DOCUMENTOS DOCUMENTOS MÉDICO LEGALESMÉDICO LEGALES

ESTUDIANTE: HUAMÁN MASCCO CLEDY KARINA

DEFINICIÓNEn la práctica médica se emplean escritos que sirven para relacionar al médico con la administración, las autoridades o los propios particulares. Son los documentos que son realizados por el medico de forma clara en sus relaciones con las distintas autoridades y los organismos oficiales y la sociedad.

Tipos de documentos Médico-

LegalesPARTE: Es un documento breve en que se comunica un hecho a una autoridad o al público.

CERTIFICACIÓN: Sirve para dar constancia de un hecho y se extiende a petición del interesado.

DECLARACIÓN: Es la exposición verbal que el médico presta bajo juramento, como perito ante el orden jurisdiccional correspondiente y que queda suscrita.

INFORME: Es emitido por orden de las autoridades o a petición de particulares sobre la significación y alcance de ciertos hechos.

OFICIO: Es una carta oficial, para comunicarse con autoridades o subautoridades, para hacer nombramientos o aceptarlos, dar órdenes o formular denuncias.

CONSULTA: Se formula a raíz de una serie de informes que obran en autos y que dada su divergencia o la existencia de puntos oscuros, el Juez lo solicita para depurar el caso

DICTAMEN MEDICO-LEGAL

Es un resumen que se expide al tribunal que contiene toda la información obtenida en el protocolo de la autopsia. Debe redactarse en términos sencillos que sean compresibles para las autoridades judiciales.

Dictamen medico-legal incluye:

0Forma de muerte: especificando desde el punto de vista medico-legal

0Resultados de exámenes de laboratorio: explicación sencilla de la interpretación del médico.

0Observaciones o comentarios: se correlacionan las comprobaciones de autopsia con las circunstancias de muerte y laboratoriales.

0Fotografías y diagramas: descartan lesiones debe incluirse foto del rostro de frente para identificación.

DOCUMENTOS MÉDICOS

HISTORIA CLÍNICA

0El documento fundamental y elemental del saber médico, en donde se recoge la información confiada por el enfermo al médico, para obtener el diagnóstico, tratamiento y la posible curación de su enfermedad.

0La historia clínica es el documento esencial para investigar unos hechos, en especial en casos de responsabilidad profesional o mala praxis, llegando a tener muy fuerte valor probatorio y determina en muchas ocasiones las decisiones judiciales.

0La documentación clínica y el expediente son documentos que ofrecen muchas utilidades, no sólo para la atención médica de una persona, pues además resultan valiosos para efectos de investigación y estudios epidemiológicos.

0Son, en lo fundamental los documentos en los que consta la información de un paciente y los demás datos relativos a los diagnósticos, tratamientos y evolución de su salud.

0El expediente tiene un gran valor médico legal, que permite conocer las condiciones en que fue atendido un paciente, su evolución y respuesta terapéutica. El expediente recoge elementos de prueba.

0En casos de emergencia y por razones de investigación criminológica, la información que se haga constar en el expediente debe estar consignada de manera completa y detallada.

RECETA MÉDICA Es el documento que habitualmente extiende el médico, en el que consta la prescripción facultativa y que ha de dispensarse por la oficina de farmacia.Existen varios tipos:

0Publicitarias 0Especialidades con receta médica 0Especialidades de uso hospitalario 0Especialidades de diagnóstico

hospitalario 0Especialidades de especial control médico

1.- Publicitarias Para alivio o tratamiento de síntomas o síndromes menores, de precio libre y excluidas de la prestación farmacéutica de la Seguridad Social .

2.- Especialidades con receta médica 3.- Especialidades de uso hospitalario

De prescripción y administración bajo la responsabilidad de un hospital y por un médico adscrito al mismo, no dispensables al público .

4.- Especialidades de diagnóstico hospitalario

Aquellas que requieren para su correcta utilización medios diagnósticos complejos sólo disponibles en hospitales, dispensables en farmacias con visado de inspección. 5.- Especialidades de

especial control médicoAquellas que al producir efectos adversos graves se encuentran sometidas a condiciones especiales de farmacovigilancia, prescritas por un médico adscrito al hospital y precisan un visado posterior de la inspección de Servicios Sanitarios .

CERTIFICADOS MÉDICOS

0Son documentos mediante los cuales se da constancia de un hecho o hechos ciertos afirmativos o negativos, comprobados en la práctica profesional sobre la salud de la persona.

0Sólo pueden ser expedidos por médicos0Se realizan siempre a petición de la parte

interesada, y no van dirigidos a nadie en concreto. 0Sólo pueden ser solicitados por el propio

interesado o sus tutores, representantes legales o personas autorizadas por él, para no vulnerar el secreto médico.

DOCUMENTACIÓN MÉDICO LEGAL

Certificado de defunciónCertificado de lesionesCertificado proctológicoCertificado andrológicoCertificado ginecológicoCertificado de ebriedadCertificado de edad clinicaCertificado toxicológicoProtocolo de necropsia

Es el documento en el cual se establece en forma escrita el fallecimiento de una persona, sin el cual ésta no podrá ser inhumada.

El certificado de defunción está obligado a darlo el último de los facultativos que haya asistido durante su enfermedad al fallecido. Si no hubiere sido tratado por un facultativo, el médico de la delegación en su jurisdicción, tiene la obligación de hacerlo previo examen del cadáver, o en su defecto cualquier médico titulado puede darlo.

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

0El certificado médico de defunción constituye la base del registro de las causas de defunción y de las estadísticas de mortalidad, permitiendo identificar problemas de salud y programar recursos sanitarios. Tiene una finalidad médico-legal y otra epidemiológica.

0Sus ventajas están relacionadas con la exhaustividad del registro, su fácil recogida y el bajo costo.

0La desventaja fundamental es la poca fiabilidad de la información que proporciona, debido muchas veces a la inexactitud de los datos referidos

0Las causas de muerte se codifican de acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades, siendo la causa básica de la muerte (que coincide normalmente con la fundamental), la utilizada para el control estadístico de la mortalidad.

0No es necesario aunque tampoco se incorrecto, incluir los modos de la muerte, aun si se da la causa fundamental. Ejemplo: Ataque al corazón o ateroma coronario.

Nombre del muerto con los apellidos paterno y materno.

Edad. Ocupación. Domicilio. Causa de la defunción. Día y la hora de la misma. Sexo. Nacionalidad y lugar de nacimiento. Estado civil (nombre del conyuge si fuere casado). Nombre del padre y de la madre, si viven o no. Y si era o no residente en el lugar de la defunción. Se debe hacer hincapié en indicar si la muerte fue de

origen traumático o no.

Control de calidad de la asistencia sanitaria para detectar una posible mal praxis.Falsedad de documentos.Conservación de H.C.Propiedad de la H.C.Acceso a la H.C.Confidencialidad de la H.C.

Es el documento que se extenderá cuando el individuo es lesionado y la ley requiera de la clasificación de las lesiones para aplicar la pena al agresor.Deberá contener:

0Nombre o desconocido.0Edad aproximada.0Sexo.0Mecanismo productor de la lesión.0Clasificación provisional de la lesión.

CERTIFICADO DE LESIÓN

Es un documento que se extenderá a petición de la ley para saber si existe el delito de violación por región anal.

CERTIFICADO PROCTOLÓGICO

CERTIFICADO ANDROLÓGICO

Este documento se realiza cuando se sospecha de una violación. Se le pide un examen previa información del paciente.

Es el documento que la ley exigirá al médico para basificar un delito de violación, aborto e infanticidio.Examen ginecológico:

- Se informará a la paciente del procedimiento a realizar y se solicitará su consentimiento.

- La víctima se pondrá en posición ginecológica y se realiza la exploración de los genitales externos y después de los internos.- Se describirán las características de la membrana himeneal en el caso de que exista.- El tipo de membrana.- Describiendo la presencia de desgarros, si son antiguos o recientes.- Tomar muestras de laboratorio para búsqueda de semen, espermatozoides, sangrados.- Descartar la presencia de embarazo y enfermedades venéreas.

CERTIFICADO GINECOLÓGICO

- Explorar áreas paragenitales de lesiones, en cuello, glándulas mamarias, regiones glúteas, etc.- Se deberá investigar la presencia de pelos, estudia minuciosamente las ropas íntimas, para la búsqueda de líquido seminal.

0 En este documento se describen las características de un individuo y determinar la edad clínica probable para la aplicación o no de una pena.

0 En este documento de dará información de acuerdo a las características de los caracteres secundarios de una persona.

0 Ciertos tipos de delitos cuando suceden en menores de edad, la ley actúa en forma diferente en la aplicación de sanciones.

CERTIFICADO DE EDAD CLÍNICA

Este documento se realiza cuando en un hecho de tránsito la ley pide un documento para atenuar una pena o bien eximirla.

CERTIFICADO DE EBRIEDAD

CERTIFICADO TOXICOLÓGICO

Documento que se extenderá para certificar el estado de intoxicación de un individuo por drogas, que hay cometido:

Un delito. Un accidente laboral.

Este documento tiene el propósito de responder a cualquier pregunta que haya quedado sobre la enfermedad de la persona o causa de muerte.Debe de contener los siguientes elementos:

0Identidad del cuerpo.0Causa de muerte.0Naturaleza y número de lesiones.0Tiempo de muerte.0Presencia de venenos.

PROTOCOLO DE NECROPSIA