rho) en personas Rh negativas (Rho) después

de una transfusión incompatible de sangre o

concentrados de eritrocitos Rh positivos (D).

Vía(s) de

administración

► Inyección I.M. lenta.

Contraindicaciones ► Intolerancia a la sangre o derivados

sanguíneos debido a la hipersensibilidad a las

inmunoglobulinas homólogas. Respuesta

alérgica a alguno de los componentes.

Efectos

secundarios

► Dolor y sensibilidad en el lugar de la inyección

(puede paliarse repartiendo las dosis elevadas en

lugares diferentes).

5

Ocasionalmente, eritema, fiebre, escalofríos.

Excepcionalmente se ha observado, náuseas,

vómitos malestar general, cefalea, apnea,

hipotensión taquicardia, reacción anafiláctica, e

incluso shock por administración intravascular

inadvertida.

Cuando se administran productos derivados de

plasma o sangre, no puede excluirse, con total

seguridad, la transmisión de enfermedades

infecciosas.

PRECAUCIONES:

Categoría C de la FDA. No existen estudios

adecuados y bien controlados en humanos. La

inmunoglobulina anti Rh no parece conllevar

efectos adversos en el feto. Se ha utilizado en el

tercer trimestre sin producir hemólisis en el recién

nacido. No obstante, los recién nacidos de mujeres

a las que se las administró esta inmunoglobulina

antes del parto, pueden presentar un test de

Coomb débilmente positivo. Uso generalmente

aceptado en el tercer trimestre (ver posología), no

obstante se recomienda precaución.

*Se ignora si esta inmunoglobulina se excreta con

la leche materna, y si ello pudiese afectar al niño.

Uso precautorio.

*Se utiliza en madres para supresión de la

isoinmunización al factor D (Rho). No administrar al

recién nacido.

*No se prevén problemas específicamente

geriátricos en este grupo de edad en su utilización

en infusión de sangre Rh-incompatible.

Incompatibilidades ► Vacunas con virus vivos atenuados: La

6

administración de inmunoglobulinas puede

disminuir durante un periodo de como mínimo 6

semanas hasta 3 meses la eficacia de las

vacunas, tales como sarampión, rubeola,

paperas, varicela.

Interferencias con pruebas serológicas: puede

modificar la determinación de grupo sanguíneo

y test de anticuerpos, incluido el test de

Coombs o de antiglobulina.

Estabilidad ► En nevera.

Conservación ► Envase conteniendo 1 vial de vidrio tipo I/II,

con producto liofilizado, 1 ampolla con

disolvente y material estéril.

7

Fármaco (nombre

farmacológico)

► PRIMPERAM ®

- METOCLOPRAMIDA (DCI)

Indicaciones -Antiemético7, procinético.

► Pertenece al grupo de las ortopramidas. A

nivel central actúa bloqueando los receptores D2

de la dopamina en el área gatillo

quimiorreceptora, interfiriendo con la integración

de los impulsos emetógenos aferentes. A nivel

periférico, el bloqueo de los receptores D2

produce un incremento del peristaltismo

intestinal (efecto procinético), que es potenciado

al actuar también como colinérgico indirecto,

facilitando la liberación de acetilcolina por las

neuronas postganglionares intestinales.

Vía(s) de

administración

► V.O., I.M., I.V.

Contraindicaciones ► En alergia a la metoclopramida (y

procainamida por la posible alergia cruzada),

feocromocitoma (riesgo de crisis hipertensivas),

pacientes que estén bajo tto con medicamentos

capaces de provocar reacciones extrapiramidales

(fenotiazinas, butirofenona...), así como en

situaciones donde la estimulación de la motilidad

gastrointestinal pueda resultar peligrosa

(hemorragias, perforación, etc) y lactancia (se

excreta por la leche).

- Precauciones: deberá realizarse un especial

7 Fármaco que previene o vence las náuseas y vómitos.

8

control clínico en pacientes con insuficiencia

hepática, insuficiencia renal, porfiria, parkinson,

hipertensión, historial de depresión

especialmente con tendencias suicidas,

embarazadas, niños y ancianos (en ambos grupos

existe una mayor susceptibilidad a efectos

extrapiramidales -diskinesia, parkinsonismo—).

Puede producir somnolencia: cuidado al conducir

o manejar maquinaria peligrosa bajo su efecto.

Efectos

secundarios

► Los efectos adversos de metoclopramida son,

en general, leves, transitorios y reversibles con

la interrupción del tto.

El 20—30% de los pacientes experimenta algún

tipo de efecto adverso. Las reacciones adversas

más características son:

- Frecuentemente (10-25%): agitación,

somnolencia, astenia, sedación.

- Ocasionalmente (1-9%): reacciones

extrapiramidales: distonía aguda (especialmente

en jóvenes y dosis diarias superiores a

O,5mg/Kg), parkinsonismo, diskinesia tardía

(especialmente con ttos prolongados en

ancianos) y acatisia; mareos, náuseas, diarrea o

estreñimiento.

- Raramente (< 1%): ansiedad, insomnio, cefalea,

hipertensión, mioclonía, hiperprolactinemia,

galactorrea, amenorrea reversible, mastalgia y

ginecomastia, metahemoglobinemia (en recién

nacidos con dosis de 1-2mg/Kg/día).

9

Incompatibilidades ► Puede reducir la absorción de la digoxina. La

eficacia de este medicamento puede ser reducida

por fármacos que disminuyen el peristaltismo

intestinal (anticolinérgicos y analgésicos

narcóticos); la toxicidad de este medicamento

puede ser potenciada por sedantes (alcohol,

barbitúricos, etc).

Estabilidad ► Su semivida de eliminación es de 2.5-6 h. y se

ve aumentada en caso de insuficiencia renal.

Conservación ----

10

Fármaco (nombre

farmacológico)

► GLUCOSMON ®

-GLUCOSA

Indicaciones ► Hipoglucemiante, como alimento en

enfermedades infecciosas y afecciones hepáticas

o renales, osmoterapia.

Vía(s) de

administración

► I.V..

Contraindicaciones ► Diabetes mellitus descompensada.

Enfermedad de Addison.

Efectos

secundarios

► Hipofosfatemia, en ttos prolongados.

Incompatibilidades ► Su efecto hiperglucemiante es antagonizado

por la insulina; sin embargo, en ptes con

insuficiencia renal la administración conjunta de

glucosa e insulina favorere la corrección de la

hiperpotasemia.

No debe mezclarse con sangre: riesgo de

hemolisis.

Estabilidad ----

Conservación ----

11

AUTOEVALUACIÓN

El Alto Riesgo Obstétrico es el área de la Medicina Materno Fetal que se

ocupa de atender a las gestantes con patología derivada del embarazo o

concomitante con él y a las mujeres sanas portadoras de fetos enfermos.

El objetivo de dicha unidad es tratar las patologías maternas y fetales,

relacionadas con la gestación o afines con ella, de modo que se reduzcan

al mínimo los efectos adversos y se proteja al máximo la salud de madre

e hijo.

El transcurso por esta unidad se presentó desde el inicio, como una

buena oportunidad para acoger nuevos términos (de uso frecuente en

estas consultas), relacionados siempre con complicaciones entorno a la

maternidad (antes, durante y a término del embarazo); algunos de estos

términos son:

- Amenaza de parto prematuro: desencadenamiento del trabajo de

parto antes de las 37 semanas cumplidas.

- Anemia grave: hemoglobina inferior a 9 gr. /dl. Hto. inferior al

25%.

- Cardiopatía grado I: que no limita la actividad física. / Cardiopatía

grado II: que obliga a una limitación ligera de la actividad física. /

Cardiopatía grado III: que provoca una limitación acentuada de la

actividad física.

- Cardiopatía grado IV: en la que cualquier actividad física provoca

manifestaciones de descompensación.

- Cirugía uterina previa: toda intervención practicada sobre el

cuerpo del útero que haya llegado a cavidad endometrial.

- Diabetes gestacional: diabetes que se diagnostica por primera vez

en la actual gestación.

- Diabetes pregestacional: que se conoce antes del embarazo actual,

tanto si es insulinodependiente como si no.

12

- Drogadicción y alcoholismo: Consumo abusivo.

- Embarazo prolongado: 42 semanas o más de gestación.

- Endocrinopatía: toda alteración de una glándula endocrina que

comprometa la salud de la gestante (hiperprolactinemia, hiper o

hipotiroidismo, Addison,...).

- Gestación múltiple: portadora de 3 o más fetos.

- Gran multiparidad: mujer que ha parido 4 o más fetos viables

previamente.

- Historia obstétrica desfavorable: todos aquellos antecedentes

obstétricos que puedan gravar la morbimortalidad perinatal o

materna (dos o más abortos previos, partos prematuros, neonatos

de bajo peso, partos distócicos, cesáreas, subnormalidad de posible

causa obstétrica, muertes fetales o neonatales,..).

- Incompetencia cervical: diagnosticada por "reflujo" cervical en la

histerosalpingografía, paso de un tallo de Hegar o diámetro

ecográfico del OCI de 11 mm o más en el embarazo actual.

- Isoinmunización: test de Coombs indirecto positivo en una gestante

Rh negativa.

- Obesidad mórbida: IMC > 40.

- Oligoamnios e Hidramnios: comprobados ecográficamente.

- Malformación fetal confirmada: fundamentalmente por ecografía.

- Malformación uterina: Portadora de una malformación congénita del

útero.

- Muerte perinatal recurrente: una o más muertes fetales o

neonatales.

- Multiparidad: 5 o más.

- Placenta previa: la que se inserta total o parcialmente en el

segmento inferior del útero.

- Preeclampsia leve: gestante que, después de las 20 SG presenta

una TA diastólica igual o superior a 90 mm Hg o sistólica igual o

13

superior a 140 mm Hg; o bien un incremento de la primera 15 mm

Hg, o de la segunda de 30 mm Hg sobre la basal; al menos en dos

ocasiones, con un intervalo de 6 horas y con la mujer en reposo.

- Preeclampsia grave: toda gestante que presente, después de la

semana 20 una TA diastólica igual o superior a 110 mm Hg o

sistólica igual o superior a 160 mm Hg; al menos en dos ocasiones,

con un intervalo de 6 horas y con la mujer en reposo.

- Presentación viciosa: después de las 38 semanas

- Retardo de crecimiento intrauterino: velocidad de crecimiento del

feto inferior a la esperada por los datos anteriores.

- Sospecha de malformación fetal: por estudio ecográfico,

citogenético o de otro tipo.

☞ De riesgo alto: anemia grave, cardiopatía grado II, cirugía uterina

previa, diabetes gestacional, embarazo gemelar, embarazo prolongado,

endocrinopatía, hemorragia de 21 y 31 trimestre, hidramnios y/o

oligoamnios, historia obstétrica desfavorable. De infección materna:

hepatitis B y C, toxoplasmosis, pielonefritis, rubeola, lúes, estreptococo

B hemolítico, HIV, CMV, obesidad mórbida, preeclampsia leve,

presentación viciosa, sospecha de malformación fetal.

☞ De riesgo muy alto: amenaza de parto prematuro, cardiopatía grado III

y IV, diabetes pregestacional (DMID y DMNID)8, drogadicción y

alcoholismo, gestación múltiple, incompetencia cervical, isoinmunización,

malformación uterina, malformación fetal confirmada, muerte perinatal

recurrente, patología asociada grave, placenta previa, preeclampsia

grave, retraso de crecimiento intrauterino y rotura prematura de

membranas en el pretérmino.

Además de actualizar mis apuntes en términos, destacar el conocer las

recogidas de exudado, citología,… para pruebas diagnósticas de

8 Diabetes Mellitus Insulino Dependiente / Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente.

14

laboratorio. (anexo 1).

En fin, me ha parecido una práctica cargada de interés y novedad para

mí, (que siendo mujer) desconocía en gran medida conceptos básicos y

propios del cuidado ginecológico que, también, forman parte de la teoría

en el ámbito de Alto Riesgo Obstétrico.

15

“Aprender nuestra existencia como

pensadores y hacedores de

Cuidados de Enfermería, con

relación a un todo y a sus múltiples

e interesantes interrelaciones.”

16

Kit ginecológico//Anexo 1

El kit ginecológico posee como finalidad auxiliar en los procedimientos ginecológicos y

colecta de

material para citología oncótica, clamydia, bacterioscopías y secreciones en general.

Componentes:

- 1 espéculo vaginal descartable

- 1 cepillo cervical

- 1 espátula de Ayre en madera

- 1 guante E.V.A.

- 1 espéculo vaginal desechable.

- 1 cepillo cervical.

- 1 espátula de Ayre en madera.

17

►Espéculo Vaginal

desechable (Espéculo

Modelo normal):

dispone de un sistema

de apertura progresivo

mediante una

cremallera central.

Puede manipularse con

una sola mano y es

muy silencioso. Está

fabricado en plástico

cristal

ultratransparente.

- Higiénicos y

económicos: al ser de

un solo uso elimina el

riesgo de infección,

suprime la limpieza, el

empaquetado y la

reesterilización que hay

que efectuar en el

espéculo tradicional.

- Ofrece máxima

seguridad por su diseño

y fabricación.

- No traumatiza: pues tiene los cantos redondeados evitando así dañar los tejidos más

delicados y el tacto caliente de la materia plástica ayuda a la paciente a relajarse.

- Silencioso, si se usan correctamente, tanto el cremallera como el de tornillo son

totalmente silenciosos, evitando con ello una posible ansiedad o sobresalto durante la

exploración.

- Además fabricado de un material ultratransparente permite una visibilidad total

durante la exploración ginecológica.

18

► Cepillo cervical: durante un examen

pélvico, se recogen células del cuello del

útero con una espátula (Ayre) y un cepillo

muy pequeño llamado “cytobrush”/ cepillo

cervical. Luego las células son enviadas al

laboratorio, donde se les realizará la prueba

Papanicolau.

► Espátula de Ayre en madera: para

recoger células del cuello del útero. Las

mejores muestras se obtienen cuando se

combina el uso de la espátula de Ayre

para la región del exocérvix y de la zona

de

transformación y el cepillo para el

endocérvix.

19

► Estetoscopio de Pinard: los latidos

cardíacos fetales (LCF) son auscultables

con estetoscopio de Pinard desde el

quinto mes de embarazo ( 20 semanas).

► Camilla o mesa ginecológica: donde

se realizan las citologías, palpaciones,

… toda la exploracion cervical, además

del examen de mamas.

► Camilla.

-Estructura en tubo de acero, con lecho en

madera tapizada o con colchoneta

desmontable, espuma tapizada, respaldo

articulado en forma manual y terminación

de patas con tacos de goma antideslizante.

├ Donde se realizan las E.C.O.

abdominales, medida del vientre materno,

…

20

A VISTA DE ESPÉCULO

En esta vista es que se trabaja la exploración de cervix y recogidas citológicas para el

Papanicolau.

21

Vista de perfil de espéculo vaginal.

HERPES GESTACIONAL

22

Cerclaje de cervix.