ENFOQUE AL RIESGO

OBSTÉTRICODr. HUMBERTO LOPEZ PUENTE

Gineco-Obstetra

Universidad del Uruguay

“Que cosas risibles en el proscenio de la creación, que muchas veces un genio depende del comadrón”.

Luis Carlos López

Epidemiologia:

TMI: 18.1 X 1000 NV - 15.1 X 1000 NVRazón mortalidad Materna: 79 x 100.000 NV

- 453 (2011) 388 (2012) 95 % Evitables.

1. TTTrastornos Hipertensión

2.Hemorragia posparto

3.Sépsis puerperal y obstétrica.

4.Complicaciones asociadas al T de P

Angel E, Parra M, Obstetricia integral siglo XXI, El control prenatal, 2010.DANE. Direcci6n Censos y Demografia. Estadisticas Vitales 2013.

Control Prenatal

“Conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtención de un recién nacido en óptimas condiciones desde el punto de vista físico, mental y emocional”

Institucional: Profesionales salud capacitados

OMS, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2003. Ginebra, Suiza: Organizaci6nMundial de la Salud; 2003: 6.

Identificación del Riesgo (Continuo) Prevención y manejo de las enfermedades

asociadas y propias de la gestión. Educación y la promoción en salud. Accesibilidad.

"Atención integral de la gestante y disminución la morbi-mortalidad materna - perinatal"

Republica de Colombia. Ministerio de Protecci6n Social. Gula para la detecci6n temprana delas alteraciones del embarazo. Tomo 1. Colecci6n PARS. Bogota, 2007: 119-154.

IDENTIFICACION DEL RIESGO

BIENVENIDAS.Inicio temprano

T DE ESPERA

EDUCACION

T DE ATENCION

Articulación Niveles y servicios.

ATENCION INTEGRAL

OMS, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2003. Ginebra, Suiza: Organizaci6n Mundial de laSalud; 2003: 6.

Gestación de Bajo Riesgo

Corresponde al 75% OMS.

Atendida en el I Nivel.

Evaluación temprana y continua.

Personal capacitado – Calidad de atención.

Direccionamiento adecuado y pertinente.

Soporte de Obstetra (32 - 34 Sem).

Mínimo 5 CPN.

Grela C, Normas de atencion a la mujer embarazada, Uruguay. 2007.

World Health Organization. Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, andPostpartum Care Course, BIRTH 28:3 September 2001, 2003

Grupos de Riesgo

1. Riesgo Prenatal – Preconcepcional.

2. Riesgo Obstétrico (Morbilidad Materna y lesión residual)

a. Factor de Riesgo

b. Enfoque de Riesgo

c. Riesgo Atribuible.

d. Indicadores de Riesgo.

e. Modelo Predictivo: Categorías de riesgo.

3. Riesgo Neonatal (Muerte perinatal)

World Health Organization. Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, andPostpartum Care Course, BIRTH 28:3 September 2001, 2003

Identificación - Búsqueda

Primer contacto

HC: Identificación.

Anamnesis.

Antecedentes: Personales, G/O, familiares.

Hábitos.

Valoración de condiciones psicosociales.

Gestación Actual.

Examen Físico:

o SV, Peso, FCF, Situación y Presentación fetal.

o Examen Ginecológico.

Villar J, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2008.

Factor de Riesgo

Toda aquella característica biológica, ambiental o social que cuando se presenta se asocia con el

aumento en la probabilidad de presentar un evento sea en el feto o en la madre o en ambos.

Listas, escalas, enfoque de riesgo. 25% OMS.

POTENCIAL REAL

Direccionamiento y planeaci6n estrategica.World Health Organization. Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, andPostpartum Care Course, BIRTH 28:3 September 2001, 2003

Angel E, Parra M, Obstetricia integral siglo XXI, El control prenatal, 2010.Villar J, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2010.

Villar J, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2008.

Enfoque de

Riesgo

FR influyen en la salud

Identificación Precoz y correcta

Organizar recursos

asistenciales

FACTOR DE RIESGO DAÑO

RESULTADO INTERMEDIO

CPN

Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal Academia nacional de

México, 2008.

Valor numérico Puntuación.Evaluación cuidadosa de HC.

Clasificación de Riesgo

1.Riesgo Bajo

2.Riesgo Medio – 1: FR muy frecuentes.

3.Riesgo Alto – 2: SsB y Esp notables.

4.Riesgo muy Alto – 3: FR poco frecuentes.Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo, Academia nacional de México, 2008.

Factor Riesgo 1• Deficiente CPN • Condiciones S-E

• Edad <17 ó >35 • Gestación no deseada.

• FUR No Confiable • A.A. Fumadora

• Riesgo isoinmunización • Nuliparidad

• Ganancia de peso • Multiparidad

• IVU baja • Riesgo laboral

• Obesidad no mórbida • ETS

• PI >12 Meses

• Talla baja <156 cm

Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo, Academia nacional de

México, 2008.

Factor Riesgo 2• Embarazo prolongado • Infección Materna

• Hemorragia de segundo y tercer trimestre

• Hepatitis

• Oligoamnios • Toxoplasmosis

• Sospecha de malformación fetal • Pielonefritis

• Sospecha de malformación fetal • Sífilis

• Diabetes gestacional • VIH

• Embarazo gemelar • CMV

• Anemia (<9.5 g/l) • Obesidad Mórbida

• Endocrinopatía • Pre-eclampsia

Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo, Academia nacional de

México, 2008.

Factor Riesgo 3• APP • Aborto habitual

• RPM • Diabetes pregestacional

• Cardiopatías • Isoinmunización

• Pre-eclampsia grave • Placenta previa

• Drogadicción

• Gestación múltiple

• Incompetencia cervical

• Malformación uterina

• Patología asociada grave

• RCIU

Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo, Academia nacional de

México, 2008.

1. CONDICIONES MATERNAS RIESGO FETAL Y NEONATAL ASOCIADOS

Edad > 40 años Cromosomopatías, crecimiento intrauterino retardado (CIUR)

Edad > 16 años Prematuridad, eclampsia, abuso infantil

Bajo nivel socio-económico Prematuridad, infección, CIUR

Infertilidad Bajo peso, anomalías congénitas, aumento de la mortalidad perinatal

Hábito de fumar Crecimiento retardado, aumento de la mortalidad perinatal

Diabetes mellitus Muerte fetal, anomalías congénitas, trastornos metabólicos y respiratorios, infecciones e hiperbilirrubinemia

Trastornos tiroideos Hipo e hipertiroidismo

Malnutrición CIUR de ligero a severo

Infección urinaria Prematuridad, sepsis

Afecciones pulmonares o cardiocirculatorias CIUR, muerte fetal y prematuridad

Hipertensión arterial CIUR, muerte fetal, asfixia y prematuridad

Anemia CIUR, muerte fetal, asfixia e hydrops fetalis

Isoinmunización Rh Muerte fetal, anemia e ictericia

Isoinmunización Plaquetaria Muerte fetal y sangramiento

Trombocitopenia Muerte fetal y sangramiento

Polihidramnios Anomalías congénitas (anencefalia, atresias digestivas, afecciones renales y otras

Oligohidramnios CIUR, muerte fetal, deformaciones, agenesia renal e hipoplasia pulmonar

Gestorragias del 1er. Trimestres Muerte fetal y prematuridad

Gestorragias del 3er. Trimestre Muerte fetal y anemia

Rotura prematura de membranas, infección, fiebre

Infecciones

Alcoholismo o drogadicción CIUR, Síndrome alcohol-fetal y Síndrome de deprivación de drogas

2. Condiciones fetales Riesgo fetal y neonatal asociado

Embarazo múltiple Prematuridad, transfusión gemelo-gemelar

Pobre crecimiento fetal Muerte fetal, asfixia, anomalías congénitas e hipoglicemia

Macrosomía fetal Anomalías congénitas, traumatismos e hipoglicemia

Mal posición fetal Traumatismos, hemorragias y deformaciones

Alteraciones del foco fetal Asfixia, bloqueo cardíaco, insuficiencia cardíaca e hydrops fetalis

Acidosis Asfixia y síndrome de dificultad respiratoria

Disminución de los movimientos fetales

Muerte fetal y asfixia

3. Condiciones del trabajo de parto

Riesgo fetal y neonatal asociado

Trabajo de parto pretérmino Asfixia, infección y enfermedad de la membrana hialina

Trabajo de parto muy rápido Traumatismos, asfixia y hemorragia intracraneal

Trabajo de parto prolongado Muerte fetal, asfixia y traumatismos

Presentación anómala Asfixia y traumatismos

Prolapso del cordón umbilical Asfixia

Hipotensión materna o choque Muerte fetal y asfixia

Polisistolia Asfixia

Fiebre Infección

Parto por cesárea Depresión al nacer, síndrome de dificultad respiratoria transitoria y enfermedad de la membrana hialina

Analgesia y anestesia Depresión al nacer, hipotensión arterial e hipotermia

Anomalías placentarias CIUR, asfixia, sangramiento e hydrops fetalis

4. Condiciones neonatales inmediatas

Riesgo neonatal asociado

Prematuridad Enfermedad de la membrana hialina, hemorragia intraventricular, persistencia del conducto arterioso, trastornos metabólicos e infección

APGAR bajo sostenido Elevada mortalidad, falla multiorgánica y encefalopatía hipóxico-isquémica

Sangrados Anemia y choque

CIUR Asfixia, trastornos metabólicos, anomalías congénitas e infecciones

Posmaduréz Asfixia, mayor mortalidad, aspiración meconial, trastornos metabólicos, policitemia, hipertensión pulmonar persistente y anomalías congénitas

Diabetes y Embarazo

Malformaciones congénitas 4 – 10%

Morbilidad

Hipoglucemia 30 – 50%

Macrosomía 20 – 30%

Hiperbilirrubinemia 20 – 40%

Sindrome de distress respiratorio 20 – 30%

Policitemia 15 – 18%

Hipocalcemia 15 – 30%

Mortalidad fetal perinatal 3 – 7%

Complicaciones fetoneonatales con Diabetes Mellitus Tipo 1

Revista colombiana de obstetricia y ginecología vol. 59. N°1 2008

“Recuerden que bajo riesgono significa AUSENCIA DE RIESGO”

MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO

LULAS,

PLEGUNT

AS